Post on 24-Jul-2015
Karla Berenice Gonzalez Pacheco
Ca Colorrectal
11 vena cava inferior
13 vena esplénica
18 arteria y vena mesentéricas inferiores
19 arteria y vena sigmoideas
21 arteria y vena hemorroideales superiores
Ca Colorrectal
600.000 casos/año 9% Neoplasias
Segundo lugar en México (Ca tubo digestivo)
Riesgo aumenta con la edad3% antes de 40 años
Factores dietéticos
Grasa carcinogénesisMayor secreción de sales biliares y mayor incidencia de Ca
CR
Fibra, calcio, vitaminas C y E,Selenio, AINEs
Etiología
Reducen riesgo de Ca CR
Incremento de riesgo
Etiología
Lemuel Herrera deleción cromosoma 5q18 (px poliposis adenomatosa familiar)
División:•Esporádicos: 70-80%
•Familiar•Hereditario
•Relación con enf inflamatorias (CUCI y Enf Crohn)
Etiología
Hereditario
•Vinculado con Poliposis• Poliposis adenomatosa familiar• Sx poliposis hamartomatosa
•Carencia de Nexo• Sx Lynch (polipos 10-15%)
Etiología
Etiología
PAF
Autosomica dominante 95%
> 100 pólipos en colon y recto después de adolescencia
30-40 años
Etiología
20 % mutaciones de Novo
Pólipos: Estomago Duodeno
ID
Osteomas en cráneo, quiste de inclusión, quiste sebáceo, fibromas, lipomas, hipertrofia pigmentaria de la retina y adenomas
suprarrenales
Etiología
Tumores malignos con relación: sarcomas de partes blandas (retroperitoneo),
tumores cerebrales y canceres de tiroides, GS, vejiga, testículo, vesícula y vías
biliares
Etiología
Sx cancer colorrectal hereditario sin poliposis
Autosomica dominante2-10% Ca CR
Sx Lynch I: Ca Colorrectal aislado
II: Ca colorrectal vinculado con Ca de estomago, ID, endometrio, ovario, urotelio, higado y vias
biliares
Etiología
Criterios de AMSTERDAM
Criterios de Amsterdam I
Al menos tres familiares con cancer colorrectal con los siguientes criterios:
Un familiar de primer grado en relación con los otros dosAl menos dos generaciones afectadasAl menos un cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 50 añosExcluir poliposis adenomatosa familiarVerificación histológica de los tumores
Criterios de Amsterdam II
Al menos tres familiares con cáncer y el síndrome (colon, recto, endometrio, estomago, ID, uréter y pelvis renal)
Uno de ellos debe ser familiar en primer grado de los otros dosAl menos dos generaciones afectadasAl menos uno de los canceres diagnosticado antes de los 50 años
Etiología
Sujetos que cumplen estos criterios posibilidad:
Ca colorrectal: 80% - 80 añosCa endometrial: 40% - 30 años
Dos genes reparadoreshMSH2: mayor numero ca extracolonico
hMLH1
Etiología
Sx Poliposis hamartomatosa
Sx cowden y su variante Sx de Bannayan-Riley-Rubalcaba Sx de poliposis juvenil Sx de Peutz-Jeghers
Etiología
Sx de Cowden
Pólipos hamartomatosos en:tubo digestivo, hamartomas cutáneos en cara y manos
(hiperqueratosicos), hamartomas en tiroides, pulmón y útero, mandíbula hipoplasica, paladar arqueado y sx de
down.
Riesgo de tumores malignos en tiroides, glándula mamaria, útero y piel
Etiología
Sx de Bannayan-Riley-Rubalcaba
Macrocefalia, lipomatosis, retraso mental, pecas en pene y poliposis hamartomatosa
en colon, ID y lengua
No en estomago
Etiología
Poliposis juvenil
Pólipos hamartomatosos (5-10) o un pólipo solitario en recto (niños)
Hidrocefalia, mala rotación intestinal y linfangiomas mesentéricos
Etiología
Sx Peutz-Jeghers
Múltiples pólipos hamartomatosos y pigmentación mucocutanea en labio inferior, paladar blando,
manos y región perianal
Pólipos > frec en Yeyuno
Ca glándula mamaria, ovario, tumores testiculares (cel sertoli), endometrio, páncreas y vías biliares
Etiología
Familiares px con ca colorrectal no cumplen criterios:
4-5 veces mas posibilidad de Ca colorrectal
Vigilancia estrechaColitis ulcerativa y Enf Crohn
Resección de pólipos disminuye incidencia de Ca Colorrectal
Prevencion
PP. Modificación de dieta
PS. Tx enf premaligna Polipectomia
Quimioprofilaxios con FAINE calcio
Colectomia total o procolectomia en px con poliposis adenomatosa
familiar
Prevencion
Grupo de pacientes y riesgos
Px alto riesgo
Sx hereditarios (PAF, Sx Lynch y poliposis hamartomatosa)
Px riesgo moderado
Antecedentes de Ca colonico o presencia de pólipos adenomatososColitis ulcerativa en los últimos 5-10 añosFamiliares de primer grado con antecedente de Ca colonico
Riesgo probable
Antecedentes de CaMa y GinecologicoAntecedentes de radioterapia en pelvis x Ca Ginecologico
98%: adenocarcinomas
Raras:• Tumor carcinoide• Sarcomas• Linfomas
Anatomía Patológica
2/3: Colon izquierdo1/3: Colon derecho
20% Recto:75% exploración digital
3% adenocarcinomas colorrectales multicentrico2% segunda neoplasia en
colon