Bogotá D.C, 12 de abril de 2023

CARTA DE INTENCIÓN DE DONACIÓN EN DINERO

Señor.VICTOR RAUL AROCA OSPINA Gerente.FUNDACIÓN PROSURGIRCiudad

Yo, _______________________________________ con cc.__________________ de ______________( ) manifiesto mi deseo de vincularme al proyecto________________________________ y ser benefactor de la FUNDACIÓN PROSURGIR con la donación de $ _________________________________ Esta donación la haré mediante:

Consignación bancaria: ______, Cheque: _______, Tarjeta de crédito: ______

Tipo de tarjeta: Visa _____, Master card _____, Amex _____, Dinners _____

Banco: Davivienda ____, Occidente ____, Santander ____ OTRO_______

Número de tarjeta: _______________________

Periodicidad del débito: Mensual ____, Semestral ____, Anual ____

Fecha de vencimiento de la tarjeta: __________________________________

Número de cuotas a diferir: ____________ Valor de la cuota: _______________

Período a debitar: desde el día____ del mes de _____________de 2007; hasta el día____ del mes de____________________ de 20___

Autorizo por medio de la presente a la FUNDACIÓN PROSURGIR para que con la periodicidad indicada solicite el cargo a mi tarjeta de crédito los valores aquí indicados. (Aplica solo para la donación con tarjeta de crédito).Y para que mis datos sean guardados en su base de donantes.

Firma,

__________________________________

Nombre y apellidos: ___________________________________________________

Dirección: ___________________________________ Ciudad: _________________

Teléfono: _______________ e-mail:_________________________

Personería Jurídica Nº 0167 Alcaldía Mayor de Bogotá Nit. 830142926-5Cra. 10 Nº 20-19 of. 1109ª Telefax 4823112 www.prosurgir.blogspot.com

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