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GERMAN GASTELO V.
ARRITMIAS CARDÍACAS
ARRITMIAS CARDÍACAS
Frecuencia cardíaca : ritmo regular de 60 – 100 latidos por minuto.
Cada latido se origina con la despolarizaciòn del nódulo sinusal el ritmo cardíaco habitual se denomina ritmo sinusal normal.
Cualquier otro se denomina arritmia.
Arritmia : es cualquier alteración de la frecuencia, regularidad, lugar de origen o conducción del impulso eléctrico cardíaco.
El diagnóstico de una arritmia es una de las cosas importantes que puede hacer un ECG y todavía no se ha encontrado nada que lo pueda hacer mejor.
ARRITMIAS CARDIACAS Ritmo normal del corazón es aquel originado en el
nódulo sinusal, que se descarga con frecuencias entre 60 y 100 por minuto, en forma regular, conduciéndose a los ventrículos por las vías normales y sin retardo.
Cualquier diferencia con la definición anterior corresponde a una arritmia.
Básicamente encontramos dos tipos : Taquiarritmias ( > 100, en tres complejos
consecutivos) y Bradiarritmias ( < 60; las cuales se pueden dividir en
alteraciones en la función del nódulo sinusal y bloqueos AV ).
ARRITMIAS CARDÍACAS
Todas las alteraciones y trastornos del ritmo cardíaco.
Taquiarritmias : las alteraciones provocan ritmos rápidos ( taquicardia ) ó adelantados ( extrasistolia ).
> 100 lat/min
Bradiarritmias : los ritmos son lentos
( bradicardias ) ó retrasados ( escapes )
< 60 lat/min
ARRITMIAS CARDÍACAS
¿ Cuándo debe sospechar que alguien tuvo o está sufriendo una arritmia ?Muchas arritmias pasan desapercibidas para el paciente y se detectan incidentalmente en una exploración física o ECG de rutina.
En primer lugar están las palpitaciones, una conciencia del propio latido cardíaco. Los pacientes pueden describir aceleraciones o desaceleraciones intermitentes de su latido cardíaco, o un latido cardíaco rápido sostenido que puede ser regular o irregular.
ARRITMIAS CARDÍACASLa sensación puede ser una leve molestia o una experiencia realmente aterradora.
Otros síntomas más graves son debido a la disminución de gasto cardíaco que puede producirse cuando la arritmia afecta a la función cardíaca; como el mareo y el síncope.
Las arritmias rápidas pueden aumentar las demandas de oxígeno del miocardio y causar una angina de pecho.
El inicio repentino de una arritmia en un paciente con cardiopatía subyacente puede precipitar también una insuficiencia cardíaca congestiva.
A veces la primera manifestación de la arritmia es la muerte súbita .
ARRITMIAS CARDÍACAS
Los pacientes con infarto agudo de miocardio tiene un riesgo mucho mayor de sufrir muerte súbita arrítmica, motivo por el que se hospitalizan en UCI para monitorear continuamente su frecuencia y ritmo cardíaco.
SÍNTOMAS DE ARRITMIAS• Algunas pueden ser asintomáticas, donde el primer síntoma estaría
representado por la aparición de un paro cardíaco súbito.
• Otras sólo pueden apreciarse por medio de la percepción de los latidos ( aumentados o disminuidos ). En cambio algunas arritmias cursan con síntomas que no se relacionan directamente con el corazón.
• Taqui-Bradiarritmias
• Desmayos
• Mareo
• Vértigo
• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Cambio en el ritmo del pulso arterial
• Palidez
• Ausencia temporal de la respiración
• Ansiedad
• Síncope
FACTORES DE RIESGO
• Personas que aparentemente se encuentran saludables y sin enfermedad al corazón pueden desarrollar arritmias. Pero quienes sufren de patologías cardíacas tienen mayor riesgo de padecer arritmias.
• Factores de riesgo :– Cardiopatía coronaria
– Hipertensión arterial
– Diabetes
– Tabaquismo
– Obesidad
– Colesterol alto
– Abuso de drogas
– Edad avanzada
– Estrés
– Cafeína
ARRITMIAS CARDÍACAS
• Historia clínica: Es imprescindible para poder tener una sospecha diagnóstica y orientar el resto de exploraciones a realizar.
• Exploración física: Si la exploración se realiza durante el episodio de arritmia debe de constatarse :– pulso cardíaco : frecuencia y ritmo.– la regularidad, la forma y circunstancias de inicio y
terminación, la duración de la crisis y – los síntomas acompañantes : palpitaciones, sudoración,
palidez, ahogo, etc.
• Por lo tanto, una correcta anamnesis de las palpitaciones permite sospechar el tipo de arritmia, y es importante interrogar sobre la frecuencia del pulso durante la crisis.
ELECTROCARDIOGRAMA ( ECG )
– El diagnóstico definitivo de las arritmias se realiza básicamente mediante el ECG.
– Por ello, se aconseja a todos los pacientes, que cuando tengan síntomas sugestivos de una arritmia, acudan lo mas rápidamente posible donde se les pueda practicar un ECG.
– Para la clasificación de la arritmia que presenta el paciente, sin duda el ECG es el examen de mayor utilidad.
• Sin embargo en la mayoría de las ocasiones cuando se registra el ECG, el paciente ya no está cursando con arritmia.
• En estos casos : realización de pruebas complementarias que tienen como objetivo reproducir los síntomas del paciente:Test de esfuerzo : Arritmia que se presenta durante el
ejercicio físico.Holter : Registro continuo del ECG durante 24-48 horas
pretende recoger episodios arrítmicos que se puedan producir en este período.
Estudio electrofisiológico : que mediante la introducción de catéteres por vía venosa y/o arterial hasta las cavidades cardíacas pretende estudiar la actividad eléctrica cardíaca y mediante la provocación de extrasístoles intenta desencadenar las taquicardias que pueda presentar el paciente.
ARRITMIAS CARDÍACASArritmias de origen sinusal : la actividad eléctrica sigue las vías de conducción habituales, pero lo hace demasiado rápido o demasiado lento o de forma irregular.
Ritmos ectópicos : la actividad eléctrica se origina en otro foco que no es el sinusal.
Bloqueos de conducción : la actividad eléctrica se origina en el nodo sinusal y sigue las vías habituales pero se encuentra con bloqueos y retrasos inesperados.
Arritmias por reentrada : la actividad eléctrica queda atrapada en una pista eléctrica cuya forma y límites están determinados por varias características miocárdicas anatómicas o eléctricas, pueden suceder en cualquier punto del corazón.
Síndromes de Preexcitación : la actividad eléctrica sigue vías accesorias de conducción que evitan las normales, proporcionando un atajo eléctrico o cortocircuito.
ARRITMIAS CARDIACAS ( CAUSAS ) • Ritmicidad anormal del marcapasos
• Bloqueo de la transmisión del impulso
– sinoauricular, auriculoventricular, intraventricular
• Desplazamiento del marcapasos desde el nodo SA a otras partes del corazón
– focos ectópicos por excitabilidad de los miocitos de contracción o de conducción, ritmos disparados ( post-despolarizaciones tempranas o tardías )
– Vías circulares ( bloqueo unidireccional ) con re-entrada
• Vías anormales de transmisión del impulso
• Generación espontánea de impulsos anormales en casi cualquier parte del corazón
ARRITMIAS CARDÍACAS¿ Porque se producen las arritmias ?Hipoxia: un miocardio con déficit de oxígeno es un miocardio
irritable.
Isquemia e Irritabilidad.
Estimulación simpática : la estimulación del tono simpático por cualquier causa ( hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca congestiva, ejercicio, inquietud nerviosa ) pueden producir arritmias.
Fármacos
Alteraciones electrolíticas : hipopotasemia, desequilibrios del calcio y magnesio.
Bradicardia : si es severa puede predisponer la aparición de arritmias.
Dilatación de aurículas e Hipertrofia de ventrículos.
ARRITMIAS
Palpitaciones Modificación frecuencia Contracción auricular
Bradicardia Taquicardia
↑ Consumo O2 Tiempo diastólico
Volumen telediastólico
Volumen sistólico
Angina
Gasto cardíaco
Síncope Insuficiencia cardíaca
FRECUENCIAS INTRINSECASFRECUENCIAS INTRINSECAS
60 – 80 / minuto
40 – 60 / minuto
20 – 40 / minuto
Bradiarritmias
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Bradiarritmias
Disfunción del nodo sinusal ( DNS )
Alteraciones de la conducción AV : Bloqueos auriculoventriculares
Las bradiarritmias resultan de la anormalidad en la formación ó conducción de los estímulos eléctricos.
BRADIARRITMIAS Es un ritmo que se asocia con una frecuencia ventricular menor de 60 latidos por minuto.
BRADICARDIA SINUSALLa actividad eléctrica se origina en el nodo sinusal con frecuencia < a 60 lat/min.
Las causas más comunes son : aumento del tono vagal, enfermedad primaria del nodo sinusal, isquemia, efecto de los antiarrítmicos.
Puede no tener síntomas o quejarse de fatiga, angina o síncope.
En el ECG : onda P, intervalo PR, complejo QRS, segmento ST y onda T normales.Tratamiento : cuando aparecen síntomas, hay que controlar la enfermedad de fondo, administrar atropina ( 0.25 – 2 mg. ) EV.
Bradicardia sinusal Bradicardia sinusal Ritmo sinusal con frec. cardíaca < 60 l.p.m.
Típico del deportista o del anciano en reposo.
A R R I T M I A S
Bradicardia Sinusal
BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS
ARRITMIA SINUSALARRITMIA SINUSAL
Frecuente en niños y adolescentes, rara en adultos
La frecuencia cardíaca aumenta al final de inspiración y disminuye al final de la espiración.
Arritmia sinusal respiratoriaArritmia sinusal respiratoriaLa frecuencia cardíaca aumenta en
inspiración y disminuye en espiración
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION BLOQUEOS DE LA CONDUCCION AURÍCULO - VENTRICULARAURÍCULO - VENTRICULAR
Trastorno de la conducción de los impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos.
ALTERACIONES CONDUCCION AV. ( BAV )
• Se caracterizan por alteraciones en la conducción localizados en el nodo AV y haz de His.
• Implican dificultad ó interrupción de paso del estímulo sinusal a los ventrículos.
• La clínica es muy variable y oscila desde mínimas alteraciones neurológicas, hasta fallo cardíaco grave y crisis de Stokes-Adams.
• Las principales causas de bloqueo AV son:
1) Isquemia miocárdica.
2) Fármacos cardiodepresores.
3) Enfermedades degenerativas.
4) Enfermedades infecciosas e inflamatorias.
B L O Q U E O S
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN AURÍCULO – VENTRICULAR
CLASIFICACIÓN : Incompletos :Incompletos :
Bloqueo A – V de Primer Grado.
Bloqueo A – V de Segundo Grado : a.- Mobitz I de tipo Wenckebach. b.- Mobitz II intermitente.
Completos : Completos : Bloqueo A – V de Tercer Grado.
BRADIARRITMIAS BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES ( AV )Aparecen cuando el impulso auricular se conduce con retraso o llega al ventrículo en un momento en que el nodo AV se encuentra en estado refractario.
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADOSe produce un retraso en la conducción dentro del nodo AV, a veces se asocia también a un retraso intraauricular o en el sistema His-Purkinje.
El ECG muestra un intervalo PR mayor de 0.20 seg.Las etiologías son : aumento del tono vagal, isquemia, enfermedad del sistema de conducción, antiarrítmicos.
No se precisa de tratamiento en los asintomáticos.
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION BLOQUEOS DE LA CONDUCCION AURÍCULO - VENTRICULARAURÍCULO - VENTRICULAR
PRIMER GRADO : Todos los impulsos auriculares son conducidos al ventrículo, pero
el tiempo de conducción es prolongado.
Todas las ondas “P” son seguidas de un “QRS”.
Prolongación del “intervalo PR” > 0,20 mseg. Raramente son sintomáticos en si mismos, salvo asociados a
cuadros vagales.
TRATAMIENTO : NADA
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV PRIMER GRADO PRIMER GRADO
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE PRIMER GRADODE PRIMER GRADO
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION BLOQUEOS DE LA CONDUCCION AURÍCULO - VENTRICULARAURÍCULO - VENTRICULAR
SEGUNDO GRADO :
No todos los impulsos eléctricos de la aurícula son conducidos al ventrículo.
Hay 2 variantes :
MOBITZ I ( periodicidad de Wenckebach ) y
MOBITZ II.
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
( WENCKEBACH )( WENCKEBACH )
Cada estímulo auricular encuentra dificultad creciente para pasar al ventrículo :
Hay una prolongación paulatina del “intervalo pr” hasta que una onda “p” no es conducida al ventrículo.
0,35 0,38 0,40
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
( WENCKEBACH )( WENCKEBACH )
DE ACUERDO AL NÙMERO DE ONDAS “P” / NÙMERO DE “QRS” SE DENOMINA : 5/4 , 4/3 , 3/2 , etc.
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ IISEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II
• EL ESTÍMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE, SIN MODIFICAR EL
• “ INTERVALO PR ”.
• HABITUALMENTE EL “QRS” ES ANCHO ( > 0,12 mseg ).
• EL NODO AV NO PRESENTA ESTE TIPO DE COMPORTAMIENTO.
• EMPEORA CON ATROPINA : CONTRAINDICADA!!!!!!!!!!!!
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
( WENCKEBACH )( WENCKEBACH )
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
( WENCKEBACH ) ( WENCKEBACH )
TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
ATROPINA NADA
Bloqueo AV 2º grado
Mobitz I : se van alargando los PR hasta que se pierde un QRSMobitz II : PR constantes pero una de cada 2 ó 3 ondas P no es conducida a los ventrículos
Trastornos de la conducción
• Bloqueos de 2º grado
Mobitz I
• Bloqueo de 2º grado Mobitz II
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ
IIII
Trastornos de la conducción
• Bloqueos de 2º grado
Mobitz I
• Bloqueo de 2º grado Mobitz II
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1
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BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ IIDE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II
TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
- MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
- DOPAMINA.
NADA
(marcapasos transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
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BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1
TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
- MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
- DOPAMINA.
NADA
(marcapasos transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE TERCER GRADODE TERCER GRADO
Todos los estímulos auriculares se bloquean y no pasan al ventrìculo :
“ ninguna onda “p” es seguida de un “qrs” ”
Las aurículas no comandan la frecuencia de los ventrìculos : hay ritmo de escape ventricular con ritmo regular.
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE TERCER GRADODE TERCER GRADO
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE TERCER GRADODE TERCER GRADO
BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN AV DE TERCER GRADODE TERCER GRADO
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BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE TERCER GRADODE TERCER GRADO
(COMPLETO)(COMPLETO)
TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
- MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
- DOPAMINA.
NADA
(marcapasos transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
BradicardiaBradicardia
ABCD PrimarioABCD Primario
ABCD SecundarioABCD Secundario
Signos o síntomas severosSignos o síntomas severos
NoNo SiSi
Marcapasos trascutáneoAtropinaDopaminaAdrenalina
Marcapasos trascutáneoAtropinaDopaminaAdrenalina
Bloqueo de 2° ó 3 °Bloqueo de 2° ó 3 °
NoNo SiSi
ObservarObservar Preparar para MCPreparar para MC
B L O Q U E O S
B L O Q U E O S
A
Bloqueos en la conducciónBloqueos en la conducciónEsta alteración puede ocurrir a nivel de :
– Nodo AV– Haz de His– Ramas del haz de His
B L O Q U E O S
Trastornos de la Conducción IntraVentricular
CLASIFICACIÓN :
Bloqueos de Ramas de Haz de His : a.- D e r e c h a. b.- I z q u i e r d a.
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHADERECHA
• Bloqueo total de la conducción a través de la rama derecha
• Se estimulará el VD con retardo, a través de las fibras de Purkinge desde el VI
• Asintomático
• Hallazgo frecuente, incluso desde la juventud
• No implica patología
• De asociarse a otros bloqueos, puede llegar a necesitar MARCAPASOS.
B L O Q U E O S B L O Q U E O D E R A M A D E R E C H A
C o m p l e t o C o m p l e t o
QRS ....................................... 0.12 segundos ó > rsR’ ó rR´ ............................ En V1 y V2. ( V3 ). S amplias y empastadas .... En D1, aVL, V5 y V6. R amplia y empastada ...... En aVR. Eje medio del QRS ............. - 30 a + 110°.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
A R R I T M I A S
B L O Q U E O S
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDAIZQUIERDA
• Bloqueo total de la conducción eléctrica a través de la rama izquierda
• La conducción se produce primero por la rama derecha al VD, y con retardo a través de las fibras de Purkinge
• Asintomático• Frecuentemente asociado a patologías como :
Hipertrofia Ventricular izquierda, Miocardiopatía dilatada, Enfermedad del sistema éxito- conductor.
• Si se asocia a otros bloqueos, se puede requerir MARCAPASOS.
B L O Q U E O D E R A M A I Z Q U I E R D A I T M I A S
C o m p l e t o QRS ..................................... 0.12 seg. ó mayor. Onda Q ........................... Ausente en D1, V5 y V6 Complejos mellados Rr’ ... En D1, V5 y V6. Complejos QS ó rS ............ En V1, V2, V3 y V4. Eje del QRS ........................... Entre 0° y - 30°.
EKG de QRS ancho en muchas derivaciones. QRS mayor de 0.12 ( si es menor es incompleto ). Morfología en M en V5 y V6 ( derivaciones izquierdas ). Cambios secundarios de la repolarizacion ( ST y T : patológicos con QRS ancho ). Eje eléctrico frontal del QRS izquierdo. HVI asociada.
B L O Q U E O C O M P L E T O D E R A M A I Z Q U I ERDA
A I T M I A S
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
TAQUIARRITMIAS
1. Trastornos en la formación del impulso ( del automatismo ) • Automatismo exagerado : involucrado en
taquicardias Sinusales y en muchas taquicardias Auriculares.
Favorecidas por estimulación simpática y la hipokalemia.
• Automatismo deprimido : Enf. del Nodo sinusal. – Trastornos de la conducción de los impulsos:
Principalmente mecanismos de reentrada. – Combinación de ambos.
ETIOLOGÍA
ALTERACION DE LA FORMACION DEL IMPULSO
ALTERACION DE LA FORMACION DEL IMPULSO
SINUSAL
- Taquicardia sinusal - Bradicardia sinusal
- Arritmia sinusal - Paro sinusal
FOCO ECTÓPICO
- De origen auricular
- Originados en la unión aurículo–ventricular
- De origen ventricular
ALTERACION DE LA FORMACION DEL IMPULSO
ALTERACION DE LA FORMACION DEL IMPULSO
SINUSAL
FOCO ECTÓPICO
- De origen auricular: contracciones auriculares prematuras, taquicardia auricular paroxística, taquicardia auricular multifocal, flutter auricular, fibrilación auricular.
