UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE BIOANÁLISISCÁTEDRA DE MICOLOGÍA

Candidiasis

Profa. Yotsabeth Saúl G.

Caracas - 2016

Candidiasis: Definición Candidiasis, moniliasis, muguet, trush,

algodoncillo.

Micosis causada por diversas especies del genero Candida. Da origen a una variedad de cuadros clínicos; afectando en particular mucosas (boca, vagina, etc.), piel, uñas y de manera excepcional otros órganos como pulmones e intestino.

• Hipócrates: «Epidemics» “estomatitis aftosa”.

• Veron y Berg (1835): describieron diversas variedades clínicas del padecimiento.

• Bennet y Robin (1844 y 1853): Aislaron el hongo y propusieron que la enfermedad es propia de pacientes debilitados.

• Nombres que se le han dado al agente etiológico a través de la historia: • Oidium albicans (Robin, 1853) • Monilia candida (Bonoderm, Hansen, 1868)• Candida albicans (Langeron y Talice, 1932)

Candidiasis: Historia

Etiología

• Son agentes cosmopolitas.• El género Candida incluye cerca de 200 especies. • 58 son oportunistas en animales y humanos .• Constituyen parte de la microbiota del hombre.• 6 a 8 especies son las que más se presentan en

infecciones en humanos: (C. albicans 40 - 85%). • El grupo denominado Candida no-albicans está

en aumento.

C. albicans

Candidiasis: Etiología

Candidiasis: Etiología

Especies de Candida

Importancia según su frecuencia

C. albicans Forma parte de la microbiota cutánea, gastrointestinal y genital (origen endógeno).Del 2- 15% de los pacientes colonizados pueden desarrollar candidiasis diseminada.

ComplejoC. parapsilosis

Forma parte de la microbiota habitual de la piel. Se aísla con frecuencia en pacientes pediátricos, con factores de riesgo como nutrición parenteral y uso prolongado de catéter (transmisión exógena).

C. tropicalis Posee la mayor capacidad invasora (origen endógeno).Los pacientes más afectados son aquellos con enfermedades hematológicas o receptores de médula ósea y la transmisión ocurre en los primeros días de hospitalización en ausencia de profilaxis antifúngica.

C. glabrata y C. krusei

Mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de profilaxis antifúngica con fluconazol, no portadores de catéter y sin terapia antibiótica previa a la candidemia.

Especies de Candida aisladas con mayor frecuencia en procesos patológicos

Rev Iberoam Micol 2006; 23: 8-11

Taxonomía

Candidiasis: Taxonomía Clase: Ascomycetes

Subclase: HemyascomycetesOrden: Saccharomycetales

Familia: SaccaromycetesGénero: Pichia, Hansenula, Arxiozyma (estados teleomórficos, levaduras ascorporadas)

Especies: (a los estados anamórficos se les denomina Candida)

Candida albicansComplejo Candida parapsilosis

Complejo Candida glabrataCandida tropicalisCandida kruseiCandida dubliniensisCandida lusitaniaeCandida kefyrCandida guilliermondiiCandida famata Bonifaz, 2014

Características morfológicas y fisiológicas que sirven de base para ubicar taxonómicamente el

género y especies• Ausencia de pigmentos (melánicos y carotenoides).

• Forma celular variable: elípticas, globosas, cilíndricas y triangulares.

• Pueden formar seudohifas e hifas (con excepción de C. glabrata).

• Reproducción por gemación mediante blastoconidias.

Candidiasis: Taxonomía

Seudohifa

NúcleoPared Celular

Cicatriz deNacimientoCicatriz de

Formación deBrote

Blastoconidia

Esquema representativo del proceso de gemación de una levadura tipo

Candidiasis: Taxonomía

Características generales

GENÉTICOS

HORMONALES

ALTERACIONES METABÓLICAS

ENFERMEDADES: Oncológicas, hepáticas, renales, diabetes,.

