Post on 16-Apr-2017
BLANQUEAMIENTO DENTAL
Emiliano Gutiérrez Sánchez José Tec Verde Tania Mario Fernandez Aguileta Miguel Villaseñor
INTRODUCCIÓN
• Creciente interés por sonrisa más estética• Alteración del color de los dientes es un aspecto que perjudica
significativamente la sonrisa Opción importante del tratamiento estético
En dientes vitales y no vitales.
Agentes químicos remueven pigmentos
orgánicos de los dientes mediante la oxidación
• 1848 primer informe de blanqueamiento en diente no
vital• 1668 blanquemiento de diente
vital con técnica de consultorio con peróxido de Hidrógeno• 1989 se populariza
blanqueamineto de diente vital con cubeta individual
CLASIFICACIÓNSegún la condición del diente• Dientes vitales• Dientes no vitales
Según la técnica• Blanqueamiento en el hogar con cubeta individual• Blanqueamiento en el consultorio • Asociación del blanqueamiento en el hogar y en el
consultorio• Microabrasión• Blanqueamiento en el hogar sin cubetaSegún la composición • Peróxido de carbamida (10 – 22%) Técnica en el hogar para
dientes vitales. 35% Técnica en consultorio en dientes vitales y no vitales
• Peróxido de hidrógeno (1.5 -9%) Vitales, Tratamiento en el hogar. 35 – 38% vitales y no vitales con técnica en consultorio
• Perborato de sodio: En asociación con el peróxido de hidrógeno para blanqueamiento de dientes no vitales
INDICACIONES• En un solo diente o en un grupo de dientes en las siguientes situaciones
Coloración amarillenta u oscurecidaDientes manchado u oscurecidos por la deposición de
colorantes provenientes de la alimentación y el tabaco entre otros factores
Oscurecimiento moderado por tetraciclinaAlteración de color por traumatismoOscurecimiento por pérdida parcial de esmalteFluorosisNecrosis pulpar con oscurecimiento de la coronaAlteración intrínseca del color por enfermedades sistémicas
EJEMPLOS DE INDICACIONES
MECANISMO DE ACCIÓN
• Mayor absorción de luz por presencia de cadenas moleculares largas y complejas dentro del diente Diente más oscuro
• Menor absorción de la luz Mayor reflexión mayor aclaramiento• A base de peróxido desnaturalización de proteínas, aumento de
movimiento de iones dentro del diente• Gran poder oxidante materiales orgánicos convertidos en dióxido
de carbono y agua Remoción de pigmentos por DIFUSIÓN
MECANISMO DE ACCIÓN
Peróxido de hidrógeno
Urea
Peróxido de carbamida ( se
disocian cunado hay
contacto con los tejidos o la
saliva)
Se desdobla en oxígeno y agua,
Urea en amoniaco y dióxido de carbono
Liberación Máxima de oxígeno en una hora
Técnica en el hogar en diente pilar
SEGURIDAD BIOLÓGICA
• Sensibilidad de dientes a cambios térmicos especialmente en la primera hora. Debido al pH de la solución asociado con la característica de libre difusión del material por medio de las estructuras dentarias.