- Originados en la unión aurículo–ventricular: contracciones prematuras de la unión, taquicardia de la unión.
- De origen ventricular: contracciones ventriculares prematuras, taquicardia ventricular, flutter ventricular, fibrilación ventricular.
CLASIFICACIÓN • TAQUICARDIA SINUSAL ( respuesta fisiológica ante demandas aumentadas )
• TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES ( origen por sobre el haz de His )
– Flutter auricular – Fibrilación auricular ( alrededor del 70% ocurre entre
los 65 y 80 años ) – Taquicardia paroxísticas supraventriculares ( TPSV ) ( Se presentan habitualmente en pacientes jóvenes )– Otras taquicardias supraventriculares
• TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES ( origen por debajo del haz de His )
– Fibrilación ventricular – Taquicardia ventricular – Otras taquicardias ventriculares
TAQUIARRITMIAS
Frecuencia cardíaca superior a 100 lat/min.
Se diferencia según sea supraventricular ( TSV ) o ventricular ( TV ) de acuerdo con el mecanismo y el lugar de origen .
Durante la evaluación inicial se determina si la taquicardia tiene un complejo estrecho ( QRS < 0.12 seg. ) o ancho ( QRS > 0.12 seg. ).
Las taquicardias con un complejo estrecho son casi exclusivamente supraventriculares.
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(SUPRAHISIANO)(SUPRAHISIANO)
(INTRAHISIANO)(INTRAHISIANO)
(INFRAHISIANO)(INFRAHISIANO)
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL
Cuando se acelera el mecanismo sinusal, pero el patrón de activación de las aurículas y ventrículos es normal.
Las causas son : aumento del tono simpático, exceso de catecolaminas, dolor, hipovolemia, hipoxemia, fiebre, inflamación, isquemia, o infarto de miocardio.
El ECG con una frecuencia auricular entre 100 y 160 lat/min.
El tratamiento se dirige sobre la enfermedad de base, se puede usar betabloqueadores.
TAQUICARDIA SINUSAL
– Se observa durante el ejercicio, estrés o en insuficiencia cardíaca, shock, hipertiroidismo, fiebre, etc.
– Tratamiento : masaje carotídeo
( disminución gradual de la frecuencia cardíaca ).
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
• Fc : > 100 x min y puede alcanzar 160 x Fc : > 100 x min y puede alcanzar 160 x minmin
• Ritmo : regularRitmo : regular
• P : QRS : 1:1P : QRS : 1:1
• QRS : normal QRS : normal
• Significación : pacientes cardiópatas.Significación : pacientes cardiópatas.
• Tto : causa subyacente, si es necesario usar Tto : causa subyacente, si es necesario usar Betabloqueadores especialmente en Betabloqueadores especialmente en pacientes con cardiopatía isquémicapacientes con cardiopatía isquémica..
TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSALOndas P normales o altas ( a mayor frecuencia ondas P más altas ).
Condución AV 1:1
El intervalo PR tiende a permanecer normal ( la estimulación simpática que la produce también tiende a acortar el intervalo PR ).
Frecuencia auricular 100 - 160 latidos por minuto.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSon las arritmias que se originan en las aurículas o en el nódulo AV.Existen 4 tipos de arritmias supraventriculares sostenidas a reconocer : Taquicardia supraventricular paroxística o también llamada taquicardia por reentrada del nódulo AV . Flutter auricular Taquicardia auricular multifocal. Taquicardia auricular paroxística o taquicardia auricular ectópica.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
( TSVP ) :
Es una arritmia habitual que se inicia de forma repentina, desencadenada generalmente por una extrasístole supraventricular auricular o de la unión y también termina bruscamente.
Puede aparecer en corazones perfectamente normales, puede o no existir ninguna cardiopatía subyacente.
Con frecuencia el alcohol, el café o la agitación puede desencadenar esta alteración del ritmo.
Es un ritmo absolutamente regular con una frecuencia que suele estar entre 150 y 250 latidos por minuto.
TPSVTPSV
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS• Comienza y cesa bruscamente.Comienza y cesa bruscamente.• Dura segundos ó se perpetúa.Dura segundos ó se perpetúa.• En neonatos y lactantes puede ocasionar IC.En neonatos y lactantes puede ocasionar IC.• Es bien tolerada en el niño mayor.Es bien tolerada en el niño mayor.• En ocasiones palpitaciones ó molestias En ocasiones palpitaciones ó molestias
precordiales.precordiales.• Responde al tratamiento.Responde al tratamiento.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
( TPSV )
Se presentan habitualmente en pacientes jóvenes y mujeres.
Un 50% de las TPSV son por reentrada nodal y en un 40% hay participación de un haz paraespecífico
Generalmente no se logra documentar otra cardiopatía.
Evolucionan con episodios esporádicos y síntomas como : palpitaciones, mareos, malestar precordial indefinible, etc.
Tratamiento: Maniobras vagales, Cardioversión eléctrica transtorácica y Antiarrítmicos
( adenosina, verapamil ).
TPSVTPSV
• Es la arritmia mas frecuente en niños.Es la arritmia mas frecuente en niños.• Predomina en pacientes con cardiopatías.Predomina en pacientes con cardiopatías.• Se presentan después de la cirugía auricular.Se presentan después de la cirugía auricular.• La frecuencia ventricular es mayor en niños. La frecuencia ventricular es mayor en niños. • La FC alta y mantenida lleva a Miocardiopatía.La FC alta y mantenida lleva a Miocardiopatía.• El ECG ayuda a reconocer el mecanismo de comienzo y El ECG ayuda a reconocer el mecanismo de comienzo y
terminación.terminación.• Se debe utilizar el fármaco de menores efectos Se debe utilizar el fármaco de menores efectos
secundarios.secundarios.• La elección del antiarrítmico dependerá del mecanismo La elección del antiarrítmico dependerá del mecanismo
de la taquicardia.de la taquicardia.• Si hay deterioro hemodinámico se debe realizar Si hay deterioro hemodinámico se debe realizar
Cardioversión.Cardioversión.
