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ESMALTE• Se comporta como
una membrana semipermeable que permite el paso de agua y de moléculas de bajo peso.
ESMALTE• El material inorgánico del esmalte es un fosfato
de calcio cristalino conocido como Hidroxiapatita, susceptible a la disolución ácida.
• Estroncio, magnesio, plomo y flúor, se pueden incorporar o ser absorbidos en los cristales de Hidroxiapatita.
ESMALTE• Casi todo el
volumen del esmalte se halla ocupado por los cristales de Hidroxiapatita densamente empaquetados
ESMALTE• La interfase se halla
ocupada por proteínas de alto peso molécular llamadas enamelinas.
ESMALTE• El esmalte es transparente, y varía su color
de amarillo claro a blanco grisáceo. Su espesor tiene un máximo de 2.5 mm hasta el tamaño de un borde de pluma en áreas cervicales.
• Color del esmalte v/s color dentina
DENTINA• Forma el cuerpo del diente.• Compuesta por un 70% de material inorgánico, 20%
de orgánico y un 10% de H2O .• Orgánico: colágeno tipo III, IV, V y VI,
glicosaminoglicanos, proteoglicanos, osteonectina, osteopontina, osteocalcina, factores de crecimiento, fibronectina, fosfoproteinas, heparinas y condroitin sulfato.
• Color amarillento.• Túbulos dentinarios, odontoblastos.
DENTINA DEL DIENTE TRATADO
ENDODÓNTICAMENTE:
La disminución de la humedad relativa del tejido en un 9%, hace de esta dentina un sustrato relativo para la adhesión, ya que las fibras
colágenas se encuentran en distintos grados de desnaturalización y microfractura.
La acción de los ensanchadores utilizados sin refrigeración genera importantes áreas de dentina deshidratada o quemada.
En estos casos la pérdida de humedad relativa de la dentina alcanza el 60 al 95%.
RELACIONES ENTRE CEMENTO Y ESMALTE
1. Cemento toca esmalte, dejando superficie dentinaria expuesta.2. Cemento recubre el esmalte3. Cemento y esmalte no se tocan, dejando área de dentina expuesta4. Esmalte recubre el cemento
NEUVALD & CONSOLARO, 2000
HISTORIA1877 – CHAPPLE: Ácido Oxálico1879 – TAFT Y ATKINSON: Hipoclorito de calcio, solución
Labarraque (Cloruro de soda)1884 – HARLAN: Dióxido de Hidrógeno (calor)1911 – ROSSENTAL: Luz ultra violeta1918 – ABBOT: Superoxol.1937 - Calor y luz, H2O2 al 30% con éter.
1967 – NUTTING Y POE: Peróxido de hidrógeno 30% más perborato de sodio: WALKING BLEACH
1989 – HAYWOOD Y HEYMAN
PIGMENTACIÓN
• La etiología de la pigmentación es multifactorial, ya que diferentes partes del diente pueden adoptar distintos tipos de manchas.
ALTERACIONES DE COLOR
Origen extrínseco Agentes etiológicos externos
Origen intrínseco Agentes etiológicos internos
Otros orígenes Grupo heterogéneoSergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética yBlanqueamiento integrados. Página 17. 2007
PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS MECANISMO QUÍMICO
Fuerzas electrostáticas
Acción largaFuerzas de Van der Waals
Interacciones hidrofóbicas
Acción cortaFuerzas dipolo
Puentes de hidrógeno
ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECO
Mancha Aspecto Ubicación
Anamnesis
Etiología
Marrón DelgadaLibre de bacterias
Molares sup; incisivos inf y sup.
Incorrecta técnica de cepillado
Taninos
De tabaco Marrón oscuro o negro
Tercio cervical
Cigarrillos, puros, habanos
Alquitrán, nitrosamina
Verdes Bandas anchas
Tercio gingival, dientes ant sup.
Más comunes en niñas
Bacterias fluorescentes. MateinaSergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados. Página 17. 2007
ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECOMancha Aspecto Ubicación Anamnesis Etiología
Naranjas Color naranja Tercio gingival, ant. Sup e inf.
Incorrecta técnica de cepillado
Bacterias cromógenas.Serratia marcescens.
