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Caracterizacindela
ProfesindeFisioterapiaen
Colombia
Bogot,D.C.,Diciembre11,2008.
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CARACTERIZACIONDELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA
DARIOMONTOYAMEJIA
DirectorGeneraldelSENA
CAMILOMONTES
DirectorSistemaNacionaldeAprendizajeparaelTrabajo(SINAT)
JOSEIGNACIOOROZCOMARTINEZ
CoordinadorGrupodeNormalizacin
SistemaNacionaldeAprendizajeparaelTrabajo(SINAT)
AIDALUZMARTINEZGEMADE
ProfesionalGrupodeNormalizacin
SistemaNacionaldeAprendizajeparaelTrabajo(SINAT)
SONIACRISTINAPRIETO
DirectoradelSENARegionalBogotD.C.
GERARDOARTUROMEDINAROSAS
Subdirector
CentrodeFormacindeTalentoHumanoenSalud
JUNTADIRECTIVAMESASECTORIALSALUD
JUANCARLOSGIRALDO
Presidente
OLGALUCIAZULUAGA
Vicepresidente
GERARDOARTUROMEDINAROSAS
SecretarioTcnico
FERNANDOMEDINA
VocalRegionalAntioquia
CARLOSSOLARTE
VocalRegionalValle
MONICAGMEZ
VocalRegionalAtlntico
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EQUIPODEINVESTIGADORES
ASOCIACINCOLOMBIANADEFISIOTERAPIAASCOFI
KARIMMARTINAALVISGMEZ
VicepresidentaAsociacinColombianadeFacultadesdeFisioterapiaASCOFI
ProfesoraAsociadaUniversidadNacionaldeColombia
EDGARDEBRAYHERNNDEZALVAREZ
ProfesorAsociadoUniversidadNacionaldeColombia
ProfesorEscuelaColombianadeRehabilitacin
VICTORIAEUGENIAMOLINAARBELEZ
CoordinadoraGrupoEjercicioyPrcticaProfesionalASCOFI
ZULMASORAYAZUBIETAROJAS
VicepresidenciaAsociacinColombianadeFacultadesdeFisioterapiaASCOFAFI
DirectoraProgramadeFisioterapiaUniversidadManuelaBeltrn
RUTHNADITHMEDINAPREZ
AsesoraMetodolgicadelMapaFuncionaldeCompetenciasLaboralesenFisioterapia
eInterventoradelproyecto
MetodlogadeNormalizacin
CentrodeFormacindeTalentoHumanoenSalud
SENARegionalBogotD.C.
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Resumen
La profesin de fisioterapia es histrica y socialmente reconocida, como una de las
profesionesde impacto tantoeneldesarrollosocialyensaludqueanivelmundial ha
presentado avances significativos. Estos avances implican igualmente cambios en las
acciones,procesosyprocedimientosacargoygeneranmodificacionesenlosprocesosde
formacinydeejerciciodelamisma.Elpresentedocumentopresentalacaracterizacin
de esta profesin en los entornos econmico, organizacional, tecnolgico, educativo y
ocupacional,ascomoalgunastendenciasyrecomendacionesgeneralessobreeldevenir
delaprofesinenelfuturoinmediatoyalargoplazo.
Summary
ThePhysiotherapyisaprofessionhistoricallyandsociallyrecognized,asoneofthemost
impact into the health area. In the last twenty years the physiotherapy has been
presented significant advances that represent changes in the actions, processes and
proceduresof theprofessionand thatmodify theprofessionalexercise.Thisdocument
presents the characterization of the profession in different context such as
socioeconomic,organizational,technologic,educationalandoccupational. Likewise,the
authorspresent some tendenciesandgeneral suggestionsabout the futuredevelopof
theprofessioninthelongandshortterm.
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Contenido
1PRESENTACIN................................................................................................................................... 108H9
2HREFERENTECONCEPTUALDELAFISIOTERAPIA ............................................................................... 109H10
3HENTORNOSOCIOECONMICODELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA............................................... 110H17
4HContextoHistricodelaFisioterapiaenColombia......................................................................... 111H18
5HMercadodeServiciosdeFisioterapiaenColombia ........................................................................ 112H20
6HDemandadeServicios ...................................................................................................................... 113H21
7HOfertadeServicios ........................................................................................................................... 114H28
8HInstitucionesrelacionadasconlaofertadeserviciosenfisioterapia .............................................. 115H28
9HCapitalHumano................................................................................................................................ 116H32
10HEstructuraSalarial ............................................................................................................................ 39
11HPreciodelosServiciosdeFisioterapia ............................................................................................. 117H41
12HTasadeRetornodelainversinenlaformacinenFisioterapia .................................................... 118H42
13HProyeccindelaOfertadelRecursoHumanoenFisioterapia......................................................... 119H44
14HImpactoSocialyEconmicodelaprofesindeFisioterapia ........................................................... 120H45
15HENTORNOORGANIZACIONALDELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA ................................................. 121H47
16HCONTEXTOORGANIZACIONALENSALUD ........................................................................................ 122H48
CONTEXTOORGANIZACIONALGREMIAL ......................................................................................... 123H50
17HENTORNOTECNOLGICODELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA ....................................................... 124H56
18HTecnologaBlanda ............................................................................................................................ 125H56
19HTecnologaDura ............................................................................................................................... 126H57
20HENTORNOOCUPACIONALENLAFISIOTERAPIA ............................................................................... 127H60
21HCONTEXTOOCUPACIONALINTERNACIONAL ................................................................................... 128H60
22HCONTEXTOOCUPACIONALNACIONAL............................................................................................. 129H65
23HENTORNOEDUCATIVO ..................................................................................................................... 130H68
24HCONTEXTOEDUCATIVOINTERNACIONAL........................................................................................ 131H68
25HCONTEXTOEDUCATIVONACIONAL.................................................................................................. 132H70
26HPrimerosprogramasdefisioterapiaenelpas................................................................................. 133H71
27HSituacinactualdelosprogramasdefisioterapia ........................................................................... 134H71
28HNiveldeformacinymodalidad ...................................................................................................... 135H73
29HTtulosotorgados ............................................................................................................................. 136H73
30HNaturalezajurdica ........................................................................................................................... 137H74
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31HCondicindecalidad ........................................................................................................................ 138H74
32HDistribucingeogrfica .................................................................................................................... 139H75
33HDuracindelaformacin................................................................................................................. 140H76
34HEstructuracurricular......................................................................................................................... 141H77
35HCrditosacadmicos ........................................................................................................................ 142H80
36HGruposdeinvestigacin................................................................................................................... 143H82
37HEducacinavanzada ......................................................................................................................... 144H84
38HRECOMENDACIONESFINALES .......................................................................................................... 145H86
39HReferenciasBibliogrficas ................................................................................................................ 146H87
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ndicedeTablas
40HTabla1.DiezPrimerasCausasdeDefuncin19902003 .......................................................................... 147H2441HTabla2.OfertadeCuposporPoblacinCienciasdelaSalud19842020(Tasapor10000habitantes) ....... 148H3542HTabla3.GraduadosporPoblacinCienciasdelaSalud19842020(Tasapor10000habitantes)............... 149H3743HTabla4.DistribucinStockdelRecursoHumanoporCategorasOcupacionales. ..................................... 150H3844HTabla5.EstimacindelRecursoHumanoDesocupadoporCategoraOcupacional.2000 ....................... 151H3945HTabla6.SalariosPromedioAo2000...................................................................................................... 152H3946HTabla7.MontosPromediodeDeudayComparativos,antesdeIniciarActividadLaboral ........................ 153H4347HTabla8.DeudaAntesdeIniciarActividadLaboralFisioterapeutas ......................................................... 154H4348HTabla9.ProyeccindelaOfertadelRecursoHumanoa2020 ................................................................. 155H4549HTabla10.EjesyObjetivosdelPlandeDesarrollodeCLADEFK ................................................................. 156H5250HTabla11.ClasificacindeDispositivosTecnolgicosUtilizadosenFisioterapia......................................... 157H5851HTabla12.mbitosdeActuacinProfesional .......................................................................................... 158H6152HTabla13.TitulacinenEuropa,AsiayAfrica............................................................................................ 159H6953HTabla14.TitulacionesenLatinoamerica ................................................................................................. 160H6954HTabla15.Institucionessininformacindecondicindecalidad.............................................................. 161H7255HTabla16.Ttulosotorgadosenlosprogramasdefisioterapia.Colombia2000y2008 .............................. 162H7356HTabla17.Naturalezajurdicadelosprogramasdefisioterapia.Colombia2008 ....................................... 163H7457HTabla18.Distribucindeprogramasdefisioterapiaacreditadossegnnaturalezajurdica.Colombia2008
..................................................................................................................................................... 164H7558HTabla19.Distribucingeogrficadelosprogramasdefisioterapia.Colombia2008................................. 165H7659HTabla20.Duracindelosprogramasdefisioterapia.Colombia2008 ...................................................... 166H7660HTabla21.Duracindeprogramasdefisioterapiacreadosenelperodo20002008.Colombia................. 167H7761HTabla22.Denominacionesdelamallacurricularporcamposoreasdeformacindelosprogramasde
fisioterapia.Colombia2008........................................................................................................... 168H7962HTabla23.NmerodeCrditosporprogramadeFisioterapia.Colombia2008 .......................................... 169H8163HTabla24.Nmerodecrditosporprogramadefisioterapia.Colombia2008........................................... 170H8264HTabla25.GruposdeinvestigacinenfisioterapiareconocidosporColciencias.Colombia2008 ............... 171H8365HTabla26.GruposdeinvestigacinenfisioterapiaregistradosenColciencias.Colombia2008................... 172H8366HTabla27.Especializacionesrelacionesconfisioterapia.Colombia2008 .................................................. 173H84
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ndicedeGrficosGrfico1.MortalidadInfantilporQuinquenios.1975005.25Grfico2.RegulacindeServiciosisioterapia.30Grfico3.RecuperacinInversinenFisioterapia,PreciosAo200044Grfico4.OrganizacinFisioterapia.48Grfico5.MapaInstitucionaldelSistemadeSeguridadSocialenSalud50
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67HPRESENTACIN
En el mbito de desarrollos sociales, econmicos y polticos, y relacionados con los
procesosdeglobalizacin, lasprofesionesdelreade lasaludycomopartedeellas la
Fisioterapia, han venido presentado avances significativos en su ejercicio y en sus
relacionesconelentorno.
El presente estudio es el resultado de las intencionalidades de caracterizacin de la
profesin de fisioterapia en Colombia de dos organizaciones: el Servicio Nacional de
AprendizajeSENA,porunladoylaAsociacinColombianadeFisioterapiaASCOFI,porel
otro, de poder consolidar en un documento las caractersticas generales de la
fisioterapia en Colombia, sus relaciones con el contexto nacional e internacional y la
proyeccinyalcancesdelaprofesinenelpas.
Este documento es una construccin conjunta de diversos actores, representantes de
agremiaciones tanto acadmicas como cientfico gremiales, a partir de un anlisis
sistemtico de documentos productos de investigaciones y reflexiones nacionales e
internacionales,basesdedatosdelosentesreguladoresnacionales.
Elresultadodeesteanlisissepresentaalacomunidadacadmica,cientfica,profesional
ya lacomunidadgeneralatravsde lareflexinalrededorde losentornoseconmico,
organizacional, tecnolgico, ocupacional y educativo, en los cuales se circunscribe el
ejercicioprofesionalennuestropas.
