PARATIROIDESTEMA 8

• Subtemas:

• Sitio de producción

• Acción general de la acción y control hormonal

Por lo común hay 4 glándulas paratiroides

Cada una mide unos 6mm de largo, 3mm de

ancho y 2mm de espesor

Su aspecto es el de un tejido graso color castaño

Por tanto su localización en cirugía de tiroides es

muy difícil

• Contiene dos tipos de células: Principales y oxífilas

• Células principales

• Producen la hormona paratiroidea

• Células oxífilas

• Su función no es segura, pero quizá sean células principales mas viejas que

todavía secretan hormonas

• Fisiología de la hormona paratiroidea

• Se relaciona con:

• El metabolismo de calcio y fosfato

• La función de la vitamina D

• La formación de huesos y dientes

• La extirpación de la mitad de las glándulas paratiroides altera muy poco la

fisiología normal

• Al quitarle a un animal 3 de sus 4 glándulas ocurre hipoparatiroidismo

transitorio

• Incluso una pequeña parte de tejido paratiroideo es capaz de hipertrofiarse

para desempañar la función de todas las glándulas

• Metabolismo de calcio y fosfato

• La absorción de calcio en el tubo digestivo es poca, en cambio el fosfato es

de muy fácil absorción.

• La hormona paratiroidea controla la resorción de calcio en la nefrona y por

lo tanto regula su excreción.

• Casi todo el fosfato ingerido se absorbe del intestino a la sangre, y luego se

elimina por orina.

• La eliminación de fosfato por los riñones aumenta de modo considerable por

acción de la hormona paratiroidea, que así desempeña un importante papel

en el control de la concentración plasmática de fosfato.

• Las paratiroides tienen al parecer dos efectos separados en el hueso que

causan absorción de calcio y fosfato:

• Uno es una acción muy rápida que se lleva a cabo en minutos y depende de

la activación de las células óseas que ya existen para promover la absorción

de calcio y fosfato.

• La segunda es mucho mas lento, toma varios días incluso semanas y se debe a

la proliferación de los osteoclastos seguida de una resorción osteoclástica

muy considerable del hueso en si

Vitamina D

Actúa aumentando en forma intensa la absorción de calcio a nivel del intestino;

Fomenta la calcificación ósea

También tiene acción sobre el depósito y la resorción de los huesos

Fomenta la mineralización ósea

• Retroalimentación negativa

• Cuando se incrementa la concentración plasmática de iones calcio se suprime

la secreción de hormona paratiroidea

• En plazo de tres a cinco minutos

• Funciones del calcio y fosfato

• Efectos sobre corazón, sistema nervioso y elaboración de hueso

• El fosfato interviene en el equilibrio acido básico

• Alteraciones:

• Tanto la hipocalcemia como la hipofosfatemia crónicas disminuyen la

mineralización ósea

• La hipocalcemia extrema provoca gran dilatación del corazón, cambios en la

actividad de las enzimas celulares, y alteraciones de la coagulación

• También desencadena tetania (por aumento de la excitabilidad)

• Por otro lado la hipercalcemia produce:

• Disminuye el intervalo QT del ECG

• Estreñimiento y falta de apetito tal vez a consecuencia de menor

contractilidad de las paredes musculares del tubo digestivo

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• Calcitonina

• Es secretada por la tiroides

• Esta hormona tiene efectos sobre el calcio sanguíneo opuestos a los que

ejerce la hormona paratiroidea

• Reduce la concentración sanguínea de iones de calcio

• Diferencias:

• La calcitonina opera con mayor rapidez, pues alcanza la actividad máxima

en menos de una hora, en contraste con las varias horas necesarias para

lograr la actividad máxima de acción de la secreción paratiroidea.

• La calcitonina actúa sobre todo como regulador a corto plazo de la

concentración de calcio, porque es superado rápidamente por el control

mucho mas enérgico de las paratiroides.

• Mecanismo amortiguador intercambiable del calcio

• Existen sales de calcio absorbido o fijado de manera poco firme al hueso y

en equilibrio reversible con los iones calcio y fosfato del liquido extracelular

• Es decir, cuando hay un exceso de iones calcio y fosfato en el LEC, se

deposita, se capta o se absorbe por esta función amortiguadora de los

huesos

• Cuando una persona tiene una deficiencia sostenida de calcio en la dieta, a

menudo la hormona paratiroidea estimula la suficiente absorción de calcio de

los huesos para conservar una concentración plasmática normal durante un

año o mas; pero al final, incluso los huesos quedaran sin calcio.

• Enfermedades óseas

• Hipoparatiroidismo

• Hiperparatiroidismo

• Raquitismo

• Osteomalacia

• Osteoporosis

• Hipoparatiroidismo

• Disminución de la concentración de calcio en líquidos corporales

• Disminución de la actividad osteoblástica, pero el hueso suele conservarse

fuerte

• Tetania, espasmo en la laringe que impide la respiración que lleva a la

muerte por asfixia

• Tratamiento:

• El hipoparatiroidismo se maneja con sustitución hormonal, pero este

tratamiento es caro y su efecto solo dura 24 a 36 horas

• Tratamiento con vitamina D y calcio

• Hiperparatiroidismo

• Puede deberse a tumor en una de las paratiroides

• Mas frecuente en mujeres quizá por el embarazo, lactancia y otras

condiciones que disminuyen el calcio prolongadamente

• Cursa con:

• Enfermedad de los huesos

• Hipercalcemia: Disminucion de la actividad del SNC y periferico

• Debilidad muscular

• Estreñimiento, dolor abdominal, falta de apetito

• Ulcera péptica

• Disminución de la relajación cardiaca

• Cálculos renales

• Raquitismo

• Suele ocurrir en niños

• A consecuencia de falta de calcio o fosfato

• En si la enfermedad obedece a falta de vitamina D (que aumenta la

absorción intestinal de ca y f)

• El calcio sanguíneo solo se encuentra un poco bajo, por la resorción ósea

• Este mecanismo debilita cada vez mas el hueso

• No hay calcificación

• El tejido osteoide de nueva formación no calcificado va reemplazando al

hueso que se resorbe

• Osteomalacia

• Es el raquitismo en el adulto

• Debido a esteatorrea (la vit. D es liposoluble)

• O por daño renal de larga duración

• Osteoporosis

• Enfermedad ósea mas común en adultos de edad avanzada

• Se debe a una disminución de la matriz orgánica y no a una calcificación

ósea anormal

• Disminuye el deposito de hueso

• Enfermedad ósea mas común en adultos de edad avanzada

• Asociada a:

• Inactividad

• Malnutrición

• Falta de vitamina C

• Falta post menopausica de estrógenos

• Senectud

• Fisiología médica, Guyton

• Tratado medicina interna, Harrison

• Endocrinología, Farreras

• Diagnostico clínico y tratamiento, Manual moderno

BIBLIOGRAFÍA