Metálicas por exposición industrial.
Color negroColor grisColor verde azuladaColor naranja
Variada Trabajadores de la industria.
Hierro, manganeso y plata.Mercurio y plomoCobre y níquelÁcidos crómicos
ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECO
Mancha Aspecto
Ubicación Anamnesis
Etiología
Negras Líneas negras o bandas anchas
Labial y lingual.Se extiende por proximal.
No tiene relación con la higiene.
Actinomyces.Sulfuro férrico.
Por antibacterianos
Manchas marrones.
DientesRestauraciones en resina.Lengua.
Clorhexidina o Cetil Pyridinium
Interacción del antibacteriano con té, café o tabaco.
Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados. Página 17. 2007
PIGMENTACIÓN
La pigmentación extrínseca aumenta con la edad y es más común en hombres; afecta un 31% de los hombres y a un 21% de las mujeres.
• Eriksen HM y col. (1978) Extrinsic discoloration of teeth. J Clin Periodontol 5:229-36.• Ness y cols., 1977 in: Extrinsic discoloration of teeth. J Clin Periodontol 5:229-36.
PIGMENTACIÓN
El color varía entre las áreas según el grosor, reflejo de los diferentes colores y translucidez del esmalte y la dentina.
Dayan y cols., (1983) Tooth discoloration – extrinsic and intrinsic factors. Quintessence Int 12(14):1-5.
ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRÍNSECO
Decoloraciones congénitas
Odontogénesis intra uterina
Decoloraciones adquiridas
Post parto
Pre-eruptivas
Post- eruptivas
Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados. Página 17. 2007
Discracias Sanguíneas:Hipoplasia Cronológica: Fiebre alta durante la formación dental.Porfiria: Enfermedad metabólica, determinada por la deposición de pigmentos de porfirina en la dentina, observando dientes de color rojo.Eritroblastosis Fetal o Ictericia grave:
incorporación de la bilirrubina Incompatibilidad de Rh, con lisis sistémica de eritrocitos
Alteraciones De Color Pre-Eruptivas
Manchas por Tetraciclina
Alteraciones De Color Pre-Eruptivas
ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRÍNSECO
La molécula de tetraciclina se incorpora al calcio de la hidroxiapatita durante la mineralización, formando
una molécula de ortofosfato-tetraciclina de diferente comportamiento óptico.
Afecta predominantemente a la dentina.
8 AÑOS DE EDAD
MINOCICLINA
Al ser absorbida, es posible que su destino sean las proteínas del plasma, y desde allí alcance el colágeno y se localice en pulpa y en
dentina.
HIERRO
El hierro se puede quelar al calcio durante la odontogénesis, provocando pigmentaciones
marrón grisáseas.
FLUOROSIS
Afecta el esmalte Ingesta de más de 1ppm hasta los 8 años de edad Si es grave, la porosidad se extiende hasta la unión
esmalte-dentina Si se produce desde el nacimiento hasta los 5 años, se
afectan los dientes anteriores
FLUOROSIS
Varia según:1. Dosis2. Duración de la exposición3. Etapa de la actividad de los ameloblastos4. Variación individual de la susceptibilidad5. Estado nutricional6. Variaciones en el metabolismo
FLUOROSIS
Apariencia1. Acentuación ligera2. Manchas opacas3. Rayas4. Fosas marrones5. Pérdida casi total del esmalte
FLUOROSIS
Diagnóstico Diferencial1. Distribución de opacidades ( simétricas y bilaterales)2. Prevalencia endémicaEs menos severa en la dentición
temporal
FLUOROSIS ENDÉMICA
Amelogénesis Imperfecta o Hipoplasia hereditaria del esmalte
Hipoplásica Densidad del esmalte reducida
Hipocalcificada Calcificación deficiente
Hipomaduración Afecta la maduración de los cristales
Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados. Página 17. 2007
AMELOGÉNESIS IMPERFECTA
Alteraciones De Color Pre-Eruptivas
Hipocalcificación
DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA
Clínicamente presenta un aspecto opalescente o gris, la atrición es rápida, el
esmalte aparenta ser normal, pero se desprende fácilmente presentando
aspecto bulboso.Las raíces son cortas, cónicas y las cámaras
se estrechan y obliteran con dentina atípica.
