Post on 18-Dec-2015
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ABDOMEN AGUDO Alumna: Araujo Gonzales Raquel
El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolorabdominal intenso, de inicio sbito o brusco, quegeneralmente esta asociado a compromiso peritoneal, quehace considerar la posibilidad de una accin teraputica deemergencia, por existir riesgo inminente para la vida delpaciente
ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL
Tipos de estmulos
Distencin o estiramiento
Inflamacin o isquemia
VISCERAL
REFERIDO O VISCEROPARIETAL
PARIETAL O SOMTICO
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR VISCERAL
Su origen se relaciona con la distensin ocontraccin violenta de la musculatura de unavscera hueca. El estmulo se transmite a travsde las fibras C que forman parte de los nerviosesplcnicos. stos transmiten impulsos deconduccin lenta que dan lugar a un dolor maldelimitado, de comienzo gradual e intensidadcreciente, denominado protoptico.
Causas Aumento de presin dentro de
las vsceras Distencin de la capsulas de un
rgano macizo Procesos inflamatorios Isquemia aguda
DOLOR REFERIDO
El dolor referido es aquel que se percibe en una partedel cuerpo que esta bastante alejada del sitio donde segenera el dolor. Su origen puede explicarse por lateora de la convergencia-proyeccin.
As, las fibras que conducen los estmulos visceralesconvergen en el asta posterior de la mdula junto conlas fibras que conducen los estmulos somticos (p. ej:procedentes de la piel). Debido a que la densidad deestos ltimos es muy superior y a que los impulsosprocedentes de la piel son mucho ms frecuentes,cuando un impulso de origen visceral es ms intenso oel umbral del dolor est disminuido, las neuronas delasta posterior medular localizan errneamente laprocedencia del estmulo, situndolo en el rea cutneainervada por el mismo segmento medular
DOLOR PARIETAL O SOMTICO
Se aprecia en el sitio correspondiente al sector afectado alterando la tencin de los msculos de la pared abdominal. se transmite a travs de fibras A mielnicas.
CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO
1. Abdomen agudo medico 2. Abdomen agudo quirrgico
Engloba a los cuadros de dolor abdominal de origen medico que simulan un cuadro quirrugico. El dolor abdominal es causado en un 45% por lo que se conoce como dolor abdominal inespecfico, el 25% por apendicitis, el 10% por colecistitis y el 20% restante por las dems causas de abdomen agudo.
ABDOMEN AGUDO MDICO
Origen del abdomen agudo medico
Abdominal Isquemias, inflamacin, peritoneal no infecciosa, distencin de superficies viscerales
Torcico Neumona, IAM, pericarditis
Metablico Exgenas: intoxicacin por plomo, endgenas: cetoacidosis diabetica
neuritico Herpes zoster
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
Es el cuadro de dolor abdominal acompaado de signos deirritacin peritoneal secundario a compromiso inflamatorio delperitoneo y sintomatologa local o general, cuya resolucin esnecesariamente quirrgico.Siempre tiene causa intrabdominal
PROTOTIPO DEL CUADRO AGUDO DE
ABDOMEN QUIRRGICO
Dolor agudo, intenso.
Cuadro infeccioso, sptico o txico.
Vientre en tabla.
Ausencia de ruidos hidroareos.
Leucocitosis 25.000.
Neumoperitoneo.
Dolor trivial.
Aspecto sano.
Abdomen blando y sin defensa.
Ruidos hidroareos normales.
Leucocitosis normal.
Radiologa de abdomen normal (no neumoperitoneo).
PROTOTIPO DEL CUADRO AGUDO DE ABDOMEN
MDICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico
CUADRANTE SUPERIOR ZQUIERDO
Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de
diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDOCONDUCTA Y TRATAMIENTO
Historia clnica y Examen fsico
Un 70% de diagnostico se realiza con historia clnicaUn 90% de diagnostico se realiza con historia clnica y examen fsico
INTERROGATORIO
Datos de Filiacin
Antecedentes
Sintomas
EXAMEN FISICO
Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin
Peritonitis : Aspecto de gravedad, tumbados en cama, tomado el lado afecto y con rodillas flexionadas a trax
Dolor x ruptura de aneurisma de aorta: Inquietos c/incapacidad de postura cmoda
Spticos: Dbiles y aletargados
Clicos ureterales: Retuercen al dolor.
Distensin generalizada con ombligo invertido: obesidad, distensin gaseosa, Obstruccin Intestinal.
Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovrica.
Distensin generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.
Abdomen excavado: Hernia diafragmtica, emaciacin, reemplazo de la grasa subcutnea con msculo.
Rigidez visible Peritonitis.
Auscultacin
La auscultacin de los ruidos intestinales aporta informacin sobre el movimiento del aire y el lquido en el tubo digestivo
Los ruidos normales son: CHASQUIDOS Y BARBOTEOS (5-34/min)
Percusin
Ayuda a evaluar la cantidad y la distribucion del gas en el abdomen
y a identificar posibles masas solidas y llenas de liquido.
Percuta en 4 cuadrantes para examinar la distribucio del timpanismo
y de la matidez.
TIMPANISMO: predomina por la presencia de gas
MATIDEZ: por el liquido y las heces.
Palpacion
PALPACION LIGERA: ayuda a detectar el dolor abdominal, resistencia muscular de algunosorganos y masas superficiales.
Si aprecia resistencia, trate de separar la defensavoluntaria del espasmo muscular involuntario
PALPACION PROFUNDA: para delimitar lasmasas abdominales
Identifique cualquier masa y anote su localizacion, tamano, forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible modulidad con la respiracion o con la manoexploradora.
EXMENES DE LABORATORIO
Una determinacin de -HCG en sangre o en orina resulta obligada en toda mujer en edad frtil con DAA
Hemograma
Perfil heptico (TGO, TGP, fosfatasa alcalina y GGT)
Amilasa, lipasa
Glucosa
Perfil renal
AGA
Examen de orina
EXMENES DE IMGENES
RX simple de adbomen
Ecografia abdominal
Tomografia computarizada de abdomen
Angiografia
otros