TALLER DE - forma.sem.gencat.cat · En intoxicados graves por substancias de liberación retardada,...

TALLER DE: DESCONTAMINACIÓN

DIGESTIVA, CUTÁNEA Y OCULAR

Santiago Nogué y Montserrat Amigó

Unidad de Toxicología Clínica / Servicio de Urgencias

Hospital Clínic. Barcelona

26 Febrero 2016

¿Cómo se producen el 100% de las intoxicaciones?

EXPOSICIÓN Medicamento Droga Doméstico Agrícola Industrial Planta Seta Veneno (ser vivo)

AGENTE QUÍMICO VÍA CONTACTO DOSIS

INDIVIDUO

LESIÓN DIRECTA POR CONTACTO: - Cutáneo / ocular (irritantes y

corrosivos) - Respiratorio (gases y vapores) - Digestivo (caústicos)

LESIÓN SISTÉMICA TRAS ABSORCION: - Cutánea: Hidrocarburos y disolventes - Respiratoria (gases y vapores) - Digestiva (medicamentos)

SIGNOS / SÍNTOMAS / ALTERACIONES BIOLÓGICAS

INTOXICACIÓN

4 pilares del tratamiento de todas las intoxicaciones

Tratar las manifestaciones clínicas de la intoxicación, con total

independencia del tipo de tóxico (soporte general, si es necesario).

Frenar la absorción del tóxico y reducir sus efectos por contacto

directo (si procede y si se llega a tiempo).

Aumentar la eliminación del tóxico absorbido (si es posible y si

es rentable).

Neutralizar la acción tóxica (si se dispone del antídoto adecuado

y si está indicado).

Descontaminación digestiva

Objetivos de la descontaminación digestiva

PRIMARIO: Reducir la absorción del tóxico

SECUNDARIOS: Morbilidad

Consumo antídotos y otros recursos

Ingreso hospitalario / UCI

Horas / Días de estancia

Secuelas

Mortalidad

Las 4 preguntas a realizar cuando se plantea la descontaminación digestiva (DD)

1.- ¿Qué ha tomado?

El tóxico ha de ser absorbible tras su ingesta

2.- ¿En qué cantidad?

El tóxico ha de ser ingerido a dosis tóxicas

3.- ¿Cuánto tiempo hace que lo ha tomado?

Al iniciar la DD, el tóxico no ha de haber completado su absorción

4.- ¿Cómo ha repercutido esta ingesta en el momento actual?

Valoración del estado clínico (en particular, nivel conciencia)

Almagato (Almax)

Metilcelulosa (Muciplazma)

Lactulosa (Duphalac)

Lactitol (Emportal)

Polietilenglicol (Solución Bohm)

Aceite de parafina (Hodernal)

Vaselina

Glicerina

Insulina

4 principios a tener en cuenta en la descontaminación digestiva

NO DESCONTAMINAR

Lo que se ingiere, no siempre se absorbe:

De lo que se ingiere y se absorbe,

no siempre se ha ingerido una dosis tóxica

NO DESCONTAMINAR (adultos > 60 Kg)

Mercurio metálico: < 1 g (un termómetro)

Amitriptilina < 0,6 g (10 mg/Kg)

Aspirina < 9 g (150 mg/Kg)

Digoxina < 3 mg (0,05 mg/Kg)

Isoniazida < 2 g (35 mg/Kg)

Paracetamol < 7,5 g (125 mg/Kg)

Ibuprofeno < 6 g (100 mg/Kg)


NO DESCONTAMINAR (excepto co-ingestas)


Paracetamol > 2 horas

Diazepam > 2 horas

ISRS > 2 horas

Amitriptilina > 6 horas

Tioridazina > 6 horas

Aspirina > 6 horas

Litio > 24 horas

De lo que se ingiere y absorbe a dosis tóxicas, no siempre se

puede descontaminar antes de haber finalizado la absorción


Evaluación clínica del paciente:

¿Puede tragar con seguridad?

