Jesus Angel Heiras Palazuelos R4CG Octubre del 2013

EPIDEMIOLOGIA

2009 se diagnosticaron 21130 casos

Ca gastrico se diagnostica en estadio

avanzado.

Japon y korea

Jemal A,Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J , Thun MJ Cancer statistics

2009. CA Cancer J Clin 2009;59:225-249

EPIDEMIOLOGIA

Helicobacter Pylori

Pangastritis, gastritis severa corporal y

metaplasia intestinal

G Arismendi-portillo, Gastric cancer risk estimate in patients with chronic gastritis

Associated with helicobacter pylori infection. 2012

EPIDEMIOLOGIA

Tabaquismo

Alto consumo de sal

Sindromes hereditarios

E-cadherin

CDH1 mutaciones

Huntsman DG, Carnerio F, Early gastric cancer in ypung, asyntomatic carriers

Of germ-line E-cadherin mutations N Engl J Med 2001;344:1904-1909.

EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACION DE LAUREN

CLASIFICACION DE BORRMANN

ESTADIO

Clasificacion japonesa

Clasificacion de AJCC

Clasificacion de UICC

NCCN 2010

ESTADIFICACION

PREOPERATORIA

TAC

Certeza de 43-82% para T

Kwee RM , Imaging in local staging of gastric cancer :a systematic review .

J Clinic . 2007 :25:2107-2116

ESTADIFICACION

PREOPERATORIA

PET-CT

Estadifica a 68%

CT estadifica al 53%

PET estadifica al 47%

Dassen AE, FDG.PET has no definite role in preperative imaging in

Gastric cancer Eur J Surg Oncol 2009 ;35:449-455

ESTADIFICACION

PREOPERATORIA

EUS para T 65-92%

EUS para N 50-95%

Matsumoto y Tanai H, Endoscopic Ultrasonografhy for dianostic of submusal invasion

In early gastric cancer J Gastroenterol 2000;35:326-331

ESTADIFICACION

PREOPERATORIA

Estadificacion laparoscopica

31% detecto M1

Sarela AL Selection of patients with gastric adenocarcinoma for laparoscopic

Standing . Am J Surg 2006: 191:134-138

ESTADIFICACION

PREOPERATORIA

Liquido peritoneal

Se considera un factor independiente de

alto riesgo para recurrencia.

Tsendsuren T, Jun SM, Usefulness of endoscopic ultrasonografhy in preoperative

TNM staging of gastric cancer. World J Gastroenterol 2006;12:43-47

CIRUGIA

Reseccion completa( 4 cm o mas) es

considerado el estandar de oro.

R0 resection

R1

R2

Gastrectomia subtotal.

Gastrectomia total.

Hermannek P Wittekind C Residual tuor R clasifications and prognosis

.Semin Surg Oncol 1994;10:12-20

Criterios de irresecabilidad

1. Enfermedad locoregional avanzada

Nivel 3-4 ganglios linfaticos

Invasion vascular

2. Metastasis distantes o liquido

peritoneal positivo.

NCCN 2012

TUMORES RESECABLES

Tis o T1a(limitados ala mucosa)

T1N0 supervivencia de 90% a 5 años

EMR

Soetikno R Kaltenbach . Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper

Gastrointestinal tract .J Clin Oncol 2005; 23:4490-4498

EMR

Indicaciones

1. Bien y moderadamente diferenciados

2. Menos 30mm diametro

3. Ausencia de ulceracion

4. Ausencia de invasion submucosa,

linfatica y vascular.

Hyung WJ Cheong . Aplication of minimally invasive treatment for early gastric

Cancer . J Surg Oncol. 2004 ;85:181-185

TUMORES RESECABLES

T1b-T3 gastrectomia

T4 reseccion en bloque( sin

esplenectomia)

Yu W, Choi GS .Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation

In patients with proximal gastric cancer . Br J Surg . 2006:93:559-563

TUMORES IRRESECABLES

Bypass gastrico.

Sonda de gastrostomia.

Sonda de yeyunostomia.

DISECCION LINFATICA

The japanese ressearch socety for study

of gastric cancer.

N1.- Curvatura menor (estaciones 1,3 y 5)

Curvatura mayor (estaciones 2,4 y 6)

N2.- Art. Gastrica izq( estacion 7)

Art. Hepatica comun( estacion 8)

Art. Celiaca( estacion 9)

Art. Esplenica( estacion 10 y 11)

DISECCION LINFATICA

N3.-Ganglios paraaorticos

N4.- Metastasis distantes

D1.- N1

D2.- N2

DISECCION LINFATICA

SEER 1337 pacientes.

N2 15 ganglios

N3 20 ganglios

Schwarz RE,Smith . Clinical impact of lynphadenectomy extend in resecable gastric

Cancer of advanced stage. Ann Surg Oncol.2007;14:317-328

Sasako M, Sano T. D2 lymphadenectomy alone or with para-

aortic nodal disecction for gastric cancer.

N Engl J Med 2008;359:453-462.

D2 vs D2 + PAND

Mortalidad de 0.8%

Sobrevida de 70.3% vs 69.2%

Hartgrink HH, Van de Velde CJH. Extended lymph node

dissection for gastric cancer : who may benefic? Final

results of the randomized Dutch gastric cancer group

trial.J Clin Oncol 2004;22:2069-2077

D1 vs D2

Morbilidad 25% vs 43%

Mortalidad 4% vs 10%

Supervivencia 30% vs 35%

Cuschieri A Weeden S Fierlding J. Patient survival after D1 an

D2 resections for gastric cancer: long –term results of the

MRC randomized surgical trial . Surgical Co-operative group

Br.J Cancer 1999;79:1522.1530.

D1 vs D2

Supervivenica 35% vs 33%

D2 incremento de morbimortalidad

postoperatoria.

D2 modificada??

Degiuli M Sasako M Calgaro M .Morbidity and mortality

after D1 an D2 gastrectomy for cancer: IGCSG randomised

surgical trial. Eur J Surg Oncol . 2004 ;30:303-308

D2 modificada con preservacion de

pancreas

D2 vs D2 modificada

Morbilidad de 20.9%

Mortalidad de 3.1%

RECOMENDACIÓN NCCN

D2 modificada tiene baja

morbimortalidad.

D1 + linfaticos a lo largo del plexo

celiaco y obtener como minimo 15

ganglios.