• Ulceración en la encía marginal. Debido a un trauma por cepillado o mal uso de la cubeta en el tratamiento en el hogar o el contacto directo del gel
DIAGNÓSTICOCAUSA DE LAS ALTERACIONES DEL COLOR Importancia en el conocimiento
del origen, naturaleza y composición de la mancha
MANCHAS EXTRÍNSECAS se ahieren a la superficie del diente y provienen de la alimentación
Procedimientos de prevención con taza de hule y pasta profiláctica
MANCHAS INTRÍNSECAS Cuando el pigmento se encuentra en el interior de la estructura dental
- Congénita en el momento de formación (dentinogénesis imperfecta, hipoplasia de esmalte, fluorosis)
- Adquirida- Preeruptiva.- Enf sistémicas como eritroblastosis fetal e
ictericia grave.- Poseruptiva.- Traumatismo con necrosis pulpar
CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES INTERNAS Y SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS
CONGENITAS CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
Fluorosis Manchas marrones blancos opacos, alteración metabólica en el esmalte
Blanqueamiento con microabrasión.Tratamiento restaurador
Hipoplasia del esmalte
Manchas blancas a castaño oscuras (reducción en espesor y cantidad del esmalte por causas sistémicas, locales, hereditarias)
BlanqueamientoTratamiento restaurador
Dentinogénesis imperfecta
Manchas marrones, amarillo amarilladas o hasta grises
Tratamiento restaurador
CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES INTERNAS Y SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS
ADQUIRIDAS PREERUPTIVAS TRATAMIENTO
Ictericia grave Manchas verdes azuladas o marrones en los dientes deciduos
BlanqueamientoTratamiento restaurado
Eritroblastosis fetal Coloración verde a castaña a consecuencia de la degradación excesiva de eritrocitos
BlanqueamientoTratamiento restaurador
Tetraciclina Tipo I Manchas amarillas o gris claroTipo II amarillas oscurasTipo III Manchas gris/oscuro/azul con bandasTipo IV manchas muy oscuras
Tratamiento restaurador
CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES INTERNAS Y SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS
ADQUIRIDAS POSERUPTIVAS
TRATAMIENTO
Traumatismo con necrosis pulpar
Oscurecimiento de la degradación de hemoglobina y combinación
Blanqueamiento
Traumatismo con vitalidad pulpar
Coloración verde a castaña a consecuencia de la degradación excesiva de eritrocitos Oscurecimiento debido a mayor volumen de la dentina generado por la dentina reaccional
Blanqueamiento
Envejecimiento Oscurecimiento por depósito de dentina secundaria y desgaste natural del esmalte y función
Blanqueamiento
DIAGNÓSTICO• EVALUACIÓN CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA Porción coronaria relativamente
íntegra, sin restauraciones muy extensas. Evaluar obturación en diente desvitalizado
• HABITOS NOCIVOS DEL PACIENTE alimentación y cigarrillo, té negro, café, vino tinto, bebidas de cola, etc. Intentar disminuir frecuencia de consumo. Riesgo de recidiva.
• EXPECTATIVA DEL PACIENTE EN CUANTO AL RESULTADO ESTÉTICO FINAL Informar al paciente sobre resultados poco prevesibles y la posibilidad de recidiva.• estudio de Leonard 63% de pacientes mantenían blanqueamiento por cubeta
individual y a los 7 años 42% se mantenían sin ningún tratamiento
• PERFIL DE COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE Indispensable que el paciente tenga disciplina y determinación para el blanqueamiento en casa
SELECCIÓN DEL MATERIAL• CAUSA DE LA ALTERACIÓN DEL COLOR • CONDICIÓN DE LOS DIENTES POR BLANQUEAR:
técnicas utilizadas para dientes vitales sirven igual para no vitales
Técnica inmediata apertura de
acceso endodóntico y
colocar peróxido de hidrógeno (35-38%) en
contacto con la dentina
oscurecida)
Técnica mediata (walking bleach)
mezcla de perborato de
sodio y peróxido de hidr+ogeno al 35% se coloca en cámara pulpar y
se sella
Sellado del conducto radicular con hidróxido de
calcio y cemento de ionómero de vidrio para
evitar difusión del agente blanqueador y minimizar
riesgo de reabsorción radicular externa
TÉCNICA INMEDIATA
WALKING BLEACH
SELECCIÓN DEL MATERIAL• EXPECTATIVA DEL PACIENTE EN CUANTO A LA VELOCIDAD DEL TRATAMIENTO
