Artritis SpticaDefinicin Invasin bacteriana directa del espacio articular. Es una emergencia en Reumatologa, ya que conduce a una rpida destruccin de la articulacin y compromete la sobrevida del paciente

Artritis SpticaVas de diseminacinArtritis InfecciosaVa HematgenaInoculacin DirectaExtensin Local

Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).FISIOPATOLOGIAInfeccin SinovialDao del Cartlago

ETIOLOGIAStafilococo aureus es el ms comn

microorganismopresentacinStrepto grupo b,BGN, S.Aureusen nios < 1 mesH.Influenzae

Artritis SpticaEtiologaOtros: Micobacterias Hongos Espiroquetas VirusGram (+) Estafilococo: 70-80% Estreptococo: 15-30% Gonococo

Grfico1

0.61

0.2

0.19

Etiologa A. Sptica

19%

20%

61%

Hoja1

Gram posGram negOtros

61%20%19%

61%Gram pos

20%Gram neg

19%otros

Hoja1

0

0

0

Etiologa A. Sptica

61%

20%

19%

Hoja2

Hoja3

FACTORES PREDISPONENTESArtritis ReumatoideProtesis articularesAlcoholismoDiabetesEstatus socioeconomico bajoInfeccin respiratoria previaInfecciones cutneas-ulcera- Abuso de drogas Inyectables

Rodilla39.6 %Cadera22.2 %Codo14 %Tobillo13.3 %Hombro4.7 %Mueca 4.4 %Sacroiliaca0.6 %Interfalngica0.5 %Metatarsiana0.4 %Acromioclavicular0.1 %Esternoclavicular0.1 %Metacarpiana0.1 %DISTRIBUCIN DE ARTICULACIONES AFECTADAS

Artritis SpticaClnicaMonoarticular: Monoartritis Aguda Inicio abrupto de de volumen en 1 art, con dolor intenso y calor local. Rodilla (adultos) Cadera (nios) Puede afectar cualquier articulacin.Poliarticular: Pacientes con enfermedad debilitante o articular previa (DM, AR)Fiebre++

Grfico1

0.8

0.2

Manifestaciones Clnicas

Hoja1

MonoarticularPoliarticular

80%20%

Hoja1

0

0

Manifestaciones Clnicas

Hoja2

Hoja3

Artritis SpticaDiagnsticoPensar en la posibilidadHemograma Acido ricoPCR eritrosedimentacin??Puncin articularIdentificacin del germenHemocultivosCultivo del foco infecciosoArtrocentesis

Artritis SpticaDiagnsticoRadiografa

ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIALIncluye gram (29 a 50%), cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). ( 25 000-250 000/mm3) Glu

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Osteomielitis epifisaria

Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubola)Artritis por hongos y micobacterias

Artritis traumtica.Endocarditis bacterianaLeucemia Celulitis profunda

Enfermedad del suero.Colitis ulcerosa.Prpura de S-HenochFractura.Enf de Legg-Calv-Perthes.Epifisiolisis de la cabeza del fmur.

Tratamiento empirico GRAM ( gram + )Vancomicina 30 mg/kg dia ( 2 dosis )

GRAM ( T. gram negativa )Vancomicina ( IC)Vancomicina + Ceftriaxona ( I def)

GRAM ( gram -)Ceftazidima 1-2 g IV c/8 horas oCeftriaxona 2 g. IV diarios, oCefotaxima 2 g. IV c/8 horas

Artritis SpticaTratamientoHospitalizacinInmovilizacinAnalgesiaATB (segn grmen, clnica, gram, cultivo y antibiograma)Primeras 2 sem: IVDuracin total:Artritis No Gonoccicas 6 semanasArtritis Gonoccicas 6 12 dasArtritis Tuberculosa 6 12 mesesStafilococos: Cefalotina 1 gr/6 hrGonococo o Streptococo: Penicilina G, 2 mill c/4 hr IV

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIOQUIRURGICO

CLNICO

KINESICO

TRATAMIENTO OPTIMOPuncin articularToma de hemocultivos ( 50% )Con liquido purulento o bacterias en el Gram: iniciar tratamiento empirico parenteral 1 wK PO mnimo de 3-4 sem en totalAdecuar tratamiento a microbiologaDrenaje articular Re-evaluacin del liquido articular con directos y cultivosMOVILIZACION PRECOZ

EDADATB DE ELECCIONALTERNATIVARNNeonatalCEFALO DE 1 + AMGCEFALOTINA +AMIKACINA15mg/k/diac/12-24hr Cefalo de 3 CEFOTAXIMA100-150mg/k/dia c/6-8hr < 5 aosCEFALO DE 2 CEFUROXIMA100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA>5 aosAdultos sanos CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hrCLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV20-30mg/k/dia c/6-8hr VOGONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IVAMPI-AMOXI +SULBACTAM

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin

ARTROTOMA : en AS de cadera

La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirrgica

MOVILIZACION PRECOZMovilizacin postoperatoria pasiva asistidaNutricin del cartlagoMejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la art afectadaEvita la lesin articularFavorece la distribucin ATB dentro del liq articularLiberacin de bridas