HEMORRAGÍA PULPAR
El oscurecimiento ocurre debido a la degradación de la hemoglobina formando el sulfato de hierro, que causa la mancha en la dentina
NECROSIS PULPAR
Durante el proceso de descomposición son liberados pigmentos, que en contacto con la dentina causa el oscurecimiento dental
METAMORFOSIS CALCIFICANTE
PIGMENTACIÓN YATRÓGENA O INFLIGIDA
Insuficiente remoción de tejido pulpar Empleo de colorantes para localización de conductos Deficiencia de lavado Pastas o cementos que contengan yodo Iones metálicos de las amalgamas Empleo de aleaciones
PIGMENTACIÓN YATRÓGENA O INFLIGIDA
MECANISMO DE ACCIÓN
OXIDACIÓN OXIDACIÓN
Es la pérdida de electrones de un material
MECANISMO DE ACCIÓN
Óxido Reducción
Reacción Redox
MECANISMO DE ACCIÓN
Agente Oxidante: Peróxido de Hidrógeno, capta electrones, reduciéndose.
Agente Reductor: Sustancia que esta siendo aclarada, cede electrones, oxidándose.
MECANISMO DE ACCIÓN
• Como los radicales tienen un electrón impar, son extremadamente electrofílicos e inestables y atacarán otras moléculas orgánicas para lograr estabilidad, generando otros radicales.
HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2
MECANISMO DE ACCIÓN
• Estos radicales pueden reaccionar con la mayoría de los vínculos insaturados, dando como resultado interrupción en la conjugación de electrones y un cambio en la absorción de energía de las moléculas orgánicas en el esmalte del diente.
HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2
PUNTO DE SATURACIÓN:
•El aclaramiento óptimo logra tonos más claros.
•Saturación - el punto donde sólo existen estructuras hidrofílicas sin color (moléculas menos manchadas).
•El Sobre-aclaramiento degrada el esmalte del diente sin aclarar más.
MECANISMO
• Las moléculas más simples que reflejan menos luz, se forman, creando una acción de aclaramiento exitosa.
HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2
MATERIALES - ACLARAMIENTO
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
PERÓXIDO DE CARBAMIDA
PERBORATO DE SODIO
CARACTERÍSTICAS DEL PEROXIDO DE HIDRÓGENO
Se encuentra en forma natural en el organismo Es fabricado y regulado por el organismo Actúa en la curación de heridas Agente terapéutico oxido reductor Aprobado por la FDA para higiene bucal, como debridador Se adiciona como ingrediente de alimentos Es mutagénico en concentraciones muy altas Se utiliza en concentraciones que van del 3 al 35%
Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética yBlanqueamiento integrados. Página 17. 2007
CARACTERÍSTICAS DEL PERÓXIDO DE CARBAMIDA
No es mutagénico al 10%. La dosis letal media es de 6,5 a 8 litros para un
adulto de peso medio. En contacto con fibroblastos posee toxicidad similar
a los cementos. Alto poder de penetración. Seguro como agente aclarador. No esta asociado a inflamación o a descalcificación
dental.Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética yBlanqueamiento integrados. Página 17. 2007
REACCIÓN DEL PERBORATO DE SODIO
PERBORATO DE SODIO + AGUA
AGUA METABORATO DE SODIO
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética yBlanqueamiento integrados. Página 17. 2007
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA: Drogas durante el embarazo Incompatibilidad Rh Deficiencias nutricionales Tratamientos con antibióticos Lugar del país donde creció Examen visual y odontológico general Estudio radiológico Registro fotográfico
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS• Color o tono de los dientes• Caries dental• Restauraciones desadaptadas o extensas• Retracción o inflamación gingival• Hiper sensibilidad dental• Tamaño de la cámara pulpar• Lesiones peri apicales
Pérdida severa de esmalte Cemento radicular expuesto Abfracciones Abrasiones Erosiones
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
Expectativas del paciente Alergia la peróxido de hidrógeno Embarazo y Lactancia Consentimiento libre e informado del paciente
CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Se advierte al paciente que:• 1.- El tiempo de duración del aclaramiento depende del esmalte de la
persona.• 2.- Es conveniente realizar una sesión de aclaramiento a los seis meses y
una adicional cada año para conservar el color adquirido.• 3.- La dieta puede influir en las manchas que puedan aparecer en el
esmalte ,después del tratamiento, estas pueden deberse a:• Consumo abundante de verduras, las cuales, en algunas personas causa
pigmentaciones debido a la tendencia de acumular clorofila en el diente.• Consumo de bebidas colorantes como café, te, bebidas colas. VINOS
TINTOS, gaseosas oscuras (cocacola, pepsicola, maltas),exceso de condimentos, refrescos artificiales (Moresco, fresco Royal y similares).