TPSVTPSV
• Es la arritmia mas frecuente en niños.Es la arritmia mas frecuente en niños.• Predomina en pacientes con cardiopatías.Predomina en pacientes con cardiopatías.• Se presentan después de la cirugía auricular.Se presentan después de la cirugía auricular.• La frecuencia ventricular es mayor en niños. La frecuencia ventricular es mayor en niños. • La FC alta y mantenida lleva a Miocardiopatía.La FC alta y mantenida lleva a Miocardiopatía.• El ECG ayuda a reconocer el mecanismo de comienzo y El ECG ayuda a reconocer el mecanismo de comienzo y
terminación.terminación.• Se debe utilizar el fármaco de menores efectos Se debe utilizar el fármaco de menores efectos
secundarios.secundarios.• La elección del antiarrítmico dependerá del mecanismo La elección del antiarrítmico dependerá del mecanismo
de la taquicardia.de la taquicardia.• Si hay deterioro hemodinámico se debe realizar Si hay deterioro hemodinámico se debe realizar
Cardioversión.Cardioversión.
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TPSVTPSV
Ver intervalo RRVer intervalo RR
Flutter auricularFlutter auricularIrregular Irregular Fibrilación auricularFibrilación auricular Ritmo auricular caóticoRitmo auricular caótico
No onda PNo onda P Taquicardia intranodal Taquicardia intranodalRegular Regular Si onda P Si onda P Delante(+) Delante(+) Taqui. AuricularTaqui. Auricular
Significación : Posible ptes normales, preferencia en WPW Significación : Posible ptes normales, preferencia en WPW cardiopatías, tirotoxicosis , enfermedad sistemica, cardiopatías, tirotoxicosis , enfermedad sistemica, toxicidad digitálica, embolismo pulmonar, deterioro toxicidad digitálica, embolismo pulmonar, deterioro hemodinámico severo.hemodinámico severo.
Tto : siempre por su potencial peligro.Tto : siempre por su potencial peligro.• Maniobras vagalesManiobras vagales• Verapamilo ( elección ) ( 5-10 mg EV )Verapamilo ( elección ) ( 5-10 mg EV )• Propranolol ( bolos 0,5 mg EV )Propranolol ( bolos 0,5 mg EV )• Digoxina ( 0,5 mg EV ) Digoxina ( 0,5 mg EV ) • Cardioversión.Cardioversión.
Existen un número de maniobras físicas que causan un bloqueo aumentado del nódulo AV, principalmente por medio de la activación del sistema nervioso parasimpático, conducido al corazón por el nervio vago. Estas manipulaciones son denominadas colectivamente maniobras vagales.El más reconocido de las técnicas vagales es la maniobra de Valsalva, el cual aumenta la presión intratorácica y afecta tanto a los receptores de presión o barorreceptores dentro del arco de la aorta. Se logra esta maniobra al pedirle al paciente que sostenga el aire en sus pulmones, apretando su nariz y soplar con la boca cerrada
Es igualmente eficaz el sumergir la cara en una fuente de agua fría o simplemente beber un vaso de agua helada. Aunque es igualmente efectivo el masaje de las carótidas sobre el cuello, es un tipo de maniobra que debe ser supervisada por un profesional de la salud capacitado. Otras maniobras menos frecuentemente usadas son el estimular el reflejo nauseoso y la aplicación de presión sobre ambos globos oculares (ambas maniobras tienen sus contras, como el vómito y el posible desprendimiento de retina).
TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA AURICULAR
La frecuencia auricular excede de 100 lat/min y la actividad eléctrica se origina dentro de la aurícula, pero fuera del nodo sinusal.
Es común en enfermedades respiratorias y menos frecuente en la enfermedad coronaria, el etilismo agudo, intoxicación digitálica.
El ECG muestra una frecuencia auricular entre 100 y 200 lat/min, la configuración y el eje de las ondas P son normales.
El tratamiento se dirige hacia el proceso fisiopatológico de base.
Si no existe intoxicación digitálica se pueden emplear los antagonistas del calcio, betabloqueadores o digital para lentificar la frecuencia ventricular.
TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICATAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA
Es poco frecuente en niños.Es poco frecuente en niños.
Ondas P visibles con eje anormal.Ondas P visibles con eje anormal.
Frecuencia variable ( 200 min.)Frecuencia variable ( 200 min.)
Se relaciona más con un foco ectópico que con la Se relaciona más con un foco ectópico que con la reentrada. reentrada.
Tratamiento dirigido a frenar la respuesta Tratamiento dirigido a frenar la respuesta ventricular.ventricular.
Drogas de elección : Digoxina ó Propanolol.Drogas de elección : Digoxina ó Propanolol.
TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICATAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA
Se inicia de forma espontánea cuando un foco auricular ectópico se activa y emite impulsos muy seguidos, o por mecanismo de reentrada.
Características:
* Ritmo regular.
* FC de 150 a 250 latidos / minuto
• P de morfología diferente a P sinusal ( Taquicardia Auricular ; ausencia de onda P ó P negativa en derivaciones inferiores ( Taquicardia de la Unión ).
ES atrial
TAQUICARDIA AURICULAR CAÓTICATAQUICARDIA AURICULAR CAÓTICA
• Tres o más morfologías de P.Tres o más morfologías de P.• Dos o más ciclos P-P diferentes.Dos o más ciclos P-P diferentes.• Frecuente P bloqueada.Frecuente P bloqueada.• PR variable en los latidos conducidos.PR variable en los latidos conducidos.• Se presenta en corazones sanos.Se presenta en corazones sanos.• Suele terminar espontáneamente.Suele terminar espontáneamente.• La Digoxina controla la respuesta ventricular.La Digoxina controla la respuesta ventricular.
TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA DE LA UNION AVCon frecuencias alrededor de 130 lat/min y se debe a mayor automatismo del nodo AV.Se observa en el infarto de miocardio, exceso de catecolaminas, intoxicación digitálica.Si existe conducción AV retrógrada aparecen ondas P invertidas durante o inmediatamente después del complejo QRS, o también apreciarse una disociación competitiva con ondas P de aspecto normal, no conducidas cuya frecuencia es menor que la ventricular, QRS normal.El tratamiento consiste en suspender los posibles fármacos nocivos y corregir la alteración fisiopatológica de base, la fenitoína , lidocaína y betabloqueadores resultan eficaces.
