Equipo 5

Elizabeth CantúHiram LucioSusana Montoya Mauricio Vivas

La principal es debido a un infarto agudo del miocardio.

Falla de bomba Infarto extenso Infarto pequeño en

pacientes con disfunción ventricular izquierda previa

Re-infarto

Expansión del infarto Complicaciones mecánicas Insuficiencia mitral aguda

secundaria a ruptura del músculo papilar

Defectos septales ventriculares

Ruptura de la pared libre Taponamiento cardiaco Infarto ventrículo derecho.

CAUSAS.

Valoración

Diagnostico

Factores de riesgo

• MANITESTACIONES CLINICAS  

El enfermo en SC presenta tanto datos de hipoperfusión como de congestión pulmonar. Su estado mental puede ir desde la angustia hasta el coma, su piel está fría, pálida y pegajosa, el llenado capilar es lento (más de 5 segundos), presenta taquicardia e hipotensión (PAS < 90 mmHg); se auscultan estertores finos bilaterales distribuidos extensamente en ambos hemitórax, presenta taquipnea, cianosis y datos clínicos de insuficiencia respiratoria. 

El índice cardiaco se reduce a menos 2.2 L /min/m2, y la presión de oclusión de la pulmonar aumenta a más de 20 mmHg. Una muestra de sangre venosa mezclada muestra disminución de la saturación de oxígeno. La placa radiográfica de tórax presenta aumento de la trama vascular, hilios deshilachados, opacidades micronodulares que se extienden desde el hilio hacia la periferia, rectificación o abombamiento dela silueta de la pulmonar

Podemos dividir la clínica del SC en los siguientes grupos sindrómicos:

Alteraciones hemodinámicas:

Tensión arterial sistólica < 90 mmHg durante al menos 30 minutos, o disminución de al menos 30 mmHg en la tensión sistólica habitual del

paciente. Aunque es un signo muy común, pueden existir estados de hipoperfusión tisular y shock sin hipotensión. Lógicamente, la hipotensión no define la situación de SC, ya que es necesario el hallazgo de un gasto cardiaco seriamente disminuido, pero puede orientar hacia éste cuadro, sobre todo

en pacientes con cardiopatía isquémica. Taquicardia sinusal. Es frecuente encontrarla en pacientes hipotensos,

aunque no es exclusiva del estado de shock. Presencia de dolor precordial en caso de que el SC sea de origen

isquémico. -Pulsos periféricos disminuidos, (filiformes) o ausentes. -Síncope

Signos y sintomas

Hallazgos: Hipotensión arterial, oligo-anuria, taquicardia, pulsos periféricos disminuidos,

alteraciones electrocardiográficas, dolor precordial, síncope, alteraciones cognitivas, Coma.

(vía aérea, ventilación, estado circulatorio). Canalización de dos vías periféricas de grueso calibre (14g),

o de una vía central si no fueran posibles las periféricas. Administración de O2 según pauta, con el objetivo de

mantener una SatO2>90%. Realizar intubación orotraqueal si procede. Monitorización electrocardiográfica continua. Toma de constantes vitales, incluidas presión arterial,

frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada media hora hasta estabilización hemodinámica.

Historia y examen físico dirigido Electrocardiografía Ecocardiografía Test de laboratorio Radiografía de tórax Catéter en arteria pulmonar

proporcionan datos relevantes para identificar el SC y orientar el diagnóstico de las causas corregibles.

Visualizar la actividad eléctrica del corazón, y presencia de arritmias o alguna otra anomalía de la fisiología del corazón.

para confirmar el diagnóstico de la disfunción ventricular izquierda y de la existencia de complicaciones mecánicas como causales del SC.

Permite confirmar o descartar otras causas como, taponamiento cardíaco, endocarditis infecciosa en insuficiencia valvular.

Química sanguínea Gasometría arterial Electrolitos séricos Enzimas cardiacas

Se puede observar cardiomegalia y congestión pulmonar o edema pulmonar.

Es desalentador Fluctúa entre el 50 y 75% de mortalidad

Órganos blancos dañados

Cerebral Renal hepático

Edad > 65 años Diabetes Mellitus Infarto previo con isquemia CPK MB > 160 UI/L Arteria culpable persistentemente ocluida Falta de hiperkinesis compensadora, en áreas no

infartadas

El shock cardiogenico es una complicación grave del IAM.

 Los Objetivos primarios del tratamiento establecer y maximizar el flujo sanguíneo coronario, reducir el trabajo miocárdico y restaurar el flujo sanguíneo sistémico.

Monitoreo invasivo: Mantener con oxigenoterapia, saturación de O2

superior a 92%, Evaluar tensión arterial media. Controlar ritmo de diuresis . Colocar un catéter de Swan-Ganz.

Fármaco Categoría de medicamento

Presentación Efectos Adversos

Eliminación

DOBUTAMINA Inotrópico : SOLUCION INYECTABLE. Cada frasco ámpula o ampolleta contiene: a 250 mg de dobutamina. Envase con 5 ampolletas con 5 ml cada una ó con un frasco ámpula con 20 ml..

Taquicardia , hipertensión arterial, dolor anginoso, dificultad respiratoria, actividad ectópica ventricular, náusea.

Renal y heces

 DOPAMINA

inotrópico SOLUCION INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de dopamina 200 mg. Envase con 5 ampolletas de 5 ml.

Náusea, vómito, temblores, escalofríos, hipertensión arterial, angina de pecho, taquicardia.

Renal

EPINEFRINA Inotrópico SOLUCION INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Epinefrina 1 mg (1 : 1 000). Envase con 50 ampolletas de 1 ml.

Hipertensión arterial, arritmias cardiacas, ansiedad, temblor, escalofrío, cefalea, taquicardia, angina de pecho, hiperglucemia, hipopotasemia, edema pulmonar, necrosis local en el sitio de la inyección

renal y gastrointestinal

Fármaco Categoría de medicamento

Presentación Efectos Adversos

Eliminación

NOREPINEFRINA (NORADRENALINA)

Inotrópico SOLUCION INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Bitartrato de norepinefrina equivalente a 4 mg de norepinefrina. Envase con 50 ampolletas de 4 ml.

Cefalea, taquicardia, ansiedad, disnea, bradicardia refleja, flebitis.

Renal

Mejora el flujo miocárdico durante la diástole Disminuye la postcarga Disminuye la presión de fin de diástole del

ventrículo izquierdo y la presión en cuña de la AP.

Se debe realizar angiografía coronaria cuando la evolución del shock en menor a 24 hr (colocando previamente un balón de contra pulsión)

De acuerdo a su resultado se decide, si:- Angioplastia primaria- Trombo lisis y angioplastia primaria- Revascularización miocárdica- Tx. Farmacológico, exclusivamente.

Angioplastia primaria fallida Shock asociado con ruptura de musculo papilar,

septum o pared libre.