Post on 13-Feb-2015
Cam
bios
Hem
odin
ámic
os
Cam
bios
Hem
odin
ámic
os Volemia 50% por encima
Volemia 50% por encima
de valores previos.
de valores previos. Del primer hacia el
Del primer hacia el segundo trimestre.
segundo trimestre. Volumen plasmático >
Volumen plasmático >
hematocrito
hematocrito ““Anemia fisiológica del
Anemia fisiológica del
embarazo”embarazo”
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición ,2012 p 995
E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1967
Crecimiento del sistema útero-placentario
Hígado
Síntesis de estrógenos y progesterona
Síntesis de angiotensinógeno Renina
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Retención de Na y H2O
AUMENTO VOLUMEN CIRCULANTE
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 996
SISTEMA ÚTERO PLACENTARIO
SRAA
RETENCIÓN Na Y H2O
AUMENTO VOLUMEN
CIRCULANTE
FISTULA ARTERIO-VENOSA
ESTRÓGENOS
PROLACTINA
AUMENTO GASTO
CARDIACO
DISMINUCIÓN DE
RESISTENCIAS PERIFÉRICAS
VASODILATACIÓN PERIFÉRICA
EFECTO INOTRÓPICO
POSITIVO ESTRÓGENOS
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997
Gasto cardiaco
Presión diferenci
al
Presión sistólicaPresión
diastólica
Resistenci
as periféricas
Requerimientos de O2
Taquicardia
HIPERCINESIA
CIRCULATORIAPresión
venosa en extremidades
inferioresJ.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997
Los cambios retornan a niveles basales en Los cambios retornan a niveles basales en 12 a 24 semanas post-parto12 a 24 semanas post-parto
Capacidad funcional residual en 10 a Capacidad funcional residual en 10 a 25% sin cambios en CPT25% sin cambios en CPT
20% al 40% en volumen corriente 20% al 40% en volumen corriente
Alcalosis respiratoria ligera y disminución Alcalosis respiratoria ligera y disminución de pCO2de pCO2
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores, 7ª edición, 2012 p 998
Durante el partoDurante el parto
Px con anticoagulantes con warfarina
Px con anticoagulantes con warfarina
E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1968
Manifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasDISNEA
FATIGA
PALPITACIONES
LIPOTIMIA
EDEMA
Volumen del úteroPeso del embarazo
Restricción pulmonarPeso del embarazo
Hipercinesia circulatoriaTaquicardia
Compresión del útero gestante a la vena cava
inferior Presión hidrostática
venosa por útero gestante
Retención Na y H2OJ.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 998
Exploración físicaExploración físicaHIPERCINESIA CIRCULATORIA
Taquicardia
Presión diferencial
Pulso saltón
1. Soplo sistólico pulmonar no patológico
2. Zumbido venoso yugular
3. Soplo sistólico carotídeo no patológico
Soplos funcionales
Llenado ventricular
III ruido
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 999
Estudios de imagenEstudios de imagen
E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1969
Valvulopatía mitral en
Valvulopatía mitral en
el embarazoel embarazo
II ntr
oduc
ción
ntro
ducc
ión
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Este
nosis
mitr
al
Este
nosis
mitr
al
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Estenosis mitral y embarazoEstenosis mitral y embarazo
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
Manifestaciones Manifestaciones Clínicas Clínicas
• OOrtopnea (usar almohadas adicionales al dormir)rtopnea (usar almohadas adicionales al dormir)• Sensación de falta de aire (disnea paroxística Sensación de falta de aire (disnea paroxística
nocturna)nocturna)• Incapacidad para hablar en oraciones completasIncapacidad para hablar en oraciones completas• HHemoptisis emoptisis • Edema en miembros pélvicosEdema en miembros pélvicos• AscitisAscitis• LipotimiaLipotimia
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Diag
nosti
coDi
agno
stico
EcocardiografíaEcocardiografía
EKGEKG
En pacientes con estenosis mitral severa, signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa.Si existe hipertensión pulmonar severa (mayor de 70 mm Hg), los signos de hipertrofia ventricular derecha serán evidentes: âQRS a la derecha, relación R/S en VI mayor de 1 o bien falta de progresión de dicha relación desde las precordiales derechas a las medias.