RITMOS DE LA UNION A-VRITMOS DE LA UNION A-V
• Fc : Variable 40-180 ( bradicardia o taquicardia Fc : Variable 40-180 ( bradicardia o taquicardia nodal )nodal )
• Ritmo : regularRitmo : regular• P:QRS: 1:1 P:QRS: 1:1 • Complejo QRS : normal excepto si hay Complejo QRS : normal excepto si hay
interferencia de la P.interferencia de la P.• Significación : Comunes durante la Anestesia Significación : Comunes durante la Anestesia
( 20% de los casos ), pueden disminuir GC y TA ( 20% de los casos ), pueden disminuir GC y TA
15% y 30% en cardiópatas15% y 30% en cardiópatas..
• Tratamiento : usualmente NO. Tratamiento : usualmente NO. Espontáneamente suele revertir. Si Espontáneamente suele revertir. Si hipotensión o perfusión comprometida : hipotensión o perfusión comprometida : atropina, efedrina, isoproterenol, para atropina, efedrina, isoproterenol, para aumentar la actividad del NS y este aumentar la actividad del NS y este retome su función de marcapaso. retome su función de marcapaso.
TAQUIARRITMIAS FLUTTER AURICULARSe debe a un único circuito de reentrada en torno a barreras funcionales o anatómicas para la conducción intraauricular.Se observa en personas con corazón sano y en los pacientes con causas para Fibrilación Auricular.El ECG se caracteriza por una ondulación regular ( en forma de dientes de sierra ) de la línea de base, sobre todo en las derivaciones inferiores y en V1, con una frecuencia auricular efectiva de 280 – 350 lat/min.El tratamiento se asemeja al de FA, si se presenta inestabilidad hemodinámica está indicada la cardioversión eléctrica.
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FLUTTER AURICULAR
– Habitualmente aparece cuando hay patología estructural cardíaca y, si persiste, suele degenerar a fibrilación auricular ( FA ).
– La frecuencia ventricular puede llegar a 150 lat/min.
– Se debe a múltiples mecanismos de reentrada. auricular.
– Tratamiento : lo más efectivo es la cardioversión eléctrica.
– Tratamiento farmacológico : difícil.
FLUTTER AURICULARFLUTTER AURICULAR• No existe onda P.No existe onda P.• Ondas F en dientes de sierra ( Ondas F en dientes de sierra ( 250-400 min. 250-400 min. ).).• BAV variable.BAV variable.• Respuesta ventricular regular.Respuesta ventricular regular.• En neonatos asienta en corazones sanos.En neonatos asienta en corazones sanos.• En niños mayores se relaciona con cardiopatía.En niños mayores se relaciona con cardiopatía.• La digoxina disminuye la respuesta ventricular.La digoxina disminuye la respuesta ventricular.• Responde bien a la Cardioversión.Responde bien a la Cardioversión.
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TAQUIARRITMIAS
FIBRILACION AURICULAR ( FA )
Es la arritmia sostenida más común, afecta hasta el 10% de las personas mayores de 75 años.
La FA se debe a varios frentes migratorios de despolarización que cruzan la superficie auricular.
Cualquier enfermedad que aumente el tamaño de la aurícula o altere la conducción o el período refractario de la aurícula de manera no uniforme.
TAQUIARRITMIAS
FIBRILACION AURICULAR ( FA )
Las causas son : hipertensión, consumo de alcohol, intoxicación por teofilina, hipertiroidismo, infarto de miocardio.
Los síntomas son : palpitaciones, disnea, angina, síncope.
El ECG revela una línea de base fluctuante e irregular sin ondas P bien definidas y una respuesta ventricular irregular y casi siempre > 100 lat/min.
FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR
• FC : Auricular 350-500 lat/ min,Vent.60-170 lat/min.FC : Auricular 350-500 lat/ min,Vent.60-170 lat/min.• Ritmo : irregularRitmo : irregular• P:QRS : ondas P ausente sustituidas por ondas f.P:QRS : ondas P ausente sustituidas por ondas f.• Complejo QRS : normal.Complejo QRS : normal.• Significación : Factores etiológicos idem al Flutter. Significación : Factores etiológicos idem al Flutter.
Implicación clínica particular.Implicación clínica particular.• TTO : Cardoversión si es de inicio reciente ( para TTO : Cardoversión si es de inicio reciente ( para
restablecer ritmo.)restablecer ritmo.)• Digoxina-verapamilo-propranolol Digoxina-verapamilo-propranolol ( disminuir frecuencia cardíaca ).( disminuir frecuencia cardíaca ).
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION AURICULAR
– Parece deberse a un fenómeno de reentrada. – Suele asociarse a cardiopatías o durante stress
emocional, post cirugía, intoxicación por alcohol, etc.
– Clínica: Palpitaciones rápidas e irregulares. Disnea, angina o síncope. Pulso arterial irregular.
– Objetivos del tratamiento: a) Controlar frecuencia cardíaca ( Digital,
amiodarona )
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION AURICULAR
a) Prevenir embolias arteriales ( anticoagulación ) y
b) Recuperar ritmo sinusal ( ya sea con la farmacología inicial o con cardioversión, que depende de la duración de la FA, grado de compromiso cardíaco y tamaño de la aurícula izquierda ).
– Profilaxis: amiodarona, B-bloqueadores
FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR
• No hay ondas P.No hay ondas P.• Ondas f finas ( 300-500 min. ).Ondas f finas ( 300-500 min. ).• Respuesta ventricular irregular.Respuesta ventricular irregular.• No es una arritmia frecuente en niños.No es una arritmia frecuente en niños.• Se relaciona con patologías que producen Se relaciona con patologías que producen
dilatación auricular.dilatación auricular.• Sospechar en Tirotoxicosis, Pericarditis y Sospechar en Tirotoxicosis, Pericarditis y
Embolia pulmonar.Embolia pulmonar.• La digoxina reduce la frecuencia ventricular.La digoxina reduce la frecuencia ventricular.
TAQUIARRITMIAS
FIBRILACION AURICULAR ( FA )El tratamiento en FA aguda con respuesta ventricular rápida consiste en cardioversión eléctrica inmediata ( si la causa es infarto de miocardio, hipotensión o insuficiencia cardíaca grave ).El objetivo terapeútico es controlar la frecuencia cardíaca con fármacos que bloquean el nodo AV hasta obtener una frecuencia < 100 lat/min.Los antagonista del calcio y los betabloqueadores y digital pueden ser usados.