• Jugos de colores oscuros ( uva, mora).• Salsas ( soya, curry , tomate, mostaza)• 4.- Las manchas en el esmalte, también pueden ser ocasionadas por
baños frecuentes en piscinas (debido al cloro ) o en aguas termales ( debido al azufre).
• 5.- El consumo constante de drogas puede alterar el color externo del esmalte, por ejemplo los suplementos de hierro .
• 6.- Un bajo porcentaje de pacientes pueden llegar a presentar sensibilidad marcada. Si es el caso el tratamiento debe ser suspendido y se cancelarán los derechos de laboratorio y las sesiones de blanqueamiento que se hayan hecho hasta el momento (incluye la toma de impresiones, los modelos , las cubetas , el estuche respectivo ).
• 7.- El hecho de fumar cigarrillo, cigarro o pipa producirá manchas en el esmalte .
• Antes de empezar el tratamiento LAS MANCHAS EXTERNAS EN EL ESMALTE REQUIEREN SER RETIRADAS CON UNA PROFILAXIS POR PARTE DEL ODONTÓLOGO .
• 8.- Las restauraciones que presente en "Resina Compuesta” (calzas blancas) pueden quedar de un tono más oscuro que los dientes y por lo tanto puede requerirse su cambio por estética.
• 9.- El número de sesiones requeridas puede estar entre ______ y ________ y el producto a utilizar será_______________________________________________
• 10.- LAS PERSONAS QUE TENGAN ALERGIAS AL PEROXIDO DE CARBAMIDA O DE HIDROGENO NO PUEDEN RECIBIR ESTA CLASE DE TRATAMIENTO.
• 11.- El aclaramiento se aplicará hasta que el odontólogo determine que el esmalte está saturado y que en este punto sería perjudicial para los dientes seguir con el tratamiento.
• 12.- Existe un 25% de probabilidad de que el tratamiento no sea efectivo . • Certifico que he sido informado(a) sobre las características del tratamiento de
aclaramiento que se me va a realizar y que comprendo la posibilidad de tener una eventual sensibilidad y de requerir el cambio de las resinas compuestas si quedan más oscuras que el color de los dientes. Entiendo además que esta clase de tratamiento no es permanente, y que se requieren aplicaciones anuales de mantenimiento Se me informó que estas sesiones de mantenimiento no están incluidas en el costo de este tratamiento.
• Nota: si hay sensibilidad marcada, se tratará 15 días con flúor y se reiniciará el tratamiento.
• He recibido además las recomendaciones por escrito.•
Nombre del Paciente_______________________________________________• Cédula
El odontólogo debe estar en la capacidad de discutir con sus pacientes las ventajas, riesgos y posibilidades de éxito de la variedad de tratamientos de aclaramiento que existen, para obtener así un consentimiento informado válido y coherente.
Respecto a los efectos sobre el
esmalte…
Los valores de microdureza disminuyen.
La rugosidad de la superficie aumenta significativamente.
Pinto CF et al , Braz Oral Res 2004,18:306-11
La microdureza fue significativamente menor que el grupo control, la rugosidad no se alteró.
Faranoni Romano JJ et al, Am J Dent ,2007,20(1):31-4
La microdureza fue significativamente menor que el grupo control, la rugosidad no se alteró.
Faranoni Romano JJ et al, Am J Dent ,2007,20(1):31-4
La resistencia a la fractura in vitro de la dentina se redujo después del uso
prolongado de productos de aclaramiento.
