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UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
ODONTOLOGIA INTEGRADA DE ADULTOS
Anestesia en Anestesia en OdontologíaOdontología
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““Grupo de fármacos que producen un bloqueo Grupo de fármacos que producen un bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso reversible de la conducción del impulso nervioso
(potencial de acción) a lo largo de las fibras nerviosas”(potencial de acción) a lo largo de las fibras nerviosas”
Molécula formada por un grupo lipofílico (anillo Molécula formada por un grupo lipofílico (anillo aromático) y una amina hidrofílicaaromático) y una amina hidrofílica
Unión a través de una función éster o amida Unión a través de una función éster o amida (raramente por otro tipo de enlaces: éter, cetona...).(raramente por otro tipo de enlaces: éter, cetona...).
Clasificación según su constitución químicaClasificación según su constitución química
ESTRUCURA QUÍMICAESTRUCURA QUÍMICA
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Esteres: Esteres: Ac Benzoico: Cocaína, Tetracaina, BenzocaínaAc Benzoico: Cocaína, Tetracaina, BenzocaínaAc. PABA: Procaína Ac. PABA: Procaína
Amidas: Amidas: Lidocaína Lidocaína Mepivacaína Mepivacaína PrilocainaPrilocainaArticainaArticainaBupivacaínaBupivacaínaEtidocainaEtidocaina
Amidas: riesgos mas bajos, > beneficio < alergiasAmidas: riesgos mas bajos, > beneficio < alergias
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICASCARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS
METABOLISMOMETABOLISMO
AL tipo ésterAL tipo éster
Estearasas plasmáticas y hepáticasEstearasas plasmáticas y hepáticas
(pseudocolisterinasas) PABA (pseudocolisterinasas) PABA (Hipersensibilidad)(Hipersensibilidad)
AL tipo amidaAL tipo amida
Hígado y pulmones (prilocaína)Hígado y pulmones (prilocaína)
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CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICASCARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS
DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN
A todos los órganos a través de torrente sanguíneoA todos los órganos a través de torrente sanguíneo
Atraviesan barrera HE y placentaAtraviesan barrera HE y placenta
PrilocaínaPrilocaína 90’90’
MepivacaínaMepivacaína 90’90’
LidocaínaLidocaína 90’90’
ArticaínaArticaína 120’120’
EtidocaínaEtidocaína 150’150’
BupivacaínaBupivacaína 200’200’
Vida media plasmáticaVida media plasmática
•Capacidad de absorciónCapacidad de absorción
•Velocidad de metabolizaciónVelocidad de metabolización
•Velocidad de excrecciónVelocidad de excrección
•Tasa de distribución por los Tasa de distribución por los diferentes órganosdiferentes órganos
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CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICASCARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
POTENCIAPOTENCIA
POTENCIA INTRÍNSECAPOTENCIA INTRÍNSECA
ProcaínaProcaína 11
PrilocaínaPrilocaína 33
MepivacaínaMepivacaína 44
LidocaínaLidocaína 44
ArticaínaArticaína 66
BupivacaínaBupivacaína 1616
EtidocaínaEtidocaína 1616
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ALAL: concentración variable, al : concentración variable, al concentración concentración potencia no toxicidadpotencia no toxicidad
VasoconstrictorVasoconstrictor
AntioxidantesAntioxidantes: Sulfitos : Sulfitos captan el O captan el O2 2 para evitar que se inactive VC para evitar que se inactive VC
Conservantes antisépticosConservantes antisépticos: para conservarlo estéril: para conservarlo estéril
Estabilizadores phEstabilizadores ph: NaH (para : NaH (para ), ClH (para ), ClH (para ))