¿Puede defender la vía respiratoria en caso de vómito?

¿Está estable el aparato cardiocirculatorio y respiratorio?

¿Ha convulsionado? ¿Puede convulsionar?

¿Puede perder rápidamente la conciencia?

Además….

Estar asintomático (los tóxicos absorbidos han de distribuirse, fijarse a un órgano diana y ejercer su acción tóxica)

Iniciar síntomas en la 1ª h postingesta: Sales de CN

Iniciar síntomas entre 1-6 h postingesta: Mayoría psicofármacos

Iniciar síntomas entre 6-12 h postingesta: IMAOs, algunas setas

Iniciar síntomas > 12 h postingesta: Litio, fármacos retard

Iniciar alteraciones > 24 h postingesta: Paracetamol, AINEs

Un paciente que ha ingerido un producto tóxico y a dosis tóxicas, durante la fase de absorción puede:

Y además….

La formulación galénica del medicamento (preparaciones retard)

Su acción farmacológica (anticolinérgica)

La formación de aglomerados (AAS)

El estado del paciente (coma, hipotensión)

Hay tóxicos que, tras su ingesta, se absorben muy lentamente por:

Métodos de descontaminación digestiva

Métodos de descontaminación digestiva

Eméticos: Jarabe de ipecacuana Apomorfina Carbón activado Lavado gástrico Lavado intestinal Catárticos Cirugía

DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA INICIAL EN LA INGESTA MEDICAMENTOSA AGUDA

LA DOSIS ES TÓXICA, o LA DOSIS NO ES PRECISABLE, o EL FÁRMACO ES DESCONOCIDO

INGESTA RECIENTE (< 2 h)o INTERVALO IMPRECISO

CONSCIENTE:Carbón activado v.o.

Excepto Litio o Fe:Ipecacuana

Litio o FeSi ipeca ineficaz:

LG + LI

COMA, SHOCK oRIESGO CONVULSIÓN:

Lavado gástrico +

Carbón activado

Litio o FeLG + LI

INGESTA TARDÍA ( 2 - 6 h)

Li tio o Fe

CONSCIENTE: Ipeca

Si ipeca ineficaz:LG + LI

COMA o SHOCK:LG + LI

CONSCIENTE:Carbón activado

COMA, SHOCKO CONVULSION:

LG+

Carbón activado

CONSCIENTE:No descontaminar

COMA, SHOCK O CONVULSION:

LG+

Carbón activado

Litio o FeLG + LI

Litio o FeLG + LI

Antidepresivos cíclicos,neurolépticos, salicilatos

opiáceos, anticolinérgicos,formas retard o

Fármaco imprecisable

Benzodiacepinas,antiepilépticos,paracetamol,AINEs, ISRS u

otros fármacos

INGESTA MUY TARDÍA ( > 6 h y < 24 h)

CONSCIENTENo descontaminarÚnica excepción:

Litio o Fe

COMA, SHOCKNo descontaminarÚnica excepción:

Litio o Fe

Fe: Hierro. LG: Lavado gástrico. LI: Lavado intestinal

“ CASOS ”

DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA

Caso 1

Mujer 27 años. Realiza gesto suicida ingiriendo 30 comp Ferogradumet® = 525 mg sulfato ferroso/comp = 105 mg de Fe/comp Dosis tóxica de Fe: > 20 mg/Kg (síntomas locales) > 40 mg/Kg (síntomas sistémicos) Dosis estimada de ingesta: 52 mg/Kg Tiempo estimado de la ingesta: 1 hora Paciente consciente, asintomática, colaboradora. Constantes normales

¿ Indicada la descontaminación ?

¿ Método preferente ?

¿ Método contraindicado?







LG + LI


Lavado gástrico +

Carbón activado

Litio o FeLG + LI


Li tio o Fe

CONSCIENTE: Ipeca





LG+

Carbón activado



LG+

Carbón activado

Litio o FeLG + LI

Litio o FeLG + LI





otros fármacos



Litio o Fe


Litio o Fe


JARABE DE IPECACUANA

• Fórmula magistral (Cephaelis acuminata)

• Emético oral.

• Vómito se produce en 20–30 min. Puede darse 2ª dosis.

Dosis: Adultos: 30 mL en 240 mL de agua.

Niños (1-12 años): 15 –10 mL en 150 mL de agua.

Indicado:

• Pacientes con Glasgow > 12.

• <120 min post-ingesta (excepto sust. liberación retard).

JARABE DE IPECACUANA

Contraindicaciones más frecuentes:

• Ingesta de sustancias cáusticas o corrosivas.

• Ingesta de sustancias pro-convulsionantes.

• Niños menores de 6 meses.

• Embarazo.

• Shock.

Efectos adversos más frecuentes:

• Vómitos persistentes (Mallory–Weis).

• Broncoaspiración.

Caso 2

Hombre de 27 años. Realiza un gesto suicida ingiriendo 30 comprimidos de Plenur® = 400 mg de carbonato de litio/comp Dosis tóxica: > 40 mg/Kg Dosis estimada de ingesta: 150 mg/Kg Tiempo estimado de la ingesta: 2 horas Paciente consciente, asintomática, no colaborador. Constantes normales. Se niega a tomar nada por vía oral y rechaza la sonda gástrica

¿Indicada la descontaminación?



(1).- La dosis inicial de carbón activado en un adulto es de 25 g. En intoxicaciones potencialmente graves se administrará una nueva dosis a las 60 min. Si el paciente vomita, esperar

30 min y dar una nueva dosis. En intoxicados graves por substancias de liberación retardada, fenobarbital, carbamazepina, teofilina, quinina y dapsona, se administrarán nuevas dosis

cada 3 horas + una única dosis de 30 g de SO4Na2, mientras persista la gravedad clínica.

(2).- La dosis inicial de jarabe de ipecacuana en un adulto es de 30 mL. Si el paciente rechaza el jarabe, puede administrarse apomorfina (0,1 mg/Kg sc o IM).

(3).- Si el paciente está en coma, ha perdido los reflejos faríngeos y no se recuperan con naloxona ni flumazenilo, la descontaminación debe hacerse previa intubación orotraqueal.

(4).- Tienen elevado riesgo de convulsiones las ingestas de isoniazida, antipalúdicos, teofilina y todo paciente que haya convulsionado previamente.

(5).- La ingesta de varios fármacos y/o a diversos intervalos, debe hacer escoger la opción que más pueda beneficiar al paciente.

(6).- El lavado intestinal se realiza con Solución evacuante Bohm: 250 mL cada 15 min durante 3 horas, vía oral o por sng.

(7).- La ingesta de una dosis potencialmente mortal obliga siempre a practicar descontaminación digestiva, dentro de las primeras 24 horas.







LG + LI


Lavado gástrico +

Carbón activado

Litio o FeLG + LI


Li tio o Fe

CONSCIENTE: Ipeca





LG+

Carbón activado



LG+

Carbón activado

Litio o FeLG + LI

Litio o FeLG + LI





otros fármacos



Litio o Fe


Litio o Fe


APOMORFINA

Derivada de la morfina. Pertenece al grupo de los agonistas dopaminérgicos (uso en el Parkinson).

• Emético.

• De uso poco frecuente en toxicología por sus efectos adversos ( conciencia, respiratoria e hipotensión). Se revierte con naloxona.

Indicaciones: Ingesta oral reciente de una dosis muy tóxica o potencialmente mortal (colchicina) o cuando el paciente no acepta otro método.

Dosis: 0,1 mg/Kg, vía sc. No repetir dosis.