Significado clínico: usar con precaución en casos donde la dentina está expuesta como en recesiones gingivales o atricciones incisales.
Tem Le et al . J Esthet Restor Dent 2007; 19 (2):100-9
El aclaramiento durante periodos cortos de tiempo causa alteraciones nanomorfológicas en la superficie del esmalte (7 días) y por tiempo prolongado (14 días y más) cambios micromorfológicos.
El grosor de la “smear layer” del esmalte se redujo significativamente.
Fu B et al, Am J Dent 2007; 20 (1):35-40
El aclaramiento durante periodos cortos de tiempo causa alteraciones nanomorfológicas en la superficie del esmalte (7 días) y por tiempo prolongado (14 días y más) cambios micromorfológicos.
El grosor de la “smear layer” del esmalte se redujo significativamente.
Fu B et al, Am J Dent 2007; 20 (1):35-40
Hubo disminución significativa en la dureza del esmalte después de usar peróxido de hidrógeno al 35% y medir después de 24, 48 y 72 horas.
Ulukapi H.Quintessence Int 2007, 38(4)e 201-5
Hubo disminución significativa en la dureza del esmalte después de usar peróxido de hidrógeno al 35% y medir después de 24, 48 y 72 horas.
Ulukapi H.Quintessence Int 2007, 38(4)e 201-5
Después del aclaramiento , la porosidad aumenta ligeramente y hay una mayor disolución del esmalte al aplicar ácido fosfórico.
Yeh et al. Oper Dent ,2005; 30(4):507-15
Después del aclaramiento , la porosidad aumenta ligeramente y hay una mayor disolución del esmalte al aplicar ácido fosfórico.
Yeh et al. Oper Dent ,2005; 30(4):507-15
Los estudios en la micromorfología de la superficie del esmalte de dientes vitales después del aclaramiento con peróxido de carbamida al 10 y 16%, muestra un aumento significativo de la microrugosidad.
Markovic et al, J Endo 2007, 33 (5),607-10
Las propiedades mecánicas de la dentina de los dientes aclarados disminuyeron significativamente.: Dureza : 29-55% módulo de Young 19-43 %.
•En el esmalte la dureza disminuye entre un 13-32% y el módulo de Young entre un 18 y 32%
•La forma exacta como el peróxido de hidrógeno afecta los tejidos necesita ser aclarada.
Hairul et al .J Biomech 2005, Nov 38(11):2204-11
Las propiedades mecánicas de la dentina de los dientes aclarados disminuyeron significativamente.: Dureza : 29-55% módulo de Young 19-43 %.
•En el esmalte la dureza disminuye entre un 13-32% y el módulo de Young entre un 18 y 32%
•La forma exacta como el peróxido de hidrógeno afecta los tejidos necesita ser aclarada.
Hairul et al .J Biomech 2005, Nov 38(11):2204-11
Las substancias para aclaramiento de dientes no vitales pueden penetrar en los tejidos dentales causando microcracks.
Se recomienda el “endoopalescence” como sustancia aclaradora en dientes que han recibido endodoncia, combinada con complejos antioxidantes, que ha mostrado aumentar la micro.durabilidad del tejido dental.
Kobakhidze GD et al , Georgian Med News 2006 (135):53-6
El peróxido de hidrógeno a la 35 %, utilizado en tratamiento ambulatorio para aclaramiento intracoronal de dientes tratados endodónticamente produce un aumento
de la permeabilidad dentinal.
Carrasco et al. Dent Traumatol 2007 , Feb;
23(1):30-4
Las soluciones de aclaramiento que se usan pinceladas sobre los dientes y que son de libre venta, afectan adversamente la microdureza del esmalte comparada con el tratamiento convencional de PC al 10%.
Leonard RH etal, J Esthet Restor Dent 2005; 17(6):343-50
El PH al 35 y 38% puede causar más pérdida del de calcio de la superficie del esmalte que el PC al 10%.
Tezel et al, Quintessence Int 2007,38(4):339-47
El aclaramiento con peróxido de carbamida entre un 10-15% no influye en la concentración de fluoruro en el esmalte.
Grocholewicz et al, Ann Acad Med Stein, 2004; 50 Suppl
1:33-5
El aclaramiento con peróxido de carbamida entre un 10-15% no influye en la concentración de fluoruro en el esmalte.