KarimMartinaAlvisGmez
EdgarDebrayHernndezAlvarez
VictoriaEugeniaMolinaArbelez
ZulmaZorayaZubietaRojas
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68HREFERENTECONCEPTUALDELAFISIOTERAPIA
Lafisioterapiaes unaprofesin liberaldelreade lasaludquecontribuyealdesarrollo
humano y social de los individuos y colectivos humanos con los cuales trabaja. En
Colombiaest reglamentado suejercicio a travsde la Ley528de1999,en la cual la
fisioterapiasedefinecomo:
LaFisioterapiaesunaprofesinliberal,delreadelasalud,conformacinuniversitaria,
cuyossujetosdeatencinsonel individuo, la familiay lacomunidad,enelambienteen
dondesedesenvuelven.Suobjetivoeselestudio,comprensinymanejodelmovimiento
corporalhumano,comoelementoesencialdelasaludyelbienestardelhombre.Orienta
susaccionesalmantenimiento,optimizacinopotencializacindelmovimientoascomo
a la prevencin y recuperacin de sus alteraciones y a la habilitacin y rehabilitacin
integraldelaspersonas,conelfindeoptimizarsecalidaddevidaycontribuiraldesarrollo
social.Fundamentasuejercicioprofesionalenlosconocimientosdelascienciasbiolgicas,
socialesyhumansticas,ascomoensuspropiasteorasytecnologas.0F1
Segn la Confederacin Mundial de Fisioterapia (WCPT por sus siglas en ingls), los
fisioterapeutas brindan servicios a individuos y colectivos humanos para restaurar la
mximacapacidadfuncionaldelmovimientoatravsdelciclovitalhumano.Desdeesta
perspectiva, la prctica de los fisioterapeutas incluye la provisin de servicios para
potencializarelmovimientoylafuncin.(WCPT,2007) 1F2
LaprcticadeFisioterapiaserelacionaconlaidentificacinymaximizacindelacalidad
de vida y el movimiento funcional potencial, en los mbitos de la promocin, la
prevencin, el mantenimiento, la intervencin/tratamiento, la habilitacin y
rehabilitacin.Estasaccionesincluyenelbienestarfsico,emocionalysocial.Laprctica 1Ley528de1999.Porelcualsereglamentaelejerciciodelaprofesindefisioterapia,sedictannormasenmateriadeticayotrasdisposiciones.2 WCPT.(2007) World Confederation for Physical Therapy. WCPT Guidelines for Physical Therapist for Professional Entry LevelEducation
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de fisioterapia implica la interaccin entre el fisioterapeuta, los pacientes o clientes,
familias, cuidadores, yotros proveedores de servicios de salud, y comunidades, en un
procesode evaluacindelmovimientopotencial y establecimientode acuerdos en las
metasyobjetivosde interaccin,utilizandoelconocimientoy lashabilidadesespecficas
delfisioterapeuta.2F3
LaFisioterapiasurgeenColombiaenelaode1.952, apartirde lacreacindelprimer
programade formacinen Fisioterapia,el cual sedesarrollaen laEscuelaNacionalde
Fisioterapia (actual Escuela colombiana de Rehabilitacin). En 1953, se funda la
AsociacincolombianadeFisioterapia,ASCOFI,comoentidadgremialqueapuntaahacer
conoceryrespetar lanuevaprofesinenelpas.En1.954medianteeldecreto1056se
reglamenta el ejercicio de la profesin y en 1.976mediante la ley 9 se determina su
carcter Universitario. Sin embargo es hasta 1.999, mediante la ley 528 en que la
fisioterapiaseconsolidacomounaprofesinliberal,delreadelaSalud,conformacin
universitaria(ICFESUN,2004)3F4
Elejerciciode laprofesinde fisioterapiaenColombia se rige tantopor losprincipios
generales decomportamientoprofesionalformuladospor laConfederacinMundialde
Fisioterapia(WCPTporsussiglasen ingls)comoporlosprincipiosexpresadosenlaLey
528d31999.
SegnlaWCPT(WCPT,2007) 4F5,elcomportamientoprofesionalsedeberegirpor:
Confiabilidad Altruismo Compasin/Cuidado CompetenciaCultural Comportamientotico Integridad
3 WCPT.(2007) World Confederation for Physical Therapy. WCPT Guidelines for Physical Therapist for Professional Entry LevelEducation4 ICFESUN (2004).MarcodeFundamentacin Conceptual.ExamendeCalidadde laEducacinSuperiorProgramasdeFisioterapia2004.5WCPT(2007).GuidelinesforPhysicalTherapistEntryLevelEducation.
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DesarrolloPersonalyProfesional ResponsabilidadProfesional ResponsabilidadSocial Trabajoenequipo
De acuerdo con lo establecidoen la ley528de1999, laprcticade fisioterapiadebe
responderalossiguientesprincipios:
Las actividades inherentes al ejercicio de la Fisioterapia imponen un profundorespeto por la dignidad de la persona humana y por sus fueros y derechos
individuales,sindistingosdeedad,sexoonacionalidadnideordenracial,cultural,
econmico,polticooreligioso.
Las formasde intervencinqueseutilicenendesarrollodelejercicioprofesionaldebern estar fundamentadas en los principios cientficos que orientan los
procesos relacionados con elmovimiento corporal humano que, por lomismo,
constituyenlaesenciadelaformacinacadmicadelFisioterapeuta.
El estudio de los usuarios de los servicios de Fisioterapia, como personas
individualmenteconsideradas,debehacerseenunmbito integral.Por lotanto,
constituyedeberprevioacualquiertipodeaccinprofesional,unaevaluacinque
involucre losaspectoshistricos, sociales, familiareseconmicosy culturalesde
losmismos.
LaparticipacindelFisioterapeutaencualquiertipodeinvestigacincientficaque
involucresereshumanos,deberajustarsealosprincipiosmetodolgicosyticos
quepermitenelavancedelaciencia,sinsacrificarlosderechosdelapersona.
Eldeberdedaratencinycontribuiralarecuperacinybienestardelaspersonas,no comporta el compromiso de garantizar los resultados exitosos de una
intervencin profesional; hacerlo, constituye una falta tica que debe ser
sancionadadeacuerdoconlasprevisionesdeestaley.
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LarelacinentreelFisioterapeutay losusuariosdesusserviciosse inspiraenuncompromiso de mutua lealtad, autenticidad y responsabilidad que debe estar
garantizado por adecuada informacin, privacidad, confidencialidad y
consentimientoprevioa laaccinprofesionalporpartedeaquellos.Laatencin
personalizadayhumanizadaconstituyeundeberticopermanente.
La actividad pedaggica del Fisioterapeuta es una noble practica que debe serdesarrollada transmitiendo conocimientos y experiencias al paso que ejerce la
profesin,obienen funcinde lactedraen institucionesuniversitariasuotras
cuyo funcionamientoeste legalmente autorizado. Enunouotro caso,esdeber
suyoobservar los fundamentospedaggicos yenmtododeenseanzaque se
ajustealaticaprofesional.
LafuncinquecomoperitodebacumplirunFisioterapeuta,atitulodeauxiliardela justiciacuandosearequeridoparatalesafectosdeacuerdocon la ley,deber
realizarseconestrictaindependenciadecriterio,valorandodemaneraintegralel
caso sometido a su experticia y orientado nicamente por la bsqueda de la
verdad.
LaremuneracinqueelFisioterapeutarecibacomoproductodesutrabajo,formaparte de los derechos que se derivan de su ejercicio profesional como tal y,
porello, en ningn caso debe ser compartida con otros profesionales u otras
personasporrazonesajenasalaesenciamismadeestederecho.
La capacitacin y la actualizacin permanente de los Fisioterapeutas identificanindividualmente o en su conjunto el avance del desarrollo profesional. Por lo
tanto,laactualizacinconstituyeundeberyunaresponsabilidadtica.
La autonoma e independencia del Fisioterapeuta, de conformidad con lospreceptos de la presente ley, son los fundamentos del responsable y tico
ejerciciodesuprofesin.
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ElejerciciodelaFisioterapiaimponeresponsabilidadesfrentealdesarrollosocialycomunitario. Las acciones del Fisioterapeuta se orientan no solo en el mbito
individualdesuejercicioprofesionalsinohaciaelanlisisdelimpactodeesteenel
ordensocial.
Es deber del Fisioterapeuta prestar servicios profesionales de lamayor calidadposible, teniendo en cuenta los recursos disponibles a su alcance y los
condicionamientos de diverso orden existentes en el medio dentro del cual
desarrollesuactividad.
Lafisioterapiatienedentrodesusobjetivosmantener,mejorar,desarrollaryasegurarla
saludyeldesarrolloindividualysocialdeindividuosycolectivosatravsdelmovimiento
corporalhumano.
Las actividades profesionales desarrolladas por los fisioterapeutas se enmarcan en las
siguientes5F6:
Diseo, ejecucin y direccin de investigacin cientfica, disciplinar ointerdisciplinar, destinada a la renovacin o construccin de conocimiento que
contribuya a la comprensin de su objeto de estudio y al desarrollo de su
quehacerprofesional,desdelaperspectivadelascienciasnaturalesysociales.
Diseo, ejecucin, direccin y control de programas de intervencinFisioteraputica para: la promocin de la salud y el bienestar cintico, la
prevencindelasdeficiencias,limitacionesfuncionales,discapacidadesycambios
en lacondicin fsicaen individuosycomunidadesenriesgo, larecuperacinde
lossistemasesencialesparaelmovimientohumanoylaparticipacinenprocesos
interdisciplinaresdehabilitacinyrehabilitacinintegral.
6Ley528de1999.Porelcualsereglamentaelejerciciodelaprofesindefisioterapia,sedictannormasenmateriadeticayotrasdisposiciones.
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GerenciadeserviciosFisioteraputicosenlossectoresdeSeguridadSocial,Salud,Trabajo,Educacinyotrossectoresdeldesarrollonacional.
Direccin y gestin de programas acadmicos para la formacin deFisioteraputicasyotrosprofesionalesafines.
DocenciaenFacultadesyProgramasdeFisioterapiayenProgramasafines.
Asesora y participacin en el diseo y formulacin de polticas en Salud y enFisioterapiayproyeccindelapracticaprofesional.
Asesora y participacin para el establecimiento de estndares de calidad en laeducacinyatencinenFisioterapiaydisposicionesymecanismosparaasegurar
sucumplimiento.
AsesorayConsultoraparaeldiseo,ydireccindeprogramas,en loscamposyreas en donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la
Fisioterapiasearequeridoy/oconvenienteparaelbeneficiosocial.
Diseo,ejecucinydireccindeprogramasdecapacitacinyeducacinnoformalenelrea.
TodaactividadprofesionalquesederivedelasanterioresyquetengarelacinconelcampodecompetenciadelFisioterapeuta.
Laspoblacionesobjetosdeltrabajoparalosprofesionalesenfisioterapiasonelindividuo,
la familia, los cuidadores y los colectivos, en el sitio dnde ellos se desenvuelven y
buscandoeldesarrollodelmximomovimientofuncional.
