TOPOGRAFIA Y PAQUIMETRIA CORNEAL

Recordatorio anatómico

Forma elíptica anterior y redonda posterior

Diámetros horizontal y vertical

Introducción

Queratoscopia La exploración, que permite examinar la totalidad de su superficie y evaluarla cualitativamente

1619 Scheiner: 1er queratoscopio mide la curvatura de la superficie anterior de la córnea empleando el reflejo de los rayos luminosos

Antonio Plácido da Costa (1848-1916) disco de Plácido placa circular de una serie de anillos concéntricos y un agujero en su centro

La anchura de los anillos da una estimación de la curvatura corneal

1882 Plácido y Javal incorporan al aparato un dispositivo fotográfico fotoqueratoscopio

Tecnología actual reemplaza las cámaras fotográficas por sistemas de barrido computarizados obtenidos a través de una cámara de vídeo que permite la cuantificación en tiempo real de las imágenes queratográficas

1980 1er videoqueratoscopio computarizado fue en Corneal Modeling System

La mayoría de ellos emplean el modelo de Plácido como objeto

1987 S. Klyce convirtió valores numéricos digitalizados en mapas de código de colores de las diferentes curvaturas (lecturas queratométricas)

El computador del equipo transforma la imagen de los discos de Plácido en mapa digitalizado.

Los sistemas informáticos incorporados simplifican la comparación de varios miles de puntos en la superficie corneal en muy corto tiempo, codificando la información por medio de un mapa de colores fácilmente interpretable

Topografía corneal

Topografía de elevación cuyo aparato más representativo es el Orbscan de Bausch & Lomb

Sistema dx multidimensional integrado que aumenta las posibilidades diagnósticas por medio del análisis, en menos de 2 segundos, de 9000 puntos de la córnea, midiendo su curvatura, su grosor y el perfil de su superficie anterior y posterior

Videoqueratoscopio computarizado 6000 – 11000 puntos abarcando 95%

superficie corneal Entre 9 – 11 mm de diámetro Entre 15 – 38 anillos Análisis computarizado, siendo de tipo

cuantitativo Da una buena precisión y

reproductividad La sensibilidad es de 0.25 D o mejor

Topografía corneal

Reconstrucción superficie corneal original por medio de un proceso de digitalización para representar gráficamente forma córnea = MAPA EN CÓDIGO COLORES

Colores fríos ( azul ) = áreas planas

Colores calientes ( rojo ) = áreas curvas

DEFINICION

Método de valoración de la forma de la superficie corneal

Representaciones de superficie: elevación o curvatura ambas guardan relación matemática entre si y pueden calcularse con cualquier técnica topográfica

Vértice de la córnea

Con relación a la curvatura punto donde esta es máxima

Con relación a la elevación el punto más alto de la superficie corneal

Importancia película lagrimal Maguire – imagenes topográficas son

formadas x reflexión. Uniforme superficie corneal Problema: aumento producción = lagos

bordes palpebrales o TRL puede distorsionar miras topográficas

L. Artificiales alteran resultados = esperar 5´

Artefactos en la Topografía corneal

Sombras córnea x pestañas largas o triquiásicas

Blefaroptosis o apertura insuficiente Irreg PL, acúmulos mucínicos Dist trabajo corta Imagen incompleta o distorsionada

Lentes contacto

Refracciones y topografías seriadas asegurar córneas estables

LC blandos suspenda mín 3 días

LC rígidos mín 3 sem

p/ qx LCB 2 sem y LCR 4 sem

MOLDEAMIENTO CORNEAL

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO

Medida de potencia de la córnea a través de la proyección de discos de Plácido sobre la misma

Mapas básicos, según la magnitud representada

De curvatura: Indican la curvatura corneal en cada punto

De elevación: Comparan la superficie corneal con una de referencia

Refractivo: Potencia en cada punto de la córnea

Mapa axial

Características generales de córnea (nl o anl)

Diferencia entre córnea astigmática, irregular o esférica

Mapa + estable

Mapa tangencial

Ayuda a detectar pequeños cambios y distancias corneales o el vértice de un queratocono

Mapa de elevación

El ápex del cono se encuentra 10 micrassobre la esfera de referencia

Potencia de la esfera de referencia: 48.3 D

Mapa de elevación

Orbscan (elevación)

4 esquemas Mapa de elevación cara anterior Mapa de elevación cara posterior Mapa queratométrico Mapa de paquimetría con una precisión

de 6 a 9 micras

INTERPRETACION

Se basa en el código de colores de la Universidad del Estado de Lousiana:

Patrones normales

CIM

SF

TKM

1.3. Topógrafo corneal

Índices topográficos

Saltar definiciones

CIM (Medida de la irregularidad de la córnea)

Desviación estándar de las diferencias (en micras) entre la córnea problema y una superficie de referencia tórica.

Es una medida del astigmatismo irregular.

1.3. Topógrafo corneal

SF (Factor de forma)

Mide el grado de aplanamiento de la córnea a lo largo del meridiano más plano.

1.3. Topógrafo corneal

TKM (curvatura apical promedio)

Valor promedio (en D) de la curvatura de dos puntos del ápex del meridiano de menor potencia de la superficie tórica de mejor ajuste.

1.3. Topógrafo corneal

Aparentemente, tenemos un cono, pero la potencia de máxima de la córnea es de sólo 45 D

Valor de CIM anormal, pero el factor de forma y la toricidad apical son normales: no tenemos un querato- cono

1.3. Topógrafo corneal

PAQUIMETRIA

Definición.- Es la medida del grosor

corneal; indicación indirecta de la integridad del endotelio corneal

Valores a nivel central 500 – 550 micras. