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Abdomen Agudo Signos y Síntomas de dolor y sensibilidad abdominales.

Gpe Sarmiento Valdez

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•Se debe hacer un examen exhaustivo e inmediato para determinar si es necesario operar y para iniciar el tratamiento adecuado.

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•Diagnósticos de abdomen agudo varían dependiendo de edad y sexo del paciente.

- Apendicitis: Jóvenes - Obstrucción, infarto e isquemia intestinal,

trastornos biliares, diverticulitis: Ancianos

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JOVÉN

Apendicitis aguda

Ulceras perforadas

Intususcepciones

ANCIANOUlceras/ neoplasias perforadasColecistitis complicadaÍleo biliarColangitisDiverticulitisNeoplasiasAccidentes vasculares MesentéricosPseudobstrucción

MUJER

Ruptura Folicular

Embarazos ectópicos

Endometriosis

Quistes Ováricos

HOMBRE

Epididimis

Orquitis

Torsiones Testiculares

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Clasificación de causas Medicas•Endocrinas y metabólicas•Hematológicas•Toxinas o fármacos

Es importante tener presente estas posibilidades a la hora de evaluar a un paciente con dolor abdominal agudo.

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Causas no quirúrgicas

Endocrinas y Metabólicas

- Uremia- Crisis Diabética

- Crisis Addisonianas- Porfiria IntermitenteHiperlipopreteinemia

Fármacos/Toxinas

Hematológicas - Crisis Deponaciticas- Leucemia Aguda

Causas No Quirúrgicas

- Metales pesados- Intox por plomo

- Sx de abstinencia de narcóticos

- Picaduras

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•Anamnesis •Exploración Física•Pruebas de Laboratorio•Pruebas de Imagen

Mas Importante

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Dolor Abdominal

Visceral

- Vago -Poco localizado en el

epigastrio, región periumbilical, hipogastrio.

- Distensión de una víscera hueca.

Parietal

- Corresponde con las raíces nerviosas segmentarias que

inervan el peritoneo- Suele ser más marcado y

localizado.

Dolor Referido Se percibe en una zona alejada a la fuente del estímulo.

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Causas Quirúrgicas

- Inflamación / Infección- Perforación- Isquemia

- Obstrucción - Hemorragia

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Anamnesis •Detallada y organizada, problemas

precedentes y los síntomas asociados.•Identificación del dolor con un dedo

indica un dolor mas localizado y característico de inervación parietal o inflamación peritoneal.

•Molestias indicadas con la palma de la mano, mas características del dolor visceral de los procesos intestinales.

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Semiología del dolor

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•Dolor Agudo de comienzo brusco Perforación intestinal o embolia arterial por isquemia.

•Dolor evoluciona por varias horas Proceso inflamatorio o infección progresiva.

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•Antecedentes médicos: - Los trastornos o diagnósticos precedentes pueden incrementar o reducir considerablemente las probabilidades de procesos que apenas se tendrían en cuenta en otras circunstancias.

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•Antecedentes Médicos•Quirúrgicos •Ginecológicos •Tratamientos

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Exploración Física •Organizada y concienzuda.Inspección general: Del paciente, y continua con la inspección del propio abdomen.•Pueden observarse signos importantes,

como palidez, cianosis y diaforesis.•Contornos del abdomen para averiguar si

esta distendido o deprimido.

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•Auscultación: Información útil sobre tubo digestivo y el sistema vascular.

- Se evalúan la cantidad y la calidad de los ruidos intestinales.

- Un abdomen tranquilo es indicio de íleo- Enteritis y la isquemia intestinal precoz

ruidos intestinales hiperactivos. - Considerar el tono y el patrón de estos

ruidos.

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•Auscultación: Localización y la intensidad del dolor modificando la posición y la presión del estetoscopio.

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•Percusión: Valora distensión gaseosa del intestino, la posible presencia de aire libre dentro del abdomen, el grado de ascitis o la presencia de inflamación peritoneal.

•La hiperresonancia (timpanismo a la percusión) característica de presencia de gas en las asas intestinales.

•Obstrucción o íleo intestinal presenta timpanismo en abdomen excepto en cuadrante superior derecho.

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•Palpación: Aporta mas información que cualquier otro componente de la exploración abdominal.

• Intensidad y la localización exacta del dolor abdominal, confirmar la presencia de peritonitis y detectar una posible organomegalia o una masa abdominal.

• La palpación debe comenzar siempre con suavidad y lejos de la zona de dolor.

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•Se debe realizar tacto rectal a todos los pacientes para comprobar la posible presencia de masa, dolor pélvico o sangre intraabdominal.

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Inspección

Percusión

Auscultación

Palpación

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Laboratorios

HemoglobinaRecuento de Leucocitos y recuento diferencialElectrolitos Séricos, BUN, CreatininaAnálisis de Orina (EGO)Gonadotropina Coriónica Humana Amilasa, LipasaBilirrubina total y directaFosfatasa AlcalinaLactato Sérico Huevos y parásitos en HecesCultivo y análisis de Toxinas

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Pruebas de Imagen•No suplen a la Historia clínica y

exploración física.•Permite corregir problemas con menor

morbilidad y mortalidad.

