Post on 04-Nov-2018
Asistencia a distancia en los tratamientos de alta
complejidad tecnológica:
Autocontornos y planificación
Dr Enrique CHAJON
Centre régional de lutte contre le cancer Eugène Marquis
Rennes, France.
Contornos Manuales Tiempo
Variabilidad inter et itra-observador
2,7 hrs
Cooper JS, et al IJROBP 2007Brouwer CL, et al Radiother Oncol
2012
Interes de la automatización
C. Rash. ESTRO. Teaching Cours. Rennes. 2010
(mm)
ID SI AP
Margen de CTV-PTV (con VIO) 7,9 8,1 9,7
Margen de CTV-PTV (sin VIO) 3,6 3,3 3,9
Stroom et al. 1997
Auto contornos
• Smart Probabilistic Image Contouring Engine (Pinnacle®)
• MIM Vista®
• RaySearch®
• ABAS (Monaco 5®)
• Velocity AI®…….
Auto contornos
• Fusión elástica de las imágenes
• Deformación de las estructuras
• Propagación y deformación
• Herramientas de evaluación y corrección
Propagación y deformación
CT planificación inicial (contornos manuales)
CT semana 3 (auto contornos)Chajon E, datos CEM 2014
Validación clínica
• Ahorro de tiempo
- H&N: 1 hora
- Tórax: 20 min
- Próstata: 40 min
• Corrección de los AC es necesaria
La Macchia, et al.Radiat Oncol 2012;7:160
Es posible identificar una sub-región rectal a alto riesgo de toxicidad ?
Gael Dréan
Pr Renaud de Crevoisier
Datos LTSI-CEM mayo 2014
•109 Pts. cáncer de la próstata
•Seguimiento mínimo: 3 a.
Planificación de la Dosimetría
• Eficiencia del sistema de planificación y del algoritmo de cálculo
• Experiencia del operador
• Herramientas de simplificación (protocolización, scripting, etc…)
• Evaluación de la calidad del plan de tratamiento.
Lafond C, et al. Cancer Radiothérapie 2010 (14) 539-549
Lafond C, Datos CEM 2013
Moelle
PTV1 PTV2 PTV3
Parotides
Tronc
Cérébral
Experiencia del operador
Operador 1
Operador 2
CT
• Control de calidad del plan de tratamiento:
- El plan ha sido optimizado?
- Experiencia y conocimientos variables de un operador a otro.
Planificación de la
disimetría
Validación clínica
SegmentaciónValidación
técnica
Posicionamiento Tratamiento
Evaluación del plan de tratamiento?
Control de calidad del plan de
tratamiento
• Definición de criterios de aceptación
• Estrategias
– Optimización multi-criterios / Front de Pareto
– Explotación sistemática de datos + Seguimiento estadístico
Lafond C, Datos CEM 2013
Control de calidad del plan de
tratamiento
• Definición de criterios de aceptación
• Estrategias
– Optimización multi-criterios / Front de Pareto
– Explotación sistemática de datos + Seguimiento estadístico
Dose max Paroi rectale
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Identification Patients
D M
ax (
Gy)
Lafond C, Datos CEM 2013
Control de calidad del plan de
tratamiento
• Definición de criterios de aceptación
• Estrategias
– Optimización multi-criterios / Front de Pareto
– Explotación sistemática de datos + Seguimiento estadístico
Dose max Paroi rectale
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Identification Patients
D M
ax (
Gy)
Limite GETUC
Lafond C, Datos CEM 2013
Control de calidad del plan de
tratamiento
• Definición de criterios de aceptación
• Estrategias
– Optimización multi-criterios / Front de Pareto
– Explotación sistemática de datos + Seguimiento estadístico
Dose max Paroi rectale
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Identification Patients
D M
ax (
Gy)
Limite GETUC
Limites statistiques
=Limites de contrôle
Lafond C, Datos CEM 2013
Situación de la RT
• Revolución tecnológica
• Exigencias en calidad y seguridad
• Diversas profesiones y múltiples competencias
Medios materiales y humanos COSTOS
Limite para la difusión de las técnicas modernas de RT
Libro Blanco de la RT 2013
• Difundir las técnicas de alta precisión (IMRT, IGRT, RT estereotaxica,)
53% de centros con 2 maquinas
40% del parque existente a renovar
Demografía (médicos, manips, físicos,
dosimetristas, informáticos, etc…)
www.sfro.org
Proposición SFRO
• Cooperación entre centros:
- mutualisacion de los recursos materiales y humanos.
- Puesta en común de protocolos.
- Red informática común.
- Garantía en calidad y seguridad.
www.sfro.org
Cooperación entre centros
•Protocolos
•Scripting
•Dosimetrias
•Control de calidad
•Formacion……
Centros publicos
Centros privadosVirtual Private NetworkElección del Protocolo:
Seguridad
Velocidad
Compatibilidad
Estabilidad
Conclusiones
• Las herramientas de AC permiten ahorrar tiempo.
• Los contornos deben ser verificados y corregidos de manera sistemática.
• De utilidad para el contorno de los OAR.
• Necesidad de herramientas de simplificación y evaluación de la dosimetría.
• La colaboración entre centros puede facilitar la difusión de las nuevas tecnologías en RT.