BLANQUEAMIENTO DENTAL

Emiliano Gutiérrez Sánchez José Tec Verde Tania Mario Fernandez Aguileta Miguel Villaseñor

INTRODUCCIÓN

• Creciente interés por sonrisa más estética• Alteración del color de los dientes es un aspecto que perjudica

significativamente la sonrisa Opción importante del tratamiento estético

En dientes vitales y no vitales.

Agentes químicos remueven pigmentos

orgánicos de los dientes mediante la oxidación

• 1848 primer informe de blanqueamiento en diente no

vital• 1668 blanquemiento de diente

vital con técnica de consultorio con peróxido de Hidrógeno• 1989 se populariza

blanqueamineto de diente vital con cubeta individual

CLASIFICACIÓNSegún la condición del diente• Dientes vitales• Dientes no vitales

Según la técnica• Blanqueamiento en el hogar con cubeta individual• Blanqueamiento en el consultorio • Asociación del blanqueamiento en el hogar y en el

consultorio• Microabrasión• Blanqueamiento en el hogar sin cubetaSegún la composición • Peróxido de carbamida (10 – 22%) Técnica en el hogar para

dientes vitales. 35% Técnica en consultorio en dientes vitales y no vitales

• Peróxido de hidrógeno (1.5 -9%) Vitales, Tratamiento en el hogar. 35 – 38% vitales y no vitales con técnica en consultorio

• Perborato de sodio: En asociación con el peróxido de hidrógeno para blanqueamiento de dientes no vitales

INDICACIONES• En un solo diente o en un grupo de dientes en las siguientes situaciones

Coloración amarillenta u oscurecidaDientes manchado u oscurecidos por la deposición de

colorantes provenientes de la alimentación y el tabaco entre otros factores

Oscurecimiento moderado por tetraciclinaAlteración de color por traumatismoOscurecimiento por pérdida parcial de esmalteFluorosisNecrosis pulpar con oscurecimiento de la coronaAlteración intrínseca del color por enfermedades sistémicas

EJEMPLOS DE INDICACIONES

MECANISMO DE ACCIÓN

• Mayor absorción de luz por presencia de cadenas moleculares largas y complejas dentro del diente Diente más oscuro

• Menor absorción de la luz Mayor reflexión mayor aclaramiento• A base de peróxido desnaturalización de proteínas, aumento de

movimiento de iones dentro del diente• Gran poder oxidante materiales orgánicos convertidos en dióxido

de carbono y agua Remoción de pigmentos por DIFUSIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

Peróxido de hidrógeno

Urea

Peróxido de carbamida ( se

disocian cunado hay

contacto con los tejidos o la

saliva)

Se desdobla en oxígeno y agua,

Urea en amoniaco y dióxido de carbono

Liberación Máxima de oxígeno en una hora

Técnica en el hogar en diente pilar

SEGURIDAD BIOLÓGICA

• Sensibilidad de dientes a cambios térmicos especialmente en la primera hora. Debido al pH de la solución asociado con la característica de libre difusión del material por medio de las estructuras dentarias.

• Ulceración en la encía marginal. Debido a un trauma por cepillado o mal uso de la cubeta en el tratamiento en el hogar o el contacto directo del gel

DIAGNÓSTICOCAUSA DE LAS ALTERACIONES DEL COLOR Importancia en el conocimiento

del origen, naturaleza y composición de la mancha

MANCHAS EXTRÍNSECAS se ahieren a la superficie del diente y provienen de la alimentación

Procedimientos de prevención con taza de hule y pasta profiláctica

MANCHAS INTRÍNSECAS Cuando el pigmento se encuentra en el interior de la estructura dental

- Congénita en el momento de formación (dentinogénesis imperfecta, hipoplasia de esmalte, fluorosis)

- Adquirida- Preeruptiva.- Enf sistémicas como eritroblastosis fetal e

ictericia grave.- Poseruptiva.- Traumatismo con necrosis pulpar

CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES INTERNAS Y SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS

CONGENITAS CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

Fluorosis Manchas marrones blancos opacos, alteración metabólica en el esmalte

Blanqueamiento con microabrasión.Tratamiento restaurador

Hipoplasia del esmalte

Manchas blancas a castaño oscuras (reducción en espesor y cantidad del esmalte por causas sistémicas, locales, hereditarias)

BlanqueamientoTratamiento restaurador

Dentinogénesis imperfecta

Manchas marrones, amarillo amarilladas o hasta grises

Tratamiento restaurador

CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES INTERNAS Y SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS

ADQUIRIDAS PREERUPTIVAS TRATAMIENTO

Ictericia grave Manchas verdes azuladas o marrones en los dientes deciduos

BlanqueamientoTratamiento restaurado

Eritroblastosis fetal Coloración verde a castaña a consecuencia de la degradación excesiva de eritrocitos

BlanqueamientoTratamiento restaurador

Tetraciclina Tipo I Manchas amarillas o gris claroTipo II amarillas oscurasTipo III Manchas gris/oscuro/azul con bandasTipo IV manchas muy oscuras

Tratamiento restaurador

CARACTERÍSTICAS DE LAS PIGMENTACIONES INTERNAS Y SUS RESPECTIVOS TRATAMIENTOS

ADQUIRIDAS POSERUPTIVAS

TRATAMIENTO

Traumatismo con necrosis pulpar

Oscurecimiento de la degradación de hemoglobina y combinación

Blanqueamiento

Traumatismo con vitalidad pulpar

Coloración verde a castaña a consecuencia de la degradación excesiva de eritrocitos Oscurecimiento debido a mayor volumen de la dentina generado por la dentina reaccional

Blanqueamiento

Envejecimiento Oscurecimiento por depósito de dentina secundaria y desgaste natural del esmalte y función

Blanqueamiento

DIAGNÓSTICO• EVALUACIÓN CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA Porción coronaria relativamente

íntegra, sin restauraciones muy extensas. Evaluar obturación en diente desvitalizado

• HABITOS NOCIVOS DEL PACIENTE alimentación y cigarrillo, té negro, café, vino tinto, bebidas de cola, etc. Intentar disminuir frecuencia de consumo. Riesgo de recidiva.

• EXPECTATIVA DEL PACIENTE EN CUANTO AL RESULTADO ESTÉTICO FINAL Informar al paciente sobre resultados poco prevesibles y la posibilidad de recidiva.• estudio de Leonard 63% de pacientes mantenían blanqueamiento por cubeta

individual y a los 7 años 42% se mantenían sin ningún tratamiento

• PERFIL DE COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE Indispensable que el paciente tenga disciplina y determinación para el blanqueamiento en casa

SELECCIÓN DEL MATERIAL• CAUSA DE LA ALTERACIÓN DEL COLOR • CONDICIÓN DE LOS DIENTES POR BLANQUEAR:

técnicas utilizadas para dientes vitales sirven igual para no vitales

Técnica inmediata apertura de

acceso endodóntico y

colocar peróxido de hidrógeno (35-38%) en

contacto con la dentina

oscurecida)

Técnica mediata (walking bleach)

mezcla de perborato de

sodio y peróxido de hidr+ogeno al 35% se coloca en cámara pulpar y

se sella

Sellado del conducto radicular con hidróxido de

calcio y cemento de ionómero de vidrio para

evitar difusión del agente blanqueador y minimizar

riesgo de reabsorción radicular externa

TÉCNICA INMEDIATA

WALKING BLEACH

SELECCIÓN DEL MATERIAL• EXPECTATIVA DEL PACIENTE EN CUANTO A LA VELOCIDAD DEL TRATAMIENTO

BLANQUEADOR Técnicas de blanqueamiento en consultorio permiten control de respuesta sobre el tx y reacción más rápida en función de uso de concentraciones mayores• COMBINACIÓN DE TX EN CONSULTORIO CON EL DE HOGAR• Peróxido de carbamida al 10% para dientes vitales parece ser el más seguro y el de mayor

duración• PACIENTES QUE PRESENTAN SENSIBILIDAD TÉRMICA DURANTE EL

TRATAMIENTO• No hay relación directa entre retracción gingival, lesiones cervicales no cariosas, sexo, edad,

arcada dentaria y posibilidad de sensibilidad por blanqueamiento• Nitrato de potasio y flúor en caso de sensibilidad• Pacientes con retracción gingival blanqueamiento en consultorio preferentemente

• PERIODO DE APLICACIÓN DEL AGENTE BLANQUEADOR • En dientes vitales se indica uso de cubeta con gel blanqueador (peróxido de carbamida

10-16%) durante la noche o aplicaciones diarias por periodos de una hora approx.• Menor sensibilidad con el menor uso de horas usado

• CANTIDAD DE DIENTES POR BLANQUEAR• Cuando el objetivo sea blanquear uno o varios dientes preferir técnica en consultorio• En relación con el coste – beneficio , se prefiere blanqueamiento en el hogar cuando son

todos los dientes• SELECCIÓN DE USO DE LUZ PARA BLANQUEAMIENTO EN CONSULTORIO O

NO• No existe evidencia científica suficiente sobre la real necesidad y beneficio de emplearlas• En estudios realizados, no existe diferencia entre blanqueamiento logrado en ambos

casos

BLANQUEAMIENTO EN EL HOGAR CON CUBETA INDIVIDUAL

• Peróxido de carbamida 10 – 17%. O Peróxido de hidrógeno 3-9% 30 minutos de una a dos veces al día

• Frecuentemente para dientes vitales pero puede ser para no vitales

BLANQUEAMIENTO EN EL HOGAR CON CUBETA INDIVIDUAL

VENTAJAS Técnica simple y de fácil

aplicación Tratamiento estético muy

conservador Bajo costo

Utiliza agentes blanqueadores con baja concentración

No genera efectos deletéreos en los dientes y en tejidos

blandos Fácil reaplicación en los casos

de recidiva de color Mayor evidencia científica

LIMITACIONES Paciente que no colabora.

Depende de la correcta aplicación del gel

Dientes con manchas blancas u opacas

Manchas excesivamente oscuras (tetraciclina)

TIEMPO de tratamiento más largo Hipersensibilidad dental durante

Dientes que presentan restauraciones extensas no están

indicados Mujeres embarazas o en lactancia

Alergia a sustancias blanqueadoras

PROTOCOLO• 1) REGISTRO DEL COLOR comparación• 2) IMPRESIÓN Y MODELOS• 3CONFECCIÓN DE CUBETA INDIVIDUAL: No hay necesidad de crear alivios en los

modelos que sirvan de reservorios del gen porque no hay evidencia que ese aspecto mejore el resultado. Lamina de caucho 0.8mm a 1mm

• 4) RECORTE Y PRUEBA DE LA CUBETA EN EL PACIENTE se observa adaptación, isquemia gingival, áreas finas y los cortantes o malestar a tejidos blandos e interferencias oclusales exageradas

• 5) INSTRUCCIONES DE USO• Higiene bucal completa• Aplicar una gota en superficie vestibular de cada diente• Posicionar y adaptar contra los dientes• Remover excesos con bolita de algodón• Evitar fumar• Reducir o evitar uso de sustancias colorantes• Orientación para interrumpir tx y entrar en con6tacto con profesional en caso de

sensibilidad dental

PROTOCOLO

• 6) CONTROL PERIÓDICO Se cita al paciente en 7 días o antes, si existiera alguna sensibilidad dental o gingival significativa. Se deberá evaluar• Si el paciente cumple de forma correcta el tx• Si ocurrieron molestias gingivales o sensibilidad• Mejorías en el color de los dientes• Se observa con colorímetro VITA cuántos tonos de

blanqueamiento se alcanzaron y cuántos aún faltan por cumplir según la expectativa del paciente• En general dura de 4 a 6 semanas

BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO

VENTAJAS Mayor control de la técnica sin

depender de colaboración del paciente

Mayor control del sitio de aplicación (sobre todo en áreas de recesión gingival, que pueda

generar hipersensibilidad Menor tiempo en el tratamiento

Tratamiento estético muy conservador

LIMITACIONES Necesita más consultas clínicas Indispensable uso de barrera de

resina o dique de goma para proteger tejidos blandos

Manchas extremadamente oscuras (tetraciclinas)

Dientes con restauraciones extensas no indicados

Mayor costo

PROTOCOLO

• 1) REGISTRO DEL COLOR• 2) PROTECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Peróxido de hiddrógeno (35%)

proporcional al peróxido de carbamida 97%• 3) PREVENCIÓN Y AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO.

• Profilaxis con piedra pómez y escobilla (cálculos y placa perjudican eficacia)• Dique de goma o resina compuesta fotopolimerizable tixotrópica (Topdam (FGM),

Opaldam (Ultradent)., usar separador labial y guía de silicona para proyteger la lengua• Resina cubre cerca de 0.5 mm de la encia marginal y de 0.1 a 0.2 mm del área cervical

de los dientes• 4) PREPARACIÓN Y MEZCLA DEL AGENTE BLANQUEADOR Dos frascos, el

peróxido y el espesante se mezclan en recipiente plástico. Se aplican capas de 1mm sobre vestibular e interproximal extendiéndose poco hacia incisal u oclusal

PROTOCOLO• 5) TIEMPO DE ACIÓN Y CAMBIO DEL AGENTE BLANQUEADOR

• Permanecer 15 min.• Gitarlo periódicamente con pincel para evitar burbujas• Producto cambia de color y se retira el exceso• Limpiar con gasa desechable, aplicar spray de aire y agua• Proceguir con la segunda y tercera aplicación• Durante operiodo de acción preguntar sobre sensibilidad o sensación de ardor en la encía

• 6) REMOSIÓN FINAL DEL AGENTE BLANQUEADOR Y PULIDO DENTAL• 7) RECOMENDACIONES FINALES AL PACIENTE

• Evitar ingesta de alimentos acidos o coloreados 24 h después • Si es necesario repetir procedimiento en 48 h en dos sesiones• Si después de tres citas de 15 min no se consigue lo deseado considere

restauración adhesiva

BLANQUEAMIENTO EN EL CONSULTORIO Y EN EL HOGAR

VENTAJAS Posibilidad de efecto sinérgico,

gracias a asociación de ambas técnicas

Posibilidad de disminuir tiempo total de tx en comparación con la indicación de las técnicas en

el hogar o en el consultorio cuando son aplicados por

separado

LIMITACIONES Mismas descritas para las dos

técnicas de blanqueamiento

MICROABRASIÓN

• Remoción mecánica de las manchas del esmalte• Sustancias ácidas asociadas a pasta as abrasivas• Para manchas marrones como fluorosis o blancas como

hipoplasia del esmalte• Whiteness RM (FGM) Acido clorhídrico al 12% con

carburo de silicio como agente abrasivo

MICROABRASIÓN

VENTAJAS Tratamiento estético con mínimo desgaste de esmalte

Posibilidad de control en el tratamiento blanqueador

LIMITACIONES Manchas profundas que alcanzan

área significativa del esmalte Necesidad de varias seciones clínicas, que general mayor costo

y tiempo de tx

PROTOCOLO

• 1) PROTECCIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS • Con vaselina sólida o con ORALSEAL (ULTRADENT) debido a agente caústico• Proteger rostro y ojos

• 2) AISLAMIENTO DE LOS DIENTES POR BLANQUEAR • Con dique de goma

• 3) Aplicación de pasta abrasiva• 12 veces en intervalos de 10 segundos

• 4) PULIDO DE LA SUPERFICIE TRATADA CON EL ABRASIVO• Disco de lija de grano fino o puntas de goma para pulido

• 5) APLICACIÓN DE FLUOR 4 MINUTOS• 6)ORIENTACIÓN AL PACIENTE