PELVISCavidad limitada por - Adelante y a los lados: huesos ilíacos- Atrás: sacrocoxis- Abajo: perinéContenido:- Vejiga y porciones terminales de los ureteres- Genitales internos- C. sigmoides y recto.

PERINEPERINEDefinición: Conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo la excavación pélvica.

Limites: Su forma es romboidal con eje anteroposterior.

PERINEPERINE

ANT

POST

Pubis

Ramas isquiopubianas

Isquion (línea biisquiatica)

cóccix

Isquion

Observado en la posición quirúrgica de Talla

Triangulo anterior: periné urogenital, atravesado en el hombre por la uretra y en la mujer por la uretra y la vagina.Triangulo posterior: periné anal, atravesado por la parte perineal del recto.

PERINEPERINE MUSCULOS:MUSCULOS:1)Plano profundo ( diafragma pélvico de Henle): elevador del ano + isquiococcigeo.2)Plano medio ( diafragma urogenital): transverso profundo del periné + esfínter externo de la uretra.3)Plano superficial: esfínter externo del ano + transverso superficial del periné + isquiocarnoso + bulbocavernoso.

Vulva GENERALIDADES Conjunto de órganos

genitales externos de la mujer

Límites: - Ant: Pared anterior del

abdomen- Post: Periné- Lat: Cara medial de los

muslos Comprende: Formaciones labiales y

monte de Venus. Espacio interlabial o

hendudura vulvar. Aparato eréctil

Vulva Monte de Venus: región

comprendida entre pliegue cutáneo suprapúbico, pliegue inguinal y labios mayores.

Labios mayores: formaciones fibro-grasosas envueltas por cubierta cutánea. Limitan la hendidura vulvar. Separados de los muslos por el surco genitofemoral. Internamente se separan de los labios menores por el surco interlabial

Labios menores o ninfas: Repliegues cutáneos modificados de aspecto liso y húmedo. Separados de labios mayores por surco interlabial y del vestíbulo por el surco ninfohimeneal. En la parte superior forman el capuchón

del clítoris.

Vulva: Aparato eréctil:

Clítoris: situado anteriormente en hendidura vulvar. Anterior al meato urinario. Constituido por c.cavernosos que nacen de las ramas isquiopubianas. Contiene un aparato ligamentoso (lig.suspensorio)

Bulbos de la vagina: Órganos pares y simétricos similares al cuerpo esponjoso de la uretra masculina. Se localizan entre el meato urinario (inferiormente) y el clítoris ( superiormente).

Vulva VESTIBULO

Es el espacio situado entre los labios menores el orificio vaginal y el clítoris . De anterior a posterior comprende:

Clítoris Frenillo del clítoris Meato urinario ( con las

glándulas parauretrales que desembocan a los laterales)

Orificio vaginal circunscrito por el himen o sus vestigios (introito)

Frenillo de los labios menores Fosita navicular

Glándulas Vestibulares mayores ( Gl. De Bartholin)

Situadas en el periné anterior posteriormente al orificio vaginal.

Relacionadas con bulbo de la vagina y músculo bulbocavernoso.

Sus conductos excretores se abren a 1cm aprox. del surco himeneal.

Su secreción lubrica al vestíbulo.

Existen otras glándulas vestibulares menores, que desembocan a nivel del surco vestibulohimeneal o la fosita navicular.

PELVIS FEMENINA

ÚTERO

Órgano piriforme que ocupa la porción central de la cavidad pélvica,

Dimensiones: 6 a 8cm. X 4cm. X 3cm.

TIENE TRES PORCIONES:

Cuerpo: Orientado hacia el pubisCuello: Orientado hacia el cóccix, se

continúa con la vagina.Istmo: Es la zona de unión entre

cuerpo y cuello. Forman un Angulo de 120º.

Posición normal: Anteversoflexión

La angulación de los ejes del cuerpo y el cuello recibe el nombre de versión.

Utero hacia ventral: anteversoflexión.Utero en el eje de la pelvis: intermedioUtero hacia dorsal: retroversoflexión.

Útero RELACIONESAnt: Vejiga. Separados por

el fondo de saco vesicouterino

.Post: Recto. Separados por

el fondo de saco rectouterino

Sup.: El fondo uterino rebasa aprox. 3cm del estrecho superior de la pelvis. Contacta con las asas intestinales

Inf: Se continua con la porción extravaginal del cuello.

Relaciones del útero

Cuello uterino o cervix

Corresponde al extremo inferior del útero.

La inserción de la vagina se efectúa en la unión de sus 2/3 superiores y su 1/3 inferior.

Posee dos orificios: oci y oce. Y entremedio el canal endocervical.

Porciones:-Supravaginal o extravaginal: Ant: vejiga unidos por tejido celular

laxo.Post: rectoLat.: Lig. Ancho y plexos venosos -Intravaginal ( hocico de tenca). Su vértice se encuentra

perforado por un orificio que condice a la cavidad uterina, el cual presenta dos labios, superficie regular, rosada y firme.