Losescenariosdeprcticalaboralsonfundamentalmentecuatro(4).Estosson 6F7:
7 ICFESUN (2004).MarcodeFundamentacin Conceptual.ExamendeCalidadde laEducacinSuperiorProgramasdeFisioterapia2004.
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Clnico Laboral Educativo Deportivo/Recreativo
Lascompetenciasprofesionalesencadaunodeestosescenariossepuedencaracterizar
delasiguienteforma7F8:
Escenario Clnico: Espacio destinado a la comprensin, anlisis, interpretacin,
argumentacinydesarrollodepropuestasdeintervencinsobreelmovimientocorporal
alteradoporfactoresbiolgicos,sociales,ambientalesypsicolgicos,aplicandoacciones
yprocesosdepromocin,prevencin,habilitacin y rehabilitacin conelpropsitode
potencializarelmovimientoyrecuperarlasalud.
Escenario laboral: Espacio destinado a la comprensin, anlisis, interpretacin,
argumentacin y desarrollo de propuestas de intervencin del movimiento corporal
humanoenrelacinconelprocesodesaludenfermedadensituacionesdetrabajo.
Escenario Educativo: Espacio destinado a la comprensin, anlisis, interpretacin y
argumentacin y desarrollo de proyectos para la construccin de saberes y prcticas
saludables en la comunidad escolar a partir del desarrollo y potencializacin del
movimientocorporalhumanocomofacilitadordelosprocesoseducativos,quepermitan
laconstruccindeestilosdevidasaludablesdesde,paraypor lossujetospropiosde la
escuela.Serproductodelainteraccinentreelser,elquererseryeldeberserculturaly
social para la formacin de hbitos y comportamientos sostenibles orientados a
mantener la salud, reducir los factores de riesgo y potenciar saberes y prcticas
saludables.
Escenario Deportivo y Recreativo: Espacio destinado a la comprensin, anlisis,
interpretacinyargumentacinydesarrollodepropuestasdeinteraccindelmovimiento 8 ICFESUN (2004).MarcodeFundamentacin Conceptual.ExamendeCalidadde laEducacinSuperiorProgramasdeFisioterapia2004.
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corporalpormediodelejerciciofsico, laactividadfsicayeldeporte.Seconstituyenen
dispositivos que permiten favorecer la salud de las personas incidiendo positivamente
desdeelpuntodevistabiolgico,Psicolgico,socialafectivoinclusocultural,porestoes
importante la comprensinde losmecanismosquepermitenqueestos seanutilizados
comoprotectoresdefactoresderiesgodeenfermedadescrnicasnotransmisibles,como
potencializador y/o facilitador y como medio para lograr proyectos de vida saludable
desdeeldesarrolloypotencializacindelmovimientocorporal.
Hasta ac algunas consideraciones generales sobre el ejercicio profesional de la
fisioterapiaenColombia. Sepresentaacontinuacinunareflexinde lascaractersticas
de la profesin en diferentes contextos, entre ellos el socioeconmico, organizacional,
tecnolgico,ocupacionalyeducativo,conelfindebrindarallectorunavisinglobaldela
profesinennuestropas.
69HENTORNOSOCIOECONMICODELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA
Lafisioterapiacomoprofesindelasaludrelacionadaconeldesarrollohumanopresenta
relaciones caractersticas con el entorno, las cuales pueden agruparse en tres grandes
Pgina18
reasparasuanlisiseidentificarelimpactosocialyeconmicodeestaprofesin.Estas
tresreasson:
Elmbitohistricoysocialenelcualyatravsdelcual lafisioterapiahatenidosusrelacionesconelentornoyhademostradoelimpactodesusacciones
Elcontextoeconmico, incluyendo lacaracterizacinde lademandadeservicios,la oferta (vindolo desde la perspectiva de respuesta del sistema general de
seguridad social, como desde la caracterizacin de los profesionales, costos de
servicioysalarios).
ElimpactoqueensaludydesarrollosocialhatenidolafisioterapiaenColombiayenelmundo.
70HContextoHistricodelaFisioterapiaenColombia8F9 Desdeunaperspectivahistrica,laprcticadelafisioterapiaenColombia,seremontaa
la primeramitad del siglo XX. En este momento, era una prctica no realizada por
sujetos formalmente formados para esto, sino por individuos no fisioterapeutas entre
otrospor:masajistassobanderos,enfermerasentrenadoresvoluntarias. Aesteperodo
seledenominadeprcticasdispersas(19301951).(Sarmiento,Cruz,Molina,&Martnez,
1994).
Durante este perodo se inicia la prestacin de servicios de cinesiterapia destinados a
ayudaralacuracinyrehabilitacindelosenfermos,elprimerodeloscualesempiezaa
funcionarenelHospitalSan JuandeDios.Enesteperodo tambin secreael Instituto
Nacional de Educacin Fsica (en 1936), el cual brinda a los enfermos un servicio de
kinesiterapia.
Porsupuesto,nosepuedeaqudesconocer,como lossaberespopularesmezcladoscon
influenciasdesaberescientficosprovenientesdeEstadosUnidosyEuropa,convergenla
formulacindeunestatusquo,destinadoagenerarlabasedelosserviciosdefisioterapia
9 El contenido de este tem ha sido elaborado con base en el estudio: Sarmiento, M.; Cruz,I.; Molina, V.; Martnez, A. (1994).FisioterapiaenColombia:HistoriayPerspectivas.RevistadelaAsociacinColombianadeFisioterapia.Vol.XXXIXNoviembre.pp.711
Pgina19
actualesyposibilitarlainstitucionalizacindelaformacindefisioterapeutasennuestro
pas.
Posterioraesteperodo,ydeterminadopor las trasferencias tecnolgicaycientficade
lospasesdeNorte,seestablecelainstitucionalizacindelafisioterapia(19521977).Es
en este perodo donde se establecen las primeras escuelas de fisioterapia, se crea la
AsociacinColombianadeFisioterapiaysegeneralaOrganizacinsindicaldefisioterapia.
La formacin de los fisioterapeutas se enmarca en ese momento en un paradigma
biologistamecanicista,coherenteconelparadigmadeterminantede laconcepcinde
saludenelmundo.Enesemomentolaprofesinsesupraespecializenelpregrado;era
inminentemente clnica y su desarrollo estaba determinado ms por la trasferencia
tecnolgicaqueporeldesarrollodelsaberprofesionalodisciplinar.Sinembargo,eseste
sinlugaradudaselperododondelafisioterapiaseconsolidacomoprofesinennuestro
entorno social. Durante este perodo surge la profesin, con un nivel de formacin
tcnico,comocarreraauxiliardelamedicinayubicadaprincipalmenteenelcampodela
rehabilitacin, siendo reglamentada a travs delDecreto 1056 de 1954, en el cual se
expresan las normas del ejercicio tcnico de la fisioterapia. Posteriormente esta
reglamentacin,cambiacuandoselereconoceen1976atravsdelaLey9deeseao,el
carcterserunaprofesindeformacinuniversitaria(Ley528,1999) 9F10
Entre 1978 y 1994, se considera que en la fisioterapia se produce un proceso de
consolidacinde laprofesin. Enesteperodo seproducencambiosdelparadigmade
referenciapasandoaunentendimientode lasaludcomo fenmenosocial,multicausal,
intersectorial y con compromiso de la poblacin general. Estas modificaciones en el
paradigma,obliganarepensartanto laformacincomoelejercicio,sobre la identidady
proyeccindelafisioterapiaanivelsocialyseiniciaanivelnacional,reflexionessobreel
objetodeestudio,elperfilprofesionalylamisindelaprofesin.
Derivadodelasreflexionesanteriores,sehapresentadodurantelosltimosaos(1995
2008)unperododonde laprofesinanivelmundial ynacionalha llegadoaacuerdos
10Ley528de1999.Porlacualsereglamentaelejercicioprofesionaldelafisioterapia,sdecitannormasenmaterialdeticaprofesionalyotrasdisposiciones.Septiembre14de1999.
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sobre su objeto de estudio, sumisin, y el perfil profesional en las diversas reas de
desempeooescenariosprcticosdelaprofesin.
Lafisioterapia,duranteesteperodoseconsolidacomoprofesinautnoma,tantoanivel
nacional comomundial, a travs de la construccin terica alrededor delmovimiento
corporalhumano, laprofundizacinen los fundamentoscientficosque la sustentan, la
definicinypuntualizacindemodelospropiosdeevaluacin,diagnsticoeintervencin
yeldesarrollodeteorasytecnologapropias.Todo loanteriorhaampliadodemanera
significativaelmbitodeaccinprofesional 10F11
EsduranteestosaosqueseformulalaLey528de1999,porlacualserigeelejercicio
profesionalyenelcualseafirmaquelafisioterapiaesunaprofesindelreadelasalud:
queatiende individuosycolectivosycuyoobjetodeestudioeselmovimientocorporal
humano, para el logro de dos condiciones fundamentales del desarrollo social: el
bienestarylacalidaddevidadeestosindividuosycolectivos.11F12
71HMercadodeServiciosdeFisioterapiaenColombia
CuandosehacereferenciaalmercadodeserviciosdefisioterapiaenColombia,sedebe
analizar tanto la oferta y demanda de servicios. La demanda, se relaciona con las
caractersticaspropiasdelapoblacindemandantedeservicios.Esporesto,quesehar
unapresentacinde lasprincipalescaractersticasepidemiolgicasydemogrficasde la
poblacincolombianaentrminosdesaludenfermedadydiscapacidad.
La oferta se describir con base en: la condicin de instituciones donde se oferta el
servicio de fisioterapia, la condicin del capital humano que oferta este servicio, la
remuneracindeserviciosa losprofesionalesque laejercen,y,elcostode losservicios
queseprestanalapoblacin. 11 Ley 528 de 1999. Por la cual se reglamenta el ejercicio profesional de la fisioterapia, sde citan normas en material de ticaprofesionalyotrasdisposiciones.Septiembre14de1999.12 Ley 528 de 1999. Por la cual se reglamenta el ejercicio profesional de la fisioterapia, sde citan normas en material de ticaprofesionalyotrasdisposiciones.Septiembre14de1999.
Pgina21
72HDemandadeServicios
Lafisioterapiacomoprofesindelasaluddeberesponderademandasimpuestasporlas
condicionesdemogrficasyepidemiolgicas,ascomoa lascondicionesdediscapacidad
quepresentaelpas. Acontinuacinsepresentar la informacinrelacionadaconesta
condicindesalud/enfermedadycapacidad/discapacidadennuestropas.
Colombiadeacuerdoalcenso realizadoenel2005, tieneunapoblacinde41.242.948
habitantes (Colombia. Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas, 2006);
BogotenconjuntoconMedelln,CaliyBarranquillaconcentranel29,5%delapoblacin
del pas. La densidad poblacional es de 36,2 habitantes/km2 y la poblacin es
predominantementeurbana(72%viveencabeceras).12F13,13F14
En relacin con los determinantes sociales, polticos y econmicos de la salud en
Colombia,seencuentraque,despusdelacrisiseconmicadelosltimosaosdelsiglo
XXe iniciosdelpresente,muestraclaros indiciosde superacin, locual se reflejaenel
PatrimonioInternoBruto(PIB)delosltimosaos,elcualhavariadode4,3%en1999a
5,1%en2005(GrupoAval,2006).14F15,15F16.DeigualformaysegnreportaelDANE,lascifras
depobrezadecrecieronentre2002y2005,de57%a49%paralapoblacinbajolalnea
depobrezayde20,7%a14,7%paralaqueestbajolalneadeindigencia.(Montenegro,
2005) 16F17,ElndicedeDesarrolloHumanoaumentalgomsde7%entre1991y2003(de
0,728a0,781)yColombiaseubicaenelpuesto77entre177pases. (NacionesUnidas,
2005.)17F18
13 Colombia, Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas. (2006). Boletn Censo General 2005. Bogot. Disponible en:http://www.dane.gov.co/files/censo2005/boletin.pdf.Accesoel20deOctubrede2008.14 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Informe Colombia. Disponible en:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Colombia%20Spanish.pdf.Accesoel20deOctubrede2008.15 Grupo Aval. Indicadores econmicos. Producto Interno Interno Bruto (PIB) Histrico. Disponible en:http://www.grupoaval.com/oc4j/portales/jsp/gaviframes.jsp.Accesoel20deOctubre,2008.16 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Informe Colombia. Disponible en:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Colombia%20Spanish.pdf.Accesoel20deOctubrede2008.17MontenegroS.EstimacionesdepobrezaeindigenciaenColombia2005.DepartamentoNacionaldePlaneacin;2005.Disponibleen:http://www.dnp.gov.co/archivos/documentos/GCRP_Presentaciones/Presentacin_cifras_pobreza_2005.pdf.Accesoel27de juliode2006.18NacionesUnidas,ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe;Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin,ProgramaNacional de Desarrollo Humano; Agencia Colombiana de Cooperacin Internacional; Federacin Colombiana de Municipios;CooperacinTcnicaAlemana.Lasregionescolombianasfrentealosobjetivosdelmilenio.Bogot:NNUU;2005.Pg.1516.
