Post on 08-Jul-2015
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AMIGDALITIS Y COMPLICACIONES
Servicio de
Otorrinolaringología
Dr. Alan Burgos P. R1 ORL
ANATOMÍA
Anillo de Waldeyer
- Amígdalas palatinas (Tónsilas)
- Amígdalas faríngeas (Adenoides ó A. de Luschka)
- Amígdalas Tubáricas (Amígdala de Gerlach)
- Amígdalas Linguales
MICROBIOLOGÍA
VIRALES
Epstein-BarrAdenovirusInfluenza A and BHerpes simplexVSRParainfluenza
CLINICA:
“Dolor de garganta”, disfagia, fiebre, eritema orofaringeo, NO exudado amigdalino
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
HERPANGINA
COXSACKIE VIRUS A16
Vesículas ulceradas sobre amígdalas, región posterior de faringe y paladar.
<16 años
Cefalea, Fiebre, alta, anorexia, odinofagia.
MICOTICAS
Candidiasis orofaringea
Inmunocomprometidos
Placas algodonosas, sobre mucosa faríngea, al retirar con abatelenguassangran
Tratamiento: Nistatina tópica o Clotrimazol
BACTERIANAS
Faringoamigdalitis estreptocócica aguda
Mas común por Estreptococo β-Hemolitico grupo A
5-6 años de edad
Fiebre, dolor, garganta seca, adenopatía cervical, disfagia y odinofagia
Eritema y exudado purulento. Lengua de Fresa.
Prevenir Secuelas
Tx: Penicilina. Amoxiclav
ANGINA DE VINCENT
Treponema vicentii, Spirochaetadenticulata
Hacinamiento
Fiebre, dolor y tumefacción unilateral
Linfadenopatia cervical ipsolateral
Ulcera profunda en polo superior de amígdala, cubierta con membrana exudativa blanquecina.
10 días.
Penicilina e higiene oral
INFECCIÓN POR CORYNEBACTERIUMDIPHTHERIAE200-300 casos en US
Pseudomembrana grisácea, aterciopelada y adherida a las amígdalas, que sangra al retirar.
60% en faringe. 8% se disemina a laringe.
Gram. Tx empírico antitoxina y Penicilina.
AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE
6-7 episodios en 1 año
5 episodios por año, en 2 años consecutivos
3 episodios por 1 año, durante 3 años consecutivos
AMIGDALITIS CRÓNICA
Orofaringe dolorosa persistente, anorexia, disfagia y eritema faringoamigdalino.
Cálculos amigdalinos de olor fétido y crecimiento de los ganglios linfáticos yugulogastricos.
Anaerobios +
Estreptococos
AMIGDALOLITOS
Sensación de cuerpo extraño y materiales blanquecinos duros que se exprimen de las amigdalas.
Tx: irrigación y limpieza
Pueden complicarse con abscesos bacterianos
Qx
COMPLICACIONES NO SUPURATIVAS
FIEBRE ESCARLATINA
Fiebre, disgafia intensa, exudado membranoso amarillento que cubre amigdalas y faringe, exantema eritematoso difuso. Lengua de fresa. Rubor facial, petequias en pliegescutáneos.
Exantema, seguido de descamación. (Exotoxina)
Tx: Penicilina
FIEBRE REUMÁTICA AGUDA
GLOMERULONEFRITISPOSTESTREPTOCÓCICA
OTRAS COMPLICACIONES
Sindrome PANDAS
Corea de Sydenham
COMPLICACIONES SUPURATIVAS
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Espacio potencial entre la capsula amigdalina y el lecho de músculos faríngeos circundantes.
Pacientes con infecciones recurrentes
Malestar General. Odinofagia, deshidratación, trismo
Paladar abultado, desplazamiento amigdalino.
Aspiración con aguja fina + Cultivo
Tx: Drenaje + AB
Qx. Amigdalotomía de Quincy
INFECCIONES CERVICALES PROFUNDAS
Odinofagia, Trismo, Disnea.
Tumefaccion fatingea asimétrica, hacia hipofaringe
Tumefaccion cervical difusa “leñosa”
Dx: Clinico. ECO, TC
Tx: drenaje quirúrgico
HIPERTROFIA AMIGDALINA CRÓNICA
En respuesta a colonización por flora normal y patógenos.
Exposición pasiva a humo en el ambiente
Obstrucción nasal, rinorrea, voz hiponasal.
Ronquido, disfagia, voz amortiguada
Causa mas común de Trastornos de la respiración durante el sueño
Pueden generar Cor Pulmoale
Anomalias craneofaciales
Dx: clínico. Rx.
CLASIFICACIÓN
INDICACIONES PARA ADENOAMIGDALECTOMÍAInfecciosaAmigdalitis recurrente, mas de 6 o 7 episodios en 1 año, 5 en 1 año por 2 años, 3 por año por 3
años
Amigdalitis aguda recurrente con crisis febriles o enf. Valvular crónica
Amigdalitis crónica que no respode a tratamiento
Absceso periamigdalino con antecedente de infecciones amigdalinas
ObstructivaRonquidos intensos con respiración oral crónica
Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño
Hipertrofia amigdalina con disfagia o anomalías del lenguaje
Hipertrofia amigdalina con trastornos del crecimiento craneofacial
Mononucleosis infecciosa con hipertrofia amigdalina que no responde a esteroide
OtraCrecimiento asimétrico o lesión amigdalina con sospecha de neoplasia
INDICACIONES PARA ADENOIDECTOMIA SOLA
Enfermedad infecciosaHipertrofia adenoidea con disfunción de la trompa de Eustaquio e infección persistente del
oído o exudado del oído medio
Hipertrofia adenoidea relacionada con sinusitis crónica que no responde a Tx medico
Hipertrofia adenoidea obstructiva
Ronquidos intensos con respiración oral crónica
Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño
Anomalías del crecimiento craneofacial o de la oclusión
OtraTumoración o lesión adenoide o crecimiento asimétrico.