CERVICALGIAFundamentos para un tratamiento

efectivo

Dr Ricardo Frusso

Dr Pablo Tesolín

Dra Tamara Sigal

Dra Cecilia Drimer

Motivo de consulta muy frecuente

80% un episodio en su vida

33% episodio dura más de 6 meses

Pocas herramientas efectivas

Porqué tenemos pocas herramientas?

Anatomía tradicional

Janet Travell, M.DTravell y Simons

Músculo y fascia

Músculo y fascia

Músculo es un ensamblaje de fascículos contráctiles

Las estructuras conjuntivas (perimisio, vainas, tendones, ligamentos, cápsulas, periostio) forman las fascias

Miofascia

Cadenas miofasciales

Las unidades miofasciales se continúan funcionalmente formando las cadenas miofasciales

La sobrecarga del sistema es la principal causa del problema

Cadenas miofasciales

Las unidades miofasciales se continúan funcionalmente formando las cadenas miofasciales

La sobrecarga del sistema es la principal causa del problema

Causas de sobrecarga

Alteraciones posturales

Tareas repetitivas

Posiciones estáticas sostenidas

Dismetría miembros inferiores

Punto gatillo miofascial

Travell y Simons, El Manual de los Puntos Gatillo, 2002

Nódulo muscular doloroso

a la palpación

Localizado en una banda

tensa en el vientre

muscular

Fisiopatologia

Placa motora hiperactiva

Circuito de retroalimentación

El estímulo de una aguja puede desactivarlo

Definición de SDM

Dolor regional asociado

a síntomas motores,

sensitivos y autonómicos

ocasionado por los

puntos gatillo miofasciales

Dolor en ángulo del cuello

Pueden presentar cuello rígido.

Incapaces de girar completamente la cabeza

Giran el cuerpo para mirar hacia atrás

Elevador de la escápula

Ligamentos

George Hackett 1956

Tendones

Misma estructura que los ligamentos (fibras de colágeno y elastina)

Poco vascularizados

Difíciles de reparar

Cambio de paradigma

Kanus et.al. (2003) Biopsia de 881 tendinopatias aquilianas

45% degeneración hipóxica,

19% degeneración mucoide

6% tendolipomatosis

26% cambios degenerativos

No infiltrado de células inflamatorias

Tendinosis o Tendinitis?

Cambio de paradigma

Kanus et.al. (2003) Biopsia de 881 tendinopatias aquilianas

45% degeneración hipóxica,

19% degeneración mucoide

6% tendolipomatosis

26% cambios degenerativos

No infiltrado de células inflamatorias

Tendinosis o Tendinitis?

Nervios periféricos

Constricción crónica puede generar una inflamación neurogénica y dolor en todo el recorrido del nervio

Dr John Lyftogt 2005

Inflamación neurogénica

El nervio afectado segrega neuropéptidos al tejido circundante afectando su homeostasis

Genera tensión muscular aumentada

Esta tensión aumenta la compresión del nervio periférico

Inflamación neurogénica

El nervio afectado segrega neuropéptidos al tejido circundante afectando su homeostasis

Genera tensión muscular aumentada

Esta tensión aumenta la compresión del nervio periférico

Identificar y corregir factores causales

Determinar si el problema es:

Miofascial

Tendinoso

Ligamentario

Neuropatía periférica

Utilizar analgésicos u opiáceos

No mejora con AINES

Tratamiento

Sindrome miofascial

Desactivar los Punto Gatillo y realizar elongación selectiva

Tendinosis y ligamentosis

Proloterapia : Estimular el proceso de reparación de heridas (inyección de dextrosa hipertónica

Desarrolla tejidos normales y más fuertes

Neuropatía periférica

Neuroproloterapia: aplicar dextrosa 5% subcutanea, para bloquear receptores HTLM1 del nervio periférico

Desactiva el circuito de dolor