TRANSPLANTES Y DEFICIENCIAS INMUNES

•OTRAS:• Carencias nutricionales• Quemaduras• Traumatismos extensos• Irradiaciones• Alcoholismo• Toxicomanía• Uso de prótesis• Catéteres• Tratamientos con: antibióticos, corticoesteroides, radioterapia, inmunosupresores • Edades extremas • Anomalías anatómicas……….

Candidiasis: Características generales Cambios fisiológicos del organismo que

favorecen el desarrollo de la enfermedad

Adaptación al pH: PHR1y PHR2.

Enzimas: queratinasas, peptidasas, hemolisinas, proteasas y hialuronidasas.

Adhesinas: mano-proteínas tipo lectinas, las mananas.

Candidiasis: Características generalesCambios del hongo de su forma comensal a la forma parásita:

Transición morfológica: de blastoconidia a seudohifa e hifa.

Candidiasis: Características generales

Cambios del hongo de su forma comensal a la forma parásita:

Switching fenotípico: cambios fenotípicos (colonias lisas, rugosas), cambios en la antigenicidad.

Candidiasis: características generales

Cambios del hongo de su forma comensal a la forma parásita:

Formación de biopelículas o biofilms:

Candidiasis: características generales

Cambios del hongo de su forma comensal a la forma parásita:

Aspectos epidemiológicos

Trofa et al. Clin. Microbiol. Rev. 2008;21:606-625

Porcentajes de Candida en el torrente sanguíneo aislados desde 1991 hasta la actualidad

(total = 18.454).

Rev Iberoam Micol 2008; 25: 17-21

Candidiasis: Aspectos epidemiológicosDistribución geográfica

Candidiasis: Aspectos epidemiológicos

RevSocVenMicrobiol 2013; 33: 140-145

Distribución geográfica

Candidiasis: Aspectos epidemiológicosInfluencia de la ecología del hongo en la adquisición de la micosis

40-50%

5 - 30%

Tracto respiratorio superior:Boca, laringe y faringe.

Piel, uñas, región perianal,

Interdigital, umbilical

• Endógena: Microbiota del tracto digestivo, vagina.

• Exógena: Infección nosocomial.• Caracterización del ADN de cepas de

Candida.

Candidiasis: Aspectos epidemiológicosInfluencia de la ecología del hongo en la adquisición de la micosis

Manifestaciones clínicas

Candidiasis: manifestaciones clínicasPrincipales localizaciones de la

candidiasisCandidiasis cutáneaCandidiasis mucosasCandidiasis invasora (Infección fúngica Invasora (IFI)

Las levaduras del género Candida pueden invadir cualquier órgano.

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Mucosas

Candidasis de la cavidad oral: Muguet

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Queilitis angular

Mucosas

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Mucosas

Vulvovaginitis Balanitis candidósica

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Esofagitis

Mucosas

Intértrigo de grandes pliegues: Región sub-mamaria

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Cutáneas

Intértrigo de grandes pliegues: Región inguinal

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Cutáneas

Intértrigo de pequeños pliegues: Interdigital

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Cutáneas

Onicomicosis por Candida

Candidiasis: manifestaciones clínicasCutáneas

Perionixis

Onicólisis

Candidiasis en el área del pañal

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Cutáneas

Foliculitis por Candida

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Cutáneas

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Candidiasis bronco-pulmonar / pulmonar

Cadidiasis respiratorias

Candiduria

Candidiasis: manifestaciones clínicas

Sistémicas

Meningitis por Candida

Candidemia

Candidiasis: diagnóstico diferencial

Candidiasis mucosas:

Oral: estomatitis aftosa, herpes, geotricosis.

Vulvovaginitis: infecciones por Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae y vaginosis bacteriana.

Balanitis: balanitis inespecificas, herpéticas, por Trichomonas spp. y por N. gonorrhoeae.

Gastrointestinal: amibiasis, criptosporidiosis, geotricosis, salmonelosis, shigelosis.

Broncopulmonar: bronquitis bacteriana, tuberculosis, aspergilosis, criptococosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis. 

