Post on 14-Apr-2017
ENFERMEDADES DIGESTIVAS
PEDIÁTRICAS
Por:
Angela Ramírez
Facultad de Medicina
Por: Angela
Ramírez
Se presenta clínicamente como un
síndrome pilórico, caracterizado por
obstrucción al flujo de salida del
estómago.
ETIOLOGIA
No se conoce la causa exacta de este fenómeno.
Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica
Otras teorías proponen una elevación en las concentraciones de gastrina.
El crecimiento progresivo de la pared muscular del canal
pilórico se inicia por lo general desde la 3° a 4° semana de
la vida (aunque hay casos descritos de inicio inmediatamente
post natal). El engrosamiento de la pared pilórica obstruye
paulatinamente el lumen hasta llegar a una obstrucción
prácticamente completa. La manifestación clínica de está
obstrucción son los vómitos post prandiales claros de
frecuencia e intensidad progresiva, llegando a ser el “cañón”.
La perdida de volumen y electrolitos dan cuenta de los otros
hallazgos de la enfermedad: deshidratación, hipo Kalemia e
hipercloremia. Por lo general estos pacientes se presentan
además alcalóticos.
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
Ultrasonido abdominal
Serie esófago-gastroduodenal
Endoscopia Gastrointestinal.
DX DIFERENCIAL
Diagnóstico Diferencial
Atresia pilórica – Vómitos no-biliares pero desde la primera toma.
Atresia duodenal
Reflujo Gastroesofágico
Mala técnica alimentaria
Espasmo Pilórico
Membrana antral
Malrotación intestinal
Gastroenteritis
Alergia a las proteínas de la leche
TRATAMIENTO
Quirúrgico
El divertículo de Meckel es un vestigioembrionario del conductoonfalomesentérico, el cualnormalmente regresiona en formacompleta entre la quinta y la séptimasemana de gestación.
EpidemiologiaEl divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto
gastrointestinal, apareciendo entre 0.5-2% de la población general, tanto si se
consideran las series de autopsias más clásicas como las series clínicas,
aceptándose una incidencia media del 2% y solo entre el 5 al 17 % de los casos
llegan a ser sintomáticos. Su ocurrencia en varones y en mujeres es por igual, pero
la incidencia de complicaciones es 3 a 4 veces mayor en varones
Desde el punto de vista clínico, el divertículo de Meckel suele ser hallado en
forma incidental durante una cirugía por otro motivo
Cuando es sintomático, se puede manifestar con tres síndromes diferentes:
síndrome oclusivo, inflamatorio o hemorrágico.
El síndrome oclusivo es el menos frecuente, en la cual el divertículo actúa como cabeza
invaginante. También puede generarse un cuadro obstructivo ante la presencia de una
brida entre el divertículo y la pared abdominal anterior , que actúa como pie de un
vólvulo de intestino delgado. Excepcionalmente puede el mismo divertículo volvularse,.
En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una
laparotomía o laparoscopía por una obstrucción intestinal.
El síndrome inflamatorio se debe a la diverticulitis,que casi siempre se asocia con la presencia demucosa ectópica, y se da mayormente en niñosmayores y adultos. Se manifiesta por un abdomenagudo con fiebre y dolor difuso abdominal, aunque eldiagnóstico definitivo también es intraoperatorio en lamayoría de los pacientes, ya que el cuadro esindistinguible de una apendicitis aguda.
La manifestación clínica más frecuente del divertículode Meckel es el síndrome hemorrágico, el cual seda casi siempre en niños menores de 5 años. Sepresenta como enterorragia episódica o masiva yanemia oculta, en un niño por lo demás en muy buenestado general.
DIAGNOSTICO
Gammagrafia :estudio con tecnecio-99m pertecnetato.
TRATAMIENTO
Diverticulectomia.
El abordaje quirúrgico del divertículo de Meckel
depende del diagnóstico del mismo, si fue unhallazgo o si el paciente presentó sintomatología.
DX DIFERENCIAL
Apendicitis
Invaginación intestinal primaria
El pólipo intestinal
Duplicación gastrointestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal
colitis alérgica
APENDICITIS
La apendicitis aguda es la inflamación aguda
del apéndice vermiforme, es la enfermedad
quirúrgica más frecuente en los niños con
dolor abdominal, con una prevalencia que
oscila entre un 10% - 17%
GRADOS DE GRAVEDAD
Apendicitis leve: es el apéndice normal o
apendicitis aguda inflamada en ausencia
de perforación, gangrena o absceso.
Apendicitis moderada: es la apendicitisaguda inflamada con gangrena,
perforada o con presencia de absceso
periapendicular. También quedanincluidas en este grado las apendicitis
agudas con abundante líquido libre
seropurulento.
Apendicitis grave: es la apendicitis aguda
piriforme o aplastronada o la peritonitis
apendicular.
CUADRO CLINICO
Los síntomas típicos son: dolor abdominal, fiebre,
anorexia y vómitos.
El dolor abdominal suele ser el primer síntoma, es un
dolor continuo, periumbilical y moderado que después se
localiza en la fosa ilíaca derecha y que aumenta de
intensidad.
En las fases tempranas, el paciente puede estar afebril
o con febrícula
La clínica típica solo se presenta en un tercio de los
casos y, especialmente, en niños mayores. En menores
de 3 años, la presentación clínica, la mayoría de las
veces, es atípica por lo que el diagnóstico
frecuentemente es tardío
A la inspección, el niño suele permanece
inmóvil y con postura antiálgica.
El peristaltismo suele estar disminuido.
A la palpación abdominal, suele haberdefensa involuntaria localizada en fosa
iliaca derecha, con dolor de rebote (signo
de Blumberg).
En los casos más avanzados suele haber
defensa muscular generalizada.
signo del psoas, signo del obturados, igno
de Rovsing.
Exploración física
DIAGNOSTICO
Radiografía simple de abdomen
Ecografía abdominal
TAC
Pruebas de Laboratorio
TRATAMIENTO
La actuación inicial de la apendicitis aguda es compensar el estado general y
hemodinámico del paciente.
Tratamiento con antibiótico .
Tratamiento quirúrgico definitivo
DX DIFERENCIAL
Dolor abdominal inespecífico no quirúrgico.
Gastroenteritis
. Estreñimiento oculto
. Infección urinaria y pielonefritis aguda
Adenitis.
Diverticulitis de Meckel