CHOQUEANAFILÁCTICO

R2CG HERMES DE JESUS MTZ. MAYA

La anafilaxia es una reacción de

hipersensibilidad inmediata producida por la estimulación de IgE, cuyo resultado es un síndrome clínico con afección sistémica de gravedad variable.

Concepto

Anafilaxia y choque anafilácticoMJE Mendoza Magaña,* MA Rosas Vargas,* JE Guillén Escalón,* y cols*

Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

El término anafilaxia, literalmente “contra

protección” se introdujo en 1903 por Richet y Portier1

ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223

Inicio agudo de síntomas con afectación de la

piel y/o tejido mucoso y :

a. Compromiso respiratorio

b. PA reducida o síntomas asociados a disfunción orgánica

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO

ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223

Dos o más, tras la exposición a un alérgeno probable para ese paciente:

Afectación de la piel y/o tejido.

b. Compromiso respiratorio.

c. PA reducida o síntomas asociados.

d. Síntomas gastrointestinales persistentes.

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO

ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223

PA reducida tras exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:

a. Niños: PA sistólica o un descenso > 30% en PA sistólica.

b. Adultos: PA sistólica < 90 mmHg o un descenso > 30% del valor base para esa persona.

CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO

ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223

La incidencia de la anafilaxia durante la

anestesia se ha reportado que estar en el rango de 1:3 180 a 1:20,000 eventos

La incidencia de reacción anafiláctica secundaria a coloides se ha estimado un rango de entre 0,033 y 0,22

Epidemiología

Garvey, Lene . Treatment with Epinephrine (Adrenaline) in Suspected Anaphylaxis during Anesthesia in Denmark July 2011 - Volume 115 - Issue 1 - pp 111-116

Mahajan, Rajesh, Management of Anaphylactic Shock; Anesthesiology: June 2005 - Volume 102 - Issue 6 - p 1284

Común

Picaduras de insectos: 3%

Causas de Anafilaxia

ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223

Alimentos:

1,2 al 17% para la leche

0,2 al 7% los huevos

0 al 2,0% los cacahuetes y el pescado

3-35% para cualquier otro alimento

Causas de Anafilaxia

ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223

Medicamentos (5-10 %):

Penicilina 7-10 %

Cefalosporina 8-10%

Vancomicina (5 - 14% )

Causas de Anafilaxia

Roland Solensky, MD, Patient information: Allergy to penicillin and related antibiotics (Beyond the Basics): http://www.uptodate.com/contents/patient-information-allergy-to-penicillin-and-related-antibiotics-beyond-the-basics

Anestésicos locales tipo amida <1%

Relajantes musculares (69.2 %)

Barbitúricos (1: 30,000)

Propofol 1-2%

Causas de Anafilaxia

ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223

Heparina (5%)

Material de contraste: ( 2.4% - 3.1%)

Latex ( 20% )

Coloides (2.9%)

Causas de Anafilaxia

ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223

Menos comunes

La ruptura del quiste hidatídico

Aeroalérgenos

Los aditivos alimentarios:

Medicamentos tópicos

Causas de Anafilaxia

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Hipersensibilidad mediada por IgE

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395

Hipersensibilidad mediada por IgE

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395

M Triggiani,*‡ V Patella,† R I Staiano,* F Granata,* and G Marone, Allergy and the cardiovascular system; Clin Exp Immunol. 2008 September; 153(s1): 7–11

Muco-cutánea (85-90%) Rinitis (18 %) Eritema conjuntival y lagrimeo Prurito nasal Urticaria Angioedema

Características clínicas de la

Anafilaxia

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Abdominal-Pélvica (30 %) Nauseas Vómitos Dolor abdominal Dolor pélvico

Características clínicas de la

Anafilaxia

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Cardiovascular (30 %) Taquicardia o bradicardia Palpitaciones Cambios en el ECG (en onda T o segmento ST) Hipotensión Paro cardiaco

Características clínicas de la

Anafilaxia

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Respiratorio (56%) Disfagia y estridor por angioedema Disnea ySibilancias (46 %) Tos Cianosis

Características clínicas de la

Anafilaxia

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Leve:

Eritema generalizado, urticaria, edema periorbital o angioedema

Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia

Moderado

Síntomas respiratorios

Cardiovascular o gastrointestinal

Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia

Es que soy

alérgico al pelo del humano

Severo:

Hipoxia o compromiso neurológico.

PAS < 90 mmHg en adultos

Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia

Diagnóstico diferencial de

AnafilaxiaOtras causas de choque

Episodios vasovagales El síndrome de respuesta inflamatoria

sistémica Shock (séptico, cardiogénico, hemorrágico)

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Diagnóstico diferencial de

AnafilaxiaDe distrés respiratorio agudo

Asma Los trastornos de pánico Laringoespasmo La disfunción de las cuerdas vocales

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Diagnóstico diferencial de

AnafilaxiaMisceláneo

La enfermedad del suero Feocromocitoma Mastocitosis sistémica

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA

Detener la administración o toma del medicamento

Vigilar ABC

Oxigeno suplementario a altos flujo

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA

Canalizar con vía venosa periférica con catéter grueso.

Adrenalina IM a 0.01 mg/kg (Dosis maxima de 0.5 mg)

Elevar miembros pelvicos

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA

Si TAS menor de 90 mmHg a pesar de Adrenalina IM:

Repetir dosis cada 5-15 min

Iniciar infusión de adrenalina 1 ml (1 mg) a 1/1.000 adrenalina en 100 ml de suero normal a 30-100 ml/h (5-15 μg/min).

Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold

Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.

Medicamento Accion

Difenhidramina 25-50 mg Antagonista de los receptores H1

Ranitidina de 150 mg en bolo o cimetidina de 400 mg en bolo

Antagonista de los receptores H2

Albuterol 0.3% y la nebulizaión de bromuro de ipratropio 0.03%

Ralajación bronquial del musculo liso

Tratamiento de la anafilaxia

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395

Medicamento Accion

Conticoesteroides

0.5-1 mg/kg de Metilprednisolona

Prevenir los sintomas tardíos

1-5 mg/Kg de hidrocortisona

Tratamiento de la anafilaxia

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395

Medicamento Accion

Glucagon

Se administrapor vía intravenosa (1-5 mg), seguido con infusión(5-15 μg/min) según la evolución

eleva los niveles de AMP cíclico a travésde un mecanismo no adrenérgico

Tratamiento de la anafilaxia

Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395