Cuello uterinoEndocervix- Epitelio cilíndrico

simple.- Forma glándulas- Puede prolongarse

hasta la superficie del hocico de tenca y sobrepasar el oce (ectropion)

Exocervix- Epitelio

pavimentoso estratificado.

- Puede prolongarse al interior del cuello uterino (entropion)

Unión de los dos epitelios: zona de transformación

Utero y cuelloUtero y cuelloSostén:

1. Ligamentos:Lig. Ancho: hoja peritoneal que recubre al utero y en sus laterales llega a la pared pelviana.Lig. Redondo: de cuernos uterinos a labios mayores pasando por el conducto inguinalLig. Uterosacro: de cara posterior del utero al sacro

2. Inserción vaginal:Parametrio de Virchow o Lig de Mackenroth: de cara lateral a pared pelvianaAponeurosis sacrorrectovaginal de Delbet + Lamina pubovesicouterina

3. Músculos perineales.

Ligamentos anchos

Hojas peritoneales que revisten la cara anterior y posterior del útero. Al llegar a sus bordes laterales se unen para fijarlo a las paredes de la pelvis.

Dividen a la pelvis en dos compartimientos : posterior o retrouterino (recto) y anterior o preuterino (vejiga)

Aletas del ligamento ancho:Aleta anterior: LIGAMENTO REDONDO .Aleta media: MESOSALPINXAleta posterior: MESOOVARIO:

Ligamentos anchos

ALETAS DEL LIGAMENTO ANCHO : ANT: LIGAMENTO REDONDO : Se extiende desde la unión del

cuerpo del útero y la trompa hasta monte de Venus, región suprapúbica y labios mayores. Se distinguen cuatro porciones:

- Pélvica- Ilíaca ( desde el estrecho superior de la pelvis hasta el orificio

interno del C.I) -Inguinal- VulvarContenido: Art. del ligamento redondo (epigástrica), plexos venosos,

ramas nerviosas (ramas genitales de los nervios genitofemorales, abdominogenitales) y linfáticos que comunican con

grupos de la región inguinal) .

MED: MESOSALPINX y TROMPA

POST: MESOOVARIO: Se extiende desde elel ángulo del útero hasta el orificio abdominal de la trompa.Tiene tres porciones:-Interna: Lig. úterovárico-Externa: Lig tuboovárico-Medio: ovario

Vagina RELACIONES: Ant: Tabique vésicovaginal y

Tabique uretrovaginal.

Post: Fondo de saco rectovaginal y tabique rectovaginal.

Lat.: plexos venosos Borde inferior del lig ancho Aponeurosis perineal

superficial Haces internos del músculo

elevador del ano. Sup.: cuello

Inf: orificio por el cual se abre en la vulva. Introito. Estrechado por el himen o sus restos (carúnculas mirtiformes) y rodeado por los músculos constrictores de la vagina.

Vagina Mide aproximadamente en la

mujer adulta de 6 a 9 cm.

MEDIOS DE FIJACIÓN- Continuidad con el útero - Conexiones con partes

vecinas de vulva y periné- Relaciones con vejiga y recto

Posición: Forma con el cuerpo uterino un ángulo de 90-110° abierto hacia la sínfisis pubiana

.

.

Vagina Fondos de saco

vaginales:

-Fondo de saco anterior ( art. Vésicovaginales)

-Fondo de saco posterior. (Mas profundo) Fondo de saco rectovaginal. Recorrido por plexos venosos.

-fondos de saco laterales (uréter , plexos venosos, linfáticos del cérvix, arteria uterina. )

Ovarios

Órganos pares de 4cm X 2cm X 1,5 cm. aprox. en la mujer adulta. Órganos abdóminopelvianos e intraperitoneales.

MEDIOS DE FIJACION:- Hoja post. Del lig ancho (mesoovario)- Lig uteroovárico- Lig Tuboovárico- Lig lumboovárico o infundibulopélvico: Sigue el trayecto de los vasos tuboováricos .

Desde pared pelviana a borde ovarico.

OVARIOS

RELACIONES: - Sup: aleta sup. del lig ancho

- Inf.: Fosita ovárica de Krause: limitada por: ant ligamento ancho, post vasos hipogástricos y el uréter, sup vasos ilíacos ext que lo separan del psoas, inf nacimiento de la arteria umbilical y en ocasiones la

uterina. - Ant: mesoovario- Post: asas intestinales- Ext.: trompa y ligamento

tuboovárico

- Int: útero y lig uteroovárico.

Trompas uterinas Presentan tres porciones: Intersticial: Se comunica con el

útero por un orificio de aprox. 1mm. (ostium)

Cuerpo: desde el nacimiento del lig redondo y el lig uteroovárico. Presenta dos segmentos

- istmo: delgado y rectilíneo- Ampolla: son los 2/3 distales.