Pgina22
Se encuentra igualmente, que en la poblacin se ha aumentado la disparidad en la
distribucinde los ingresos,encontrndosequeelPIBpercpitaen2004seestimen
$US2004,80.ElcoeficientedeGiniaumentde0,544en1996a0,563en2003,siendo
msevidenteentre lazonaruralyurbana (En lazonaurbanaseacercaa los ndicesde
pasesclasificadoscomodealtodesarrollo,mientrasquelazonaruralestenlosniveles
medios). De igualforma,sepresentaclaradesigualdad entredepartamentos,siendoel
departamento ms atrasado el Choc, seguido por Cauca y Nario, y la regin ms
desarrolladaelDistritoCapitaldeBogot.18F19
El conflicto armado interno ha determinado de manera importante la realidad
colombianayporlotantolademandadeserviciosdesaludenfisioterapia.Esteconflicto,
queafectaalpashacemsdecuatrodcadasytrasesfuerzosfallidosdenegociacinpor
partedelosgobiernos,tuvosumximaexpresindurantelosaos19982000.Duranteel
presente gobierno se han realizado esfuerzos dirigidos a la seguridad democrtica,
encontrndose una disminucin en el nmero demasacres (82%menos entre 2000 y
2005), reduccinde los actos terroristas (68,9%entre2002 y2005) ydescensode los
secuestros(81,9%entre2000y2005);estemejoramientoconduceaunadisminucinde
lasconsecuenciasensaludydiscapacidadresultantedeesteproceso. 19F20,20F21
De igual forma la poblacin colombiana presenta una disminucin en el ndice de
desempleoysubempleo,entreelao2001a2005,de17%a13,2%yde31,7%a28,2%,
respectivamente (Colombia,DANE, 2006).21F22 La tasa de analfabetismo, en la poblacin
mayorde15aos,esde7,6%,siendomayorenlaszonasrurales(15,4%).Deigualforma,
slo 33 nios de cada 100 que ingresan a primaria egresan del nivel 11. Las
probabilidadesdeaccesoypermanenciaenelsistemadeeducativosonmuypequeas
para los estratos menos favorecidos, las regiones ms apartadas y las zonas rurales. 19NacionesUnidas,ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe;Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin,ProgramaNacional de Desarrollo Humano; Agencia Colombiana de Cooperacin Internacional; Federacin Colombiana de Municipios;CooperacinTcnicaAlemana.Lasregionescolombianasfrentealosobjetivosdelmilenio.Bogot:NNUU;2005.Pg.1516.20 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Informe Colombia. Disponible en:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Colombia%20Spanish.pdf.Accesoel20deOctubrede200821NacionesUnidas,ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe;Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin,ProgramaNacional de Desarrollo Humano; Agencia Colombiana de Cooperacin Internacional; Federacin Colombiana de Municipios;CooperacinTcnicaAlemana.Lasregionescolombianasfrentealosobjetivosdelmilenio.Bogot:NNUU;2005.Pg.151622Colombia,DepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadsticas.EncuestaNacionaldeHogares20012006;2006.Disponibleen:http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/empleo/ech/ech_TNal_juni06.xls.Accesoel27dejuliode2006.
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(Colombia,DNP,2005).22F23Lacalidadde laeducacinbsicaesdeficiente,enespecialen
las zonas rurales. Un poco ms de la tercera parte de los maestros no posee ttulo
profesional.23F24
En relacin con seguridadalimentaria, segndatosde laEncuestaNacionaldeSaludy
Nutricin (ENSIN)de2005,59,4%de lapoblacindelestratosocioeconmico1 (elms
pobre)percibequeexisteinseguridadalimentaria,encontrastecon16,4%delosestratos
econmicosmsaltos,denominados4,5y6.24F25,25F26
Colombiaexperimentacambiosdemogrficospropiosdelassociedadesentransicin.La
esperanzadevidaalnacerhaaumentadode72,17paraelperodo20002005,a73,23
paraelperodo20052010,siendode76,27enmujeresy70,34enhombres.Latasade
natalidad pas de 22,31/1000 habitantes en el 20002005 a 20,57 en 20052010.
Igualmentesepresentacomoproductodelaviolenciadisminucindelapoblacinentre
los15y35aosyuncrecimientode60aos. Enformasimilarydebidoa lamigracin
externa (aprox. 10% de la poblacin), se encuentra un aumento en el abandono y
desproteccindeadolescentesy jvenes (Colombia,Ministeriode laProteccinSocial,
2005)26F27
Acontinuacin sepresentan lasdiezprimerascausasdedefuncinenColombiaen los
aos1990y2003,conelfindequeellectorpuedatenerunaideageneraldeloscambios
quesepresentanenelpasenesteaspecto.
23 SarmientoA, Tovar LP yAlamC.Citado en:Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin y SistemadeNacionesUnidas enColombia.Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia sobre losObjetivos deDesarrollo delMilenio 2005.Bogot:DNP/PNDH;PNUD;CEPAL;2006.24 SarmientoA, Tovar LP yAlamC.Citado en:Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin y SistemadeNacionesUnidas enColombia.Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia sobre losObjetivos deDesarrollo delMilenio 2005.Bogot:DNP/PNDH;PNUD;CEPAL;2006.25 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Informe Colombia. Disponible en:http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Colombia%20Spanish.pdf.Accesoel20deOctubrede2008.26 SarmientoA, Tovar LP yAlamC.Citado en:Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin y SistemadeNacionesUnidas enColombia.Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia sobre losObjetivos deDesarrollo delMilenio 2005.Bogot:DNP/PNDH;PNUD;CEPAL;2006.27Colombia,Ministeriode laProteccinSocial;OrganizacinPanamericanade laSalud.SituacindesaludenColombia. Indicadoresbsicos2004;Bogot;2005..
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Tabla1.DiezPrimerasCausasdeDefuncin19902003
Comosepuedeobservarsemantienenenprimer lugar lasagresiones(homicidios)y las
enfermedades Isqumicas del Corazn y han ido en aumento las condiciones como la
diabetes y la Hipertensin y problemas respiratorios. Todas estas condiciones son
prevenibles o mejorables en su impacto sobre la salud de la poblacin a travs de
actividad fsica teraputica y por lo tanto son demanda potencial de servicios para
fisioterapia.
Lamortalidadinfantiltambinpresentapatronescaractersticosdecomportamientoque
seevidencianenelsiguientegrfico:
Grfico1.MortalidadInfantilporQuinquenios.19752005
Pgina25
Nuevamenteseobserva la inequidaddelsistema,particularmenteen ladiferenciaentre
las zonas rurales y urbanas. De acuerdo a la caracterizacin de la salud de grupos
poblacionales se encuentra que: losmenoresde 5 aos, que representan 10,3% de la
poblacintotal.27F28Durantelosaosdel2000al2005latasademortalidadinfantilfuede
19/1.000nacidosvivosenreaurbanay24/1000enrearural.(Colombia,Ministeriode
Salud.OPS, 2002).28F29 Siendo los departamentos conmayormortalidad infantil Choc y
Cauca(54/1000),mientrasquelosdemenortasafueronAtlnticoySantander(14/1000y
19/1000,respectivamente).(AsociacinProbienestardelaFamiliaColombiana,2005)29F30
El 6% de los recin nacidos tuvieron bajo peso al nacer. La principal causa demuerte
neonatalfuelahipoxia,con60%,seguidadetraumaobsttricoyprematurez.Enelgrupo
demenoresde1aoseencontraron lasafeccionesrespiratoriasespecficasdelperodo
perinatal, malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas, e infecciones
respiratorias agudas. En el grupo de 1 a 4 aos, las principales causas demortalidad
fueron infecciones respiratorias agudas, deficiencias nutricionales y anemias, 28 Colombia, Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas. (2006). Boletn Censo General 2005. Bogot. Disponible en:http://www.dane.gov.co/files/censo2005/boletin.pdf.Accesoel20deOctubrede200829Colombia,MinisteriodeSalud;OrganizacinPanamericanadelaSalud.SituacindesaludenColombia.Indicadoresbsicos.2002.30AsociacinProbienestarde laFamiliaColombiana; InstitutoColombianodeBienestarFamiliar;AgenciadeEstadosUnidosparaelDesarrollo Internacional.Mortalidady situacinde lamujer.Captulo9.2005.Pg.189.En:EncuestaNacionaldeDemografaySalud.SaludSexualyReproductivaenColombia.
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ahogamiento y sumersin accidental yenfermedades infecciosas intestinales. (Instituto
ColombianodeBienestarFamiliar,2005).30F31
Lapoblacinde5a9aosenel2002,represent10,8%deltotaldelapoblacin.Latasa
de defuncin en este grupo es del 30,59/100.000 (Colombia, DANE, 2003) 31F32. Las
principalescausasdemortalidadfueronlosaccidentesdeorigenautomotor,seguidospor
infeccin respiratoriaagudayenfermedadesdeorigenhematolgico.13%de losnios
presentaronretrasoenelcrecimientoy5%,bajopesoparasuestatura.32F33
Enel2002,elgrupode10a14aosrepresentel10,3%deltotaldelapoblacin.Latasa
dedefuncinfue35,75/100.000.Lamayoradelasdefuncionessonporcausasexternas,
incluyendohomicidiosyaccidentesdetransporte. 33F34Elgrupode15a19aosrepresent
9,35%deltotaldelapoblacin,registraunatasade156,47/100.000,lagranmayorade
estasmuertes (67%) fueronmuertes violentas, causadas en sumayora por armas de
fuego.Latasadefecundidaddelasadolescentesfuede90/1.000en2005.34F35
Lapoblacinadulta(20a59aos)representael52,2%deltotaldelapoblacinen2002.