Grocholewicz et al, Ann Acad Med Stein, 2004; 50 Suppl
1:33-5
Adhesión después del aclaramiento dental …
Restauraciones realizadas después de 7,14 y 30 días mostraron mejor penetración del adhesivo en el esmalte , sin importar la clase de material empleado.
Da Silva Machado et al,J Esthet Dent 2007;19(2):111-8
La adhesión realizada inmediatamente después del aclaramiento tuvo los valores más bajos de resistencia adhesiva.
No hubo diferencias en la adhesión después de usar tres unidades de fotocurado.
Bulucu B, Ozsezer, J Adhes Dent 2007 . 9 (2):183-7
El aclaramiento dental aplicado en forma ambulatoria o en el consultorio, no afectó la fuerza de adhesión de los brackets al esmalte.
Bishara et al, Am J Orthodon Dentofacila
Orthop, 2005, 125
La fuerza de adhesión de los materiales, después del aclaramiento se aumenta significativamente si se aplica sodio ascórbico en gel o solución postratamiento.
Kimyai & Valizadeh. . Oper Dent 2006; 31(4): 496-9.
La fuerza de adhesión de los materiales, después del aclaramiento se aumenta significativamente si se aplica sodio ascórbico en gel o solución postratamiento.
Kimyai & Valizadeh. . Oper Dent 2006; 31(4): 496-9.
Efecto sobre los materiales…
La porcelana y la resina aumentaron su rugosidad después de 21 días de exposición al a los dos peróxidos
El esmalte aumentó su rugosidad significativamente durante la primera y segunda semana de exposición al PH al 35%.
Moraes et al, Clin Oral Investig,2006;10(1):23-8
Después de usar PC al 10% y PH al 6,5% sobre un cerómero, una resina compuesta y una resina fluida:
•Se aumentó la rugosidad superficial de todos.
•Se disminuyó la dureza superficial significativamente , excepto en la resina.
Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2):e83-7
Después de usar PC al 10% y PH al 6,5% sobre un cerómero, una resina compuesta y una resina fluida:
•Se aumentó la rugosidad superficial de todos.
•Se disminuyó la dureza superficial significativamente , excepto en la resina.
Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2):e83-7
El PC al 10% durante 24 horas, no aumentó la liberación de iones metálicos de las amalgamas dentales
Al-Salehi et al, Dent Mater 2006; 22(10) 948-53
El aclaramiento con PC al 10% puede ser utilizado durante corto tiempo, en forma segura sobre dientes que presenten restauraciones en amalgama., respecto a la liberación iónica y la morfología.
Polydorou O et al ,Oper Dent 2006,;33(6):357-8,
360-2.
Las exposición al PH durante el aclaramiento estuvo asociada al aumento en la liberación de iones metálicos de las amalgamas dentales, esta liberación fue proporcional a la liberación de peróxido.
Al- Salehi SK et al, J Dent 2007; 35(2):172-6
Las resinas nanohíbrida(Filtek Supreme) cambió más de color que la resina microhíbiridas ( Ethet X) como resultado de una pigmentación intencional con café y vino tinto.Después del aclaramiento la decoloración fue removida de las dos resinas.
Villalta P et al, J Prosthet Dent 2006 ;95(2):137-42
El aclaramiento con PH al 38% no reduce la microdureza de los materiales restaurativos (resina híbrida, microhíbrida, fluida, y nano-híbrida, cerómero y cerámica).
Polydorouo O et al, Dent Mater ,2007; 23 (2):153-8
Los agentes de aclaramiento disminuyeron la dureza superficial de los sellantes con relleno. Esto podría desencadenar un desgaste aumentado y rugosidades superficiales.
El PC no afectó la microdureza de los sellantes sin relleno.
Efeoglu N et al
Los agentes de aclaramiento disminuyeron la dureza superficial de los sellantes con relleno. Esto podría desencadenar un desgaste aumentado y rugosidades superficiales.
El PC no afectó la microdureza de los sellantes sin relleno.
Efeoglu N et al
Los materiales de aclaramiento aumentaron la rugosidad superficial de los materiales. Todos disminuyeron la dureza de los materiales restaurativos.
