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CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA
DEPARTAMENTO EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOSMEDICO INTERNISTACMP 42242 RNE 21994
OCTUBRE 2015
OXIGENOTERAPIA
XXII CONGRESO REGIONAL DE MEDICINA
CONSEJO REGIONAL I TRUJILLO
RESUMENDEFINICIONPULSIOXIMETRIASISTEMAS ADMINISTRACION OXIGENOBOLSA – VALVULA – RESERVORIOTOXICIDAD OXIGENOOXIGENOTERAPIA EN EMERGENCIASINDICACION MEDICA
La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que la del aire ambiental, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones clínicas de hipoxia.
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720
DEFINICION
CONCEPTOS IMPORTANTES
HIPOXEMIA
Consiste en la disminución de la Presión arterial de oxigeno ( Pa O2 ) por debajo de 60 mmHg, quecorresponde a una saturación del 90% de O2.
HIPOXIA
Consiste en el déficit en el transporte de O2 hacialos tejidos.
PaO2 mmHg SaO2%
Normal mayor 80 95-100
Hipoxemia ligera 60-79 90-94
Hipoxemia moderada 40-59 75-89
Hipoxemia severa menor 40 menor 75
SATURACION OXIGENO
PulsioximetríaEs la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
Determina de manera continua y confiable la saturación de oxígeno (SaO2) en el momento preciso.
Oximetría de pulso esConsiderado el Quinto
signo vital
¿Cómo funciona?
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja) características de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida.
Mide la saturación funcional de la
OxihemoglobinaDiferencia en la absorción
de luz entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.
Fotodetector de la onda pulsatil
Es necesaria la presencia de pulso arterial para que el aparato reconozca alguna señal.
¿Cómo funciona?
EL sensor que se coloca al paciente en el dedo de la mano, del pie, en la oreja o en la nariz
Intepretación clínicaRelación entre la Saturación de
O2 y PaO2
Saturación de O2
PaO2 (mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 60
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
La Pulsioximetría no reemplaza a la gasometria
arterial
LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR
Anemia severa Interferencias con otros aparatos
eléctricos. El movimiento Contrastes intravenosos Luz ambiental intensa
LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR
El manguito de la tensión en el mismo lado que el transductor.
La ictericia no interfiere. Mala perfusión periférica por frío
ambiental, hipotensión, vasoconstricción.
Laca de uñas, pigmentación de la piel
VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA
Monitorización instantánea, continua y no invasiva.
No requiere entrenamiento especial.
Es fiable en el rango de 80-100% de saturación
Informa la FC y alerta sobre dism.en perfusión de los tejidos.
Técnica barata.La gasometría es una técnica que
produce dolor y nerviosismoAsequible en todo nivel de
atención.
DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA
La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2.
No detecta hiperoxemia.
No detecta hipoventilación
Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica.
En situaciones “agudas”.
Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD)
Oxigenoterapia durante el ejercicio
Oxigenoterapia durante el sueño
Oxigenoterapia hiperbárica
Modalidades de Oxigenoterapia
INDICACIONES:
1)Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 < 90%)
2)Situación critica de sospecha de hipoxemia.
3) Trauma severo.
4) Infarto agudo miocardio.
5) Uso a corto plazo en recuperación postanéstesica
OXIGENOTERAPIA
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720
CONTRAINDICACIONES:
No existen contraindicaciones específicas para la oxigenoterapia cuando las indicaciones han sido confirmadas
OXIGENOTERAPIA
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720
PRECAUCIONES Y/O POSIBLES COMPLICACIONES:
- Pa02>=60mmHg →Depresión respiratoria PaC02↑
- Con>= 0.5 FiO2 → atelectasia, la toxicidad del oxígeno, depresión del ciliar y la función leucocitaria.
- Broncoscopia laser→ ignición traqueal.
- Contaminación bacteriana.
OXIGENOTERAPIA
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720
LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO:
- Corregir anemia, shock.- No sustituye VM.
OXIGENOTERAPIA
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care 2002; 47(6):717-720
GRADIENTE OXIGENO
AIRE: A nivel mar: P atm.= 760 mmHg P O2 =160 mmHg
ALVEOLOS: 80 – 100 mmHgSANGRE ARTERIAL: 80 – 100 mmHgCAPILARES VENOSOS: 40 mmHgMITOCONDRIAS: 4 – 20 mmHg
Síntomas y signos • SNC: Cefalea, inquietud, confusión mental, delirio somnolencia.
• Hipoxemia profunda : convulsiones, coma.
• Sistema cardiovascular: • taquicardia e hipertensión ligera ,bradicardia,
hipotensión, arritmia y asistolia.
• Respiraciones superficiales, disnea, bostezos
• Sudoración
• Cianosis( incremento de la Hb reducida en sangre por encima de 50 g/L ó presencia en ésta de otros derivados estables de la Hb (Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.).
• La presencia de cianosis hace suponer la de hipoxia grave, pero su ausencia no la excluye.
• La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad / calidad de la producción de orina es un signo ominoso en la hipoxemia clínicamente importante.
• La hipoxia aguda severa puede llevar a menudo a una insuficiencia cardíaca derecha severa (Cor pulmonale agudo)
Oxigenoterapia
Estudios recientes demostraron que un 21% de las veces esta mal indicado
85% de las veces su administración y dosificación fue mal supervisada.
Toda prescripción de oxigeno debe incluir: el flujo de oxigeno, el sistema de administración , dosis , duración y monitorización del tratamiento.
MATERIAL EN OXIGENOTERAPIA
Fuente de suministro de oxígeno.
Manómetro y manorreductor.
Flujómetro o caudalímetro.
Humidificador.
FUENTE DE SUMINISTRO DE OXÍGENO
Central de oxígeno
Cilindro de presión
Oxígeno líquido
Existen unidades estáticas (tanques hospitalarios, unidades nodriza domiciliarias) y portátiles (mochila) que permiten disponer de una gran cantidad de O2 gaseoso (1litro de O2 líquido genera casi 850 litros de O2 gaseoso). Utilizados en centros hospitalarios con paso de O2 líquido a O2 gaseoso y uso mediante dispositivos de pared.
FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO
FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO
Cilindros de oxígeno gaseoso comprimido
También pueden ser estáticos o portátiles. Precisan de manómetros y reductores de presión y caudalímetros (flujo fijo y flujo variable).
Salida de Oxigeno (50 psi)
MANOMETRO
• Mantener calibrada, libre de rupturas.
• Niples y empaquetaduras en buen estado.
FLUJOMETRO
BOURDON GAUJERESTRICCION
HUMEDIFICADOR
• Niples y empaquetaduras en buen estado.
• No deben estar rotas ni parchadas.
HUMIFICACION DEL AIRE INSPIRADO
• Tratamiento poco recomendado para la mayoría de los pacientes por el riesgo a contaminación.
• No es necesario utilizarse en pacientes con FiO2 < 28% con flujos inferiores a 4 L/min.
• El liquido de llenado debe ser estéril.
TIPOS HUMIDIFICADORES
HUMIDIFICADOR DE BURBUJA
HUMIDIFICADOR CASCADA
HUMIDIFICADORES BURBUJA
HUMIDIFICADORES CASCADA
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Existen dos sistemas para la administración de O2:
FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO
< 40 L/min RENDIMIENTO VARIABLE
FLUJO ALTO. FiO2 FIJO
> 40 L/min RENDIMIENTO FIJO
No aseguran niveles estables de FIO2
No aportan toda la atmósfera respirada
No es posible controlar temperatura y humedad
La FIO2 cambia con:
Tamaño del reservorio de O2
Flujo de O2 (L/min)Patrón respiratorio del paciente
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%. Hay mezcla con aire ambiental.
Tenemos:
• Cánula nasal
• Mascarilla de O2 simple
• Mascarilla de re-respiración con bolsa de reserva
• Cánula transtraqueal.
Flujo de O2 (L/min) FIO2
CANULA O CATETER NASAL
1
2
3
4
5
6
0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente.
Permiten liberar concentraciones
de O2 superiores al 50% con flujos
bajos (6-10 litros por minuto).
Interfieren para expectorar y
comer.
Mascarillas simples de oxígeno.
No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA
Tasa de flujo Concentración aproximada
5 litros por minuto6 litros por minuto7 litros por minuto
40%50%60%
MASCARAS con BOLSA RESERVORIO
Flujo de O2 (L/min) FIO2
6
7
8
9
10
0.60
0.70
0.80
>0.80
>0.80
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
Sistemas VenturiNebulizador de paredMáscaras de Flujo ControladoMétodo Hood HaloTubo en T
Suministran niveles constantes de FIO2
Aportan toda la atmósfera respirada
Es posible controlar temperatura y humedad
La FIO2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno
Proporcionan concentraciones de O2 entre 24-100%.
METODO HOOD - HALO
Sistemas Venturi
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno
OXIGENO
AIRE AMBIENTE
GAS EXHALADO
MASCARILLA CON SISTEMA VENTURI.
Ventimask
Multivent
Campbell
Oxinova
SISTEMA DE ALTO FLUJOMASCARA DE PARED
ADMINISTRACION OXIGENO BOLSA VALVULA MASCARA
Ventilación con respirador (1 rescatador)
El rescatador inmoviliza el cuello con sus rodillas, con una mano sella la mascarilla y con la otra mano opera el respirador. Utilizar una cánula de mayo para abrir la vía aérea. Esta técnica aporta una concentración del 21 % de oxígeno.
Ventilación con respirador (2 rescatadores)
Un rescatador inmoviliza manualmente el cuello del paciente a la vez que abre la vía aérea y sella la mascarilla con sus dos manos. El 2do. rescatador comprime la bolsa del respirador utilizando sus dos manos. Esta técnica aporta una concentración del 21 % de oxígeno.
Ventilación con respirador y oxígenoSe usa la misma técnica descripta anteriormente a la vez que ingresa oxígeno por la entrada del respirador. Utilizar preferentemente respiradores con reservio para oxígeno. Esta técnica aporta una concentración mayor al 60 % de oxígeno utilizando respiradores con reservorio.
DISPOSITIVO Bolsa - Válvula - Máscara con Reservorio
Efectos respiratorios no deseados
Depresión del control central
Vasodilatación pulmonar y disbalance VA/Q
Hipercapnia
Atelectasias de reabsorción
Traqueobronquitis aguda
Disminución del clearence mucociliar
Daño alveolar difuso
SDRA
Displasia broncopulmonar
Fibroplasia cristalino
OXIGENOTERAPIA
Hipercapnia
La terapia con O2 puede provocar una elevación marcada de la PaCO2, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves.
Los pacientes respiratorios crónicos tiene su centro respiratorio insensible al CO2 y mantienen la ventilación gracias al estímulo de los receptores carotídeos y aórticos por la hipoxemia.
La corrección total de la hipoxemia deja al enfermo carente de estímulos ventilatorios.
La afinidad de la hemoglobina para el CO2, disminuye cuando esta se oxigena, liberándose CO2.
cada que tiempo medir Sat02
Al inicio de la terapia.
Dentro de las 12h de inicio con FiO2< 40%.Dentro de las 8h de inicio con FiO2> 40%.Dentro de las siguientes 2h en pacientes
EPOC.Reajustar FiO2 cuando el paciente
incrementa actividad.
RECOMENDACIONES
Una FiO2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica.
Una FiO2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patología cardiaca, sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma).
RECOMENDACIONES
INDICACION MEDICA ADECUADA:
- O2 húmedo x Sist. Venturi Fio2:50%, mantener Sato2>90%.
- O2 x CBN 3L/min permanente. - O2 x TOT c/Sist. Venturi Fio2:50%
permanente. - O2 x TOT c/AMBU® 15 L/min permanente. - VM : VT:450mL FR:20/min Fio2:100%
PEEP:8 ……
La corrección de la hipoxia por oxigenoterapia no es suficiente para tratar o prevenir por completo la hipoxia tisular.
Es muy importante tratar de mejorar al máximo la función pulmonar: corregir el broncoespasmo, y controlar las infecciones broncopulmonares.
La terapia también debe estar dirigida a otras variables como son el nivel y calidad de la hemoglobina, el débito cardíaco y la perfusión tisular.
RECOMENDACIONES
GRACIAS