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Abdomen Agudo OclusivoAbdomen Agudo Oclusivo
Dr. Daniel PACCHIONI
Hospital Luis Lagomaggiore
Dr. Daniel Pacchioni Hosp. L. Lagomaggiore
Definición: se define como íleo (del latín iléus, y éste del griego
eileós, cólico violento) a la obstrucción u oclusión
intestinal.
Es un síndrome debido a la interrupción en el tránsito del
contenido intestinal.
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Fisiopatológica
Topográfica
FISIOPATOLÓGICA
TOPOGRÁFICA: intestino delgado o colon
Alta (duodeno o yeyuno)
ÍLEO ESPASMÓDICO
Muy poco frecuente.
Se debe a la contracción espasmódica de una zona localizada o
múltiple del músculo liso intestinal.
Causas neurogénicas.
ÍLEO PARALÍTICO
CAUSAS:
PERITONEAL: irritación refleja de los nervios esplácnicos.
POSTOPERATORIO.
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ÍLEO MACÁNICO
INTRALUMINAL: cuerpos extraños, fecaloma, bezoar, cálculos
biliares, intususcepción.
EXTRÍNSECA: bridas, hernias, vólvulos, tumores extrínsecos,
etc.
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FISIOPATOLOGÍA
DEPENDE DEL SITIO EN EL QUE SE PRODUCE LA INTERRUPCIÓN TANTO EN LOS
ÍLEOS MECÁNICOS COMO ESPASMÓDICOS.
LOS ÍLEOS PARALÍTICOS SE COMPORTAN FISIOPATOLÓGICAMENTE IGUAL QUE
LA OBSTRUCCION MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO.
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OSBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO
Los líquidos ingeridos más las secreciones digestivas (entre 6 y 8
l/d) y el gas intestinal se acumulan en el intestino proximal a la
obstrucción. La absorción se hace imposible en la parte distal y se
altera severamente en la proximal, con pérdida importante de
líquido y electrolitos por medio del vómito y desde la superficie
serosa intestinal hacia la cavidad peritoneal.
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OSBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO
Todo esto lleva a hipovolemia falla renal shock
muerte.
La gran distensión abdominal dificulta la circulación sanguínea y
ocasiona necrosis de la mucosa con exudación de sangre y plasma
hacia la luz e invasión de la circulación por bacterias que
encuentran en la éstasis un sitio propicio para
sobrecrecimiento.
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ESTRANGULACIÓN
Existen dos mecanismos:
ESTRANGULACIÓN
a- Íleos mecánicos por compresión extrínseca que
obstruyen el flujo de los vasos mesentéricos. A los cambios ya
mencionados se agrega pérdida más rápida de sangre y plasma hacia
la luz y cavidad peritoneal y luego necrosis y perforación.
b- Obstrucción en asa cerrada, debido al aumento
de la presión dentro de la luz intestinal que supera la de los
vasos submucosos.
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OBSTRUCCION COLÓNICA
Si la válvula ileocecal es incontinente se comporta como una
obstrucción del intestino delgado. Si es continente la pérdida de
líquidos y electrolitos es más lenta, pero se comporta como una
obstrucción de asa cerrada con compromiso de la circulación debido
al aumento de la distensión, con el riesgo de perforación.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
fecal
DOLOR
Tipo cólico en las mecánicas, cada 4 a 5 minutos, menor frecuencia
en las obstrucciones mas bajas, más frecuente se relaciona con
estrangulación. Contínuo en las funcionales. Puede desaparecer en
los casos avanzados (abdomen vencido).
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VÓMITOS
Tempranos en las altas, tardíos o ausentes en las bajas o de asa
cerrada. Vómito fecaloide habla de obstrucción distal.
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FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y MATERIA FECAL
Sólo en obstrucciones completas, cuando se evacuó el intestino
distal
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EXÁMEN FÍSICO
Fiebre e irritación peritoneal: estrangulación o secundario a
peritonitis de otro origen.
Taquicardia e hipotensión pueden deberse a deshidratación o
sepsis.
INSPECCIÓN: distensión, asimetrías (vólvulos), cicatrices previas,
hernias.
PALPACIÓN: regiones inguino-crurales, buscar tumores.
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EXÁMEN FÍSICO
PERCUSIÓN: aumento del timpanismo.
AUSCULTACIÓN: RHA se hacen intensos en los íleos mecánicos y
desaparecen en los paralíticos.
NUNCA OLVIDAR EL TACTO RECTAL: para tumores, y brinda información
sobre la presencia y características de la materia fecal.
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LABORATORIO
IONOGRAMA: para las pérdidas y su corrección.
LEUCOCITOS: aumentados es sugestivo de peritonitis o
estrangulación.
ESTADO ÁCIDO-BASE: alcalosis metabólica por los vómitos, acidosis
metabólica secundaria a la deshidratación y la pérdida de secreción
alcalina bilio-pancreática.
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RADIOLOGÍA
SIEMPRE directa de pie y acostado. Aire en intestino delgado del
adulto y niveles hidroaéreos son signos inequívocos de íleo.
Observar válvulas conniventes o pliegues de Kerckring (pila de
monedas).
En las obstrucciones colónicas si son con válvula continente no hay
aire en intestino delgado, si es con válvula incontinente se
observa aire en todo el intestino.
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RADIOLOGÍA
ENEMAS DE BARIO: escasa utilidad y gran peligro, además, la
conducta final será quirúrgica.
TRANSITO INTESTINAL: evitar la administración de bario sino puede
descartarse la obstrucción colónica.
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
b- Hernia inguinal complicada.
(excepcional).
frecuente).
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
e- Enfermedad diverticular de colon complicada.
f- Cáncer de colon (es la causa mas frecuente de obstrucción
colónica).
g- Obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal.
h- Seudo obstrucción intestinal aguda o síndrome de Ogilvie.