La alegría de leer el electrocardiograma, J. H. López Ramírez segunda edición, editorial celsus, año 2008
TratamientoTratamiento
En caso de FA
digoxina 0.50mg/día 3 días 0.25mg después
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
TratamientoTratamiento
Px con EMG que desean embarazarse Px con EMG que desean embarazarse Valvulotomía mitral percutánea con balónValvulotomía mitral percutánea con balón
Cirugía reemplazo valvular= EM apretada y grave compromiso hemodinámicoCardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Comunicación Comunicación InterauricularInterauricular
Se tolera bien el embarazoSe tolera bien el embarazo
Complicaciones en caso de: HTP, FA y tamañoComplicaciones en caso de: HTP, FA y tamaño
Tolera bien carga en VDTolera bien carga en VD
Revisar E. I. para evitar tromboembolia o ictus Revisar E. I. para evitar tromboembolia o ictus
Cierre mediante dispositivo o reparación QxCierre mediante dispositivo o reparación Qx
E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1970
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 1008
Hipertensión en el
Hipertensión en el
embarazoembarazo
Clas
ifica
ción
SO
GC
Clas
ifica
ción
SO
GC
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Preeclampsia Preeclampsia Se define como elevación de la TAD ≥ 90mmHg Se define como elevación de la TAD ≥ 90mmHg después de la semana 20 de gestación asociada a después de la semana 20 de gestación asociada a proteinuria y eventos adversosproteinuria y eventos adversos
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Pree
clam
psia
Pree
clam
psia En México alcanza a ser la
En México alcanza a ser la causa de muerte mas
causa de muerte mas frecuente 10%frecuente 10% 10-20% de las mujeres con
10-20% de las mujeres con
hipertensión preexistente
hipertensión preexistente desarrollan Preeclampsia
desarrollan Preeclampsia
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
FisiopatologíaFisiopatología
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swfCardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
FisiopatologíaFisiopatología
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Cambios Cambios HemodinámicosHemodinámicos
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Sín
dro
me d
e
Sín
dro
me d
e
HELL
PH
ELL
P Complicación grave de
Complicación grave de
la Preeclampsia
la Preeclampsia Hemolisis alteración
Hemolisis alteración de la func. Hepática
de la func. Hepática con elevación de las
con elevación de las transaminasas y
transaminasas y trombocitopenia
trombocitopenia
HELL
PH
ELL
P Mortalidad 3.9%
Mortalidad 3.9% Riesgo de recurrencia
Riesgo de recurrencia
20%20% Fracaso del sistema de
Fracaso del sistema de
coagulacióncoagulación Termino del embarazo
Termino del embarazo
Cardiologia y mujer, J. Sanchez-Rubio Lezcano, D. Romero Alvira, AztraZeneca, editorial euromedice, 1ra edicion
Trat
amie
nto
Trat
amie
nto
Tx Definitivo termino de embarazo
Eclampsia
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
TratamientoTratamiento
Alfa-Metildo
pa 750-
1500mg/día
Hidraalazina75-
100mg/día
Nifedipino LP 30mg/
día
Labetalol 20-40-
80mg
Diuréticos
IECAS
>3er trimestr
e termino
de embara
zohttp://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swfCardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Nombre Genérico
Dosis Inicio de acción
Duración de acción
Efectos adversos
Hidralazina 5-10mg IV c/20 min.
10-20 min. 3-6 hrs. Taquicardia, cefalea, rubor y palpitaciones
Labetalol 20-40mg IV c/10min.
10-20 min. 3-6 hrs. Bradicardia, bloqueoAV, nausea
Nifedipino 10-20mg. VO c/20-30min. ó infusión IV 1-2mg/min.
10-15 min. 4-5 hrs. Cefalea, taquicardia
Nicardipino 5-15 mg/kg IV
5-10min. 1-4 hrs. Cefalea, taquicardia, flebitis
Nitroprusiato de Na
0.25-5 mcg/kg/min
Inmediato 1-2 min. Nausea, vomito, intoxicación por tiocianato
Nitroglicerina
5-100 mcg/min
2-5 min. 3-5 min. Cefalea, metahemaglobulinemia y taquifilaxia
Px con Preeclampsia grave
Termino del
embarazo
Tx intrahospital
ario
Gracias…Gracias…