Post on 24-Jan-2018
ABDOMEN AGUDOCARLOS FABIAN HOYOS MONROY
2016
IMPORTANCIA
• CAUSA MAS COMUN URGENCIAS
• 2/3 MEDICO– 1/3 QX
• TERCERA PARTE- DOLOR INESPECIFICO
• CUARTA – APENDICITIS
• 1/10 INGRESA CON COLECISTITIS AGUDA
• LAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL VARIAN DE ACUERDO CON EL PAIS, EDAD, REGION,TRABAJO , GENERO.
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO APENDICITIS AGUDA COLELITIASIS-COLECISTITIS OBSTRUCCION INTESTINAL ENFERMEDADES GINECOLOGICAS ENFERMEDADES UROLOGICAS ULCERA PEPTICA PERFORADA CANCER ENFERMEDAD DIVERTICULAR OTROS
EPIDEMIOLOGIA SEGÚN EDAD
• MENORES DE 50 AÑOS:
• 40% INESPECIFICO
• 32% APENDICITIS
• 6.3% COLECISTITIS
• 1.6% PANCREATITIS
• ESTUDIO HUV- EDAD 57 AÑOS- COLELITIASIS Y COLECISTITIS-COLEDOCOLITIASIS-CANCER-COLANGITIS-APENDICITIS-SEPSIS ABDOMINAL POST QX-OBSTRUCCION INTESTINAL ,PANCREATITIS-HERNIAS ENCARCELADAS -DIVERTICULITIS
DEFINICIÓN
• DOLOR DE INSTALACION RAPIDA(MIN-HORAS) QUE SE MANIFIESTA SEMIOLOGICAMENTE EN EL ABDOMEN Y CUYO SINTOMA PRINCIPAL ES EL DOLOR ABDOMINAL
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL ABDOMEN AGUDO
• ORIGEN
INFECCIOSO
INFLAMATORIO
• PATOLOGIA
APENDICITIS AGUDA
DIVERTICULITIS
FIEBRE TIFOIDEA
PERITONITIS PRIMARIA O SECUNDARIA
PANCREATITIS
COLITIS ULCERATIVA
OBSTRUCTIVO
VASCULAR
PERFORATIVO
BRIDAS INTESTINALES
COLELITIASIS
UROLITIASIS
HERNIA ENCARCELADA
AAA
ISQUEMIA MESENTERICA
VASCULITIS
UP PERFORADA
DIVERTICULITIS PERFORADA
HEMORRAGICO
EXTRABDOMINAL
SISTEMICO
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
ANEURISMA ROTO
NEUMONIA
IAM
HERPES ZOSTER
RADICULOPATIAS
PORFIRIA
SATURNISMO
UREMIA
PURPURAS
OTROS ENFOQUES
• SEGÚN CONDUCTA: ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Y NO QUIRURGICO
• DEACEURDO A SU ORIGEN ANATOMICO: INTRAABDOMINAL, EXTRAABDOMINAL O SISTEMICO
• DEACUERDO A SU CAUSA: TRAUMATICA Y NO TRAUMATICA
FISIOLOGÍA
• DOLOR VISCERAL
• DOLOR PARIETAL
• DOLOR IRRADIADO
• DOLOR REFERIDO
• DEFENSA ABDOMINAL
DOLOR ADBOMINAL COMO SINTOMA FUNDAMENTAL
• TIEMPO DE EVOLUCION• INICIO: SUBITO O PROGRESIVO• TIPO• CRONOLOGIA• SEVERIDAD• LOCALIZACION• IRRADIACION • AGRAVANTES Y ATENUANTES• HISTORIA DE DOLORES SIMILARES• SINTOMAS ASOCIADOS
EDAD Y ABDOMEN AGUDO
• POSIBLES CAUSAS VARIA SIGNIFICATIVAMENTE DEACUERDO A LA EDAD.
• <50 AÑOS DOLORES INESPECIFICOS 40% CASOS DE ABDOMEN AGUDO
• > 50 AÑOS 16 % DE LA CAUSAS
• APENDICITIS MAS FRECUENTE 20-30 AÑOS
• ADULTOS 40-50 COLECISTITIS
• ANCIANOS DIVERTICULITIS, CANCER, AAA
GENERO Y ABDOMEN AGUDO
• MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA: DOLOR GINECOLOGICO: EPI, EER, ENDOMETRIOSIS
• FRECUENTE COLELITIASIS Y PANCREATITIS ORIGEN BILIAR
• HOMBRES PATOLOGIAS ESCROTALES (TORSION TESTICULAR, ORQUITIS, EPIDIDIMITIS, UROLITIASIS
• HOMBRES ANCIANOS AAA
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
SINDROMES COLESTASICOS
(COLELITIASIS-COLECISTITIS-
COLEDOCOLITIASIS-COLANGITIS)
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
2016
INTRODUCCION
• ES LA SEGUNDA CAUSA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EN LA POBLACION GENERAL Y PRIMERA EN LOS ADULTOS MAYORES.
• LAS PATOLOGIAS COLESTASICAS SON UNO DE LOS DESORDENES MAS COMUNES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 10-15% Y SOLO 1-4% PRESENTAN SINTOMAS EN UN AÑO
• APROXIMADAMENTE 80% DE LOS PACIENTES QUE TIENEN CALCULOS PUEDEN VIVIR CON ELOS SIN TENER NINGUNA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A SU PRESENCIA SIENDO ESTA ENFERMEDAD ENCONTRADA INCIDENTALMENTE.
COLELITIASIS
BILIS
AGUA
SALES BILIARES
LECITINA
COLESTEROL
PROTEINAS
BILIRRUBINA
CRISTALES
CALCULOS
COLESTEROL
MIXTOS
PIGMENTOSBILIARES
PROCESOS QUE LLEVAN A LA FORMACION DE CALCULOS
1. BILIS SOBRESATURADA DE COLESTEROL2. CRISTALIZACION, PRECIPITACION Y FORMACION
DE MICROCALCULOS3. AGREGACION PROGRESIVA DE LOS CRISTALES DE
COLESTEROL HASTA LA FORMACION DE LOS CALCULOS
UNA VES LOS CALCULOS SE FORMA EN LA VESICULA EL PACIENTE PUEDE PERMANECER ASINTOMATICO O SINTOMATICO CON LA INGESTA DE COMIDA GRASA
COLELITIASIS SINTOMATICA
CLINICA TIPICA DE COLICO BILIAR Y LA PRESENCIA DE CALCULOS EN LA VESICULA SIN INFLAMACION DE SUS PAREDES
LA PRESENCIA DE CALCULOS PUEDE GENERAR CONTRACCION ESPASMODICA DESPUES DE COMER GRASA LO QUE LLEVA AL COLICO BILIAR
EL DOLOR REVIERTE CUANDO SE RELAJA LA VESICULA Y SE LLENA DE BILIS O CUANDO SE DAN ANALGESICOS
COLECISTITIS CALCULOSA
• POR LA OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO POR UN CALCULO COLONIZACION BACTERIANA ACTI. RESPU. PROINFLAMATORIA SECRECION DE AGUA Y EDEMA DE LAS PAREDES
CICATRIZACION Y ESCLEROSIS DE LA VESICULA
INFECCION BACTERIANA CON EMPIEMA VESICULAR O PIOCOLECISTO
MIGRACION DE UN GRAN CALCULO POR LA FISTULA Y PRODUCCION DE UN ILEO BILIAR POR INPACTO DE UN CALCULO EN EL ILEO DISTAL