Presentanunatasadefecundidadparaelperodo20022005de2,4hijospormujer. 35F36La
mortalidad materna se estim en 84,6/100.000 nacidos vivos en 2002, La razn de
mortalidadmaternaoscilaentre315,7/100.000nacidosvivosenelChocy35/100.000
nacidosvivosenRisaralda;90%delasmuertessonporcausasevitables,talescomola
hipertensinligadaalagestacin,hemorragiapostpartoyaborto.36F37
31 InstitutoColombianodeBienestar Familiar. Lactancia y estado nutricional. En: EncuestaNacionalde la situacinNutricional enColombia(ENSIN)2005.2005.Pg.247277.32Colombia,DepartamentoAdministrativoNacionaldeEstadsticas. Informacinestadstica.Defuncionesporgrupodeedad yporsexosegncausasagrupadasenlalista6/67delaOPS(CIE10).2003.33 InstitutoColombianodeBienestar Familiar. Lactancia y estado nutricional. En: EncuestaNacionalde la situacinNutricional enColombia(ENSIN)2005.2005.Pg.247277.34Colombia,MinisteriodeSalud;OrganizacinPanamericanadelaSalud.SituacindesaludenColombia.Indicadoresbsicos.200235AsociacinProbienestarde laFamiliaColombiana; InstitutoColombianodeBienestarFamiliar;AgenciadeEstadosUnidosparaelDesarrollo Internacional.Mortalidad y situacin de lamujer.Captulo 9.2005.Pg.189.En: EncuestaNacionaldeDemografa y Salud.SaludSexualyReproductivaenColombia36AsociacinProbienestarde laFamiliaColombiana; InstitutoColombianodeBienestarFamiliar;AgenciadeEstadosUnidosparaelDesarrollo Internacional.Mortalidad y situacin de lamujer.Captulo 9.2005.Pg.189.En: EncuestaNacionaldeDemografa y Salud.SaludSexualyReproductivaenColombia37NacionesUnidas,ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe;Colombia,DepartamentoNacionaldePlaneacin,ProgramaNacional de Desarrollo Humano; Agencia Colombiana de Cooperacin Internacional; Federacin Colombiana de Municipios;CooperacinTcnicaAlemana.Lasregionescolombianasfrentealosobjetivosdelmilenio.Bogot:NNUU;2005.Pg.1516
Pgina27
Elgrupodepersonasmayoresde60aos, representael7,6%de lapoblacin totalen
2003. La morbilidad por enfermedades nutricionales ocupa el segundo lugar en
importanciay,aligualquelapoblacinmenorde10aos,losadultosmayorespresentan
unamayorfrecuenciadedefuncionesdebidasaanemiasydeficienciasnutricionales.Las
principales causas de mortalidad son las enfermedades cardio y cerebrovasculares,
diabetes,enfermedadesgastrointestinales,obesidad,cnceryosteoporosis.37F38
Enlorelacionadoconlasaludfamiliar,seencuentraunpredominiodefamiliasnucleares
(53,3%),seguidasporlasfamiliasextensas(33,6%);lasfamiliasunipersonales(7,7%)ylas
familiascompuestas(5,4%)(23).Latasanacionaldenotificacindeviolenciaintrafamiliar
fuede184/100.000habitantes.Existeunalto ndicedemaltratofemeninosiendoelde
ms alto grado la violenciapsicolgica, seguidopor elmaltrato fsicoporpartede los
compaeros.(24).
Lasenfermedadesprofesionalestuvieronunatasade1,38/10.000trabajadores.Lastres
primeras causas de enfermedad profesional fueron el sndrome del tnel de carpo,
hipoacusia neurosensorial y trastornos de columna lumbosacra. La mortalidad por
enfermedad profesional en el 2003 alcanz una tasa de 18,29/100.000 trabajadores
afiliados.(25).
Otrodelosaspectosacontemplarenestepanoramadesaludquedeterminalademanda
potencial de servicios en fisioterapia es el de la poblacin con discapacidad. La
prevalenciadelimitacionespermanentesenlapoblacinfuede6,4%(6,6%enhombresy
6,2%enmujeres).Deestospresentanunalimitacin71,2%;doslimitaciones14,5%;tres
limitaciones, 5,7%; y 8,7% cuatro o ms limitaciones permanentes. Las principales
limitacionessonparaver,apesardeusar lentesogafas,paramoverseocaminar,para
or,apesardeusaraparatosespeciales,parahablaryparaentenderoaprender(DANE,
2006) 38F39.
38Colombia,ConsejoNacionaldePolticaEconmicaySocial,DepartamentoNacionaldePlaneacin.Lineamientosparalaoperacindelprogramanacionaldealimentacinparaeladultomayor Juan Luis Londoode laCuestay la seleccinypriorizacinde susbeneficiarios2004.(DocumentoCONPESSocial86).2004.(Colombia,ConsejoNacionaldePolticaEconmicaySocial,2004)39DepartamentoNacionaldeEstadsitcaDANE(2006).CensoGeneral2005DiscapacidadColombia.Bogot.D.C.
Pgina28
Esta caracterizacin de la condicin de salud y de discapacidad muestra con claridad
como la gran mayora de la poblacin colombiana requiere de una u otra forma la
atencindefisioterapia,yaseaenelcampodepromocindelasaludyprevencindela
enfermedadatravsdelaactividadfsica,o,enprocesosderecuperacinfuncionalode
atencinalascondicionesdiscapacitantes.
A esta demanda se ha venido respondiendo a travs de una oferta de servicios, ya
caracterizadaentrminosdesuconcepcingeneralyalcances,accionesprofesionalesy
escenariosdeprcticadiscutidasyaenuncaptulodeestedocumento.De igual forma
estaoferta,tieneunascaractersticasentrminosdecapitalhumanoyderespuestadel
sistemaquevalelapenamirardemaneraespecfica.
73HOfertadeServicios
La oferta de servicios en fisioterapia en Colombia se puede describir desde dos
perspectivasfundamentales:
Desdelarespuestaquebrindaelsistemaalasnecesidadespoblacionales,atravsdelasinstituciones,aseguradorasyagremiaciones;y,
A travs del capital humano que ejerce la profesin y su calidades tcnicas ycientficas.
RevisaremosacontinuacincomohasidoestaofertaenColombiayelcmosiresponde
onoaestosdeterminantes.
74HInstitucionesrelacionadasconlaofertadeserviciosenfisioterapia
Lasinstitucionesconlascualesserelacionalaofertadeserviciosenfisioterapiayatravs
de lascualessebrindarespuestaporpartedelsistemaante lademandadeservicios,se
enmarcaenlossiguientesgrupos:
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Instituciones gubernamentales relacionadas con la formulacin de polticas ensalud
Institucionesprestadorasdeservicios Aseguradoras OrganizacionesGremiales
Es en el funcionamiento de estas instituciones que se enmarca la interaccin de los
diferentesagentesqueconformanunasociedad,ypor lotantosedeterminan lasreglas
de juego implcitas y explcitas, bajo las cuales se desenvuelve la economa. Mayor
transparenciayestabilidadenlasreglasdejuegosetraduce,invariablemente,enmayor
desarrolloeconmico.Esteambiente institucionaldetermina las reglasde juegoen las
cuales lasorganizaciones,enestecaso la fisioterapia,sepueden llegaraproyectara la
sociedad. (Wiesner, 1998) 39F40 Desde esta perspectiva el mercado de servicios
fisioteraputicosestaradadopor:
Grfico2.RegulacindeServiciosFisioterapia
40Wiesner, E. (1998). La efectividad de las polticas pblicas en Colombia.DepartamentoNacional de Planeacin. TercerMundo.Balesogot.
Pgina30
Estasorganizaciones tienenagendasconobjetivosa largoplazo,conobjetivos finalesy
este caso de la profesin de fisioterapia en el resultado de la agenda de pas que
tengamosdeterminada.
Sin embargo, se debe reconocer, que slo en los ltimos aos la fisioterapia se ha
responsabilizado de la participacin en estas instancias reguladoras. Desde esta
perspectiva,lafisioterapiaempiezaaformularsepreguntassobreypresentarrespuestas
a lasnecesidadesdelpas,ofreciendoserviciosdirigidosa lascondicionesdesaludms
apremiantes.EsdedestacarlarelevanciadelasaccionesdelfisioterapeutaenColombia
enActividadFsicaySalud,enespecialenlarelacinentreestasaccionesysuefectoenel
controldecondiciones comoproblemasdeldesarrollomotor (retrasoseneldesarrollo
sicomotor;enfermedadesmotricescerebrales,sndromedeDown,autismo,sndromede
hiperactividadydficitdeatencin);problemascardiovasculares (HipertensinArterial,
problemascardiacos,recuperacinfuncionalencondicionescardiacasagudasycrnicas);
condiciones metablicas y hormonales (postmenopausia, problemas tiroideos y
glicmicos y problemas hormonales del desarrollo); condiciones crnico degenerativas
(artritis y todos los problemas del colgeno); y, de hbitos no adecuados de salud
(sedentarismo, obesidad); consecuencias de la violencia (traumas, amputaciones,
desplazamiento,tortura);entreotrosmuchosdelosproblemasprincipalesdesalud.
Pgina31
Faltaquese trabajemsarduamente,porque fisioterapiaenestaclasedecondiciones,
paraque sea reconocidadentrode losplanesobligatoriosde salud,por serunade las
profesiones de mayor impacto en la recuperacin funcional de los individuos, de sus
libertadesydelacapacidadproductivadeunpas.
Le siguen en la estructura general de organizacin, las acciones de las asociaciones
gremialesyrepresentativasdelpas. Estasasociacionessonpresentadasconunmayor
desarrollo en el contexto organizacional. Sin embargo, ac se debe reconocer que el
trabajo realizado por la asociacin profesional desde el ao 1954 hasta la fecha
(AsociacinColombiana de FisioterapiaASCOFI) ha logrado avances significativos en el
reconocimientode laprofesinentrminosdesuaportealosentesgubernamentalesy
ha logradodaaday fundamentalmentedurante laltimadcada,asumirelpapelde
liderazgoque laprofesin requiereparapoderofertarsusserviciosenunamsamplia
gamadeescenariosdeimportancianacional.
Igual ha ocurrido en el mbito acadmico a travs de la Asociacin Colombiana de
Facultades de FisioterapiaASCOFAFI, institucin que ha estado trabajando durante la
ltimadcadaenestructuraralgunoslineamientosdecalidadenlaformacindelrecurso
humanoenfisioterapia.
NosepuededejaratrselConsejoProfesionalNacionaldeFisioterapia,formuladoanivel
delaLey528de1999,yquehapermitidolacoordinacinentrelosdiversosestamentos
reguladores de la profesin (ASCOFI y ASCOFAFI) y el gobierno (Ministerio de la
ProteccinSocialantesMinisteriodeSalud).
Elsiguientenivelenlaofertadeserviciossonaquellosofertadosporlosprofesionalesde
fisioterapiadirectamentealapoblacin.Esteaspectoloveremosconmayornfasisenel
temdecapitalhumano,quesepresentaacontinuacin.
Pgina32
75HCapitalHumano40F41
Se ha demostrado, que los pases e instituciones desarrolladas son aquellas que
consideranelcapitalhumanocomopartefundamentaldesudesarrollo.Elfactortrabajo
hasidoreconocidoenlateoraeconmicacomodeterminanteenelprocesoproductivo,
desdelosclsicos(SmithyRicardo)hastalostericosdelcrecimientoendgeno(Romer,
LucasyBarro).41F42
Robert Lucas, quien construy un modelo de crecimiento endgeno y autores como
AzariadisyDrazen,desarrollaronunmodelodeequilibriosmltiples,demostraronquees
posiblequeeldesarrollosocialyhumanofueranprocesosparalelosqueademsibande
lamano, yque cuando eldesarrollode capitalhumanono sedaba, lospasespodan
generardesarrollos inferioresa losesperadosoquedarseestancadosenunatrampade
pobreza.
