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2015
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
CURSO DE TITULACION
EXPOSITORES: • Estrella Llerena Ochoa• Sandra P. Chavez Loli • Angy Barrantes Morales• Rosa Calderon Gonzales• Tamy Jimenez Trujillo
LLERENA OCHOA, ESTRELLALLERENA OCHOA, ESTRELLA
ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
• DEFINICIÓNDEFINICIÓN :: Es toda afección Es toda afección aguda que tiene como aguda que tiene como manifestación sobresaliente el manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su para decidir acerca de su tratamiento médico o quirúrgico tratamiento médico o quirúrgico de urgencia. de urgencia. tratamiento oportuno.
DEFINICION
1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Perforativo.
4. Vascular.
5. Traumático.
6. No especifico.
CLASIFICACION
CLASIFICACION Y ETIOLOGIACategoría Mecanismo de producción Etiología
I.
Inflamatoria
Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos
localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y
que producen inflamación e irritación del peritoneo.
Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos intra-bdominales,
pancreatitis, diverticulitis
entre otros.
II. Obstructivo
Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos,
que comprometen estructuras huecas
Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.
Bridas, hernias,
eventraciones, vólvulos,
masas abdominales y
otras.
III. Perforativo
Ocurren en perforacion de visceras huecas,
usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico.
Ulcera perforada,
colecistitis perforada
IV. Vascular Derivado de cuadros que producen
isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.
Embazado ectópico Roto
accidentes vasculares
mesentéricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta
V. Traumático Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS
Roturas de vísceras
intraaddominales y/o
retroperitoneales
VI. No específico
Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o estados patologicos predisponentes. Evisceración, SAC
Embarazo Patologico
POBLACIONES ESPECIALESMAYOR IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
1. Pacientes de Edad (mayores de 60 años).
2. Pacientes obesos.
3. Pacientes embarazadas.
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,
5. Pacientes con enfermedades sistémicas previas como: • Insuficiencia Renal Crónica. • Cirrosis. • Enfermedades hematológicas y/o los que reciben tratamiento
con anticoagulantes.• Diabetes mellitus.• Neoplasias previas.• Compromisos sensoriales, medulares• Intoxicaciones.• Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.
Nivel de evidencia tipo III
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
• El dolor dolor es el signo de mayor
importancia, con una
localización muy variada.
• La localización localización del dolor orienta
hacía la patología que produce el
abdomen agudo.
• El dolor abdominal puede ser de
diferentes formas: Visceral,
somatico, referido, profundo.
• Localización: Inicio y después.
• Modo de Inicio: Súbito y gradual.
• Tipo: Tipo: Cólico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo, punzante.
• Intensidad.Intensidad.
• Irradiación.Irradiación.
• Duración y frecuencia: Duración y frecuencia: constante, intermitente.
• Factores agravantes y atenuantes: Factores agravantes y atenuantes: Respiración, deglución, defecación, posición, movimiento, reposo,
alimento, fármaco, stress, emoción, etc.
• Factores acompañantes: Factores acompañantes: Diaforesis, hiperventilación, taquicardia, angustia, nauseas, vomitos,
diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.
CARACTERISTICAS del DOLOR
1. Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación química.
2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritación peritoneal.
3. Dolor somático, es más agudo y se origina en el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma.
4. Dolor referido, está en relación con el sitio del proceso original, la invasión de otras zonas por diversas secreciones.
TIPOS de DOLOR ABDOMINAL
Central (periumbilical)Obstrucción intestinal
ApendicitisPancreatitis aguda
Trombosis mesentéricaHernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)Uremia
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO A LA
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL CUADRANTE SUPERIOR DERECHOCUADRANTE SUPERIOR DERECHO•Colecistitis aguda•Úlcera duodenal perforada•Pancreatitis aguda•Hepatitis aguda•Hepatomegalia congestiva aguda•Neumonía con reacción pleural•Pielonefritis aguda•Angina de pecho•Hepatitis aguda•Absceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDORotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforadaPancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórticoColon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Neumonía con reacción pleuralPielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
Cuadrante inferior derechoApendicitisSalpingitis aguda, absceso tuboováricoEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoAdenitis mesentéricaHernia inguinal estranguladaDiverticulitis de MeckelDiverticulitis cecal
Cuadrante inferior izquierdoDiverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboováricoEmbarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcidoHernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado Ileítis regional
Absceso del psoasCálculo ureteral
EXAMEN FISICO GENERAL
• Facies.