Ancha y de pared delgada Pabellón: Es la porción con

mayor movilidad. Su vértice presenta un orificio que conduce a la cavidad tubaria ( ostium u orificio abdominal de la trompa). Su base presenta las fimbrias tubarias ( la de mayor longitud se denomina fimbria ovárica y sigue el trayecto del lig tuboovárico. )

Art. Tuboováricas (Aorta)Art. Uterinas (Hipogástrica)

Art. Pudendas Internas (Hipogástrica)

Art. Pudendas Externas (Femoral común)

Arteria tuboovaricaRama colateral de la Aorta Abdominal. Recorre la cara anterior del psoas y la fascia iliaca, cruzando al uréter y a la art.Ilíaca Ext. por su cara anterior.Se introduce en el ligamento suspensorio del ovario (lig infundíbulopelvico) y accede al órgano por su extremo externo. Ramas: Arteria tubaria externa. Ramas accesorias para el ligamento ancho y el uréter. Arteria ovárica.

se anastomosan con la tubaria interna de la hipogástrica.

Arteria Hipogástrica RAMAS

INTRAPELVICAS: Parietales: IIiolumbar,

sacra lateral.Viscerales: Vesical

inferior, umbilical, uterina, vaginal larga, hemorroidal media .

RAMAS EXTRAPELVICAS::

Obturatriz, isquiática , pudenda interna, glútea superior .

Arteria Uterina PORCIONES

Descendente: En relación con el músculo obturador interno, por fuera del ureter.

Transversal: Cruza por delante del uréter en la base del parametrio a 2cm.del istmo uterino.

Cayado: En relación con el fondo de saco lateral de la vagina.

Porción ascendente laterouterina.

Ramas colaterales: ureterales, vésicovaginales, cérvicovaginal. Ramas uterinas: arciformes, radiadas, basales, espiraladas.

Ramas terminales: arteria tubaria interna ( se anastomosa con la tubaria externa rama de la tuboovárica contribuyendo con la irrigación de las trompas uterinas).

Arterias Pudendas Externas Ramas colaterales de la arteria

femoral común .

Se originan de su cara anterior, por debajo de la arcada femoral.

Nacen en relación al cayado de la vena safena interna en la vena femoral. La pudenda externa superior por encima, y la pudenda externa inferior por debajo de él.

Atraviesan la fascia cribiformis y sobre el orificio externo del conducto inguinal se dividen en : Ramo superior destinado a la región suprapúbica, monte de Venus . Ramo inferior , contribuye con la irrigación de los labios mayores.

Arteria pudenda interna Rama extrapélvica de la arteria

hipogástrica. Abandona la pelvis por la

escotadura ciática mayor, y reingresa por la escotadura ciática menor.

Se introduce entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media y se divide en sus dos ramas terminales.

Ramas colaterales: hemorroidales inferiores, perineal superficial (irriga transverso superficial, isquiocarvernosos y bulbocavernosos), arteria bulbar, arteria bulbouretral, arteria cavernosa, arteria vesical anterior, arteria adiposa prevesical.

Ramas terminales: cavernosa y dorsal del clítoris.

IRRIGACIÓN OVARIO: Art. Tuboovárica y rama

ovárica de la arteria uterina.

TROMPAS UTERINAS: Art. Tubaria externa (tuboovarica), art. Tubaria interna (uterina)

UTERO: Art. uterina

LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO: Art. del ligamento redondo ( Epigástrica )

IRRIGACIONVAGINA: cérvicovaginal, vésicovaginal (uterina) ,

vaginal larga y hemorroidal media (hipogástrica)

VULVA: Labios mayores: Art. pudendas externas (femoral

común) Labios menores: Art. perineal superficial (pudenda

interna) . Himen: Igual irrigación que vagina. Clítoris: Art. cavernosa y dorsal del clítoris (pudenda interna) Bulbos de la vagina: Art. bulbosa ó bulbouretral ó perineal profunda (pudenda interna ) Glándulas de Bartholin: Art. bulbosa, bulbouretral o perineal profunda (pudenda interna ) .

Uretra : Ramas de las arterias pudenda interna, vesical inferior y vaginales.

Drenaje venoso Formación de plexos venosos que descargan su contenido en

venas colectoras hasta formar por confluencia las venas hipogástricas.

Sistema visceral Venas úterovaginales Venas uteroováricas Venas hemorroidales medias Venas vesicales Venas vulvares ( tributarias de venas safena interna y femoral)

Sistema parietal Vena pudenda interna ( drenaje del periné y genitales externos)

Drenaje LinfaticoOVARIO: ganglios Lumboaorticos.TROMPAS: Lumboaorticos (+++) y Hipogástricos.UTERO: 3 vías 1)Superior: Lumboaorticos; 2)Anterior: X ligamento Redondo a inguinales superficiales; 3)Inferior: Iliacos externos, internos y primitivos.CUELLO: Iliacos externos e internos; presacros (promontorio).VAGINA: Sup: iliacos ext (= que cuello). Medio:

hipogástricos. Inf: presacros.VULVA: Inguinales superficiales (cuadrante

supero interno).Clítoris: Iliacos Externos.

buen fin de semana a todos