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FIBRILACION AURICULAR FIBRILACION AURICULAR
Características:
No hay onda P.
Presencia de onda F, corta, indefinida que distorsiona la línea de base ( se observa en V1 ).
Frecuencia auricular de 350 – 450 latidos / minuto.
Intervalo R – R irregular.
Complejos QRS mayormente normales ( angostos )
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FrecuenciaCardiaca Ritmo Onda P
Intervalo PR(en segundos)
QRS(en segundos)
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Fibrilación auricular con respuesta ventricular baja
Menos de 60 latidos por minuto
Fibrilación auricular con respuesta ventricular adecuada
60 – 100 latidos por minuto
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
Más de 100 latidos por minuto
FIBRILACIÓN Y FLUTTER AURICULAR
• Impulsos extremadamente rápidos que contraen las aurículas a gran velocidad.
• El ventrículo por ende, se contrae de manera más rápida y menos eficiente.
• Ventrículos laten más lento que en las aurículas.
• Se genera Insuficiencia cardíaca .
• Causas: son causas de enfermedades cardíacas reumáticas, Enfermedad de Arterias Coronarias, Hipertensión, Abuso en el consumo de Alcohol, Hipertiroidismo.
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FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR Menos de 48 Más de 48hMenos de 48 Más de 48h
Heparina Trombos Heparina Trombos
Drogas Si NoDrogas Si No
Heparina Anticoagular ( 3s )Heparina Anticoagular ( 3s ) Warfarina Warfarina Fármacos FármacosFármacos Fármacos CV CV CV CV
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR• FC: 100-200 lat/mtosFC: 100-200 lat/mtos• Ritmo: usualmente regular, puede ser irregular Ritmo: usualmente regular, puede ser irregular
si se convierte en TV Paroxística.si se convierte en TV Paroxística.P:QRS : no hay relación fija ( es una forma de P:QRS : no hay relación fija ( es una forma de disociación AV ) las P pueden ir ocultas en el disociación AV ) las P pueden ir ocultas en el QRS.QRS.
• Complejo QRS : amplio o estrecho.Complejo QRS : amplio o estrecho.• Significación : es una amenaza para la vida.Significación : es una amenaza para la vida.• TTO : Lidocaína de inicio y/o cardioversión a TTO : Lidocaína de inicio y/o cardioversión a
continuación.continuación.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES TAQUICARDIA VENTRICULAR
– Pueden ser sostenidas ( > 30 Seg. ) o autolimitadas ( < 30 Seg. ).
– Clasificación: Monomorfas ( QRS uniforme ) y Polimorfas ( QRS variable ).
– Habitualmente asociadas a enf. Coronaria, miocardiopatías, prolapso de la válvula mitral y enfermedades vasculares; raramente se presentan en ausencia de miocardiopatía.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES TAQUICARDIA VENTRICULAR
– Los síntomas más frecuentes son: Síncope, angina, edema pulmonar, colapso cardiocirculatorio, etc. y dependen de la frecuencia, duración y severidad de la enf. de base.
– Tratamiento: • Agudo ( CET + antiarritmicos )• Crónico ( antiarrítmicos, dispositivos
eléctricos (desfibriladores implantables, marcapasos antitaquicardia ), técnicas ablativas ( radiofrecuencia ) y cirugía).
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA VENTRICULAR ( TV )
El QRS se ensancha ( > 0.12 seg. ) y la onda T con una polaridad opuesta al QRS.
La enfermedad coronaria complicada con infarto de miocardio es la lesión anatómica que más veces se asocia a taquicardia ventricular, también se observa en miocardiopatías, enfermedades infiltrativas o inflamatorias del miocardio.
TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA VENTRICULAR ( TV )Los síntomas son : palpitaciones, disnea, angina, síncope, también puede evolucionar sin síntomas.La TV no tratada puede degenerar en fibrilación ventricular con el colapso hemodinámico y la muerte consiguientes.El tratamiento por medio de cardoversión eléctrica sincronizada está indicada en TV sostenida con alteraciones hemodinámicas, insuficiencia cardíaca o infarto.La cardioversión farmacológica EV con lidocaína, amiodarona se puede intentar en los pacientes con TV clínicamente estables.
TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR
* Marcapaso ectópicos nacen del ventriculo * Criterios: Latidos de fusion, de captura, DEM * Factores: Isquemia, Intox. Digital, Alt. e-, anoxia, sobredosificación de catecolaminas Clx : pulso rápido, filiforme, distantes, hipotensión. DIAGNOSTICO : * FC: 100-200 lat/min * P/QRS: No relacion fija * Ritmo: >Regular, irregular TVP * QRS: Ancho abigarrados IMPORTANCIA: Amenazan la vida : FV. TRATAMIENTO : * Lidocaína: 1.5 mg/kg bolo inicial * Cardioversión * Recurrencia: Bretilio y Procainamida
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Es un ritmo Ventricular de por lo menos 120 lpm.
• Se produce en varias enfermedades cardíacas que causan lesiones graves a los ventrículos.
• Se manifiesta generalmente a semanas después de un infarto.
Síntomas :
- Cuando es una Taquicardia Ventrícular sostenida, puede ser peligrosa
- Disminuye la presión arterial y genera insuficiencia cardíaca
- Se diagnostica con ECG
Tratamiento :
- Toda T.V. debe ser tratada, incluso si son asintomáticas.
- Administración de Lidocaína.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Es un ritmo Ventricular de por lo menos 120 lpm.
• Se produce en varias enfermedades cardíacas que causan lesiones graves a los ventrículos.
• Se manifiesta generalmente a semanas después de un infarto.
Síntomas :
- Cuando es una Taquicardia Ventrícular sostenida, puede ser peligrosa
- Disminuye la presión arterial y genera insuficiencia cardiaca
- Se diagnostica con ECG
Tratamiento :
- Toda T.V. debe ser tratada, incluso si son asintomáticas.
- Administración de Lidocaína.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• ARRITMIAS• Taquicardia Ventricular
• Taquicardia Ventricular Sostenida
FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR
• FC : Rápida y profundamente FC : Rápida y profundamente desorganizadadesorganizada
• Ritmo : Totalmente irregular.Ritmo : Totalmente irregular.
• P:QRS : ninguna relación.P:QRS : ninguna relación.
• Complejo QRS : No presente.Complejo QRS : No presente.