BLANQUEADOR Técnicas de blanqueamiento en consultorio permiten control de respuesta sobre el tx y reacción más rápida en función de uso de concentraciones mayores• COMBINACIÓN DE TX EN CONSULTORIO CON EL DE HOGAR• Peróxido de carbamida al 10% para dientes vitales parece ser el más seguro y el de mayor
duración• PACIENTES QUE PRESENTAN SENSIBILIDAD TÉRMICA DURANTE EL
TRATAMIENTO• No hay relación directa entre retracción gingival, lesiones cervicales no cariosas, sexo, edad,
arcada dentaria y posibilidad de sensibilidad por blanqueamiento• Nitrato de potasio y flúor en caso de sensibilidad• Pacientes con retracción gingival blanqueamiento en consultorio preferentemente
• PERIODO DE APLICACIÓN DEL AGENTE BLANQUEADOR • En dientes vitales se indica uso de cubeta con gel blanqueador (peróxido de carbamida
10-16%) durante la noche o aplicaciones diarias por periodos de una hora approx.• Menor sensibilidad con el menor uso de horas usado
• CANTIDAD DE DIENTES POR BLANQUEAR• Cuando el objetivo sea blanquear uno o varios dientes preferir técnica en consultorio• En relación con el coste – beneficio , se prefiere blanqueamiento en el hogar cuando son
todos los dientes• SELECCIÓN DE USO DE LUZ PARA BLANQUEAMIENTO EN CONSULTORIO O
NO• No existe evidencia científica suficiente sobre la real necesidad y beneficio de emplearlas• En estudios realizados, no existe diferencia entre blanqueamiento logrado en ambos
casos
BLANQUEAMIENTO EN EL HOGAR CON CUBETA INDIVIDUAL
• Peróxido de carbamida 10 – 17%. O Peróxido de hidrógeno 3-9% 30 minutos de una a dos veces al día
• Frecuentemente para dientes vitales pero puede ser para no vitales
BLANQUEAMIENTO EN EL HOGAR CON CUBETA INDIVIDUAL
VENTAJAS Técnica simple y de fácil
aplicación Tratamiento estético muy
conservador Bajo costo
Utiliza agentes blanqueadores con baja concentración
No genera efectos deletéreos en los dientes y en tejidos
blandos Fácil reaplicación en los casos
de recidiva de color Mayor evidencia científica
LIMITACIONES Paciente que no colabora.
Depende de la correcta aplicación del gel
Dientes con manchas blancas u opacas
Manchas excesivamente oscuras (tetraciclina)
TIEMPO de tratamiento más largo Hipersensibilidad dental durante
Dientes que presentan restauraciones extensas no están
indicados Mujeres embarazas o en lactancia
Alergia a sustancias blanqueadoras
PROTOCOLO• 1) REGISTRO DEL COLOR comparación• 2) IMPRESIÓN Y MODELOS• 3CONFECCIÓN DE CUBETA INDIVIDUAL: No hay necesidad de crear alivios en los
modelos que sirvan de reservorios del gen porque no hay evidencia que ese aspecto mejore el resultado. Lamina de caucho 0.8mm a 1mm
• 4) RECORTE Y PRUEBA DE LA CUBETA EN EL PACIENTE se observa adaptación, isquemia gingival, áreas finas y los cortantes o malestar a tejidos blandos e interferencias oclusales exageradas
• 5) INSTRUCCIONES DE USO• Higiene bucal completa• Aplicar una gota en superficie vestibular de cada diente• Posicionar y adaptar contra los dientes• Remover excesos con bolita de algodón• Evitar fumar• Reducir o evitar uso de sustancias colorantes• Orientación para interrumpir tx y entrar en con6tacto con profesional en caso de
sensibilidad dental
PROTOCOLO
• 6) CONTROL PERIÓDICO Se cita al paciente en 7 días o antes, si existiera alguna sensibilidad dental o gingival significativa. Se deberá evaluar• Si el paciente cumple de forma correcta el tx• Si ocurrieron molestias gingivales o sensibilidad• Mejorías en el color de los dientes• Se observa con colorímetro VITA cuántos tonos de
blanqueamiento se alcanzaron y cuántos aún faltan por cumplir según la expectativa del paciente• En general dura de 4 a 6 semanas
BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO
VENTAJAS Mayor control de la técnica sin
depender de colaboración del paciente
Mayor control del sitio de aplicación (sobre todo en áreas de recesión gingival, que pueda
generar hipersensibilidad Menor tiempo en el tratamiento
Tratamiento estético muy conservador
LIMITACIONES Necesita más consultas clínicas Indispensable uso de barrera de
resina o dique de goma para proteger tejidos blandos
Manchas extremadamente oscuras (tetraciclinas)
Dientes con restauraciones extensas no indicados
Mayor costo
PROTOCOLO
• 1) REGISTRO DEL COLOR• 2) PROTECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Peróxido de hiddrógeno (35%)
proporcional al peróxido de carbamida 97%• 3) PREVENCIÓN Y AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO.