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Radiografía Simple•Tórax en bipedestación Permite detectar

hasta 1 ml de aire inyectado en la cavidad peritoneal.

•Rx abdominal en decúbito lateral Detectar neumoperitoneo en los pacientes que no pueden levantarse.

•Útiles en los pacientes con una posible ulcera duodenal perforada.

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•RX abdominales en bipedestación y decúbito supino Obstrucciones al vaciado gástrico e intestino delgado.

•El gas cólico puede diferenciarse del gas del intestino delgado por la presencia de haustraciones debidas a las tenias cólicas de la pared del colon.

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•La ecografía abdominal Cálculos biliares, medir con precisión el espesor de la pared vesicular e identificar la presencia de liquido alrededor de la vesícula.

•La ecografía abdominal y transvaginal posibles anomalías en los ovarios, los anexos y el útero.

•Existencia de liquido intraperitoneal.

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•Tomografía Computarizada Detectar causas y complicaciones de abdomen agudo.

•Apendicitis•Lesiones traumáticas de intestino delgado•Lesiones asociadas en la pared

abdominal, pelvis o columna vertebral.

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Presión Intra-abdominal • Presión Intra-abdominal: Proceso

abdominal agudo o la causa del mismo. •Normal 5 y 7 mmHg para una persona en

reposo de complexión media.

• Obesidad mórbida incrementa de 4 a 8 mmHg, mientras que la elevación de la cabecera de la cama en 30° sube la presión en 5 mmHg (como media).

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Laparotomía Diagnostica •Sensibilidad y especificidad elevadas.•Capacidad para tratar parte de los

trastornos inducidos por el abdomen agudo laparoscópicamente.

•Disminución de la morbilidad y la mortalidad, el tiempo de hospitalización y los costes generales de la misma.

•La precisión diagnóstica es elevada 90-100%.

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Diagnostico Diferencial•Muy amplio •Diferenciar entre medico y quirurgico•Comienza en la anamnesis y se aclara un

poco en la exploración física•Técnicas de imagen y laboratorio

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•Pacientes con trastornos Qx muy graves o urgentes aplicar laparotomía inmediata.

•Pacientes con diagnostico urgente dejan mas tiempo para la preparación preoperatoria.

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Intervención de Urgencia

Preparación

Preoperatoria

Acceso IV, Correcció

n Electrolíti

ca

Sonda Foley y

gástrica

Antibióticos

Grupo Sanguíneo

y RH

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Pacientes Atípicos•Gestación •Inmunocomprometidos•Estado Critico•Obesidad Mórbida

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Gestación •Problemas diagnósticos y terapéuticos.

•El mayor peligro al que se enfrenta una gestante con dolor abdominal agudo es la posibilidad de un retraso en el diagnostico.

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•Embarazo puede modificar - Manifestaciones de patologías y dificultar

mas la exploración física debido al crecimiento de útero en el interior de la pelvis.

- La cirugía (especialmente de la pelvis) Riesgo de aborto espontaneo el 1° trimestre y un riesgo creciente de parto prematuro durante el 2°y el 3° trimestre.

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•Apendicitis•Trastornos de vías biliares•Obstrucciones intestinales

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Paciente en estado critico•Trastornos subyacentes y los tratamientos

que tienen lugar en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pueden predisponer al abdomen agudo.

•Patología abdominal puede ser la responsable de que el paciente sobreviva en un estado critico.

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•Derivación cardiopulmonar (DCP) en diferentes trastornos abdominales agudos.

• Se ha observado una correlación con:- Isquemia mesentérica- Íleo paralitico - Ulceras pépticas por estrés- Pancreatitis aguda

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Pacientes inmunocomprometidos •Manifestaciones iniciales muy variables

dependen en gran medida del grado de inmunodepresión.

•Los ancianos, los pacientes malnutridos y los diabéticos, los receptores de trasplantes que siguen un tratamiento de mantenimiento rutinario; los pacientes oncológicos; los pacientes con insuficiencia renal

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•La colitis seudomembranosa: Se ha asociado tradicionalmente al uso de antibióticos de amplio espectro, frecuente en inmunodeprimidos con enfermedades tales como linfoma, leucemia y sida. Sus manifestaciones clínicas

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•Diarrea•Deshidratación•Dolor abdominal•Fiebre y leucocitosis

Colitis Pseudomembranos

a

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Obesidad Mórbida • Signos de peritonitis aparecen

tardíamente.•La sepsis abdominal puede producir

síntomas como malestar, dolor de hombro, hipo, o dificultad para respirar.

•La obesidad dificulta también las pruebas de imagen abdominales.

•La laparoscopia representa una opción útil.

47Algoritmos

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