Ajuste de la osmolaridadAjuste de la osmolaridad: ClNa para evitar el dolor y el edema: ClNa para evitar el dolor y el edema
COMPONENTES DE LA SOLUCIÓNCOMPONENTES DE LA SOLUCIÓN
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VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES
Tipos:Tipos:Simpaticomiméticos: Adrenalina y Noradrenalina Simpaticomiméticos: Adrenalina y Noradrenalina Derivados de la vasopresina: Felipresina Derivados de la vasopresina: Felipresina
Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:Disminuye el flujo sanguíneo alrededor de la zona anestesiadaDisminuye el flujo sanguíneo alrededor de la zona anestesiada
Efectos conseguidos:Efectos conseguidos:Mayor duración y potencia de la anestesiaMayor duración y potencia de la anestesiaDisminuye la hemorragiaDisminuye la hemorragiaDisminuye el riesgo de reacciones adversas sistémicas Disminuye el riesgo de reacciones adversas sistémicas
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A. LOCALES DE USO COMÚNA. LOCALES DE USO COMÚN
AL DE USO COMÚNAL DE USO COMÚN
LIDOCAÍNALIDOCAÍNA
2%2%
Dosis máximaDosis máxima: 4,4 mg/Kg : 4,4 mg/Kg
Inicio de apariciónInicio de aparición: 2-3’: 2-3’
Sin VCSin VC
Adrenalina 1:50.000Adrenalina 1:50.000
Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000
Lidocaína 2% Lidocaína 2%
+ +
Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000
INFILTRATIVAINFILTRATIVA TRONCULARTRONCULAR
PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos
60’60’ 170’170’ 85’85’ 190’190’
AL DE USO COMÚNAL DE USO COMÚN
MEPIVACAÍNAMEPIVACAÍNA
3% sin VC y 2% con Adrenalina 1:100.0003% sin VC y 2% con Adrenalina 1:100.000
Dosis máximaDosis máxima: 4,4 mg/Kg : 4,4 mg/Kg
Inicio de apariciónInicio de aparición: 1-2’: 1-2’
AL DE USO COMÚNAL DE USO COMÚN
ARTICAÍNAARTICAÍNA
4% con Adrenalina 1:100.000 – 1:200.0004% con Adrenalina 1:100.000 – 1:200.000
Dosis máximaDosis máxima: 7 mg/Kg : 7 mg/Kg
Inicio de apariciónInicio de aparición: 2’: 2’
> Potencia y duración> Potencia y duración
Mejor difusión óseaMejor difusión ósea
Articaína 4% Articaína 4%
1:100.0001:100.000 1:200.0001:200.000
PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos
75’75’ 240’240’ 45’45’ 180’180’
AL DE USO COMÚNAL DE USO COMÚN
PRILOCAÍNAPRILOCAÍNA
3% con Felipresina 1:1.850.0003% con Felipresina 1:1.850.000
Dosis máximaDosis máxima: 6 mg/Kg: 6 mg/Kg
Inicio de apariciónInicio de aparición: 2-4’: 2-4’
Prilocaína 3%
1:200.000
Pulpa Tej. Blandos
60-90’ 120-240’
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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
1.- Cirugía Bucal:1.- Cirugía Bucal:
- I- Intervenciones a nivel dentario o alveolar, exodoncias, ntervenciones a nivel dentario o alveolar, exodoncias, apicectomías, eliminación de secuestros, legrado de alveolitisapicectomías, eliminación de secuestros, legrado de alveolitis
- Sobre tejs. blandos, épulis, tumores benignos localizados, - Sobre tejs. blandos, épulis, tumores benignos localizados, frenillos, bridas, biopsiasfrenillos, bridas, biopsias
- Sobre tej. óseo, regularización de crestas, torus, tumores, quistes- Sobre tej. óseo, regularización de crestas, torus, tumores, quistes
INDICACIONESINDICACIONES
INDICACIONESINDICACIONES
2.- Conservadora:2.- Conservadora:- Preparación de cavidades- Preparación de cavidades
3.- Prótesis:3.- Prótesis:- Preparación de pilares- Preparación de pilares- Vestibuloplastias- Vestibuloplastias
4.- Periodoncia:4.- Periodoncia:- Gingivectomías, colgajos, tartrectomías o tallado - Gingivectomías, colgajos, tartrectomías o tallado selectivo en hipersensibilidadselectivo en hipersensibilidad