• Profilaxis con piedra pómez y escobilla (cálculos y placa perjudican eficacia)• Dique de goma o resina compuesta fotopolimerizable tixotrópica (Topdam (FGM),
Opaldam (Ultradent)., usar separador labial y guía de silicona para proyteger la lengua• Resina cubre cerca de 0.5 mm de la encia marginal y de 0.1 a 0.2 mm del área cervical
de los dientes• 4) PREPARACIÓN Y MEZCLA DEL AGENTE BLANQUEADOR Dos frascos, el
peróxido y el espesante se mezclan en recipiente plástico. Se aplican capas de 1mm sobre vestibular e interproximal extendiéndose poco hacia incisal u oclusal
PROTOCOLO• 5) TIEMPO DE ACIÓN Y CAMBIO DEL AGENTE BLANQUEADOR
• Permanecer 15 min.• Gitarlo periódicamente con pincel para evitar burbujas• Producto cambia de color y se retira el exceso• Limpiar con gasa desechable, aplicar spray de aire y agua• Proceguir con la segunda y tercera aplicación• Durante operiodo de acción preguntar sobre sensibilidad o sensación de ardor en la encía
• 6) REMOSIÓN FINAL DEL AGENTE BLANQUEADOR Y PULIDO DENTAL• 7) RECOMENDACIONES FINALES AL PACIENTE
• Evitar ingesta de alimentos acidos o coloreados 24 h después • Si es necesario repetir procedimiento en 48 h en dos sesiones• Si después de tres citas de 15 min no se consigue lo deseado considere
restauración adhesiva
BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO Y EN EL HOGAR
VENTAJAS Posibilidad de efecto sinérgico,
gracias a asociación de ambas técnicas
Posibilidad de disminuir tiempo total de tx en comparación con la indicación de las técnicas en
el hogar o en el consultorio cuando son aplicados por
separado
LIMITACIONES Mismas descritas para las dos
técnicas de blanqueamiento
MICROABRASIÓN
• Remoción mecánica de las manchas del esmalte• Sustancias ácidas asociadas a pasta as abrasivas• Para manchas marrones como fluorosis o blancas como
hipoplasia del esmalte• Whiteness RM (FGM) Acido clorhídrico al 12% con
carburo de silicio como agente abrasivo
MICROABRASIÓN
VENTAJAS Tratamiento estético con mínimo desgaste de esmalte
Posibilidad de control en el tratamiento blanqueador
LIMITACIONES Manchas profundas que alcanzan
área significativa del esmalte Necesidad de varias seciones clínicas, que general mayor costo
y tiempo de tx
PROTOCOLO
• 1) PROTECCIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS • Con vaselina sólida o con ORALSEAL (ULTRADENT) debido a agente caústico• Proteger rostro y ojos
• 2) AISLAMIENTO DE LOS DIENTES POR BLANQUEAR • Con dique de goma
• 3) Aplicación de pasta abrasiva• 12 veces en intervalos de 10 segundos
• 4) PULIDO DE LA SUPERFICIE TRATADA CON EL ABRASIVO• Disco de lija de grano fino o puntas de goma para pulido
• 5) APLICACIÓN DE FLUOR 4 MINUTOS• 6)ORIENTACIÓN AL PACIENTE