Identificación Tdah en contextos educativos

HIPERACTIVIDAD

¿Es realmente la hiperactividad un trastorno?

Depende de lo que se entienda por “trastorno mental” Tdah

Impuls

ivid

ad

Sobre

activ

idad

Existencia de una patologia cerebral subyacente o reflejar la disfunción de

mecanismos internos al niño/a…

“persisten considerables dudas acerca de la validez del tdah como entidad diagnóstica”

(Popper y West, 2000)

Un problema a nivel comportamentalcaracterizado por su infrecuencia y el deterioro

personal o social que produce…

Se puede considerar como una alteración de la conducta en términos de la American Psychiatric

Association, en el sentido de síndrome clínico psicológico o conductual

Atención

Y esta identificación de la conducta del niño/a es independiente de las causas por las que se produce y por ello, hay que desterrar la creencia de que La hiperactividad es un trastorno que está justificando el mal comportamiento de algunos niños, a los que se prodiga con atención y trato diferencial en detrimento de otros…

La Hiperactividad

Atención Impulsividad Sobreactividad

Es antes que nada un problema de conducta, definido en términos conductuales, que se diagnóstica en base al comportamiento crónicamente desadaptativo del alumno/a, a consecuencia del cual es incapaz de responder apropiada y efectivamente a las demandas de la situación en la que se encuentra … (Reid, 1996)

La Hiperactividad

Se caracteriza por la alteración en tres áreas conductuales específicas Tdah

Impuls

ivid

ad

Sobre

activ

idad

Atención

Se manifiesta tanto en el ámbito familiar como en otras situaciones de tipo escolar o social

Aparece tempranamente y suele afectar a lo largo de la vida o, en el mejor de los casos, durante la infancia y adolescencia

Presenta una gran variabilidad entre sujetos, a lo largo del tiempo o de la situación

Características que podemos extraer de la gran variabilidad de resultados, en algunas conclusiones

Hiperactividad

Atención

Suelen tener dificultades para mantener la atención cuando realizan algunas tareas o juegos repetitivos, pesados, aburridos o que tienen poco interés intrínseco. En el caso de que las tareas sean interesantes o divertidas (motivantes), su atención sostenida no difiere de otros niños/as. ¿Motivación?

Parecen no escuchar, no se concentran, se distraen con facilidad, no son capaces de terminar las tareas, sueñan despiertos o cambian de actividad con excesiva frecuencia

No hay evidencias de mayor dificultad en atención selectiva ante estímulos novedosos, extraños e irrelevantes a la tarea.

Desde un planteamiento contextual y funcional se entendería que toda conducta de atención es necesaria en cualquier interacción, lo que no significa que siempre atendamos o nos comportemos en la dirección esperada. Tampoco parece existir un problema de motivación, ya que todo comportamiento es motivadoLos problemas de atención se deberían analizar como conductas inadecuadas a las demandas sociales

Características que podemos extraer de la gran variabilidad de resultados, en algunas conclusiones

Hiperactividad

Impulsividad

Actúan sin anticiparse a situaciones que por su naturaleza (peligrosidad, complejidad) requieren lo contrario

La Impulsividad es descrita como «actuar sin pensar» y suele asociarse a niveles de actividad altos (Barkley, 1990) en lo que se considera un déficit en la inhibición de conducta

Responden rápidamente a las situaciones sin tener claro lo que se espera de ellos/as o sin esperar instrucciones

Actúan frecuentemente en función de las consecuencias inmediatas de sus conductas y tienen dificultades para demorar las gratificaciones

Características que podemos extraer de la gran variabilidad de resultados, en algunas conclusiones

Hiperactividad

Sobreactividad

Tiende a disminuir con la edad, siendo menos común en adolescentes, donde suele darse más una conducta motora poco organizada y sin meta aparente, que un exceso de actividad

Actividad innecesaria que incluye conductas motoras y vocales valoradas como un exceso de energía, sin un fin aparente