INDICACIONESINDICACIONES
5.- Endodoncia:5.- Endodoncia:- Indispensable en biopulpectomías- Indispensable en biopulpectomías
6.- 6.- Por último, sirven como Por último, sirven como método diagnóstico método diagnóstico en neuralgias en neuralgias trigeminales o para comprobar la relación existente entre un foco trigeminales o para comprobar la relación existente entre un foco dentario y una determinada enfermedad generaldentario y una determinada enfermedad general
Inflamación/infección de la zona de inyección:Inflamación/infección de la zona de inyección: Menor Menor efecto por la acidez del medio e hiperemia que favorece la eliminaciónefecto por la acidez del medio e hiperemia que favorece la eliminación
Embarazo: Embarazo: No en 1er trimestreNo en 1er trimestre
Patología cardiovascularPatología cardiovascular Patología hematológicaPatología hematológica Tratamiento con corticoidesTratamiento con corticoides Enfermedades hepáticasEnfermedades hepáticas EpilepsiaEpilepsia
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
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CONTRAINDICACIONES VC SIMPATICOMIMÉTICOSCONTRAINDICACIONES VC SIMPATICOMIMÉTICOS
Absoluta:Absoluta:Hipertiroideos no controladosHipertiroideos no controladosToxicidad o alergias al VCToxicidad o alergias al VC
Relativa rigurosa:Relativa rigurosa:Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosEnfermedades sistémicas gravesEnfermedades sistémicas graves
Relativa moderada:Relativa moderada:Tto con betabloqueantesTto con betabloqueantesTto con antihipertensivos Tto con antihipertensivos Anestesia general con halotanoAnestesia general con halotano
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Relativa:Relativa:
Cardiopatía isquémica: no + 5 carpules de 1’8 ml a 0’03 UI (0’54 Cardiopatía isquémica: no + 5 carpules de 1’8 ml a 0’03 UI (0’54 gr/ml)gr/ml)
Absoluta:Absoluta:
3º trimestre de embarazo: es similar a la oxitocina 3º trimestre de embarazo: es similar a la oxitocina
CONTRAINDICACIONES VC DERIV. FELIPRESINACONTRAINDICACIONES VC DERIV. FELIPRESINA
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INSTRUMENTACIÓN Y TÉCNICAINSTRUMENTACIÓN Y TÉCNICA
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INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
JeringasJeringas
Agujas desechablesAgujas desechables
Ampollas o vialesAmpollas o viales
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TÉCNICAS ANESTÉSICASTÉCNICAS ANESTÉSICAS
Anestesia Infiltrativa:Anestesia Infiltrativa:
Periapical o supraperiósticaPeriapical o supraperióstica
SuberiósticaSuberióstica
IntraligamentosaIntraligamentosa
IntraóseaIntraósea
PapilarPapilar
IntrapulparIntrapulpar
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TÉCNICAS ANESTÉSICASTÉCNICAS ANESTÉSICAS
Anestesia Infiltrativa:Anestesia Infiltrativa:
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TÉCNICAS ANESTÉSICASTÉCNICAS ANESTÉSICAS
Anestesia Troncular, Regional o de Conducción:Anestesia Troncular, Regional o de Conducción:
En tronco o rama secundariaEn tronco o rama secundaria
Utilidad:Utilidad:
- Regiones inflamadas- Regiones inflamadas
- Exodoncias varias- Exodoncias varias
- Intervenciones quirúrgicas- Intervenciones quirúrgicas
- Tratamientos conservadores de varios dientes- Tratamientos conservadores de varios dientes
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TRIGÉMINOTRIGÉMINO
Ramas:
-Nervio oftalmico de willis
-Nervio maxilar superior
-Nervio maxilar inferior
Esfenopalatino. * Esfenopalatino int o nasopalatino de Scarpa. * Palatino anterior, medio y posterior.Dentarios posterior, medio y anterior.Infraorbitario.