Candidiasis cutáneas:Intertrigos: dermatitis por contacto, dermatofitosis, eritrasma.

Candidiasis del área del panal: dermatitis del área del pañal, dermatofitosis.

Candidiasis ungueal: tiña de las uñas, infecciones bacterianas (Pseudomonas y Staphylococcus), dermatitis por contacto, psoriasis ungueal.

Pustulosis cutánea: foliculitis bacteriana, acné, criptococosis e histoplasmosis.

OtrasEndocarditis, septicemias e infecciones del tracto urinario: con infecciones bacterianas.Meningitis: criptococosis e infecciones bacterianas o virales.

Candidiasis: diagnóstico diferencial

Diagnóstico de laboratorio

1. Toma de muestra: exudado, escamas, sangre, esputo, orina, LCR.

2. Examen directo:• Entre lámina y laminilla: examen al fresco con

KOH al 10%. • Tinciones: Gram, Giemsa y Ziehl Neelsen.

• Blastoconidias • Cantidad, morfología y tamaño de las

blastoconidias • N° de gemaciones • Pseudohifas y/o hifas • Tipo de células presentes (células

epiteliales, leucocitos, macrófagos, etc.)

Candidiasis: diagnóstico

Candidiasis: diagnóstico1. Examen directo:

2. Cultivo

Candidiasis: diagnóstico

Medios generales: agar Sabouraud

Medios enriquecidos: agar sangre, BHI

Medios selectivos: Mycosel, Dermasel, Sabouraud+Cl,

BHI+Cl

Medios diferenciales agar cromogénico para Candida

Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras

I. Pruebas rápidas:a) Producción de tubo germinal o filamentización

en suero

Tubo germinal de C. albicans 400X

Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras

I. Pruebas rápidas:b) Producción de clamidoconidias: Son estructuras de resistencia, de forma redondeada, de pared gruesa y lisa, con inclusiones citoplasmáticas (intercalares o terminales).

Clamidoconidias en Corn Meal Agar o Bilis Agar 400X

Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras

I. Pruebas rápidas:c) Resistencia a la actidiona o cicloheximida (Mycosel):

C. albicans (+), C. kefyr (+), C. famata (+/-), C.guilliermondii (+/-)

 Streptomyces griseus

Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras

I. Pruebas rápidas:d) Producción de color en agar cromogénico:

A) C. albicans B) Candida spp. C) C. krusei D) C. tropicalis

Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras

1. Pruebas rápidas:e) Hidrólisis de la urea:

Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras

2. Pruebas convencionales:a) Características morfológicas:

1. Macroscópicas: aspecto (mucosas o brillantes, opaca o mate, buitrosa o plegada, lisa, rugosa, levantada o plana, aterciopelada), tamaño y color.

2. Microscópicas: disposición de las blastoconidias y formación de pseudomicelio característico de cada especie de Candida.

Medio Corn Meal Agar (Método de Dalmau)

Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras

2. Pruebas convencionales:b) Pruebas bioquímicas y fisiológicas: Asimilación de Carbohidratos (Auxanograma):

(a) Patrón de asimilación de C. albicans y (b) C. tropicalis

Candidiasis: diagnósticoIdentificación de levaduras

2. Pruebas convencionales:b) Pruebas bioquímicas y fisiológicas: Fermentación de azúcares (Ximograma):

Candidiasis: diagnósticoMétodos automatizados para la Identificación

de levaduras

Pruebas inmunológicas utilizadas en el diagnóstico de candidiasis sistémicas:

• Intradermorreacción a la candidina (IDR): Candidina

• Determinacion de mananos: Prueba comercial (baja sensibilidad 40-70%)

• Determinacion de β-1,3-D-glucanos: Productos que son liberados en algunas infecciones fúngicas (candidosis, aspergilosis, neumocistosis) Su positividad solo es sugestiva de infección fúngica.

Candidiasis: diagnóstico

«Ola de Candida»