ACTA DE CONSTANCIA DE DEFUNCIN

Con este documento certifico la defuncin de:Nombres del fallecido (a) JAIME SATALAYA GUERRA Documentos de identidad N .. Siendo la seis de la tarde en el casero de Atahualpa, jurisdiccin del distrito de Pachiza, provincia de Mariscal Cceres, departamento de San Martin, dejo de existir el mencionado, a causa de un derrame cerebral. A los 35 aos de edad. Siendo los padres el seor Pedro Mozombite Guerra con DNI N y su madre la seora Cecilia Guerra Isuiza, con DNI N ambos natural de Pachiza, provincia de Mariscal Cceres, Departamento de San Martin.

FIRMA AGENTE DE ALTO EL SOLFIRMA TENIENTE DE ATAHUALPA DNI.DNI.

.REGNER USHIAHUA ISUIZAMARILU ISUIZA USHIAHUADNIDNI TESTIGO TESTIGO