• Significación : No hay GC efectivo para la Significación : No hay GC efectivo para la vida.vida.
• TTO : RCPC - DESFIBRILAR TTO : RCPC - DESFIBRILAR
drogas ?drogas ?
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
FIBRILACIÓN VENTRICULAR ( FV ) – Actividad eléctrica rápida y desorganizada.
– Las dos causas más frecuentes son: Isquemia miocárdica y Taquicardias ventriculares que degeneran en fibrilación ventricular.
– Colapso cardiocirculatorio y daño neurológico irreversible ( 3-5 minutos )
– Tratamiento: Desfibrilación eléctrica inmediata.
– 10% de los infartos al miocardio la presentan ( la mayoría en las primeras horas )
– Cuando en el curso de un infarto, se presenta una FV, ésta tiene una alta tendencia a recurrir.
TAQUIARRITMIAS FIBRILACION VENTRICULAR ( FV )Se debe a la activación rápida y repetitiva de los ventrículos a partir de múltiples frentes de despolarización que confluyen y se dividen entre sí. La fibrilación determina una contracción mecánica desorganizada, el colapso hemodinámico y la muerte súbita.
Toda alteración anatómica, tóxica o metabólica que repercuta desfavorablemente en la homogeneidad de la repolarización ventricular favorece la FV.
El ECG muestra oscilaciones irregulares y rápidas ( 250 – 400 lat/min ) con una amplitud muy variada y sin complejos QRS ni ondas T reconocibles.
TAQUIARRITMIAS FIBRILACION VENTRICULAR ( FV )El tratamiento fundamental consiste en una cardioversión eléctrica no sincronizada inmediata, sí da resultado se sigue una perfusión intravenosa de una antiarrítmico hasta corregir las causas reversibles.
FIBRILACIÓNVENTRICULAR
F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R
Ondas P no son Identificables Complejos Ventriculares son rápidos,
irregulares Tamaño variables.
F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Serie descoordinada y potencialmente mortal de contracciones ventriculares ineficaces y muy rápidas.
• Los ventrículos se estremecen y no llevan a cabo contracciones coordinadas
• Genera paro cardíaco, debe tratarse de inmediato
Causa de : - Hipopotasemia
- Insuficiencia de sangre al músculo cardiaco
• Síntomas :- Pérdida de conciencia en pocos segundos.
- Genera convulsiones, y lesiones cerebrales.
- Muerte.
• Tratamiento :- Reanimación CardioPulmonar.
- Cardioversión.
- Luego se trata con fármacos antiarrítmicos .
- Si no se trata esta arritmia con una cardioversión de forma inmediata, las probabilidades de vida son muy bajas.
EXTRASISTOLES• Son latidos adelantados al ritmo sinusal
cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de conducción, tejido atrial ó ventricular.
• Pueden ser :– Extrasístoles auriculares.– Nodales.– Ventriculares.
EXTRASISTOLIA AURICULAR Y NODAL.
• Los auriculares son muy frecuentes ( hasta el 60% de los adultos ).
• Onda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho ( menor de 0,12 seg. ) .
• Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco trascendentes
• No requieren tratamiento
EXTRASISTOLIA EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
( ESVs )( ESVs )- Van precedidos de onda P.- Son latidos prematuros ( adelantados ) con QRS estrecho ( la excepción son los ESVs con conducción aberrante, que tienen QRS ancho ). - No hay pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas.
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.
Los favorecen : tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
EXTRASISTOLIA EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR SUPRAVENTRICULAR
( ESVs )( ESVs )
EXTRASISTOLIA EXTRASISTOLIA VENTRICULAR VENTRICULAR
( Evs )( Evs )- Son latidos prematuros con QRS ancho. - No van precedidos de onda P.- Suele haber pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.- cardiopatía isquémica, miocardiopatías, valvulopatías).
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.
Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
• Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 - 0,14 seg.)
• De morfología bizarra.• No precedidos de onda P.• Es quizás el trastorno arrítmico más frecuente.• Hasta en el 60% de los adultos monitorizados
durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio ( IAM ).
• Se consideran un factor de riesgo añadido a una patología previa, si son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T)
R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR EXTRASISTOLIA VENTRICULAR ( EVs )( EVs )
Pueden clasificarse según :- Morfología de BRD o BRI.- > 0,14 sg. o menores.- Bigeminados ( 1 latido normal seguido de un EV ),
- Trigeminados ( 2 latidos normales seguidos de un EV ).
- Aislados, pareados ( 2 EVs seguidos ) , en tripletes o en 4 ó más ( taquicardia ventricular )
B i g e m i n i s m o
T r i g e m i n i s m o
C u a d r i g e m i n i s m o
EVs pareados
3 EVs polimorfos (o politópicos)
Tipo BRD
Tipo BRI
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR EXTRASISTOLIA VENTRICULAR ( EVs )( EVs )
PatologPatología ía
Onda POnda P QRSQRS RepolarizRepolarizaciónación
PausaPausa
ExtrasísExtrasístole tole
AuriculAuricularar
SiSi BásicoBásico SimilarSimilar NoNo
ExtrasísExtrasístoletole
VentricVentricularular
NoNo Parece Parece un un
Bloqueo Bloqueo de de
RamaRama
ContrariaContraria SiSi
• A
• Extrasístole Auricular
• Extrasístole ventricular
DIAGNÓSTICO DE TAQUIARRITMIASDIAGNÓSTICO DE TAQUIARRITMIASARRITMIASARRITMIAS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
TaquicardiaTaquicardia
sinusalsinusal
Fc x min.Fc x min. ONDA PONDA P DURACIÓN QRSDURACIÓN QRS REGULARIDAREGULARIDADD
<200<200 Siempre presenteSiempre presente
Eje normalEje normal
normalnormal Variaciones Variaciones respiratoriasrespiratorias
TaquicardiaTaquicardia
AuricularAuricular
180-320180-320 Presente 50%Presente 50%
Eje superiorEje superior
Normal óNormal ó
BRDBRD
RegularRegular
Flutter Flutter AuricularAuricular
250-400250-400 Ondas F en dientes Ondas F en dientes de sierrade sierra
Normal óNormal ó
BRDBRD
RegularRegular
Fibrilación Fibrilación auricularauricular
300-500300-500 Ondas f finasOndas f finas Normal óNormal ó
BRDBRD
irregularirregular
TAQUICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL