Volúmen XXIX, Número 5 Octubre de 2007

1 HaitílanzaráunacampañacontralarubéolaySRC

1 SVA:Quintoaniversario

4 EvaluacióndelPAIenHonduras

5 Sistemasdeinformacióngeográficaparalosprogramasdeinmunización

7 Sarampión/Rubéola/SRC:Clasificaciónfinal,2006

8 FolletodeInmunización2007

VerSVA página2

Quinto aniversario de la Semana de Vacunación en las Américas

AntecedentesEste año se celebró el quinto aniver-sariodelaSemanadeVacunaciónenlasAméricas(SVA).Elactodeinaugu-raciónoficialse llevóacaboel21deabril en la zona de la triple fronteraentre Argentina, Brasil y Paraguay,y estuvo acompañado por otros ac-tos similares organizados en toda laRegión,amenudoconlapresenciadefuncionariosgubernamentalesdealtonivel.Entotal,esteañoparticiparon45paísesyterritoriosdelasAméricasenunavariedaddeactividadesrelaciona-dasconlaSVA.

Objetivos de la SVA Enlosúltimoscincoaños,laSVAsehaampliadoamedidaquemásgobiernoshanmostradosucompromisopolíticoparaquelavacunacióncontinúesien-dounbienpúblicoregional.Enlaactu-alidad,sehaconvertidoenunainicia-tivaclaveparamantenerloslogrosdelProgramaAmpliadode Inmunización,abordarlaagendainconclusa,yservirde plataforma para la introducciónde nuevas vacunas y vacunas subuti-lizadas. Las actividades organizadasdurante la SVA hacen hincapié en ladetecciónde laspoblaciones vulnera-bles que se encuentran en las zonasremotas,enlosbarriosurbanosmargi-nales,enlaszonasfronterizasyenlosmunicipiosqueregistrannivelesbajosdecobertura,ysedirigenademásalascomunidadesindígenas.

A pesar de que los países eligen suspropios planes de acción específicosquellevaránacaboduranteestasema-nasobrelabasedelasprioridadesdesaludpúblicanacionales,lossiguientes

Haití lanzará una campaña contra la rubéola y el SRC el 5 de noviembreLarubéolaesunaenfermedadqueamenudonosediagnosticanisenotificaenHaití,ytampocosecomprendeadecuadamentelacargaqueéstarepresentaparaelpaís.Sinembargo,unestudiorealizadoporGoldenetal.en2002calculóquehabíaentre163y440casosdesíndromederubéolacongénita(SRC)alaño,sobrelabasedelaseroprevalenciadelarubéolaenembarazadas(1).Estesíndromeesunadelasconsecuenciasmásdañinasdelainfecciónporelvirusdelarubéoladuranteelembarazo,causandotresmalformacionescongénitasprincipales:hipoacusia,cardiopatíasycataratas.

Entreabrilymayode2006,senotificarononcecasosderubéolaenniñosde2a16añosdeedad(medianadeedad:7años)enlosdepartamentosNord-EstySud,loqueindicaunadiseminaciónextensadeestevirus(cuadro1).Comopartedelainvestigacióndeloscasos,setomaronmuestrasdelas18embarazadasquehabíanestadoencontactoestrechoconlosniñosinfectados:losresultadosdelapruebadeIgGfueronpositivosen17mujeres(94%)ylosdeIgMfueronnegativosenlas18.Unamujerde20añosdeedad,queseencontrabaensutercermesdeembarazo,tuvoresultadosnegativostantodeIgGcomodeIgM,quesemantuvieronnegativosdosmesesdespués.

En2006,seestablecióunsistemadevigilanciadelSRCenunhospitaluniversitario(HôpitalUniversitaired’Étatd’Haïti).Esemismoaño,estehospitalnotificó15casossospechososdeSRCenniñosde6díasa1mesdeedad,aunqueningunodeestoscasosfueconfirmadoporpruebasdelaboratorio.

EnelhospitalBrenda(DepartamentoSud),cadaañoserealizaunpromediode29operacionesquirúrgicasporcataratascongénitas (cuadro2).Lamentablemente, lamayoríade losniños llegana laconsultacuandoyaestarde,loqueengeneralsedebealafaltaderecursosdesuspadres.Delos116niñosoperadosdesdeelaño2003hastael30denoviembredel2006,95%sehabíanexaminadodespuésdecumplirelprimerañodeedad,mo-

Boletín de InmunizaciónOrganización Panamericana de la Salud

PROTEJA A SU FAMILIA VACUNÁNDOLA En Esta Edición:

“Ann al’ vaksynen por dechuoke ribeyòl ak polyo!” dijo el Dr. Robert Auguste, Ministro de Salud y Población (Vacunemos para eliminar la rubéola y la poliomielitis!). El 5 de noviembre, Haití lanzará la campaña de vacunación más ambiciosa en la historia del país en la que administrará la vacuna contra sarampión y rubéola a niños y adultos jóvenes de 1 a 19 años y la vacuna antipoliomielítica oral a niños menores de 5 años en todo el territorio. Según las palabras del Primer Ministro Jacques Edouard Alexis, “La campaña nacional de vacunación será una oportunidad de mostrarles a nuestras personas los colores de la solidaridad, el amor y la vida.” Y Gabriel Bien-Aimé, Ministro de Educación, agregó: “Esto es un esfuerzo del Estado Haitiano en su totalidad, no sólo dos ministerios, para traer salud y bienestar a nuestras escuelas.

2 BOLETÍN DE INMUNIZACIÓN Volumen XXIX, Número 5 Octubre de 2007 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

vacunaSRP(sarampión-rubéola-parotiditis)reem-plazarálavacunaantisarampionosaenelesquemanacionaldevacunaciónyseadministraráatodoslosniñosde1añodeedad.

Enmayode2007,serealizóunacampañapilotoencincocomunasruralesenlazonafronterizaconlaRepúblicaDominicanayenunacomunaurbanadePuertoPríncipe, enpreparaciónpara la campañadevacunaciónmasiva,enlacualsevacunóamásde99.000personas.Alfinaldeestacampaña, serealizaron monitoreos rápidos de cobertura paraverificarquesealcanzó99%.Estacampañapilotogeneróimportantesleccionesparamejorarlases-trategiasexistentesdevacunaciónylapreparacióndelpaísparalapróximacampañanacional.

Autores: Dr. Benoît Ntezayabo, Unidad de Inmunización(IM)/OPS, Haití; Dr. François Lacapère, IM/OPS, Haití; Dr.CarlosCastillo-Solórzano,IM/OPS,Washington,D.C.

(1)GoldenN,KempkerR,KhatorP,SummerleeR,FournierA.Congenital rubella syndrome inHaiti (breve comunicado).RevistaPanamericanadeSaludPública.2002;12(4):269-73.

SVA cont.página1

Cuadro 1: Casos confirmados de rubéola en municipios seleccionados, Haití, 2006

Semanaepidemiológica Departamento Municipio Casos Pruebasde

laboratorio

11 Nord-EstMombinCrochu

6 IgM+

17 Sud Cayes 3 IgM+

22 Nord-Est Ouanaminthe 2 IgM+

mentoenelqueresultamásdifícildiagnosticarelSRCconcerteza(aislamientodelvirusopruebade

IgMpositiva).Entodosloscasos,eldiagnósticoensuprimeraconsultafuedecataratascongénitas.

Sobrelabasedelosdatosreporta-dos aquí y del compromiso deHaití de cumplir la meta regionalde eliminación de la rubéola ydelSRCpara2010,elpaíshade-cididollevaracabounacampañade vacunación masiva contra elsarampión y la rubéola, dirigidaa la población entre 1 y 19 añosdeedad,quesecalculaen4,7mil-lones de personas, es decir, másde lamitadde lapoblación total.Esta campaña también brindarálaoportunidaddeproporcionarlavacunaantipoliomielíticaoralalosniños menores de 5 años, suple-mentosdevitaminaAa losniñosentre1y4añosdeedad,antipara-sitarios (albendazol) en las es-cuelasylavacunaTd(antitetánica

yantidiftérica)a lasmujeresenedadfértilen lasgrandesciudades.Cuandofinalice lacampaña, la

Cuadro 2. Distribución de los casos de cataratas no provocadas por un traumatismo a los que se les realizó una

operación quirúrgica en el hospital Brenda, por grupo de edad, Haití, 2003-noviembre del 2006

AñoGrupodeedad

Menosde1año

1a4años

5a10años

10a17años

Edaddesconocida

2003 2 13 8 9 0

2004 1 6 11 11 7

2005 1 6 10 9 0

2006 2 2 11 7 0

Total 6 27 40 36 7

objetivosgeneralesguíanalaSVA:

• Promover la equidad y el acceso a la vacu-nación.

• Apoyarlatransicióndelavacunacióndelniñoaladelafamilia.

• Mantenereltemadelavacunacióndentrodelaagendapolítica.

• ManteneralaRegiónlibredelapoliomielitisyelsarampiónautóctono.

• Apoyar la ejecución de planes para la elimi-nacióndelarubéolaydelsíndromederubéolacongénita(SRC).

• Apoyarlaintroduccióndenuevasvacunasyva-cunassubutilizadas.

• Fortalecerlavigilanciaepidemiológica.• Promoverlacoordinacióninterfronteriza.

MétodosConelpropósitodecumplir lasmetasde laSVA,sehancreadoestrategiasparallegaralsectormásampliodelapoblacióndelaRegiónquesepuedaytransmitirlosmensajesrelacionadosconella.Estasestrategias incluyenactividadesdedifusióndein-formaciónycampañasmasivasdecomunicación,así como la vacunación de grupos poblacionalesque de otro modo podrían haber sido pasadospor alto por los servicios de salud existentes. Acontinuación figuran algunas de las tácticas másdestacables:

• Lamicroplanificaciónseadaptóaladinámicadelapoblación, loquepermitió lavacunacióndegrupos poblacionales vulnerables, en situación

dealtoriesgooen tránsito,ysedeterminaronlos lugares y los días que ofrecían una mayorconcentracióndepersonas.

• Lacoordinacióninterinstitucionaldentrodelsec-torsalud(sistemanacionalycomitéslocales)yconotrossectoresdelgobierno,comoelsectoreducaciónparavacunaralosniñosenedades-colarylasfuerzasarmadasparavacunaralper-sonalmilitar.

• Laparticipacióndelsectorprivadoenlasactivi-dadesdevacunacióndelostrabajadoresdetu-rismo.

• Lamovilizaciónsocialparalograrlaparticipaciónde las autoridades locales, los líderes comuni-tarios,losformadoresdeopiniónylasociedadcivil.

• Lacapacitacióndelpersonalsanitario,losmiem-brosdelasbrigadas,lospromotoresdesaludylosagentessanitariosdelacomunidad,respon-sables directos de la realización de las activi-dadesdevacunación.

PlanificaciónLaOPSbrindaapoyoa lospaísesparaorganizarla SVA, desde la distribución de cuadernillos deplanificación con varios meses de anticipaciónhasta la movilización de recursos, en particularen los países prioritarios (Bolivia, Guyana, Haití,HondurasyNicaragua).Además, laOPScolaboraconlaejecucióndeunacampañaenlosmediosdecomunicación,lacompradevacunasporinterme-dio de su Fondo Rotatorio y la evaluación de lasactividadesdevacunación.LaOPStambiénrealizaactividades de coordinación interinstitucionales y

de abogacía para procurar contar con la partici-pacióndeotrasinstitucionesenlasactividadesdeestasemana.Enabrilúltimo,laOPSenvióquinceconsultores regionales a los distintos países paraayudarenlaorganizaciónylaejecucióndelaSVA.

Algunos logrosLa participación de los países y los territorios haaumentadosustancialmenteenloscincoañosquellevalaSVA.Enelaño2003participaron19países,cifraqueaumentóa45paísesenel2007.Entotal,másde195millonesdepersonassehanvacunadoenelmarcodeestainiciativa(figura1).Lacoordi-nación transfronteriza y la cooperación interinsti-tucionalsehanvistofortalecidas,ylospaíseshanaprovechadoestasemanapararealizarotrasactivi-dadesdesaludpública,comolaadministracióndesuplementosdevitaminaAydeantiparasitarios.

Tan sólo en el año 2007 se vacunó un total de47.694.804personas.Losantígenosqueseadmi-nistraronconmayorfrecuenciafueronlosdelain-fluenzaylafiebreamarilla(18.724.234y9.306.090dosis,respectivamente).Además,seadministraronmásde8millonesdedosisde la vacunaantipo-liomielítica,7,6millonesdedosisdelavacunaSR(sarampión-rubéola)ymásde2millonesdedosisde la Td (antitetánica y antidiftérica). A continu-ación se describen otros logros específicos regis-tradosenel2007.

1. Trabajo en pos de la agenda inconclusa• BrasilyParaguayvacunaronalascomunidades

indígenas (138.369 y 15.321 personas, respec-tivamente)contralainfluenza,lafiebreamarilla,

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD BOLETÍN DE INMUNIZACIÓN Volumen XXIX, Número 5 Octubre de 2007 �

Figura 1. Resultados de la SVA por grupos de población, 2003-2007

Fuente:informesdelospaisesaFCH-IM,OPS.

eltétanos,lahepatitisB,lainfecciónporneumo-cocoylavaricela.

• Bolivia,EcuadoryPerúrealizaroncampañasdeprevenciónde lafiebreamarillayvacunaronaun total de 9.264.305 personas entre los trespaíses.

• Once países vacunaron contra la influenza es-tacional, centrándose en algunos grupos espe-cíficoscomolaspersonasdemásde65añosdeedad,losenfermoscrónicos,lasembarazadasyelpersonalsanitario.

• Guatemalavacunóamásde7millonesdeper-sonas contra el sarampión y la rubéola comoparte de su plan de eliminación de la rubéolay del SRC. Haití ejecutó una campaña piloto yvacunóa99.526personascontraestasenferme-dades.

• Paraguay,NicaraguaylaRepúblicaDominicanacolaboraron para la eliminación del tétanos alvacunaralosgruposenriesgocomolasmujeresenedadfértil(MEF),losgruposindígenasylaspoblacionesquevivenenlaszonasfronterizas.

2. Protección de los logros• Cuba administró un refuerzo de la vacuna an-

tipoliomielítica a 363.057 niños menores de 3años;México vacunóa cercade6millonesdeniñosmenoresde5años;Haití,Hondurasy laRepúblicaDominicanavacunaroncontra lapo-liomielitisa27.776,875.560y97.008personas,respectivamente.

• Muchospaísestrabajaronparadetectaryvacu-naralosniñoscuyosesquemasdevacunaciónestabanincompletos.

3. Afrontar los retos para el futuro• PanamáintrodujolavacunacontralahepatitisA

yvacunóa5.590niñosmenoresde2añosconunaprimeradosisyunrefuerzo.

• Venezuelareintrodujolavacunaantirrotavíricayselaadministróa47.217niñosde2y3mesesde edad, logrando un cumplimiento de 96,4%delametaestablecida.

4. Comunicación masivaComoenañosanteriores,laOPSdiseñóelmaterialdecomunicaciónparatransmitirmensajesclarosyuniformesafavordelavacunación.Lasimágenesdel renombrado jugador de fútbol RonaldinhoGaúcho, del jugador de cricket Rodney Walsh y,porprimeravez,depersonajespopularesdePlaza Sésamoseusaronenanunciosdeservicioalaco-munidad diseñados para la radio y la televisión,ademásdeetiquetasadhesivasycarteles.

Los países también diseñaron otras estrategiaslocalespara fomentarunarespuestapositivaa lavacunación (un llamado a la acción). Las Antillasholandesas,Canadá,lospaísesdehablainglesadelCaribe,losEstadosUnidosyUruguayplanificarony ejecutaron sus propias campañas de sensibi-lizaciónconrespectoalaimportanciadelavacu-nación,dirigidasalospadres,elpersonalsanitario,losencargadosdeadoptarlasdecisionesylosfor-

madoresdeopinión.

5. Actividades integradas de saludEnel2007,laRepúblicaDominicana,Haití,Hondu-ras,México,NicaraguayPanamá,pudieronasociarlasactividadesdelaSVAconotrasactividadesim-portantesdeatenciónprimariadesalud,comolaadministracióndesuplementosdevitaminaA,deantiparasitarios,desalesderehidrataciónoralydesuplementosdehierroydeácidofólico.

Lecciones aprendidasAcontinuaciónfiguranalgunasdelasmuchaslec-cionesaprendidasapartirde laplanificacióny laejecucióndelaSVA:

• ElprocesodeplanificacióndelaSVAdebeem-pezarconvariosmesesdeanticipaciónparaga-rantizarsuéxito.

• Lospaíses tienenquecrearunapartidapresu-puestariaexclusivaensupresupuestonacionaldestinada a las actividades de la SVA a fin degarantizarquesecuenteconelfinanciamientosuficiente.

• La inauguración a nivel nacional y local pro-porcionaelcompromisopolíticofundamentalafavorde laSVAyde losprogramasnacionalesdeinmunización,ademásdepromoverelpana-mericanismo.

• LaSVAfomentalacooperacióninterinstitucionalfuerteendosáreasprincipales:laobtencióndelosrecursoseconómicosyhumanosylaelabo-racióndelmaterialinformativonecesarioparalacampaña.

• LaSVAdebeconsiderarse comounaoportuni-dad anual de renovar el compromiso de lospaísesconsusprogramasnacionalesde inmu-nización.

ConclusionesLa SVA es un modelo que puede emplearse enotrasRegiones,comolaRegióndeEuropa.Entreel

16yel20deabrildel2007,laRegióndeEuropadelaOMScelebrósupropiasemanadevacunación,conlaparticipaciónde25países.Lainiciativaeu-ropeasecentraexclusivamenteenlacomunicaciónmasivadelaimportanciadelavacunación,conac-tividadesespecíficaspara llegara laspoblacionesvulnerables.Enel2008,laSemanadeVacunaciónenEuropacoincidiráconlaSVAafindecombinarlasdosiniciativas.

HabidacuentadelextraordinariocrecimientodelaSemanadeVacunaciónenEuropa,existelaalenta-doraperspectivadequeenelfuturopuedahaberuna semanadevacunaciónmundial.Conelloenmente,laSVAdebeseguirsiendounainiciativaqueprioriceyproteja fundamentalmentea laspobla-cionesvulnerablesydealtoriesgodelasenferme-dadespreveniblesmediantevacunación.Además,sedebetrabajarparapreservarloslogrosobteni-dosenlosúltimoscincoaños,concretamente,man-tener la vacunacióndentrode la agendapolítica,lograrlacoordinacióntransfronterizaylacoopera-ción interinstitucional, integrar las actividades desaludymejorarlasaluddetodalafamilia.

� BOLETÍN DE INMUNIZACIÓN Volumen XXIX, Número 5 Octubre de 2007 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

Figura 1. Cobertura de vacunación con BCG, DTP3, SRP y OPV3, Honduras, 1998-2006

Fuente: informeenlastablasdelPAIyelFormularioconjuntoparalanotificacióndela OPS-OMS/UNICEF(JRF),UnidaddeInmunización.

LaOrganizaciónPanamericanade laSalud(OPS)coordina los esfuerzos de evaluación de los pro-gramas nacionales de inmunización que realizanlos Estados Miembros mediante un proceso in-terdisciplinario internacional. La evaluación sirvedeherramientaparavigilarlosadelantosdelpro-gramaydeterminarlacapacidadtécnicadeenfren-tarseconnuevosretos.Laevaluacióndelprogramanacionalde inmunizacióndeHondurasserealizódel20al31deagostodel2007.

Los objetivos específicos de esta evaluación con-sistieron en analizar la capacidad del programade inmunización de mantener sus logros; de su-perar los desafíos relacionados con el control, laeliminaciónylaerradicacióndelasenfermedades;deavanzarde lavacunaciónde losniñosa ladela familia; de introducir nuevas vacunas de unamanera sostenible; y de adaptarse al proceso dedescentralizaciónenqueelpaís sehalla inmersoenlaactualidad.

AntecedentesEl Programa Ampliado de Inmunización (PAI) deHondurassecreóenelaño1979y,desdesusco-mienzos, ha sido una prioridad política nacional.Cuentaconelapoyodedocumentoscomolacons-tituciónnacional,losreglamentossanitariosylaleg-islaciónenmateriadevacunación,lacualvelaporlasostenibilidadfinancieradeesteprogramapuesgarantizaquesedestinensuficientes fondosparalacompradelasvacunas,lasjeringasylascajasdebioseguridad.Los fondossonconsideradoscomoungastofijoporpartedelMinisteriodeFinanzasy,desdeel2005,100%delfinanciamientonecesarioparalacompradevacunaseinsumosprovienedelpresupuestonacional.Seestáampliandoelalcancedelalegislaciónentornoaestetemaparaincluirelconceptodequelavacunaciónesunderechoyunbienpúblico,yparamantenerlavacunacióncomounserviciopúblicoygratuito.

En1999,secreóelConsejoConsultivoNacionaldeInmunización(CCNI), integradopormiembrosdedistintasasociacionescientíficas,asociacionespro-fesionalesyuniversidades,quesereúnedecuatroaseisvecesalañoyformularecomendacionesso-breelesquemadevacunaciónyeltipodevacunasquesedebenintroducir,ademásdeprestarapoyotécnico.Estecomitétambiéndesempeñaunpapelimportantedeabogacíadelprograma.

El esquema de vacunación actualmente incluyevacunas contra la poliomielitis, el sarampión, larubéola,laparotiditis,lainfluenzaestacional(adul-tos mayores), las formas graves de tuberculosis(vacunaBCG),ladifteria,latosferina,eltétanos,lameningitisyenfermedadesinvasivascausadasporHaemophilus influenzae detipob,ylahepatitisB(paralosreciénnacidos,loslactantesylosgruposderiesgo).ElPAIestáconsiderandolaintroducciónde nuevas vacunas, como la vacuna conjugada

Resumen de la evaluación del PAI en Hondurascontraelneumococoyelrotavirus,paralocualelprogramahaestudiadolacargadeenfermedadysucosto-efectividad,ademásdeanalizarlasreper-cusiones económicas que tendrá la introduccióndeestasvacunasparaprocurarquesepreservelasostenibilidaddelprograma.

Engeneral,todaslasvacunashanregistradotasasdecoberturademásde90%desde1998,aunquedesdeel2003sehaobservadoundescensodelascoberturasanivelnacional(figura1).

MetodologíaLosevaluadoresusaronelmétododelaOPSpararealizarlaevaluacióninterdisciplinariadelPAI,queconsisteenunanálisiscualitativoycuantitativome-dianteentrevistasconpersonasclaveenelámbitopolítico, de gestión y operativo para examinar eldesarrollodeloscomponentesdelPAI.Asolicituddel país, el equipo además evaluó el sistema deinformacióndelPAImedianteelmétododeauto-evaluacióndelacalidaddelosdatos,queanalizalacalidaddel sistema, laexactitudde losdatosysi lapresentacióndela informaciónfueoportunaeintegral.

Elequipodeevaluaciónestuvointegradoporper-sonaldelaSecretaríadeSaludyochoevaluadoresinternacionales.Seseleccionaron12delos18de-partamentosdeHonduras(65%delapoblaciónto-taldelpaís),incluidaslasregionesmetropolitanasdelDistritoCentralydeSanPedroSula.Sereali-zaron entrevistas a nivel político (32), de gestión(34)yoperativo(98),ycon22organismosy174usuarios.El equipovisitó21unidadesde saludy5 departamentos, además del PAI nacional y elequipodeestadísticanacional.

Principales resultados y retosA continuación se describen los resultados y losretosclave.

1. Resultados• Elpaísaporta100%delosrecursosnecesarios

para comprar vacunas e insumos, al igual queparagarantizarlacadenadefrío.

• Elprogramahareconocidolaimportanciadelaintroduccióndenuevasvacunasydemantenerloslogrosalcanzados.

• Elprogramagozadeunaltogradodecredibi-lidad, en todos los niveles, en relación con sueficienciaysutransparencia.

• Elprogramacuentaconexcelentesmecanismosdeapoyoadministrativoycientífico.

• Eltrabajodelprogramaestáguiadoporunplanestratégicoquinquenal.

• Laadopcióndedecisionessebasaenevaluacio-nessistemáticas.

• Aniveloperativo,secelebranreunionesmensu-alesparahacerunseguimientodeldesempeñodelagestión.

• Anivellocalyregional,lacoordinaciónconotrosprogramas,institucionesylacomunidadessatis-factoria.Enlaszonasfronterizaslasactividadesdevacunaciónydevigilanciaepidemiológicasecoordinanentrelospaíses.

• Amedidaqueseejecutaelplandevacunaciónsegura, se realiza la vigilancia y la supervisióndemanerasistemática,asícomoelseguimientoapropiado de los eventos supuestamente atri-buibles a la vacunación o a la inmunización(ESAVI).

• Lareddelacadenadefríofuncionabienentodoelpaís.

• Elsistemadeinformaciónestábienorganizadoy cuenta con un flujo adecuado de datos. La

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD BOLETÍN DE INMUNIZACIÓN Volumen XXIX, Número 5 Octubre de 2007 5

Asociación con la Alianza Mundial para Vacunas e InmunizaciónLaSecretaríadeSaluddeHondurasyelPAIhanrecibidofinanciamientodelaAlianzaGAVIduranteelperíodo2004-2006.Estosfondos,queascendieronaUS$456.500,seutilizaronparaejecutarelPlanNacionaldeInyecciónSegura2003-2005.Comoresultado,elPAIlogróunimportanteavanceenprodelaeliminaciónyladestrucciónsegurasdelasjeringasqueseutilizanenlosserviciosdevacunación.

Desdeel2006, laAlianzaGAVIhapatrocinadonuevosproyectos:apoyoa losserviciosdevacu-nación, fortalecimientode los sistemasde saludyapoyoa la introduccióndenuevasvacunasyvacunassubutilizadas.Honduraspresentóunapropuestadeapoyoa losserviciosdevacunaciónparaelperíodo2007-2011yobtuvoelfinanciamientonecesario(US$300.940),porloqueseestáelaborandounplanparaeldesembolsode los fondosaniveloperativoen lasdistintasregionessanitariasdelpaís.

LaSecretaríadeSalud tambiénestápreparandodiversaspropuestasquesepresentaránante laAlianzaGAVIenrelaciónconelfortalecimientodelossistemasdesaludyelapoyoalaintroduccióndenuevasvacunasyvacunassubutilizadas.Lasautoridadessanitariasreconocenelvalordelfinan-ciamientodelaAlianza,ademásdequelaprovisióndelosfondosayudaráaaumentarlacalidaddelaprestacióndelosserviciosdesalud.

LaAlianzaGAVIesunainiciativaconjuntadelosgobiernos,losorganismosinternacionales,laindus-triafarmacéutica,losinstitutosdeinvestigación,lasociedadcivilylosemprendimientosfilantrópicoscuyopropósitoessalvarlavidadelosniñosmedianteelampliousodelavacunación.Hastalafecha,laAlianzahaprestadoapoyo,encolaboraciónconeláreadecooperacióntécnicadelaOPS,aseispaíseselegiblesenAméricaLatinayelCaribe:Bolivia,Cuba,Guyana,Haití,HondurasyNicaragua.Paramásinformación,consultelasiguientepágina:www.gavialliance.org.

presentación de la información es completa yoportuna,ypermitelavigilanciaoportunadelacoberturadelavacunaciónpormes,pormuni-cipioyporunidaddesalud.

• Laexactituddelosdatosqueseinformanentrelosdistintosnivelesesalta:96%delasprimerasdosisdepentavalentey97%delastercerasdo-sis de pentavalente informadas a nivel centralpudieron corroborarse en los registros diariosdelasunidadesdesaludvisitadas.

• La notificación obligatoria, la investigación yrespuesta seaplicana todas lasenfermedadespreveniblesmediantevacunación.

• Elpaíscumpleconlosindicadoresinternaciona-lesde vigilanciapara laparálisis flácida aguda(PFA),elsarampiónylarubéola.

• Desdeel2006sepublicaunboletínsemanalna-cionalparalavigilanciadelaPFA,elsarampión,larubéolayelSRC.

2. Retos• Garantizar al menos 95% de cobertura en los

municipiosdetodoelpaís.• Realizarunestudiosobrelosdenominadoresde

lapoblaciónusadosporelPAI.• Garantizarelfinanciamientoafindefortalecerla

sostenibilidaddelprograma.• Incorporarelapoyoalavacunaciónderutinaen

laestrategiadecomunicacióndelasaludmater-noinfantil.

• Garantizar que se cuente con los medios detransportenecesariosparacumplircontodaslasactividadesdelprograma.

• Llevaracabobúsquedasactivasdeloscasosdeenfermedadespreveniblesmediantevacunaciónen las instituciones de manera sistemática ysegúnlasnormasnacionalesexistentesdelPAI.

RecomendacionesJuntoconsuinforme,elequipodeevaluaciónde-sarrollóunplandeacciónquinquenalintegralpara

ayudaraponerenprácticasusrecomendaciones.A continuación se resumen las principales reco-mendaciones.• Acelerar la aprobación de una legislación más

ampliaenmateriadevacunación.• ProcurarquelosindicadoresdelPAIseapliquen

comotrazadoresdentrodeladescentralizacióndelsectordelasalud.

• ConsideraralPAIcomounaplataformaqueper-mitaampliar lacoberturadeotras intervencio-nes.

• Velarporquesecuenteconlosrecursoshuma-nossuficientesanivellocalparacumplirlosob-jetivosdelprograma.

• Garantizarquehayasuficientesrecursoshuma-nosyeconómicospararesponderantelasemer-gencias.

• Proporcionarlasherramientasdecomunicaciónyelsoftwarenecesariosanivellocalparapodertransmitirlainformación.

• AlentarelintercambiodeexperienciasconotrospaísesdelaRegiónypromoverlapublicacióndelosresultadosdelosestudiosrelacionadosconesteprograma.

• Instaralasautoridadespolíticasatransmitirlapri-oridadquetieneelPAIcuandoseasignanrecursosparagarantizarlasostenibilidaddeloslogrosylacapacidaddeenfrentarnuevosretos.

Sistemas de información geográfica para los programas de inmunizaciónLa Unidad de Inmunización (IM) y la Unidad deAnálisis y Estadísticas de Salud (HA) de la OPShan realizadodos talleresconjuntos sobreelusode sistemas de información geográfica (SIG) enlos programas de inmunización. El primero tuvolugarenSantoDomingoel8y9dejuniode2007yparticiparonrepresentantesdeCostaRica,Cuba,El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, México,Nicaragua, Panamá y la República Dominicana.El segundo taller secelebróenQuitoel8y9deagosto de 2007 y contó con la presencia de re-presentantesdeBolivia,Chile,Colombia,Paraguay,Perú,UruguayyVenezuela.Además,ennoviembre

del2007serealizaráenTabagounademostraciónparalospaísesdelCaribe.

Lostalleresseorganizaronconelpropósitodepre-sentar conceptos generales con respecto a SIG ysu utilidad para la gerencia de los programas deinmunizaciónydeintroducirlainiciativadelaOPSafavordelusodeSIGensaludpública.LaversióndesoftwarequeseutilizófueSIGEpi,unsistemadeinformacióngeográficagratuitodesarrolladoporlaUnidaddeAnálisisyEstadísticasdeSaluddelaOPSpara la investigaciónepidemiológica y suanálisisgeográfico.

LosparticipantesdeltallerrecibieroncapacitaciónsobretécnicasavanzadasdeSIGquepermitenem-plearlosdatosdeinmunizaciónydeenfermedadesprevenibles mediante la vacunación para crearnuevasvariablesymapas temáticos,yparareali-zar un análisis que permita determinar las áreascríticas donde se deben fortalecer las actividadesdevacunaciónydevigilancia.Tambiénrecibieronun ejemplar del libro Sistemas de información geográfica en salud elaborado por la Unidad deAnálisisyEstadísticasdeSalud.

Lostalleressedividieronentressesiones:

Unasesión teórica,enla quesepresentaronlosobjetivos del taller y los conceptos básicos sobreSIG.

Una sesión de demostración, en la que se pre-sentóelsoftwareSIGEpimedianteunejercicioque

� BOLETÍN DE INMUNIZACIÓN Volumen XXIX, Número 5 Octubre de 2007 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

1.Casossospechososdesarampiónyrubéolaytasasdenotificaciónpormunicipio(Honduras,2006).

3.Municipios“enriesgo”(alcruzarbajascoberturasybajastasasdenotificación)(ElSalvador,2006).

2.TasasdecoberturaconvacunaSRPpormunicipio(Honduras,2006).

determinaba los países con diferentes proporcio-nesdemunicipiosqueregistrabannivelesdemásde95%decoberturadeDTP3,mediantetécnicasde trazado de mapas y técnicas estadísticas des-criptivasbásicas.Una sesión práctica, la cual permitió que losparticipantes adquirieran experiencia práctica enel uso de SIGEpi y pudieran realizar un análisisgeoespacialdelosdatosdeinmunización.Durantelasesiónpráctica,losparticipantesusarondatosdesupropiopaísparacrearmapastemáticos(véaseelrecuadroaladerecha).LareaccióndelosparticipantesfuemuyfavorableyparamuchosdeellosfuesuprimeraexposiciónalosconceptosdelSIG.Estostallerespermitieronquelospaísesquecontabancondatosdevigilanciay de cobertura por municipio pudieran ajustarsea los códigos del proyecto SALB de las NacionesUnidas.ElproyectoSALB(delingléslímitesdelse-gundoniveladministrativo)yelconjuntodedatosconexosformanpartedelabasededatosgeográ-ficosde lasNacionesUnidasy fuerondesarrolla-dosporelGrupodeTrabajopara la InformaciónGeográfica.

Nota: Para obtener más información acerca de SIGEpipóngaseencontactoconlaUnidaddeAnálisisyEstadísticasdeSalud:HA@paho.org.

¿Qué son los “sistemas de información geográfica”?

Los sistemas de información geográfica se handefinido como “…tecnología de computacióncompuesta por equipos (hardware), programas(software) ydatosque seutilizanparaobtener,editar, representary, loqueesaúnmás impor-tante,analizar la informacióngeográfica”(LewisyFletcher,1991).LosSIGagreganunadimensióndeanálisisgeográficoalatecnologíadelainfor-mación al proporcionar un punto de contactoentre datos y mapas, y representan una herra-mientaútilquepermitepresentarlainformaciónde manera rápida y eficaz a los encargados deadoptarlasdecisiones.Acontinuaciónfiguranlostrescomponentesprin-cipalesdelosSIG:1.Sistema:Tecnologíadecomputacióne infrae-

structuradeapoyo.2.Información:Conocimientosydatos.3.Geografía:Ubicaciónyrelacionesgeográficas.LosusosdelosSIGenelámbitodelasaludpúbli-caconsistenen:• Determinarladistribucióngeográficadelasen-

fermedades.• Analizarlastendenciasespacialesytemporales.• Trazarmapasdelaspoblacionesenriesgo.• Realizar una estratificación de los factores de

riesgo.• Evaluarlaasignaciónderecursos.• Planificarydirigirmejorlasintervenciones.• Vigilarlasenfermedadesylasintervenciones.

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD BOLETÍN DE INMUNIZACIÓN Volumen XXIX, Número 5 Octubre de 2007 7

Sarampión/Rubéola/SRC: Clasificación Final, 2006

PaísTotalcasossospechosos

sarampión/rubéolanotificados

Sarampiónconfirmado RubéolaconfirmadaCasossíndromederubéola

congénita(SRC)Clínica-mente

Labora-torio

TotalClínica-mente

Labora-torio

Total Sospechoso Confirmado

Anguilla 0 0 0 0 0 0 0 0 0AntiguayBarbuda 0 0 0 0 0 0 0 0 0AntillasNeerlandesas … … … … … … … … …Argentina 415 0 0 0 299 0 299 23 0Aruba … … … … … … … … …Bahamas 4 0 0 0 0 0 0 0 0Barbados 7 0 0 0 0 0 0 0 0Belice 28 0 0 0 0 0 0 0 0Bermuda … 0 0 0 … … … … 0Bolivia 207 0 0 0 0 2 2 0 0Brasil 20115 0 57 57b 309 1337 1646 119 2Canadá … 0 13 13 … 7 7b … …Chile 340 0 0 0 0 0 0 240 0Colombia 2158 0 0 0 2 4 6 224 0CostaRica … … … … … … … 0 0Cuba 1019 0 0 0 0 0 0 0 0Dominica 2 0 0 0 0 0 0 0 0Ecuador 416 0 0 0 0 0 0 0 0ElSalvador 158 0 0 0 0 2 2 78 0EstadosUnidos … 0 45 45b … 4 4b … 0Granada 3 0 0 0 0 0 0 0 0Guadalupe … … … 0 … … … … ...Guatemala 581 0 0 0 0 11 11 0 0GuayanaFrancesa 70 0 0 0 … … … … ...Guyana 14 0 0 0 0 0 0 1 0Haití 81 0 0 0 0 11 11 20 0Honduras 152 0 0 0 0 0 0 14 0IslasCaimán 1 0 0 0 0 0 0 0 0IslasTurcasyCaicos 1 0 0 0 0 0 0 0 0IslasVírgenes(EUA) … … … … … … … … …IslasVírgenes(RU) 2 0 0 0 0 0 0 0 0Jamaica 130 0 0 0 0 0 0 0 0Martinica … … … 0 … … … … ...México 4504 0 23 23b 0 74 74 0 0Montserrat 0 0 0 0 0 0 0 0 0Nicaragua 194 0 0 0 0 0 0 0 0Panamá 219 0 0 0 0 0 0 0 0Paraguay 596 0 0 0 0 0 0 1 0Perú 2422 0 0 0 33 694 727 508 12c

