Caso clínico

• Ingresa paciente de 28 años cursando embarazo de 23 semanas con deterioro del estado de conciencia. No surgen datos de ingesta de fármacos o tóxicos.

Caso clínico

• Debido al rápido deterioro neurológico, ingresa a UTI donde es intubada y conectada a ARM.

• En una muestra de orina no se observan psicofármacos ni drogas de abuso.

Caso clínico

• La paciente presenta severa hipotensión y bradicardia. Requiere inotrópicos. Gran distensión abdominal e íleo.

• Se solicita a los familiares revisar en el domicilio.

• Se toma muestra de suero para determinación de psicofármacos.

Caso clínico

• Se confirma ingesta de entre 60 y 100 comprimidos de CBZ (24 a 40 gr.)

• A pesar de las medidas realizadas, la paciente fallece 48 hs luego del ingreso al hospital.

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• Intoxicación frecuente

• Gran prescripción

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Intoxicaciones severasSíntomas neurológicos graves

Trastornos hemodinámicos severos

Secuelas permanentes

Mortalidad

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• Estructura similar a TricíclicosPropiedades • Anticonvulsivante• Anticolinérgica• Antineurálgica• Relajante muscular• Antiarrítmica

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USOSTrastorno bipolarEpilepsiaNeuralgia glosofaríngeaDesórdenes psicóticosNeuralgia del V

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• Deprime la actividad NV tálamo

• Disminuye la actividad sináptica

• Disminuye el influjo de Na

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• Absorción lenta y errática• Pico plasmático 6 a 24 hs• Metabolismo hepático• Metabolitos activos• Circulación enterohepática• Vida media 18 a 54 hs

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• Vértigo• Ataxia• Convulsiones• Sensorio alternante

• Depresión del sensorio• Coma • Nistagmus• Midriasis

Intoxicación aguda

Neurológicos

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Hipotensión arterial, Taqui o bradicardia Arritmias

Bloqueo AVProlongación PR, QRS y

QT.

Intoxicación aguda

Cardiovasculares

Prolongación del PR – Bloqueo AV

Ensanchamiento del QRS

Prolongación del QT

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• Respiratorios: depresión respiratoria.

• Digestivos: náuseas, vómitos, íleo, ictericia, aumento de transaminasas.

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• Musculares: temblor, mioclonías, hipo o arreflexia.

• Metabólicos: hiponatremia, hipokalemia, hiperglucemia, aumento CPK, hiper o hipotermia.

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Otros:• Leucopenia• Neutropenia• Retención urinaria• Farmacodermias

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Exámenes complementarios• Hemograma• Urea• Glucemia• Ionograma• Cpk• Hepatograma

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Exámenes complementarios• E.C.G.• Determinación en suero terapéutico: 4 a 12 g/ml

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Tratamiento• Lavado gástrico• Carbón activado seriado• Purgante• Monitoreo cardiológico• Alcalinización• Hemoperfusión

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La hemodiálisis de alta eficiencia o la hemoperfusión pueden indicarse en aquellos pacientes con status

cardiovascular inestable o en status epiléptico .