Gurgan & Yalcin, Quintessence Int 2007;38(2):e 83-7
Los materiales de aclaramiento aumentaron la rugosidad superficial de los materiales. Todos disminuyeron la dureza de los materiales restaurativos.
Gurgan & Yalcin, Quintessence Int 2007;38(2):e 83-7
Efecto sobre la microflora oral…
No se encontraron diferencias en el recuento de Streptococcus mutans después de la aplicación de PC al 10% y PH al 7.5 %
Alkmin YT et al , Oper Dent 2005; 30(4):417-23
Y la biocompatibilidad….
Todos los agentes de blanqueamiento analizados produjeron alteración del DNA.
El efecto fue proporcional a la concentración.
Riberiro DA et al,J Oral Rehabil, 2005; 32(10) 76671.
Dos semanas de tratamiento con PC al 10%:
No hubo aumento en la liberación de neuropéptidos específicos asociados con substancias de inflamación P(SP) , ni del péptido relacionado con el gen calcitonina.
Fugaro et al,Am J Dent 2005; 18(4):229-32
Uso de agentes antioxidantes después del aclaramiento dental
Realizar un aclaramiento con PC al 10% inmediatamente antes de realizar un procedimiento adhesivo reduce la fuerza de adhesión de una resina compuesta al esmalte.
Tratar la superficie del esmalte con el agente antioxidante sodio ascórbico al 10% o esperar una semana, reversa dicha reducción.
Bulut H et al, Am J Orthod Dentofacial Otthop 2006;
129(2):266-72
¿Cómo se determinan los cambios de valor o claridad de los dientes?
De acuerdo a la guía “VITA” organizada por el valor
B1 A1 D2 A2 C1 C2 D4 A3 D3 B3 A3.5 B4 C3 A4 C4
¿Cuando se determinan los cambios en el valor de los dientes?
La efectividad del aclaramiento se determina después de una semana ,un mes y finalmente tres meses después.
¿Cómo se determina el éxito del procedimiento?
Realizando el aclaramiento primero en un maxilar y luego en el otro
¿Se requiere usar luz?
No es necesario según la evidencia científica.
¿Que tan importante es el tiempo de aclaramiento?
La comodidad del paciente es definitiva.
¿Importa la concentración del peróxido de hidrógeno?
Las concentraciones bajas disminuirían la sensibilidad y el peligro de afectar el esmalte
¿Importa el pH?
Cerca de la neutralidad para controlar la sensibilidad.
¿Qué tan gruesa debe ser la capa de material aclarador que se aplica en el diente?
Grueso: 1.5 – 2 mm
Cubriendo el diente , sin secarse.
¿Es la sensibilidad inevitable?
Generalmente hay cierta incomodidad (tolerable) en las primeras 24 horas.
¿El material de aclaramiento necesita refrigerarse?
Debe almacenarse refrigerado ,pero debe aplicarse a temperatura ambiente.
4.0 Fortalezas Debilidades Punto crítico
ZOOM2
(Discus)
Peróxido de hidrógeno 20-25%.
Cita de 45`
Costo cita: US80
Manipulación
Viscosidad
•Inconsistencia en resultados.•Espacio que ocupa.•Alcance y duración de la luz•Protección de los tejidos es crítica:luz ultravioleta
No es más efectiva que la versión anterior.
Los pacientes la piden por el excelente marketing que tiene
3.9 Fortalezas Debilidades Punto crítico
OPALESCENCE
XTRA BOOST
(ultradent)
Peróxido de hidrógeno 38%.
Cita: 60 minutos
costo aplicación/pte: US 68
Usa un sistema de tanque doble para activación
No recomienda activación con luz
Todos los pacientes reportaron sensibilidad de cierta magnitud.
Resultado regular
No requerir luz
3.7 Fortalezas Debilidades Punto crítico
POLAOFFICE
Casa SDI
Peróxido de hidrógeno al 35%
US 115
Costo: US110 pte/appl:US 40
Buena consistencia de la barrera gingival y del material
Mínima sensibilidad reportada
La mezcla manual es obsoleta.
Las instrucciones de manejo son ambiguas.