• Actitud
• Posición
• Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.
• Manifestaciones generales:• Palidez (anémico)• Ictérico (amarillo)• Enoftalmos• Cianótico• Rubicundo• Presencia de petequias
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
a) Inspección: Las características que se observen en el Las características que se observen en el abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de abdomen agudo quirúrgico.abdomen agudo quirúrgico.
• El grado de distensión, refleja el compromiso El grado de distensión, refleja el compromiso intraabdominal y el grado de íleo reflejo.intraabdominal y el grado de íleo reflejo.
b) b) Auscultación: Se recomienda, practicar la auscultación del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy valiosos para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.
EXAMEN FÍSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHO
INSPECCION AUSCULTACION
EXAMEN FÍSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHO
c) c) Percusión: Corrobora en el diagnóstico. Corrobora en el diagnóstico.
Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.
Permite detectar líquido, precisar la cantidad y la localización, recordar que la ascitis es fácilmente detectable cuando el volumen es mayor al 1,000 cc.
Determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un compartimiento como un asa cerrada
Que tipo de liquido es? Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal, hepática, dengue hemorrágico y/o peritonitis primaria.
• Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de hidratación y con las manifestaciones sistémicas.
EXAMEN FÍSICO ABDOMINALPROPIAMENTE DICHO
c) Palpación: se sigue los siguientes pasos:
• Colocar el paciente en decúbito horizontal. • Distraer al paciente Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.
• Descartar por interrogatorio antes de la palpación, la presencia de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros.
• Observar la cara Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para identificar áreas de dolor.
• Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio que el paciente refiere el dolor.
• El signo de Rebote signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología es quirúrgica o no.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La prescripción de uno u otro examen auxiliar está orientada
depende de la sospecha diagnóstica,
la valoración del cirujano y
de complejidad del cuadro clínico.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS1. Biometría hemática.2. Amilasa pancreática.3. Sedimento urinario.4. Punción abdominal.5. Lavado peritoneal.6. RX de tórax.7. Radiografía de abdomen simple en
decúbito dorsal y de pie.8. Electrocardiograma.9. Ecografía.10. Tomografía axial computarizada (TAC).11. Laparoscopía diagnóstica.
MANEJO QUIRURGICO
MANEJO QUIRURGICO
La necesidad de intervención quirúrgica aparece cuando el diagnóstico es certero,
aunque en algunas situaciones es necesario operar sin éste diagnostico,
debido al compromiso del estado general del paciente.
MANEJO QUIRURGICOAnalgesicos: Administrar en dosis bajas para que no Administrar en dosis bajas para que no
oscurezcan el cuadro clínico. oscurezcan el cuadro clínico.
Fluidoterapia: Es útil la canalización de vena periférica y Es útil la canalización de vena periférica y administración delíquidos endovenosos, para hidratar al administración delíquidos endovenosos, para hidratar al paciente y para aplicación de medicamentos cuando sea paciente y para aplicación de medicamentos cuando sea del caso.del caso.
SNG: Para el manejo de la distensión abdominal. Para el manejo de la distensión abdominal.
Antibioticos: Están indicados en la presencia de Están indicados en la presencia de peritonitisperitonitis generalizada y como profilácticos durante el generalizada y como profilácticos durante el período pre-operatorio .período pre-operatorio .
MANEJO QUIRURGICO
• Material Infectado: Durante la cirugía, el médico debe Durante la cirugía, el médico debe retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar lavados de la cavidad peritoneal.lavados de la cavidad peritoneal.
• La enfermedad primariaLa enfermedad primaria se trata, bien sea mediante se trata, bien sea mediante resección (apéndice, vesícula), reparación (úlcera resección (apéndice, vesícula), reparación (úlcera perforada) o drenaje, como en el caso de una colección perforada) o drenaje, como en el caso de una colección intraabdominal.intraabdominal.
• En el En el período postoperatorioperíodo postoperatorio se mantienen líquidos se mantienen líquidos endovenosos y antibióticos según la severidad de la endovenosos y antibióticos según la severidad de la peritonitis. La vía oral se reinicia cuando hay señales de peritonitis. La vía oral se reinicia cuando hay señales de peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposición).peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposición).
DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO
MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO
El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la
enfermedad misma,enfermedad misma,
como también sucede con el curso y
la duración del período de recuperación.la duración del período de recuperación.