AmartyaSen(Sen,1998)establecedosfactoresquedeterminaneldesarrolloeconmico
ysocial:laacumulacindecapitalhumanoylaexpansindelacapacidadhumano.Enel
primeroseinvolucraalhombrecomoagentequeaumentaodeterminalaposibilidadde
produccinyelotroeslahabilidadparallevareltipodevidaqueseconsiderevaliosao
incrementesusposibilidadesrealesdeeleccin.42F43
EneldesarrollodelafisioterapiaenColombia,eslaevolucindeestecapitalhumanolo
quehapermitidoconstruir lasrelacionescon lasociedadygeneradoel impactorealde
estos servicios, espor estoquenosdetendremos endescribir apartirde los estudios
realizadospordiversosagentes,elestadodelcapitalhumanoenfisioterapiaenColombia.
Colombiahadesarrolladodiversosestudiosderecursoshumanosensalud,enColombia,
estandodentrodelosestudiosmsrelevanteselrealizadoentre1964y1967(Estudiode
41EsteapartesedesarrollacasiensutotalidadconlosaportesdelestudiodeRecursosHumanosenSalud,elaboradoporelMinisteriocomopartedelProgramadeApoyoalaReforma.Estosedebeaqueenelpasannosehanadelantadoestudiossistemticosdesdelaprofesinquenospermitaresponderdemaneramsacertadaalascondicionesdenuestrosprofesionalesenelapi.42MinisteriodeSalud,PontificiaUniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation.(2007)RecursoshumanosdelasaludenColombia.Balance,competenciasyprospectiva.SegundaEdicin.Bogot.Colombia43Sen,A.(1998).CapitalHumanoyCapacidadHumana.CuadernosdeEconoma.Vol.XVII.No.29.DepartamentodeTeorayPolticaEconmica.UniversidadNacionaldeColombia
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Recursos Humanos para la salud y la Educacin Mdica), en el cual se destaca la
recomendacindeorganizaruninventarioderecursoshumanosensalud,quenosepudo
realizar,entreotrosmotivos,debidoa ladesarticulacinentre losdiversossectores. A
partirdeall,diversosesfuerzosporpartedefacultadesyasociaciones,serealizaronen
algunasreas,fundamentalmenteenodontologa,medicinayenfermera. Sinembargo,
estosestudiosnocontemplaronlasituacindelrecursohumanoenfisioterapia.43F44
Enelaode1971, seorganizelConsejoNacionaldeFormacinyAdiestramientodel
Personal de Salud. En este Consejo tenan participacin diversas instancias que
comprendanelMinisteriodeSalud,InstitutodeSegurosSociales,elInstitutoColombiano
deBienestarFamiliar, InstitutoNacionaldeSalud,Acofaen,Ascofame,elDepartamento
NacionaldePlaneacinyelIcetex.EsteConsejotenaentreotrosobjetivoseldeaprobar
el plan nacional de formacin del personal de salud, los programas de educacin
continuaday lasplazasybecasparasalud. Enesteconsejocomoseevidencia,notena
participacin la profesin de fisioterapia. Por lo tanto la definicin de polticas en
trminosderecursoshumanossehacaconbaseenlasdefinicionesdeotrasprofesiones
delasaludynodesdeunaperspectivadisciplinaryprofesionalespecfica.
En1975,con laestructuracindelSistemaNacionaldeSalud,seorganizaelsubsistema
de personal, que tena entre otros objetivos, el de: Desarrollar los recursos humanos
incorporados al Sistema nacional de salud, mediante el subsistema de personal que
racionalice laadecuada formacin,yactualizacin,ocupacinyutilizacindelpersonal,
conformealasprioridadesdelosplanesyprogramasestablecidos 44F45.
En1977, a travsdelDecreto2905,sederogaelanteriorconsejoysecreaelConsejo
NacionaldeRecursosHumanospara laSalud.ConestenuevoConsejo,conformadocon
unnivelmsdecarctertcnico,setratdeorientarelprocesode formacintantode
auxiliarescomodeprofesionalesdepregradoyposgrado.Demaneraadicionaldebadar
viabilidada lacreacindeprogramasofacultades. En1992, atravsdeldecreto1849,
nace el Consejo Nacional para el Desarrollo del Recurso Humano en Salud. En este
44MinisteriodeSalud,PontificiaUniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation.(2007)RecursoshumanosdelasaludenColombia.Balance,competenciasyprospectiva.SegundaEdicin.Bogot.Colombia45Decreto056,1975.PorelcualseestructuraelSistemaNacionaldeSalud
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consejoparticiparon losministrosdesalud,educaciny trabajoyeraconvocadoporel
MinisteriodeSalud. Enesteconsejoseconformarongruposdeapoyopara latomade
decisiones por profesiones. Los profesionales de fisioterapia, conformaron con
representacindelministerioelgrupode laprofesin. Sinembargo,esteconsejoenel
reaprofesional sesiondosvecesynuncamsvolvia serconvocado, loquegener
unainstanciamuertaenelejerciciodelatomadedecisionespolticas.
Dada lanooperatividaddeestosconsejosyde loscomitsdeapoyoa lafuncinde los
mismos,sedesarrollaronmltiplesestudiosdestinadosacaracterizarelrecursohumano
en salud. Ejemplodeestosestudios son:en1987,Ascofame,evento sobreeducacin
mdica;19871989,MinisteriodeSaludyDepartamentoNacionaldePlaneacin,Lasalud
enColombia,estudio sectorialde salud;1993,Dane,Estadsticas socialesenColombia;
1995,SuperintendenciaNacionaldeSalud,Elrecursohumanode lasaludenColombia;
1996,MinisteriodeSalud,Recursoshumanosensalud,proyeccionesenelcortoy largo
plazosparaColombia; 1997,SuperintendenciaNacionaldeSalud,Eltalentohumanode
lasaludenColombia;1998,MinisteriodeSalud.Censodel recursohumanoydinmica
salarialdelsectorsaludoficial,19941998.Entodosestosestudiossehacereferenciade
maneratangencialalrecursohumanoenfisioterapia,sinmayoranlisisysistematizacin
de losresultadosde lasprofesionesde lasalud,nomdicas. Estohacaqueseperdiera
devistaelmbitoespecficodedesempeoenlaprofesin.
En el estudio de apoyo a la Reforma de Salud realizado entre los 20002002, por el
Ministeriode laProteccinSocial (antesMinisteriodeSalud),enunincon laPontificia
UniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation,(Ministeriodela
ProteccinSocial,2007)a travsdelcual sebuscabael fortalecimientode los recursos
humanosdesaludenColombia,yquetenacomopropsitoprofundizareneldiagnstico
de la situacindel recursohumano en salud,en cuanto a sus condicionesdeoferta y
demanda, situacin laboral, distribucin por categora ocupacional y distribucin
geogrfica. En este estudio se aborda el anlisis del recurso humano a partir de las
polticasqueguansudesarrollo,determinadasporlasregulacionesdelmercadolaboraly
la oferta educativa, en el contexto del Sistema general de seguridad social en salud,
especialmenteen loatinentealaseguramiento,provisinde servicios yadministracin
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territorialdelsistema.Estalvezunodelosestudiosconmayorprofundidadyrelevancia
en loqueserefierea lacaracterizacindelrecursohumanoenfisioterapia. 45F46Noexiste
hasta el momento ninguna caracterizacin del recurso humano posgraduado en
fisioterapia,locualhacequesepierdandevistaalgunoselementosdelcontexto.
Porseresteunodelosdocumentosmsactualizadosentrminosdefisioterapia,serel
que tomemos como base para la caracterizacin del recurso humano en nuestra
profesin.
Laofertadeprofesionalesdependefundamentalmentedelcomportamientodelmercado
educativo.Alanalizar laevolucinde laofertaeducativaseencuentraqueentrminos
dedistribucindecuposporreadeconocimiento,elreadecienciasde lasaludenel
ao2000,ocupaelcuarto lugarofertaraproximadamente9cupos/10000habitantes, lo
cualnosubicadespusdeingenieras(28/10.000),cienciasdelaeducacin(16/10.000)y
ciencias jurdicas. Cienciasde la saludeselrea conmayor crecimientoa lo largodel
perodo (19841999), al pasar de 2,97cupos/10000 habitantes en 1984 a 16,38
cupos/10000 y proyectndose a tener aproximadamente 39,74cupos/10000 habitantes
enel2020, loqueequivale aun crecimientode1.238%. Seproyectaqueparael ao
2020,lascienciasdelasaludenconjuntosonelreademayorofertadecuposanivelde
todo el sistema educativo46F47. Estando las instituciones de oferta educativa en salud,
ubicadasnormalmenteen las grandes ciudades,estaproyeccindedatoshacepensar
queparaelao2020,habrunasobreofertadeprofesionaleslosepicentrosurbanosdel
pas.
Tabla2.OfertadeCuposporPoblacinCienciasdelaSalud19842020(Tasapor10000habitantes)
46MinisteriodeSalud,PontificiaUniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation.(2007)RecursoshumanosdelasaludenColombia.Balance,competenciasyprospectiva.SegundaEdicin.Bogot.Colombia47MinisteriodeSalud,PontificiaUniversidadJaveriana,CendexFedesarrolloFamilyHealthFoundation.(2007)RecursoshumanosdelasaludenColombia.Balance,competenciasyprospectiva.SegundaEdicin.Bogot.Colombia
Pgina36
De manera similar la tendencia de graduados por rea de conocimiento ha ido en
aumento. Esascomo, la tasadegraduadosporcada10.000habitanteshavariadode
1,54enelao1984ydeacuerdo con lasproyeccioneshechasporCENDEX,enelao
2008estatasaserade4,14yparaelao2020serade6,96.Estosdatosmuestranque
comparativamente con laofertade cupos, el crecimientode la tasade graduados,no
seratanacelerada.
Pgina37
Tabla3.GraduadosporPoblacinCienciasdelaSalud19842020(Tasapor10000habitantes)
Enreferenciaalcrecimientode laofertaeducativaenFisioterapia,seencuentraqueen
menos de dos dcadas se ha pasado de 5 instituciones que ofertaban programas de
formacin en fisioterapia en el ao 1984 a 32 en el ao 200847F48. Es decir, que se ha
presentadounaumentodemsdel640%enesteperododetiempo.Comparativamente
con el crecimiento de otras reas de la salud, en fisioterapia se presenta un mayor
crecimientodeoferta tantodecuposcomodeofertadeprogramasde formacin.Este
gran aumento y sin control ha hecho que de igual forma se aumente la oferta de
profesionalesenestarea.
Elnmerodeprofesionalesen fisioterapiaporhabitanteha idoenaumentopasando
aproximadamentede0,07ft/1000habitantesenelao1984a0,48ft/1000habitantesen
el ao 2000, siendo una de los grupos profesionales del rea de la salud conmayor
crecimiento a nivel nacional. Sin embargo, comparativamente con estndares 48DeacuerdoadatosdelICFES.
Pgina38
internacionales en los cuales se habla de 1 profesional de fisioterapia por cada 1000
habitantes, se encuentra que Colombia an presenta rezago en cuanto al nmero de
profesionalesporgrupodehabitantesenelpas.Paradjicamente seencuentraqueel
niveldedesempleodelosmismoshaidoenaumento,debidoaquelosprofesionalesse
concentranenlosgrandesepicentrosurbanosynotantoenlaszonasruralesdenuestro
pas.A continuacin se presenta una grfica de la tasa de crecimiento del nmero de
terapeutas por cada 1000 habitantes entre 19842020, dato tomado del estudio del
ProyectodeApoyoalaReformaenSalud.