N. Bucal.N. Dentario Inferior.N. Lingual.
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ANESTESIA EN MAXILAR SUPERIORANESTESIA EN MAXILAR SUPERIOR
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TÉCNICASTÉCNICAS
N. dentario anterior
N dentario posterior
N. Nasopalatino
N. palatino anterior
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N. DENTARIO ANTERIORN. DENTARIO ANTERIOR
Ser realiza a nivel del agujero infraorbitario
Se bloquea el grupo incisivocanino homolateral y vestíbulo
También bloque el dentario medio
(PM y raíz mesial de 1M)
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N. DENTARIO POSTERIORN. DENTARIO POSTERIOR
VIA BUCAL: tuberosidad, fondo de vestíbulo, reborde alveolar, apofisis cigomática
VIA CUTANEA: como tranco maxilar
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N. NASOPALATINON. NASOPALATINO
En agujero palatino anterior Región palatino incisivocaninaEn papila palatinaAnastomosis con palatino anterior a nivel canino
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N. PALATINO ANTERIORN. PALATINO ANTERIOR
En agujero palatino posterior
Riesgo de necrosis. NO VC
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ANESTESIA EN MANDIBULAANESTESIA EN MANDIBULA
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TÉCNICASTÉCNICAS
Dentario inferior
Bucal
Lingual
Mentoniano
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N. DENTARIO INFERIORN. DENTARIO INFERIOR
En orificio superior de conducto dentario
Cara interna a 1 cm de plano oclusal y 1,8 cm de borde ant.
Referencia lig. Pterigomandibular
Bloqueo óseo, dentario y tej. Blando de hemimandíbula
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VÍA BUCAL, TÉCNICAS:
Directa
1-2-3
N. DENTARIO INFERIORN. DENTARIO INFERIOR
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VÍA CUTANEA:
- En procesos inflamatorios
parafaríngeos
- Vía Inferior o suprahioidea
N. DENTARIO INFERIORN. DENTARIO INFERIOR
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N. BUCALN. BUCAL
Anestesia complementaria
Inerva región vestibular de molares, región geniana, comisura y parte externa labial
Punción:
Fondo vestibular
Borde anterior de cara interna mandibula
1cm detrás y debajo de C. de Stenon
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N. LINGUALN. LINGUAL
Después de bloqueo dentario, extraer la aguja 1 cm
Menos aconsejado el bloqueo submucoso en el trayecto del nervio
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N. MENTONIANON. MENTONIANO
En región incisivo-canina
- Vía Bucal: en fondo de saco vestibular de 2 PM
- Vía Cutánea: poco uso
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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIACOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIACOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
Locales: Inmediatas
Tardías
Sistémicas
COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALESCOMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES
Dolor a la inyecciónDolor a la inyección
Rotura de la agujaRotura de la aguja
Rotura del carpuleRotura del carpule
Anestesia del nervio facialAnestesia del nervio facial
Edema Edema
Complicaciones vascularesComplicaciones vasculares
Empalidecimiento cutáneoEmpalidecimiento cutáneo
Complicaciones oftalmológicasComplicaciones oftalmológicas
Afectación de otras estructurasAfectación de otras estructuras
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COMPLICACIONES TARDÍAS LOCALESCOMPLICACIONES TARDÍAS LOCALES
Dolor postoperatorioDolor postoperatorio
Persistencia del efecto anestésicoPersistencia del efecto anestésico
Lesiones de partes blandasLesiones de partes blandas
Relacionadas con la hemostasiaRelacionadas con la hemostasia
TrismoTrismo
NecrosisNecrosis
CicatrizaciónCicatrización
InfeccionesInfecciones
Dermatitis de contactoDermatitis de contacto
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COMPLICACIONES SISTÉMICASCOMPLICACIONES SISTÉMICAS
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Toxicidad sistémica
Hipersensibilidad
Interacciones medicamentosas
Hipertermia maligna
Metahemoglobinemia