Caso 3

Hombre de 57 años. Realiza un gesto suicida ingiriendo 40 comp de Gelocatil® = 650 mg de paracetamol/comp Dosis tóxica: > 125 mg/Kg (unos 7,5 g en un adulto) Dosis estimada de ingesta: 430 mg/Kg Tiempo estimado de la ingesta: 1 hora y 30 min Paciente consciente, asintomático, colaborador. Constantes normales.










LG + LI


Lavado gástrico +

Carbón activado

Litio o FeLG + LI


Li tio o Fe

CONSCIENTE: Ipeca





LG+

Carbón activado



LG+

Carbón activado

Litio o FeLG + LI

Litio o FeLG + LI





otros fármacos



Litio o Fe


Litio o Fe


CARBÓN ACTIVADO

• Es el descontaminante más eficaz y prioritario.

• Procede de la madera.

• Adsorbe gran cantidad de fármacos y productos

tóxicos, impidiendo la toxicidad sistémica.

CARBÓN ACTIVADO

• Puede darse tanto por vía oral como por sonda.

• Su capacidad adsorbente puede verse influida por la

afinidad entre el carbón-tóxico, el pH gástrico y la

presencia de alimentos. Proceso reversible.

• Interrumpe la circulación enterohepática y recupera

algunas sustancias mediante diálisis intestinal.

• Es eliminado por las heces, dándoles un color negro.

CARBÓN ACTIVADO

Indicado: Siempre que esté indicada la DD y el tóxico sea

adsorbible por el CA. Mayor eficacia < 2 h.

Dosis:

Adultos: 10 veces la dosis ingerida: Mín 25 g Máx 100 g

Niños: 10 veces la dosis ingerida: Mín 25 g Máx 1 g/Kg.

Pueden darse dosis repetidas (25 g cada 3 h) en

intoxicaciones potencialmente mortales o muy graves por

carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina, teofilina y

hongos ciclopéptidos.

CARBÓN ACTIVADO

Contraindicaciones más frecuentes: • Ingesta de sustancias cáusticas o corrosivas.

• Sustancias no adsorbibles como el etanol, metanol,

etilenglicol, hierro o litio.

Efectos adversos: • Vómitos aspiración pulmonar.

• Obstrucción intestinal (sólo si se asocian varias dosis).

• Abrasiones cornéales (por contacto directo).

CARBÓN ACTIVADO (CA)

Técnica: Si es en presentación granulada:

• Llenar el frasco de CA con agua hasta la

raya azul y agitar.

• Volver a rellenar hasta la raya y agitar

durante 1-2 min, hasta conseguir una

solución homogénea.

• Ir removiendo el contenido para que no se

forme poso, mientras se administra.

Si es en presentación líquida: • Administrar tal cual se presenta.

CARBÓN ACTIVADO (CA)

• Vía de administración preferente

• El intoxicado ha de estar consciente y estable

hemodinámicamente.

• Posición de Fowler.

• Proteger con una bata hospitalaria.

• Dar de beber el CA en el mismo envase o en un vaso

con una caña.

• Beberlo lentamente (2 - 3 min).

Técnica por vía oral (I):

CARBÓN ACTIVADO

• Tener cerca una palangana por si vomita (7%) y vigilar

que no se broncoaspire.

• Darle una gasa humedecida para que pueda limpiarse

la boca.

• Advertirle de que las próximas deposiciones serán

pastosas y de color negro.

Técnica por vía oral (II):

Caso 4

Mujer de 37 años. Presumiblemente realiza un gesto suicida ingiriendo

cantidad imprecisable de Tegretol®= 400 mg de carbamazepina/comp

Dosis tóxica: > 50 mg/Kg

Dosis estimada de ingesta: Desconocida

Tiempo estimado de la ingesta: No precisable

Paciente con disminución conciencia (Glasgow 10). Constantes normales.










LG + LI


Lavado gástrico +

Carbón activado

Litio o FeLG + LI


Li tio o Fe

CONSCIENTE: Ipeca





LG+

Carbón activado



LG+

Carbón activado

Litio o FeLG + LI

Litio o FeLG + LI





otros fármacos



Litio o Fe


Litio o Fe


CARBÓN ACTIVADO

• Comprobar reflejos faríngeos y, en caso necesario, proteger la vía

aérea (si Glasgow < 8 – 9) previa colocación de sonda.

• Se puede administrar la dosis de CA por la misma sonda del

lavado, mediante jeringa de forma lenta o con el mismo frasco

después de su preparación.

• Se enjuagará la SNG con un poco de agua para evitar

obstrucciones y se pinzará durante 1 h. Después podrá dejarse en

declive, si es NG y se retira si es OG.

• Vigilar la broncoaspiración.

Técnica por sonda gástrica (I):

Caso 5

Mujer de 40 años. Presumiblemente realiza un gesto suicida ingiriendo una cantidad no precisable de Tryptizol = 75 mg de amitriptilina/comp Dosis tóxica: > 10 mg/Kg Dosis estimada de ingesta: Desconocida Tiempo estimado de la ingesta: 4 horas Paciente con disminución conciencia (Glasgow 6). Constantes normales.




Caso 5 DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA INICIAL EN LA INGESTA MEDICAMENTOSA AGUDA






LG + LI


Lavado gástrico +

Carbón activado

Litio o FeLG + LI


Li tio o Fe

CONSCIENTE: Ipeca





LG+

Carbón activado



LG+

Carbón activado

Litio o FeLG + LI

Litio o FeLG + LI





otros fármacos



Litio o Fe


Litio o Fe


LAVADO GÁSTRICO / ASPIRACIÓN

• Aplicable a pacientes conscientes y en coma.

• Necesidad de consentimiento y colaboración si está consciente.

• Básico realizarlo antes de las 2 h. post-ingesta, excep. en paciente comatoso o ingesta fármacos de liberación retardada o sustancias muy tóxicas.

• Si presenta convulsiones, sedar con benzodiacepinas e intubar al paciente.

• Intubación traqueal, si el intoxicado no tiene reflejos faríngeos.

Indicación: Alternativa en todas las intoxicaciones donde está indicada la DD.


Contraindicaciones más frecuentes:

• Ingesta de sustancias cáusticas o corrosivas.

• Cirugía reciente.

• Coagulopatías.

Efectos adversos más frecuentes:

• Broncoaspiración.

• Hipoxia.

• Arritmias.

• Laringoespasmo.

• Desequilibrio electrolítico.


Eficacia y Seguridad del lavado:

• Utilizar sondas multiperforadas en la parte distal y

lubricadas con sustancias hidrosolubles (Sulky®).

• Comprobar la correcta ubicación de la sonda insuflando

aire o aspirando el contenido gástrico.

• Movilizar la sonda si líquido retorno es < introducido.

• Hacer masaje epigástrico mientras se practican

maniobras de lavado.

LAVADO GÁSTRICO

• Experiencia del enfermero.

• Sondaje orogástrico.

• Calibre en adultos: 36-40 F. Niños: 24-28 F.

• Tener accesible sistema de aspiración.

• Paciente en decúbito lateral izdo, con ligero Trendelemburg (20º) y rodillas flexionadas.

• Aspirar contenido gástrico. Lavado parcial con 250 ml de s.glucosalino tibio 38ºC, repitiendo hasta que se utilicen 3-5 L de agua, o líquido de retorno sea claro.

• Puede administrarse la 1ª dosis de carbón, ocluyendo la sonda con una pinza para retirarla.

Técnica con Sonda de Faucher:

ASPIRACIÓN GÁSTRICA

Técnica con Sonda Levin (I):

• Realiza más aspirado que lavado.

• Calibre en adultos 18 F. Niños 12-14 F.

• Sondaje nasogástrico.