Tabla4.DistribucinStockdelRecursoHumanoporCategorasOcupacionales.
Secalculaqueporcadamdicoenelpas,existenaproximadamente0,31fisioterapeutas.
Comparativamenteconotrasprofesionesesunodelosindicadoresmsbajosdenmero
deprofesionales (0,42 enfermeros/mdico; 1.48 auxiliaresde enfermera/mdico; 0,55
odontlogos/mdico;0,45bacterilogosnutricionistas/mdico.
De acuerdo con el estudio del Programa de Apoyo a la Reforma los profesionales en
fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia respiratoria, representan
aproximadamenteel17%delapoblacintotaldeprofesionalesdelasalud.Sinembargo,
no se encuentra ningn estudio que nos permita determinar de manera exacta que
proporcinhaydefisioterapeutasenelpas. Porsupuesto,estossondatosrealizadosa
Pgina39
nivel institucional. Nosecuentaen laactualidadconningntipode indicadorsobreel
nmerodeprofesionalesenejercicioindependiente.
Elndicededesocupacinesunigualmente,unimportanteindicadordelautilizacindel
recursoformado.DeacuerdoalasproyeccionesrealizadasenlaEncuestadeCoyuntura
Social Etapa IV. Fedesarrollo, se encuentra que aproximadamente el 48% de los
terapeutas(estedatoincluyeaterapiarespiratoria,terapiaocupacional,fonoaudiologay
fisioterapia),el48%de los terapeutasestdesocupado.Sinembargo,parapoder tener
una idea clara de nuestro recurso humano debera desarrollarse este clculo
especficamente para cada una de las profesiones, ya que esto no permite ver las
caractersticasindividualesdecadaprofesin.
Tabla5.EstimacindelRecursoHumanoDesocupadoporCategoraOcupacional.2000
76HEstructuraSalarial
En lo relacionado con salarios, se encuentra que en el ao 2000, oscilaba entre 2 y 3
SMLV,comosepuedeobservarenelsiguientegrfico.
Tabla6.SalariosPromedioAo2000
Pgina40
Anivelnacionalsegnloreportadoenelobservatoriolaboralensaluddesdeelao2001
al2006 el ingreso salarialen fisioterapia oscila entre 2a3 salariosmnimos legales
vigentes($601.000.oo$1.383.000.ooenpesos).Estesalariovaradeacuerdoalaregin
geogrficadelpasencontrndosequeendepartamentoscomoeseldeNarioelsalario
eselmsbajo$601.000.oopesos yseveunaumentomayor a lazonacentraldelpas
Bogota con un salario de $1.383.000.oo pesos y demostrndose un incremento en el
ingresosalarialporformacinpostgradualoscilandoanivelnacionalentre$1.630.000.oo
a$1.756.000.oo.(MinisteriodelaProteccinSocial,2008) 48F49
Sin embargo, hay que reconocer que los niveles de subcontratacin y de contratacin
bajo otras modalidades han ido en aumento. Es as, como la gran mayora de los
profesionalesque egresa enestemomento,no es contratado a travsde contratode
trabajo,sinoquese lepagaporhonorarios. Estohacequeelprofesionalenfisioterapia
enlaactualidad,nocuenteconcubrimientoenseguridadsocialyenpensiones,anoser
que lo cubra el profesional en forma directa como trabajador independiente.
Actualmente las instituciones de salud han dejado de contratar en forma directa y a
travsde contratos a trmino fijoo indefinidoparapasar a contratar enmodalidades
denominadasadestajo.Esdecir,quedependiendodelnmerodeusuariosatendidos
efectivamente el profesional recibe su pago, sin importar cuntas horas de su tiempo
dedique a la institucin. Otra de las modalidades que ha ido en aumento es la
subcontratacin, es decir profesionales de la salud (administradores de los servicios,
mdicosoprofesionalesenfisioterapia)quesubcontratany lepaganalprofesionalslo
un porcentaje por el ejercicio profesional. En estamodalidad adems de no tener el
49ObservatoriolaboralColombianohttp://www.graduadoscolombia.edu.co:8080/.AccesoDiciembrede2008
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cubrimientoenseguridadsocial,elprofesionalslorecibeunporcentajedelcostodesu
servicio. Los porcentajesms frecuentemente encontrados son la distribucin de 40%
paraelprofesionaly60%paraelcontratante50%=50%respectivamente.Estetipode
contratacin en muchas ocasiones implica que el profesional deba disponer de los
recursostcnicosytecnolgicosnecesariosparalaprestacindelservicio.
Como seveelpanoramade salariosporel serviciode fisioterapia,no solonomuestra
mejora,sinoqueporelcontrarioha llevadoqueenmuchasocasiones losprofesionales
deestareaprefierantrabajarenunreadiferentealadesureadeconocimiento.De
igualforma,estasformasdecontratacingenerandesmotivacinyconducenagenerar
desfases totales en los procesos de desarrollo de la profesin. Los profesionales
prcticamentesevenforzadosatrabajarencondicionesdenigrantesparal(ella)ypara
laprofesin.
Enrelacinconloscostosdelosserviciosdefisioterapia,sedebereconocerquehastael
momento no se encuentra un estudio de costos que permita determinar de manera
efectivacuntovalelaprestacindeunservicioconlacalidadesperadadeservicio.Enla
actualidad la Asociacin Colombiana de Fisioterapia, se encuentra adelantando un
estudiodecostosquepermitaguiara losprofesionalessobreelcostoyelvalorrealdel
servicioqueprestan.
77HPreciodelosServiciosdeFisioterapia
AtravsdeunaencuestatelefnicaaplicadabajolamodalidadaprofesionalesdeBogot
ydeotrasreasmetropolitanas(Barranquilla,Cali,Medelln)seencuentraqueelprecio
de una sesin al usuario oscila entre los costos establecidos por el sector publico
($12.000.oo M/cte/sesin aprox.2,6%SMLV) hasta los costos en el sector privado
($60.000.oo/sesin 13%SMLV). Sinembargo,elcostode lassesionesalusuariotiende
ms hacia los valores inferiores oscilando entre ($12.000.oo y $30.000.oo; 2,6%
7,5%SMLV). Loscostosdesesinporencimadeestospreciosse localizanen laszonas
queprestansusserviciosapoblacindelosestratossocioeconmicos4,5y6.
Pgina42
Lospreciosporconsultaenfisioterapiaaniveldelasgrandesciudadestienenmuypocas
variaciones.Delazonaruralnosetienendatosdisponibles.
78HTasadeRetornodelainversinenlaformacinenFisioterapia
ElproyectodeApoyoalaReformarealizunaaproximacinalasvariablesquesedeben
tener en cuenta para calcular la tasa de retorno o recuperacin de la inversin en
educacinpara losprofesionalesen salud. Paraeste clculo se tuvieronen cuenta las
siguientesvariablesycondiciones:
Valoranualdelamatrcula Ingresonopercibidoduranteeltiempodeestudio Ingresobsicoanualpercibidodurantelavidalaboral Tasadedescuentode10%. Losvalorescorrespondenapreciosconstantesdelao2000 Noexiste incrementoenelvalorde lossalarios,costodematrculaeingresosno
percibidos
Elingresopercibidoesdestinadoalaamortizacindeladeuda Nosepercibeningresosduranteeltiempodeestudio Noexisteperodocesante,esdecir,seempiezaatrabajarunavezsegrada Eltiempodegraduacincorrespondealmnimoparacadaprofesin(cincoaos).
Deacuerdoconesteclculoseencuentraque:Losprofesionalesdelasreasdelasalud
analizadas redimen la inversin, en promedio, a los doce aos de haber iniciado su
formacin.
Ladeuda,antesde iniciar laactividad laboralpara losprofesionalesde la salud,oscila
entre23399.263pesos y37552.060pesos,encontrndoseFisioterapiade25997.216
enelao2000ypresentandolosdatosunadispersininferioral20%delvalorpromedio,
ndiceclarodeconcentracin.
Pgina43
Tabla7.MontosPromediodeDeudayComparativos,antesdeIniciarActividadLaboral
Haciendounaproyeccindeestosdatosconbaseenelpromediodelaumentodelsalario
mnimodurantelosltimos10aosseencuentraquehaciaelao2008,ladeudainicial
estara aproximadamente en 43025.282 pesos y para el ao 2020 esta deuda
corresponderaa91604.965pesos:
Tabla8.DeudaAntesdeIniciarActividadLaboralFisioterapeutas
Ao DeudaInicial
2000 25.997.217
2001 27.687.036
2002 29.486.693
2003 31.403.329
2004 33.444.545
2005 35.618.440
2006 37.933.639
2007 40.399.325
2008 43.025.282
2009 45.821.925
2010 48.800.350
2011 51.972.373
2012 55.350.577
2013 58.948.365
2014 62.780.008
Pgina44
2015 66.860.709
2016 71.206.655
2017 75.835.087
2018 80.764.368
2019 86.014.052
2020 91.604.965
Lasproyeccionesanterioresllevanacalculardeacuerdoconloscostosestablecidosenel
ao2000,que los fisioterapeutas tienenunperodoms largoqueelpromediopara la
recuperacindesu inversin,siendodeaproximadamente15aos,como lomuestrael
siguientegrfico:
Grfico3.RecuperacinInversinenFisioterapia,PreciosAo2000
79H
ProyeccindelaOfertadelRecursoHumanoenFisioterapia49F50
DeacuerdoconlasproyeccionesrealizadasporCENDEX,seencuentraquedeacuerdoa
la tendenciaobservadaentre1984yel2000,seproyect laofertadeprofesionalesen
fisioterapia de acuerdo a modelos matemticos. Con base en estos modelos se
encuentranlasproyeccionesregistradasenlatabla9delaofertaderecursohumanoen
fisioterapiahastaelao2020.
50Incluimosaclosmodelosmatemticosdeproyeccindelrecursohumanorealizadoscomopartedelacaracterizacindelrecursohumanoensalud,alinteriordelProgramadeApoyoalaReformadeSalud.En:LosRecursosHumanosenSalud.
Pgina45
Comosepuedeobservarconestasproyeccionesseesperaqueenelao2008,elnmero
deterapeutasgraduadosfueraaproximadamente34916profesionalesyparaelao2020
estaproyeccinalcanzalacifrade63163profesionales.Sedebehacernfasisenelhecho
de que estas proyecciones cubren a cuatro profesiones (Fisioterapia, Terapia
Ocupacional, Fonoaudiologa y Terapia Respiratoria) y no slo a la profesin de
fisioterapia. Por lo tanto,aqu comoenvariosde los componentesanterioresdeeste
texto se debe hacer nfasis en la necesidad de estudios que permitan caracterizar la
ofertaydemandadelosprofesionalesenfisioterapiaenColombia.
Tabla9.ProyeccindelaOfertadelRecursoHumanoa2020
80HImpactoSocialyEconmicodelaprofesindeFisioterapia
Apesardenotenerestudiosquenosdemuestrenelimpactoqueunaprofesincomola
Fisioterapia tiene en el Contexto Social y Econmico, es importante realizar una
recopilacinde la importanciaqueunaprofesincomoestapuedehacerenelcontexto
deldesarrollosocial,econmicoyhumanodeunpas.