PERFORACION HACIA EL DUODENO, ESTOMAGO O COLON PRODUCIENDO UNA FISTULA BILIOENTERICA
PERFORACION DE LA VESICULA CON BILIPERITONEO Y PERITONITIS BILIAR LOCALIZADA O GENERALIZADA
GANGRENA VESICULAR
COLECISTITIS ACALCULOSA• MULTIFACTORIAL
• ESTADOS DE BAJO FLUJO Y AYUNO PROLONGADO
• UCI-CRITICOS-DROGAS VASOACTIVAS=VASOCONSTRICCION DEL LECHO ESPLANICO
• OPIACEOS= DILATACION DEL ESFINTER DE ODDI
• FENOMENO FINAL=NECROSIS Y GANGRENA DE LA PARED VESICULAR
COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS
5-15% TIENE CALCULOS EN EL COLEDOCO Y AUMENTA CON LA EDAD
PRESENCIA DE CALCULOS EN EL ARBOL BILIAR PUEDE SER PRIMARIA 10% O SECUNDARIA 90%
OBSTRUCCIONES PARCIALES O TOTALES PRODUCE DAÑO EN LAS PAREDES Y ESTASIS BILIAR LO QUE LLEVA A COLONIZACION BACTERIANA PROCESO
INFLAMATORIO Y COLANGITIS SUPURATIVA O SEPSIS
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
•DOLOR CONSTANTE,INTENSO EN HIPOGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO QUE APARECE DESPUES DE UNA COMIDA COPIOSA O ALTA EN GRASA IRRADIADO AL ANGULO DE LA ESCAPULA CON FIEBRE DE 38º, VOMITO BILIOSO, DOLOR CON DEFENSA A LA PALPACION DEL CUADRANNTE SUPERIOR DERECHO Y MURPHY
COLECISTITIS
•DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO IRRADIADO A ESPALDA ASOCIADO A ICTERICIA, COLURIA, Y OCASIONALMENTE ACOLIA
• ,MANIFESTACION CLINICA MAS DELICADA ES LA COLANGITIS SUPURATIVA: FIEBRE CON ESCALOFRIOS ICTERICIA, DOLOR ABDOMINAL EN HD(TRIADA DE CHARCOT) + CAMBIOS EN SENSORIO Y SHOCK PARA PENTADA DE REYNOLDS
COLEDOCOLITIASIS
PREDICTORES CLINICOS PARA DEFINIR UNA COLEDOCOLITIASIS
• COLANGITIS
• ICTERICIA DURANTE EL EXAMEN
• PRESENCIA DE CALCULO EN EL COLEDOCO POR ECO
• (CPRE)EXPLORACION ENDOSCOPICA POR EL COLEDOCO O LAPAROSCOPICA
IMPORTANTE
• COLEDOCO DILATADO +10mm +ICTERICIA+FA ELEVADA MAYOR DE 70AÑOS BILIRRUBINAS ENTRE 1.5 Y 3.5 PREDICTORES INTERMEDIOS, DEBE INDIVIDUALIZARSE Y PEDIR UN EXAMEN NO INVASIVO COMO LA COLANGIORESONANCIA O ENDOSONOGRAFIA ANTES DEL CPRE PARA EVITAR COMPLICACIONES COMO UNA RUPTURA DEL COLEDOCO
GANGRENA VESICULAR
• SEXO MASCULINO
• EDAD MAYOR DE 60 AÑOS
• FIEBRE
• MURPHY +
• DIABETES
• LEUCOCITOSIS MAYOR A 11MIL
• ESTUDIO BEJARANO CALI COLOMBIA
AYUDAS DIAGNOSTICAS
• RX SOLO 15 % CALCULOS SON RADIOLUCIDOS, PERO SIRVE PARA DESCARTAR DX DIFERENCIALES, COMO NEUMINIAS ULCERA PEPTICA PERFORADA , OBSTRUCCION INTESTINAL POR ILEO BILIAR
• ECOGRAFIA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD :
PARED VESICULA: >4MM
SIGNOS DE INFLAMACION AGUDA,CRONICA O PERIVESICULAR
TRATAMIENTO