Post on 09-Feb-2016
Dr. Héctor J. Morales GarzaOftalmología Pediátrica
Hospital San José - Tec de Monterrey
Dr. Alejandro Aseff Zamorano
Definición
Es la capacidad para distiguir dos puntos separados en el espacio.
Es la capacidad para discriminar detalles finos del CV
Una buena agudeza visual requiere que el sistema óptico y el neurológico funcionen de manera apropiada.
Tipos de Agudeza Visual
1) Detección.- detectar un estímulo en un campo visual uniforme.
2) Resolución.- reconocimiento de detalles espaciales para reconocer un patrón de otro.
3) Identificación.- definir detalles espaciales y patrones que permitan reconocer un objeto (letras)
Métodos para evaluar la AV
Como se expresa?
Con la nomenclatura de Snellen (1862)
Consiste en una fracción numérica, donde.-
Numerador: distancia a la que se realiza el exámen.
Denominador: distancia a la que un observador “normal”, es capaz de leer esa letra.
El famoso 20/20
Que significa Visión 20/20 ?
20/20 es un término utilizado para expresar una AV normal, medida a una distancia de 20 pies (6 mts).
Si la visión es 20/100 significa que se tiene que estar a 20 pies para observar lo que una persona normal puede ver a 100 pies.
Condiciones del examen
Informarle claramente al paciente (cuando sea posible) que es lo que se requiere de él.
Se debe realizar con buena iluminacion en cada ojo por separado.
Situar al paciente a 6metros de los optotipos
Ejecución del examen
Si el paciente utiliza lentes debera usarlos durante el examen
Es rutina iniciar evaluando el OD, en seguida el OS
Desarrollo visual
Agudeza visual:
RN 20/400
4 meses 20/200
6 meses 20/100
1 año 20/60
4 años 20/40 – 20/20
7 años 20/20
Factores que afectan la pruebaFactores fisicos/psicólogicos
Iluminación
Distancia de los Optotipos
Caracteristicas de los Optotipos
Experiencias con la prueba
Fatiga o aburrimiento
Edad
Un paciente que no se pueda revisar la AV en dos ocasiones o que se sospeche de alguna anormalidad, se tiene que referir a valoración oftalmológica
Frecuencia de Evalación visual en la edad Pediátrica
Edad del paciente Intervalo de evaluaciones
Asintomatico/sin riesgo Con riesgo
Nacimiento-24 meses 6 meses de edad 6 meses de edad
2-5 años 3 años de edad 3 años de edad
6-18 años Antes de Primaria y c/2 a. Anual
Interpretación
Los niños generalmente no se quejan de trastornos de la visión.
Cuando la agudeza visual esta disminuida debe determinarse si ha sido súbita, progresiva, unilateral o bilateral.
Presencia de ambliopía
Presencia de estrabismo
Presencia de opacidad en los medios
Ambliopía Es una reducción unilateral o bilateral de la agudeza
visual mejor corregida que no se atribuye directamente a una causa orgánica.
La ambliopía es causada por una experiencia visual anormal temprana en la vida como resultado de las siguientes causas:
Estrabismo
Anisometropía
Deprivación visual
Desarrollo visualEtapas del desarrollo visual:
• Fase rápida RN – 1 año
Periodo crítico RN – 3, 4 meses
• Fase lenta 1 – 8 años (maduración visual)
Tratamiento
Eliminar cualquier obstaculo en la visión (orgánico o refractivo)
Corregir el error refractivo.
Forzar el uso del ojo no dominante (ambliope) limitando el uso del ojo dominante (mejor ojo)
Oclusión programada con parches oculares
Penalización (uso de atropina 1%) para degradar la imagen del ojo dominante.
Tratamiento de la ambliopía
Corrección del defecto refractivo
Uso de oclusión con parches ortópticos
Prevalencia
Ambliopía 2-5%
Estrabismo 3-5%
Errores refractivos 15-20%
Que se explora en las visitas con el Pediatra? Historia Ocular.
Examen Externo.
Evaluación de motilidad ocular.
Reflejos pupilares.
Reflejo rojo (monocular y binocular).
Agudeza Visual.
Oftalmoscopía Directa
Eye Examination in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians Pediatrics 2003;111;902-907
Reflejo Rojo
Monocular.-
Opacidad de medios:
Anormalidades corneales
Catarata
Retinoblastoma
Binocular (Bruckner).-
Ambliogénicos:
Errores refractivos
Desviaciones oculares
Estadísticas
Los trastornos visuales son la 4ta causa prevalente de invalidez en los Estados Unidos y la 1a causa de incapacidad en la infancia.
< 15 % de los niños en edad escolar reciben un examen oftalmológico completo
< 22% de los niños en edad escolar recibe una medición de la AV
Conclusiones
Una agudeza visual disminuída se traduce en las siguientes quejas en la infancia:
Falta de atención
Dificultades en la lectura y escritura
Pobre desempeño escolar
Cefalea (en ocasiones)
hectormorales@itesm.mx