• 1º aspirar contenido gástrico. A continuación, lavado

introduciendo SF con una jeringa de 50 mL y aspirando

después con la misma jeringa el contenido gástrico.

Esta maniobra se repite hasta que el líquido de retorno

sea totalmente claro.

• Se dejará la sonda colocada para proceder a la

administración del CA, si procede.

Caso 6

Hombre de 27 años. Realiza un gesto suicida ingiriendo 30 comprimidos

de Plenur® = 400 mg de carbonato de litio/comp

Dosis tóxica: > 40 mg/Kg (síntomas sistémicos)

Dosis estimada de ingesta: 150 mg/Kg

Tiempo estimado de la ingesta: 8 horas

Consciente, asintomático, colaborador y con constantes normales










LG + LI


Lavado gástrico +

Carbón activado

Litio o FeLG + LI


Li tio o Fe

CONSCIENTE: Ipeca





LG+

Carbón activado



LG+

Carbón activado

Litio o FeLG + LI

Litio o FeLG + LI





otros fármacos



Litio o Fe


Litio o Fe


LAVADO INTESTINAL

Se realiza con polietilenglicol de cadena larga. No hay

intercambio iónico no desequilibrio electrolítico.

Indicado: Ingesta de sustancias de liberación

retardada o con cubierta entérica y body-packers.

Dosis: Adultos: 20 g disueltos en 250 mL de agua cada

15 min a pasar en 3 horas. Niños ½ dosis.

Administración: Vía oral o SNG.

Contraindicaciones más frecuentes: • Ingesta de sustancias cáusticas o corrosivas.

• Uso simultáneo de carbón activado.

• Vómitos.

• Íleo paralítico.

Complicaciones:

• Náuseas y vómitos broncoaspiración.

LAVADO INTESTINAL

LAVADO INTESTINAL

Técnica: Disolver 1 sobre de polietilenglicol en 250 mL de agua, o

preparar una solución con 12 sobres en 3 L de agua. Colocar el paciente en posición Fowler 45º y DLD. Oral: • Cada ¼ h dar una dosis de 250 mL. SNG: • Administrar cada ¼ h 250 mL de la solución con

jeringa de alimentación, o introducir la solución en bolsa de nutrición enteral y regular la perfusión a 1000 mL/h.

Administrar metoclopramida, si náuseas. Controlar deposiciones y observar la expulsión tóxica.

CATÁRTICOS

El Sulfato Sódico es el más usado. Otros: sorbitol,

sulfato de magnesio, manitol, etc.

Aceleran el tránsito intestinal por un mecanismo osmótico

(atraen agua) activando la motilidad y los reflejos, lo

que aumenta la eliminación.

CATÁRTICOS

Indicación: Administración de dosis repetidas de CA.

Dosis: Adultos: 30 g de SO4H2 por v.o. o sonda, en 100

mL de agua. Sólo una dosis.

Niños y > 80 años: ½ dosis y precaución.

Contraindicaciones: Las mismas que para el CA. Además TA y diselectrolitemias.

Efectos adversos: Náuseas, calambres abdominales e hipotensión.

ALGORITMO DE TRIAJE AVANZADO PARA CARBÓN ACTIVADO

Triaje de una ingesta medicamentosa aguda

El paciente está consciente y deglute bien. No ha convulsionado, no náuseas y no vómitos.

No ha recibido carbón (SEM, 112).