Sería mucho mejor si tuviera sistema de automezcla.
4.4 Fortalezas Debilidades Punto crítico
TiON IN OFFICE
Casa GC
Peróxido de hidrógeno al 20%.
Cita:
US 85
Viscosidad perfecta
Consistencia permite ver donde falta material
Fácil aplicación
Cualquier luz es efectiva
La barrera gingival no sella bien, es gruesa y difícil de aplicar.
Resultados inconsistentes
Hay sensibilidad posoperatoria.
En todos los casos no aclara los dientes bien.
4.5 Fortalezas Debilidades Punto crítico
Opalescence/Opalescence PF (con flúor y nitrato de potasio)
Peróxido de carbamida al 10, 15 y 20 %
Casa Ultradent
• La consistencia del gel.•Los aditivos PF ayudan en el control de la sensibilidad
No se puede esperar una ausencia total de sensibilidad postoperatoria
Continúa siendo el mejor en su género.
4.5 Fortalezas Debilidades Punto crítico
Nite White ACP
Casa Discus
Peróxido de carbamida y de hidrógeno,
nitrato de potasio y de calcio
10-16-22%
•El nitrato ayuda al control de la sensibilidad.•Ofrece tres consistencias •Empaque resistente
No se puede esperar ausencia absoluta de sensibilidad
Mejoró con la adición de nitratos, pero no se ha podido solucionar el problema de la sensibilidad.
4.3 Fortalezas Debilidades Punto crítico
Nite White Excel 3 turbo ACP
Casa Discus
Peróxido de H (6%), nitrato de potasio nitrato de calcio y fosfato disodio .
•Buen espesor.•Se pega bien al diente • Hay mínima sensibilidad
Blanco , no transparente por lo tanto se nota mucho en la cubeta.
Se pega mucho a los tejidos blandos
Sabor no muy agradable
Las jeringas no siempre vienen llenas.
Muy efectivo , pero sólo puede ser usado en privado por el paciente.
4.2 Fortalezas Debilidades Punto crítico
Day White ACP
Casa Discus
Peróxido de H, peróxido de carbamida,
eugenol, xylitol, aloe vera, nitrato de potasio y de calcio
Buena consistencia y fácil dispensado.
Sólo un sabor.
El ACP disminuye la sensibilidad pero no la elimina.
Es una buena elección para pacientes que sólo toleran sesiones cortas de aclaramiento.
4.05 Fortalezas Debilidades Punto crítico
Poladay
Casa SDI, Peróxido de H, flúor,desensibilizante , chitosan(similar a la celulosa)
Tres consistencias y empaque cómodo.
Sólo tiene un sabor, todavía recomienda reservorios, pero la resina espaciadora no se incluye en el kit.
NO SE DEBE USAR CON PACIENTES ALERGICOS A LOS MARISCOS
Una alternativa viable al Day White.
4.0 Fortalezas Debilidades Punto crítico
Polanight
Casa SDI
Peróxido de carbamida (10,16 y 22%), flúor,desensibilizante , chitosan (similar a la celulosa)
Tres conssitencia y empaque atractivo.
Sólo tiene un sabor, todavía recomienda reservorios, pero la resina espaciadora no se incluye en el kit.
NO SE DEBE USAR CON PACIENTES
ALERGICOS A LOS
MARISCOS
Es efectivo pero no alcanza los resultados de los productos líderes de su género.
3.7 Fortalezas Debilidades Punto crítico
Nupro White Gold.
Casa
Dentsplay
Peróxiodo de carbamida (al 10 y 15 %) y flúor.
Precio económico
Un solo sabor.
Es muy sencillo en el soporte de marketing que ofrece.
Resistente, nombre cotizado , pero necesita más opciones para competir.
3.6 Fortalezas Debilidades
Punto crítico
Ti On Take Home
Casa GC
Peróxido de carbamida al 15% y nitrato de potasio
El kit que ofrece para el paciente es muy completo, incluye “MI Paste”, material muy efectivo como desensibilizante.
Sólo tiene un sabor y una consistencia.
Es costoso comparativamente.
Tiene buen poder de aclaramiento pero la versión no es lo suficientemente atractiva comparada con el costo.