Post on 24-Jul-2015
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Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
TDAHBlanca Torres Cazallas
Psicóloga experta en tratamiento infantil
Concepto y delimitación del trastorno
“ Trastorno neurológico del comportamiento caracterizado por dificultad para centrar la atención, conductas impulsivas, dificultad para dirigir y organizar el comportamiento y agitación motora”
Existen diversas definiciones, y subtipos dentro del mismo trastorno, con variabilidad a lo largo de la historia
Actualmente el consenso se centra en definirlo como trastorno neurológico y cada vez se hace más hincapié en la afectación de las funciones ejecutivas de la corteza cerebral Blanca Torres Psicóloga
www.blancatorres.org
Concepto y delimitación del trastorno
Es uno de los trastornos infanto juveniles con mayor prevalencia en la actualidad, afectando a más niños que a niñas
Provoca severos problemas sociales y emocionales, tanto al niño como a los que le rodean, especialmente a los padres
Presenta unas altas tasas de coomorbilidad Déficit en habilidades sociales Problemas de autoestima Fracaso escolar Trastornos del estado de ánimo (depresión y ansiedad)
Blanca Torres Psicóloga www.blancatorres.org
Criterios diagnósticos DSM-IVDesatención (6 o más durante 6 meses)
A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas
Parece no escuchar cuando se le habla directamente
No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)
Tiene dificultades para organizar tareas y actividades
Evita, le disgusta o es reacio en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
Extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)
Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
Es descuidado en las actividades diarias
Blanca Torres Psicóloga www.blancatorres.org
Criterios:Hiperactividad-Impulsividad (6 o más durante 6 meses)
Hiperactividad
A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado
Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
"está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
Habla en exceso
Impulsividad
Antes de haber sido completadas las preguntas
Tiene dificultades para guardar turno
Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)
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Consideraciones de los criterios anteriores
Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.
Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
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Subtipos según DSM-IV
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado Si se satisfacen los Criterios de desatención y
hiperactividad durante los últimos 6 meses
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención Si se satisface el Criterio desatención, pero no el Criterio de
hiperactividad durante los últimos 6 meses
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo Si se satisface el Criterio hiperactividad, pero no el Criterio
de desatención durante los últimos 6 meses
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Detección y evaluación del TDAH
¿Cómo detectarlo? Atendiendo a los síntomas anteriormente descritos y/o
utilizando escalas de observación conductual (por ej. Escala Conners para padres y para maestros) Momento de intervenir
Observación de otros aspectos: El juego cobra una especial relevancia: juego simbólico, interés por los cuentos….
Evaluaciones más exhaustivas para aplicar la “etiqueta” y para tratar con medicación Test psiconeurológicos de atención sostenida, memoria a corto plazo
y de control conductual
(Test de figuras, test de Toulouse –Pieron, prueba Stroop, pruebas de control de respuesta y de impulsividad)
Pruebas neurológicas (Técnicas de neuroimagen, potenciales evocados..)
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Diagnóstico diferencial
Es importante diferenciar el TDAH de otros trastornos ya que muchos de los síntomas son similares Trastorno negativista desafiante: En este caso la rebeldía y la
incapacidad de seguir normas suele estar circunscrito al ámbito familiar y escolar. Tiene una edad de inicio más tardía
Trastorno disocial de la conducta o síndrome del emperador: Suele estar mermada la capacidad moral y empática del niño. Muchas veces si son capaces de dirigir y controlar su conducta para su beneficio
Problemas de conducta: En estos casos los niños suelen desatender normas y tienen dificultad para obedecer y seguir reglas, pero por lo general aprenden a controlarse con adecuadas pautas de modificación de conducta
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Problemas de conducta y TDAH
Es importante señalar que no existe una línea divisoria clara entre ambos conceptos, ya que existen grados de severidad en el TDAH y los más leves pueden mejorar notablemente con modificación de conducta
El factor clave podría ser la afectación neurológica del TDAH Disfuncionalidad de las vías dopaminérgicas y
noradrenérgicas de la corteza cerebral Menor tamaño de algunos núcleos cerebrales
(núcleo caudado, lóbulos prefrontales..)
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Áreas cerebrales implicadas en el control conductual y la atención
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Áreas cerebrales implicadas en el control conductual y la atención
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Problemas de conducta y TDAH
Dificultad de percibir tales diferencias en técnicas de neuroimagen ya que la mayor afectación es a nivel neuroquímico y no anatómico
Importancia de la plasticidad cerebral: El cerebro humano (y más en fases tempranas de la vida) puede compensar déficit, desarrollar áreas y conexiones neuronales, todo ello en función de su actividad
Por eso para el tratamiento es esencial el apoyo conductual lo antes posible, además de la medicación (cuando esta sea necesaria)
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Intervención y tratamiento
Tratamiento multidisciplinar Pedagógico
(Adaptaciones curriculares, normas de conducta en el aula…) Conductual
(Apoyo psicológico a los padres, pautas de modificación de conducta, juegos potenciadores de la atención Farmacológico
(Metilfenidato o atomoxetina son los más usados en la actualidad)
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Tratamiento farmacológico ¿siempre?
Gran controversia: En casos severos el tratamiento farmacológico es
indiscutible, pero debería ir siempre acompañado de tratamiento conductual
Mecanismo de acción del fármaco: Aumento de los niveles de noradrenalina y dopamina en la corteza cerebral
Metilfenidato: Ambos neurotrasmisores. Inhibe su recaptación y provoca un aumento
Atomoxetina: Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina
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Conclusiones
El TDAH es un trastorno de gran prevalencia y muy deteriorante si no se trata a tiempo
Es un trastorno neurológico, siendo dicho componente biológico lo que lo diferencia de otros problemas de conducta
No obstante no debemos olvidar el importante papel del entorno social y las modificaciones que el ambiente pueden tener lugar el niño
Esencial una intervención multidisciplinar
A pesar de que a edades tempranas no se pone la “etiqueta” es importante detectar señales e intervenir sobre ellas lo antes posible
Blanca Torres Psicóloga www.blancatorres.org