Registro previo al carbón:

Nivel conciencia

Capacidad de deglución

Convulsiones

Náuseas/Vómitos/Tos

Constantes vitales

Riesgos: Náuseas y vómitos Broncoaspiración

Consulta médica: Negativa del paciente Náuseas/Vómitos/Tos

Conciencia Registro a los 60 minutos:

Nivel conciencia

Convulsiones

Náuseas/Vómitos/Tos

Constantes vitales

Ingesta hace < 2 h de ≥ 10 comprimidos de

CUALQUIER MEDICAMENTO, excepto vitaminas, sales de hierro o de litio

Contraindicación: Ingesta simultánea de productos domésticos

o industriales

Tabla 1.- Ejemplos de fármacos de absorción retardada o

de elevada toxicidad, con indicación de carbón hasta un

máximo de 6 horas después de la ingesta

Anticolinérgicos Biperideno

Antidepresivos

hetrocíclicos

Trazodona

Antidepresivos

tetracíclicos

Amoxapina, Bupropion,

Maprotilina, Mianserina,

Mirtazapina

Antidepresivos

tricíclicos

Amitriptilina, Clomipramina,

Desipramina, Doxepina,

Imipramina, Nortriptilina,

Protriptilina, Trimipramina

Antigotosos Colchicina, Alopurinol

Antihistamínicos Difenhidramina, Cloerfeniramina,

Cetirizina, Ebastina, Loratadina

Antipalúdicos Cloroquina, Nivaquina,

Primaquina

Antipsicóticos

atípicos

Clozapina, Metiapina, Olanzapina,

Quetiapina, Racloprida,

Risperidona, Sulpirida, Tiaprida

Antipsicóticos

típicos

Clorpromazina, Clorprotixeno,

Clotiapina, Droperidol,

Flufenazina, Haloperidol,

Loxapina, Metopimazina,

Perfenazina, Pimozida, Pipotiazina,

Tioridazina, Tiotixeno,

Trifluopromazina, Zuclopentixol

Formulaciones

retard

Alprazolam retard, Biperideno

retard, Diclofenaco retard,

Teofilina retard, Venlafaxina

retard, Verapamilo retard® y

cualquier otra medicación de tipo

retard.

Opiáceos Buprenorfina, Butorfanol,

Codeína, Difenoxilato,

Dihidrocodeína, Etorfina,

Fentanilo, Ketociclazocina,

Levorfano, Loperamida,

Meperidina, Metadona, Morfina,

Naltrexona, Oxicodona,

Pentazocina, Petidina, Tramadol

Salicilatos Ácido acetil salicílico (AAS)

Proseguir con la guía clínica de atención a la intoxicación medicamentosa aguda

Ingesta < 6 h de ≥ 10 comprimidos de

medicamentos de la Tabla 1

Carbón activado 25 g

vía oral

DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA Y OCULAR

Objetivos de la descontaminación cutánea y ocular

PRIMARIO: Reducir el efecto irritante o corrosivo sobre piel y mucosas

SECUNDARIOS: Absorción de agentes con efecto sistémico (plaguicidas, hidrocarburos,…)

Efecto quelante de algunos metales (fluor)

Morbilidad

Consumo de otros recursos

Necesidad de ingreso

Estancia hospitalaria

Mortalidad

4 principios a tener en cuenta en la descontaminación cutánea y ocular (DECO)

1.- ¿Qué tipo de agente ha contactado?

Irritante? Caústico? Quelante? Absorbible?

2.- ¿Qué dosis?

Gotas (salpicadura)? >15% de SC (Agresión, Ac. laboral?

3.- ¿Cuánto tiempo hace?

Caústicos y corrosivos tiene una acción inmediata

Hidrocarburos y plaguicidas pueden absorberse durante h.

4.- ¿Cómo le ha repercutido?

Efectos locales? Efectos sistémicos?

Métodos de descontaminación ocular y cutánea

Métodos de descontaminación cutánea y ocular

Agua / S. Fisiológico Agua y jabón Solución hipertónica, quelante y anfótera

LAVADO OCULAR

Indicado: Contacto ocular con sustancias cáusticas o irritantes (excepto en casos de requerir intervención quirúrgica urgente).

Técnica: Eliminar el tóxico por arrastre. Irrigar

con S. fisiológico o agua durante 15-20’ y debe preceder a cualquier colirio y a la preceptiva revisión oftalmológica.

LAVADO CUTÁNEO

Indicado: Contacto con cáusticos e irritantes. También en productos que pueden absorberse a través de la piel (liposolubles) y producir síntomas sistémicos de intoxicación, como los plaguicidas y disolventes.

Técnica: Cáusticos: Mediante agua por arrastre.

Liposolubles: Previa protección con guantes, bata y mascarilla, se retirará la ropa y se lavará repetidamente durante 15-20’ con agua y jabón.

Diphotérine® Neutraliza la agresividad de cualquier producto

químico. • Se presenta en forma de líquido arrastre y

dilución.

• Formado por una molécula polivalente:

a)Hipertónica Efecto osmótico atrae el producto hacia afuera de los tejidos.

b)Anfótera y quelante Detiene seis tipos de reacción posibles (ácido, básico, oxidación, reducción, solvatación, quelación).

c)Los residuos formados son neutros y estables.

“ CASOS ”

DESCONTAMINACIÓN

CUTANEA Y OCULAR

CASO 1:

¿Cómo actuarías con un paciente que hace < 1 h le ha salpicado sosa cáustica en el brazo y está la zona roja?

EXPOSICION CUTÁNEA A PRODUCTOS QUÍMICOS

Ácidofluorhídrico

Otros cáusticos

Disolventes, pinturas,plaguicidas, hidrocarburos

< 1 hora 1 – 6 h

Lavado conHexafluorine

Nivel II

< 1 hora

Atentadoterrorista

Lavado con agua15 min

Nivel II

> 6 h

No lavado

Nivel III

1 – 6 h > 6 h < 12 h

Lavado conagua y jabón

15 min

Nivel II

> 12 h

No lavado

Nivel III

< 24 h > 24 h

Lavado con Diphotérine


Consulta con el urgenciólogo hospitalario

CASO 2:

Una ama de casa refiere que le ha salpicado desengrasante con amoníaco en un ojo hace 30 min.

Presenta gran irritación ocular.

¿Qué medida consideras prioritaria?

CASO 3:

Hace dos horas un agricultor ha sufrido una exposición cutánea con un plaguicida. ¿Qué tipo de lavado harías?


Ácidofluorhídrico

Otros cáusticos


< 1 hora 1 – 6 h


Nivel II

< 1 hora

Atentadoterrorista


Nivel II

> 6 h

No lavado

Nivel III

1 – 6 h > 6 h < 12 h


15 min

Nivel II

> 12 h

No lavado

Nivel III

< 24 h > 24 h




CASO 4:

Un paciente acude a Urgencias porque le ha salpicado aguarrás en el ojo hace 2 h y el ojo le escuece ¿que hay que hacer?.

CASO 5:

Ante una contaminación reciente por ácido fluorhídrico ¿que harías?


Ácidofluorhídrico

Otros cáusticos


< 1 hora 1 – 6 h


Nivel II

< 1 hora

Atentadoterrorista


Nivel II

> 6 h

No lavado

Nivel III

1 – 6 h > 6 h < 12 h


15 min

Nivel II

> 12 h

No lavado

Nivel III

< 24 h > 24 h




Conclusiones

En la IMA, la administración de carbón activado (25 g) es la

medida potencialmente más eficaz, económica y con menor riesgo

de iatrogenia.

En la contaminación cutánea y ocular, el lavado con agua o suero

salino es la medida potencialmente más eficaz y económica, y con

práctica ausencia de riesgo de iatrogenia.

En la contaminación cutánea por agentes liposolubles (plaguicidas,

hidrocarburos), el lavado con agua y jabón es prioritario.

En la contaminación cutánea y ocular por agentes corrosivos, una

solución osmótica y anfótera ofrece buenos resultados.

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

TALLER DE - forma.sem.gencat.cat · En intoxicados graves por substancias de liberación retardada,...

Documents

Transcript of TALLER DE - forma.sem.gencat.cat · En intoxicados graves por substancias de liberación retardada,...