ABDOMEN AGUDO

Datos Generales

• Paciente Masculino• 12 años• Soltero• Estudiante• Alfabeta• Evangélico• O/R Capital

Motivo de consulta

• Dolor en FID de 2 días de Evolución.

Historia de la enfermedad actual

• Madre de paciente refiere que su hijo hace 2 días inicia con dolor abdominal luego de haber almorzado, el dolor inicia a nivel del mesogastrio sin irradiación y sin aumentar en intensidad sin embargo el día de ayer el dolor se irradia a fosa iliaca derecha y se hace mas intenso y se asocia a nausea y vómitos por lo que deciden consultar.

Antecedentes fisiológicos

• Prenatales:Madre lleva control prenatal en este Centro

Hospitalario, 6 visitas en total, con suplementacion nutricional, sin complicaciones.

• NatalesNace en este Centro Hospitalario producto de

PES, a termino, peso 5lbs 8 oz, lloro rápido y fuerte.

Antecedentes patológicos

• Médicos• Quirúrgicos• Traumáticos NEGATIVOS• Alérgicos• Familiares/Hereditarios

Revisión por sistemas

• Únicamente lo referido en la historia de la enfermedad.

Examen físico

• Signos VitalesP/A 110/70 FC 90x’ FR 18x’ Tº 37.5Peso 102 lbs

Paciente luce agudamente enfermo, levemente quejumbroso

NormocefaloOjos: Pupilas isocoricas fotorreactivas, escleras

blanquecinas

…• Nariz: simetrica, tabique central sin lesiones.• Oídos: Conductos Permeables, • Boca: Mucosas humedas, orofaringe normal.• Cuello: Movil, simétrico, sin adenopatias• Tórax: Simétrico, expandible, sin retracciones• Corazón: Rítmico, S1 S2 audibles, sin soplos.• Pulmones, Buena entrada de Aire Bilateral, sin

Ruidos Patológicos.

…

Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación a nivel de FID, Rovsing +, Rebote +, Psoas +. Puño Percusión Negativa

Extremidades: Móviles, simétricos, pulsos periféricos palpables, llenado capilar <2seg

Neurológico: Paciente alerta, reactivo, COTEP.

Impresión Clínica

??????

Diagnostico

1. Apendicitis Aguda

Anatomía normal

posiciones

• PARACECAL INTERNA 39%• RETROCECAL 23.64%• PELVICA 21.24% • PARACECAL EXTERNA 8.7% • ILEAL 2.11%• OTROS 4.98%

…

• Incidencia a los 3 años, no va más allá del 2% y la historia clásica del dolor peri-umbilical, que luego se localiza en el cuadrante inferior derecho raramente está presente en ese grupo etario.

• Lo habitual en esos niños, es que el cuadro clínico este asociado a gastroenteritis aguda

• Examen del abdomen es dificultoso

…

• En niños preescolares y escolares, la incidencia de la perforación (diagnóstico tardío) varía entre un 30% a un 60%.

• Inflamación que afecta total o parcialmente al apendice cecal.

fisiopatologia

• El factor predominante es la obstrucción de la luz.

• La causa usual son los fecalitos. • Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,

impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y parasitos (Ascaris lumbricoides).

• Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.

estadios

• Apendicitis Congestiva o Catarral

• Apendicitis Flemonosa o Supurativa • Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

• Apendicitis Perforada

Apendicitis aguda

• Cuadro clinico:

– Dolor abdominal– Náuseas y vómitos– Anorexia– Deposiciones diarreicas

Apendicitis aguda

• Examen físico– Fiebre– Dolor localizado en FID– Defensa muscular involuntaria– Rebote positivo

Apendicitis aguda

• En pediatria la presentacion clasica es fiebre, anorexia, y dolor que migra de la region periumbilical al cuadrante inferior derecho con frecuencia no esta presente.

• El recuento de globulos blancos puede ser normal en el 10 % de los pacientes por lo cual no es suficiente paro descartar el diagnostico.

Apendicitis aguda

• Orina: numero pequeño de leucocitos; sin embargo, la presencia de bacterias o nitritos indica el origen urologico del dolor.

• En las adolescentes las patologlas ginecologicas y el embarazo deben ser descartadas.

• Rx simple de abdomen: diagnóstico en solo el 6.7% de los pacientes.

• Rx son normales en el 73 % de los pacientes con apendicitis diagnosticada.

SIGNOS

SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO ALMUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Otras causas de dolor agudo intraabdominal:

– Adenitis mesentérica.– Diverticulitis de Meckel.– Intususcepción intestinal. – Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.

• Dolor agudo de origen ginecológico:– Enfermedad inflamatoria pélvica.– Folículo de De Graaf roto.– Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con

pedículo torcido, ovulación. • Patologías urinarias:

– ITU– Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc

Apendicitis aguda

• Tratamiento

– Quirúgico– Antibióticoterapia

1.- PERFORACION

2.- PERITONITIS

3.- FLEMON APENDICULAR

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

5.- OBSTRUCCION INTESTINAL

6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

complicaciones

Abdomen Agudo

• Causas:• Edad• Localización en abdomen• Evaluación• Diferenciar entre Quirúrgico y no quirúrgico

Abdomen Agudo

• División Topográfica del abdomen• Hipocondrios y epigastrio• Flancos y mesogastrio• Fosas iliacas e hipogastrio

Abdomen Agudo

• Recién nacidos:• Causas Quirúrgicas: atresias intestinales,

obstruccion, EHP, volvulus, mal rotacion.• No quirúrgicas: NEC, hipotiroidismo,

gastroenteritis, invaginacion, hirschsprung.

Abdomen Agudo

• Lactante:• Causas Quirúrgicas: atresias intestinales,

trauma, invaginación, volvulus, mal rotación, apendicitis, tumor Wilms, hernia incarcerada.

• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis mesenterica, ITU, neumonía, FQ, alergias alimentarias, cólico infantil.

Abdomen Agudo

• Escolar:• Causas Quirúrgicas: trauma, invaginación,

volvulus, apendicitis, hernia incarcerada, diverticulo de Meckel, torsión testicular/ovarica

• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis mesenterica, ITU, neumonía, FQ, CAD, DARC, enfermedad inflamatoria intestinal, constipación

Abdomen Agudo

• Adolecente:• Causas Quirúrgicas: trauma, apendicitis,

invaginación, colecistitis, torsión testicular/ovarica, embarazo ectópico, hernia incarcerada, tumor. Enf. Infl. Pelvica, diverticulo de Meckel

Abdomen Agudo

• Adolecente:• Causas no quirúrgicas: gastroenteritis, adenitis

mesentérica, ITU, neumonía, FQ, CAD, DARC, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis, dismenorrea, Sx. Mittelschmerz, constipación, pancreatitis.

Abdomen Agudo

• A paricion• L ocalizacion• I rradiacion• C aracter (tipo de dolor)• I ntensidad (1-10)• A livio

Abdomen Agudo

• Abordaje: • Quirúrgico - urgencia: • signo de rebote, irritación peritoneal• Ante la duda llevar a SOP• No quirúrgico - estudios:• Hematología, Rx, orina, USG, TAC• Re-evaluacion