Cuando realizan una tarea muestran este tipo de patrón innecesario o no exigido para la terminación de la misma

Es un patrón conductual que presenta una gran variabilidad individual y situacional dependiendo de la demanda. Los/as niños/as calificados de hiperactivos son más activos especialmente en tareas académicas en las que suelen tener dificultades y en situaciones sedentarias

n

Existe una gran variabilidad aunque estas características estén documentadas

Problemas de Aprendizaje

Un desempeño ligeramente inferior en los tests de inteligenciaUn rendimiento escolar sensiblemente inferior Dificultades de aprendizaje

n

Existe una gran variabilidad aunque estas características estén documentadas

Problemas de Interacción Social

Descritos como desobedientes, molestos o perturbadores y difícilesProblemas de convivencia con compañeros/as de los que reciben rechazo, dependiendo de la actividad o de las características del problemaDificultades de relación con los adultos de los que no sólo recibe un juicio negativo, sino también un trato diferente: más controlador, más negativo y menos afectivo.

n

Existe una gran variabilidad y como cualquier persona, tienen habilidades y competencias que son necesario destacar

Cualidades y aspectos positivos

Cada persona tiene aspectos positivos a destacar y muchas veces no los apreciamosHay que individualizar esas fortalezas para después apoyar e incentivar intervenciones de conducta positivaLas dificultades de relación podemos transformarlas si sabemos apreciar y canalizar la energía, creatividad, intuición y entusiasmo que suele caracterizarles.

Clasificación en Sistemas Clínicos Categoriales dentro de los trastornos de comienzo habitual en la

infancia y adolescencia

DSM-IV-TR (2000) CIE-10 (1992, 1994)Tdah Trastornos Hipercinéticos

SubtiposTdah tipo combinado Trastorno de la actividad y de la atención

Tdah tipo con predominio del déficit de atención

Trastorno hiperactivo disocial

Tdah tipo con predominio hiperactivo-impulsivo

Trastorno Disocial Trastornos Disociales

TD limitado al contexto familiar

TD en niños no socializados

TD en niños socializados

Trastorno Negativista Desafiante

TD desafiante oposicionista

Conductas Disruptivas en los Sistemas de Clasificación Categorial

Algoritmo

Aula/Tutoría

EOEe TgC

Alumnado de 6 a 12 años con problemas de aprendizaje/comportamiento y sospecha de Tdah:

No puede estar sentado/hiperactivoFalta de atención/no escucha/sueña despiertoActúa sin pensar

Evaluación Psicopedagógica

Cumple criterios en DSM-IV-TR o CIE-10 para Tdah

EO/DO

Dirección

Sí

No

Valorar otras posibilidades

• Identificación y derivación• tdah en los centros educativos

Familia

Algoritmo

Valorar n.e.eSí

Adaptaciones curriculares

¿Eficaz?

Sí

Seguimiento

No

Valorar adaptaciones y

posible derivación a USMD

Tratamiento multimodal

DictamenEscolarización

Censo

• Identificación y derivación• tdah en los centros educativos

Esquema diagnóstico de los TDAH

Trastorno por déficit de atención/hiperactividad

Trastorno hiperactivo impulsivo Trastorno inatento

Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a menudo: Se mueve en exceso o se remueve en el asientoAbandona el asiento en clase u otras situacionesCorre o salta donde no debeDificultades para jugar con tranquilidadSiempre está en marchaHabla en excesoPrecipita respuestasDificultades para guardar su turnoInterrumpe o se inmiscuye en actividades de otros_______de 9 durante los últimos seis meses 6=A

Algunos síntomas antes de los 7 años (sí=B)Algunas alteraciones en dos o más ambientes (sí=C)Deterioro clínicamente significativo (sí=D)Descartados: trastornos generalizados del desarrollo, esquizofrenia o trastorno psicóticoNo se explica mejor por otro trastorno mental (ambos sí=E)A+B+C+D+E= Tdah hiperactivo-impulsivo

Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a menudo:No presta atención a detalles, incurre en erroresDificultades para mantener atenciónParece no escucharNo sigue instrucciones ni finaliza tareasDificultades para organizar tareas y actividadesEvita tareas que exigen esfuerzo mentalExtravía objetos necesariosSe distrae fácilmente por estímulos irrelevantesDescuidado en actividades diarias_______de 9 durante los últimos seis meses 6=A

Algunos síntomas antes de los 7 años (sí=B)Algunas alteraciones en dos o más ambientes (sí=C)Deterioro clínicamente significativo (sí=D)Descartados: trastornos generalizados del desarrollo, esquizofrenia o trastorno psicóticoNo se explica mejor por otro trastorno mental (ambos sí=E)A+B+C+D+E= Tdah inatento

Tdah inatento+Tdah hiperactivo-impulsivo= Tdah combinado

Trastorno negativista desafiante

Tdah inatentoTrastorno de ansiedad

Taller de identificación

Tdah combinado

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Trastorno Negativista Desafiante Fobia Social Tipo Hiperactivo-Impulsivo Tipo inatento

Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a menudo:

Se mueve en exceso, o se remueve en el asiento

Abandona el asiento en clase u otras situaciones

Corre o salta donde no debe Dificultades para jugar con

tranquilidad Siempre está en marcha Habla en exceso Precipita respuestas Dificultades para guardar su

turno Interrumpe o se inmiscuye

en actividades de otros _____ de 9 durante los últimos seis meses (6=I)

Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a menudo:

No presta atención a detalles, incurre en errores

Dificultades para mantener la atención

Parece no escuchar No sigue instrucciones ni

finaliza tareas Dificultades para organizar

tareas y actividades Evita tareas que exigen

esfuerzo mental Extravía objetos necesarios Se distrae fácilmente por

estímulos irrelevantes Descuidado con actividades

diarias _____ de 9 durante los últimos seis meses (6=I)

Con más frecuencia de la típica en niños/as de su edad y nivel de desarrollo:

Se encoleriza, pataletas Discute con adultos Desafía activamente Molesta deliberadamente Culpa a otros de sus errores

o mal comportamiento Susceptible o fácilmente

molestado por otros Colérico y resentido Rencoroso o vengativo

_____ de 8 durante los últimos seis meses (6=I)

De forma persistente:

Muestra o anticipa temor en una situación social o cuando tiene que actuar delante de otros

Siente que va a hacer las cosas mal o que va a estar tan nervioso/a que se sentirá avergonzado/a

Ansiedad y temor siempre que se va a exponer a estas situaciones

Evita estas situaciones o si, tiene que exponerse a ellas, las soporta con ansiedad o angustia intensa

Esta forma de evitar o escapar está interfiriendo en: ___ Su rendimiento escolar ___Sus relaciones sociales

_____ de 6 durante los últimos seis meses (5=I)

Indicadores

Tdah Inatento

Identificar la función de conductas concretas requiere complementar la evaluación con un Análisis Funcional

No presta atención a detalles, incurre en errores

Dificultades para mantener la atención Parece no escuchar No sigue instrucciones ni finaliza tareas Dificultades para organizar tareas y

actividades Evita tareas que exigen esfuerzo mental Extravía objetos necesarios Se distrae fácilmente por estímulos

irrelevantes Descuidado con actividades diarias

Tdah Combinado

No presta atención a detalles, incurre en errores Dificultades para mantener la atención Parece no escuchar No sigue instrucciones ni finaliza tareas Dificultades para organizar tareas y actividades Evita tareas que exigen esfuerzo mental Extravía objetos necesarios Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes Descuidado con actividades diarias

Se mueve en exceso, o se remueve en el asiento Abandona el asiento en clase u otras situaciones Corre o salta donde no debe Dificultades para jugar con tranquilidad Siempre está en marcha Habla en exceso Precipita respuestas Dificultades para guardar su turno Interrumpe o se inmiscuye en actividades de

otros

Muchas Gracias