PuertoRico … … … 0 … … … … ...RepúblicaDominicana 276 0 0 0 0 21 21 … …SaintKittsyNevis 0 0 0 0 0 0 0 0 0SanVincenteylasGranadinas 0 0 0 0 0 0 0 0 0SantaLucía 1 0 0 0 0 0 0 0 0Suriname 2 0 0 0 0 0 0 0 0TrinidadyTabago 13 0 0 0 0 0 0 0 0Uruguay 11 0 0 0 0 0 0 0 0Venezuela 2459 8a 91 99b 0 188 188 … …

TOTAL 36601 8 229 237 643 2355 2998 1228 14

...nodisponible

(a)detectadosporbúsquedasactivas;(b)importado/relacionadoconimportación;(c)2casosdeinfecciónderubéolacongénita.

Fuente:MESSeinformesdelospaísesenelFormularioconjuntoparalanotificacióndelaOPS-OMS/UNICEF(JRF),2007 Actualizado:7dediciembrede2007

� BOLETÍN DE INMUNIZACIÓN Volumen XXIX, Número 5 Octubre de 2007 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

El Boletín de Inmunización sepublicacadadosmeses,enespañol,inglésyfrancésporlaUnidadde Inmunización delaOrganizaciónPanamericanadelaSalud(OPS),OficinaRegionalparalasAméricasdelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS).SupropósitoesfacilitarelintercambiodeideaseinformaciónacercadelosprogramasdeinmunizaciónenlaRegiónafindeaumentarelcaudaldeconocimientossobrelosproblemasquesepresentanysusposiblessoluciones.

LareferenciaaproductoscomercialesylapublicacióndeartículosfirmadosenesteBoletínnosignificaqueéstoscuentanconelapoyodelaOPS/OMS,nirepresentannecesariamentelapolíticadelaOrganización.

ISSN1814-6252

VolumenXXIX,Número5•Octubrede2007

Editor:JonAndrusEditoresadjuntos:BéatriceCarpanoyCarolinaDanovaro

Unidad de Inmunización525Twenty-thirdStreet,N.W.Washington,D.C.20037U.S.A.http://www.paho.org/immunización

NDIN

A L UTSOR

OPS

AHO

NDIN

P

E

O V I M U

P

Inmunización en las Américas: resumen 2007 ahora es disponibleLaUnidaddeInmunizaciónpublicacadaañoelfolletoInmunización en las Américasapararesaltarlosdatosmásimportantesdelavigilanciaepidemiológicadelasenferme-dadespreveniblesmediantelavacunaciónylaprovisióndeserviciosdeinmunizaciónenlospaísesdelasAméricas.Estapublicaciónsirvecomounareferenciaparamonitorearelprogresodelosprogramasnacionalesdeinmunización,ysepublicaeninglés,españolyfrancés.

Desdequeestefolletosepublicóen2006,sehanlogradograndesavancesenprodelaeliminacióndelarubéolaydelsíndromederubéolacongénita.TodoslospaísesdelaRe-giónincluyenunavacunacontralarubéolaensusesquemasdevacunaciónymásde116millonesdepersonashansidovacunadasencampañasdevacunaciónmasivadirigidasaadolescentesyadultos.

Sinembargo,resultaclaroqueaúnquedamuchoporhacer.UnodecadatresniñosenAméricaLatinayelCaribeviveendistritosconbajosnivelesdecoberturadeinmuniza-ción.Laagendainconclusaesaumentaresosnivelesdecoberturaporencimade95%.

Programasdeinmunizaciónnacionalessólidos,apoyadosporelprogramaRegionaldelaOPS,serándeimportanciacapitalparaderribarlasbarrerasensaludqueconducenainequidades.EsprobablequelasbajascoberturasylafaltadeaccesoanuevasvacunasquesalvanvidasseanlosmayoresretosquedeberemosenfrentarsiqueremosteneréxitoenalcanzarlosObjetivosdeDesarrollodelMilenio.

Sepuedensolicitarejemplaresdeestefolletomandandounmensajeafch-im@paho.orgLasversioneselectrónicascorrespondientesalostresúltimosañospuedenconsultarseenlapáginawebdelaUnidaddeInmunizaciónenwww.paho.org/immunization.

Inmunizaciónen las Américas

Resumen 2007

Unidad de InmunizaciónÁrea de Salud Familiar y Comunitaria