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ATENEOCLINICO
HospitalDr.CosmeArgerich.
ServiciodeCardiología
VanessaV.Valenzuela
25/04/2012
MOTIVODEINTERNACION:
Angor.
ENFERMEDADACTUAL:
De acuerdo resumendehistoria clínicadeHospital deWilde e interrogatorio indirecto afamiliares,pacienterefierecomenzarel09/03alas8hs.condolorprecordialopresivo,enreposo,intensidad8/10,irradiadoamiembrosuperiorizquierdo,deduraciónmayora1hora,asociadoasíntomas neurovegetaFvos. Consulta a dicho centro donde se constata paciente con signos dehipoperfusión periférica e hipotensión arterial, realizándose electrocardiograma que evidenciainjuria subepicárdicaanterolateral. Se indicadobleanFagregacióny sederivaaestecentroparaangioplasFaprimaria.
FACTORESDERIESGOCORONARIOS:
Tabaquista(12,5paquetes/año)
DiabetesFpoII,insulinorrequiriente.
Hipertensiónarterial.
ANTECEDENTESCARDIOVASCULARES:
IAMinferolateral(1997)(sedesconocetratamiento).
TRATAMIENTOHABITUAL:
• Aspirina100mg/día.• Atenolol.• Enalapril.• Glibenclamida.• InsulinaNPH.
ECGDEHOSPITALDEWILDE(09/03/2012)
PACIENTE:R.G.SEXO:MasculinoEDAD:57años
Fechadeingreso:09/03/2012(14:20hs)Fechadeóbito:09/03/2012(16:50hs)
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IngresaasaladeHemodinamiaobnubilado,orientadoenpersona,parcialmenteenFempoy espacio, ortopnéico. Al examen [sico presenta signos de hipoperfusión periférica, con pulsosperiféricosausentes,crepitantesbilateralesehipotensiónarterial(TAS30mmHg).
Se inicia infusión de Noradrenalina y Dopamina evolucionando a los pocosminutos conparocardiorrespiratorioconreanimaciónexitosa,requerimientodeconexiónaARM,inotrópicosybalóndecontrapulsaciónintraaórFco.
TIEMPOS:
• Tiempodeventana:5:58hs.
• PuertaBalón:3:58hs.
INFORMEDECINECORONARIOGRAFIA:
TCI:ostiumytroncosinlesionessigniFicativas.
Descendenteanterior:deFinocalibre.Ocluidaentercioproximal.
ArteriaCircunXleja:deFinocalibre.DifusamenteinFiltradadegradosevero.
Coronariaderecha:ocluidaanivelproximal.
Serealizaangioplastiaconimplantacióndestentaarteriadescendenteanteriortercioproximalexitoso.
EXAMENFISICOALINGRESOAUCO
ConDobutamina12ugr/kg/min,Noradrenalina0.9ugr/kg/min,BCIAo:1:1,ARM
▪ Ap. Cardiovascular: Mala perfusión periférica. Pulsos periféricos disminuidos,simétricos.Choquedepuntaen5ºEICLMC.R1-R2en4focos,sinR3oR4.SonidodeinterferenciaporinFladodeBCIAo.
▪ Pielyfaneras:Lividecesyfrialdadapredominiodemiembrosinferiores.Sinedemas.
▪ Ap.Respiratorio:EnARM,VCV(Vt500/PEEP5/FR18/Fio100%). Bienadaptado,buenaentradadeairebilateral.Crepitantesbilateraleshastacamposmedios.SAT98%
▪ Abdomen: Blando, depresible. RHA presentes. Sin reacción peritoneal, sinvisceromegalias.
▪ Ap.Neurológico:Sedoanalgesiado,Ramsay6.Pupilasmióticasyreactivas.Sinsignosdefoconeurológico.
ELECTROCARDIOGRAMADEINGRESOAUCO
POSTATC(09/03/201214:40HS)
TA=147/90mmHg FC=91lpm FR=18cpm T=36ºC
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EVOLUCIONUCO
• Paciente ingresa a UCO conectado a ARM, hemodinámicamente inestable, bajo doblesoporteinotrópicoyBCIAo1:1.
▪ Serotadopaminapordobutaminaysedisminuyedosisdenoradrenalinaprogresivamenteconadecuadarespuestainicial.SeiniciafurosemidaeninfusiónconFnua.
▪ A las 15:50 hs presenta episodio súbito de hipotensión arterial y desaturaciónencontrándose al examen [sico cianosis periférica, a predominio peribucal, conextremidades frías y pulsos ausentes. R1 y R2 en 4 focos, no R3 ni R4, no se auscultansoplos(sonidodeinterferenciaporBCIAo).MalaadaptaciónalavenFlaciónmecánica,concrepitantesbilateraleshastacampomedio.Restodeexamen[sicosincambiosrespectoalprevio.
▪ Seincrementasoporteinotrópicoyserealizanuevoelectrocardiograma.
ELECTROCARDIOGRAMA09/03/201215:50HS
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EVOLUCIONUCO
Pacienteevoluciona conhipotensión refractaria, con requerimientodedosismáximasdeinotrópicos.
Por reinjuria subepicárdica, se solicita evaluación por hemodinamista de guardia,decidiéndoseopFmizaciónhemodinámica,previoareintervención.
A las 16:50hspresentaPCRen contextode FV, sin respuesta amaniobras avanzadasdeRCP.
LABORATORIO:
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