Esas,comosedeberecordar,comolaFisioterapiaesunadelasprofesionesimportantes
en la recuperacin funcional y a partir de all en la recuperacin de la capacidad
Pgina46
productiva de un pas. No cabe duda que cuando una persona recupera sus niveles
funcionales,seleestdevolviendoalasociedad,noslounindividuo,seestgenerando
elaumentodeproductividaddetodoungrupohumanocompuestopor lomenosporel
grupo familiarde lapersonaensituacindediscapacidad. Esdecir,queestaprofesin
tieneunaclararelevanciaeneldesarrollodelpas.
De igualforma,unaprofesincomo lafisioterapia,tienegranproyeccinen laatencin
de necesidades de salud de la poblacin colombiana. Como ya observamos en la
caracterizacinsociodemogrficayepidemiolgicadelpas,de lasprincipalescausasde
mortalidad ymorbilidad en el pas, la fisioterapia podra intervenir y lograr resultados
positivosenporlomenosel80%deestascondiciones.Aunemosaestehecho,elpoder
afirmar que la fisioterapia utiliza medios de intervencin no invasivos y por lo tanto
menos costosos para el sistema y menos riesgosos para la persona que demanda
nuestrosservicios.
La proyeccin de lo que fisioterapia puede hacer a nivel profesional no se limita
nicamente a los procesos de atencin de los problemas de salud o prevencin de la
enfermedady las condicionesdiscapacitantes. Anivelmundialyelpasnoesajenoa
esto, se encuentra que la profesin de fisioterapia tiene un papel importante en el
mejoramientodeldesempeoocupacionalyportantocontribuyedemaneradirectaalos
procesos de desarrollo econmico de un pas. Es as, como sus acciones en el sector
productivo y en el sector educativo, no son por mucho, menos relavantes que sus
accionesentodoslosnivelesdecomplejidaddelsectorsalud.
Estaesunaprofesinquehasidocatalogadacomounadelasdemayordemandafutura
aniveldelospasesdesarrolladosporlagranposibilidadquebrindadegenerarunmejor
pas.
Pgina47
81HENTORNOORGANIZACIONALDELAFISIOTERAPIAENCOLOMBIA
Se entiende el entorno organizacional como el conjunto de factores generales o
especficosde laorganizacinque sonpercibidos comoespecialmente relevantesen la
tomadedecisiones y en eldevenirde lamisma. (Ahumada, 2008) 50F51Para efectosdel
anlisisdelentornoorganizacionaldelafisioterapiaenColombia,sepresentardesdelos
mbitosNacional e Internacional,haciendo nfasis en la organizaciones en salud y las
organizacionesgremiales.(Vergrfico4)
Desde la perspectiva de las organizaciones en salud, se encuentran: La Organizacin
Mundialdelasalud(OMS),comoreferentemundial,laOrganizacinPanamericanadela
Salud (OPS),comoreferenteregionalyelSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud
(SGSSS)comoreferentenacional.
Desde el contexto gremial, se incluye: La Confederacin Mundial de Terapia Fsica
(WCPT), como referente mundial, La Confederacin Latinoamericana de Fisioterapia y
Kinesiologa (CLAFK) y el Centro Latinoamericano de Desarrollo de la Fisioterapia/
Kinesiologa (CLADEFK), como referentes regionales, La Asociacin Colombiana de
Fisioterapia (ASCOFI)yAsociacinColombianadeFacultadesdeFisioterapia (ASCOFAFI)
comoreferentesnacionales.
51 Luis Ahumada. La organizacin como una red de relaciones y
conversaciones.http://www.euv.cl/archivos_pdf/libros_nuevos/Equipos_de_Trabajo.pdf.Consultado29deNoviembrede2009.
Pgina48
Grfico4.OrganizacinFisioterapia
82H
CONTEXTOORGANIZACIONALENSALUD
La organizacin representativa en el contexto de salud a nivel mundial es la OMS,
conformada actualmente por 193 Estadosmiembros uno de los cuales es Colombia y
cuyas funciones estn encaminadas a hacer efectivas las decisiones y polticas de las
asambleasdesalud.(OMS,2008) 51F52Laregionaldeestaorganizacin paraLatinoamrica
eslaOPSdelacualhacenparte56pases,quesedividenenregionesysubregioneslos
cuales son:Amrica delNorte,Amrica Latina, CentroAmrica,reaAndina a la cual
perteneceColombia,ConoSur,CaribeLatinoyCaribenoLatino.(OPS,2008) 52F53
Comolineamientosdetrabajo,estasdosorganizacionestienenlosmismosprogramasy
planesloscualesson:Laatencinprimariaensalud,lasaludpblica,prevencinycontrol
de enfermedades crnicas, la discapacidad y los 3 objetivos de desarrollo delmilenio
relacionadosdirectamenteconsalud,loscualesson(OMS,2008) 53F54:
Reducirlamortalidaddelosmenoresde5aos Mejorarlasaludmaterna CombatirelVIH/SIDA,elpaludismoyotrasenfermedades
52OMS(2008).GobernantadelaOMS.Sinfechahtt//www.who.governace/es/index.html.ConsultadaOctubre200853OrganizacinPanamericanadelasalud.DocumentoBsicodelaOPS,dcimosextaedicin2002.disponibleen:http://www.pos.org54OMS.(2007).LaOMSylosObjetivosdedesarrollodelmilenio.http://www.who.int/mdg/es/
ENTORNO ORGANIZACIONAL DE LA FISIOTERAPIA
ORGANIZACIONES DE SALUD ORGANIZACIONES GREMIALES
OMS OPS SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL ENSALUD
WCPT. CLAFK CLADEFK ASCOFI
Pgina49
Enrelacina lasaccionesmencionadas, la fisioterapiahatomadomayorconcienciade
laspolticas internacionales formuladasapartirdeestasorganizacionesy sehavenido
vinculandoaltrabajodediversasorganizacionesgubernamentalesynogubernamentales
relacionadas con la atencin primaria en salud, la salud pblica, la discapacidad y la
prevencinycontroldelasenfermedadescrnicodegenerativas.
Adems de lo mencionado anteriormente, la fisioterapia se ha vinculado a algunos
ProyectosBsicosdeaccindelaOPSenColombia,loscualesson(OPS,2008) 54F55:
SaludenDesplazadosyEmergenciasComplejas Desarrollodesistemasyserviciosdesalud PrevencinyControldeEnfermedades SaludyPoblacin
Enelmbitonacional,elSistemaGeneraldeSeguridadSocialeselencargadodegenerar
laspolticasparagarantizar losderechos fundamentalesde lapoblacinreferidosentre
otrosalasalud,albienestaryaltrabajo.
Enrelacinconlasalud,elsistemaestorganizadocomosemuestraenelGrafico5yes
elencargadodegenerarpolticasdirigidasalagestindelasaludpblica,lapromocin,
fomento y proteccin de la salud; la salud ambiental; los riesgos profesionales; y la
promocinsocial.De igual forma, formulae implementa losmecanismosdevigilanciay
controlenloreferentealaprestacindelosserviciosdesalud.
Grfico5.MapaInstitucionaldelSistemadeSeguridadSocialenSalud
55OPS.HistoriadelaOPS.Sinfechahttp://www.col.opsoms.org/acerca/historia.asp.Consultado.Octubre2008.
Pgina50
Fuente:MinisteriodelaProteccinSocial(2007).RecursosHumanosdelaSaludenColombia.
Enelmarcodelageneracindepolticaslafisioterapiasehavenidovinculandocadavez
mas y de manera propositiva. La participacin ha sido evidente en los mbitos de
discapacidad,saludinfantil,saludocupacional,saludpblicayenelaseguramientodela
calidad.
83HCONTEXTOORGANIZACIONALGREMIAL
La organizacin ms representativa actualmente en fisioterapia a nivel mundial, es la
ConfederacinMundialdeFisioterapia,(WCPTporsussiglasen ingls). Esta institucin
estcompuestapor101miembrosdeorganizacionesqueenconjuntorepresentanms
de300.000fisioterapeutasenelmundo.ColombiapertenecealaConfederacinatravs
desuasociacinnacionaldesde1957.
LaConfederacinestorganizadaencincoregiones;unadeestasregioneses laRegin
Suramricaenlacualestincluidonuestropas.
Pgina51
LaWCPT centra su trabajoenmejorar la saludmundialmedianteel fomentode altos
niveles en la investigacin, la educacin y la prctica de los fisioterapeutas. Sus
lineamientosdetrabajoson:
Prcticabasadaenlaevidencia.Entendidacomolamejorinvestigacindisponiblequesustenta laexperienciaclnica, lacual:mejora laatencinde lospacientes
clientes, las comunidades y cuidadores; reduce las variaciones en la prctica:
permiteelusodepruebasdealtacalidad;garantizaelequilibrioentrebeneficiosy
losriesgosconocidosyfacilitalatomadedecisiones.
Atencin Primaria en Salud (APS) yRehabilitacinBasada enComunidad (RBC).Propuestascomoestrategiasparaempoderara laspersonascondiscapacidaden
eldesarrollodesushabilidadesfsicas,mentalesysociales.Reconocequelasalud
vamsallyabarcadominios talescomo loseducativos,sociales,de formacin
profesional y la rehabilitacin. A travs de estas estrategias el fisioterapeuta
puede contribuir en la intervencin destinada a: promocin de la salud,
prevencin de las enfermedades, tratamiento y rehabilitacin; educacin a
cuidadores y la comunidad; consultaras, apoyo y servicio en salud; gestin de
programas;yasesoraaorganizacionesgubernamentalesynogubernamentalesy
depersonascondiscapacidad.
Aplicacin de la equiparacin de oportunidades para las personas condiscapacidad.LaWCPTadoptaypromueve laequiparacinde lasoportunidades
para laspersonas con discapacidaden consonancia con los lineamientosde las
NacionesUnidas.
Gestinendesastres.LaWCPTreconocequelosdesastresnaturales,tecnolgicos
y pandemias, tienen un importante y duradero impacto en las personas y los
piases en los que viven. Los Fisioterapeutas deben participar en la preparacin
paracasosdedesastresy laplanificacinde lapoltica,enmateria deeducacin
preventivayenlarehabilitacindelasvctimas.
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Atencin con calidad. La WCPT considera que la disposicin de una efectivaatencin con calidad dentro de los derechos del paciente cliente debe ser la
consideracin primordial del fisioterapeuta. Por esta razn debe conocer las
polticasdeseguridaddelpacienteenmarcadasenlasnormasdecalidad 55F56
EnLatinoamricaexiste laConfederacinLatinoamericanadeFisioterapiayKinesiologa,
CLAFK, institucin de carcter permanente, que agrupa a las asociaciones,
confederaciones, colegios o sociedades de fisioterapia/ kinesiologa de los pases de
AmricaLatina;ColombiapertenecealaConfederacindesde1988.
La Confederacin se plantea como propsitos y lineamientos los siguientes (CLAFK,
2008) 56F57:
Laactualizacinpermanentedesusasociados El establecimiento de convenios entre los pases miembros y sus entidades
acadmicas,conelfindelograrintercambioinvestigativo,cientficoytecnolgico.
Fomentar el sentido comunitario y de solidaridad entre los profesionales defisioterapiadelospasesmiembro.
Promoverlacomunicacindeinformacin,conocimientosyactividadesentrelosmiembros.
LaCLAFK cre elCentro LatinoamericanodeDesarrollode la Fisioterapia/Kinesiologa
(CLADEFK),comosurganoacadmico,queoperabajo lafiguraderedes integradasde
acadmicos e investigadores, encargados de adelantar proyectos es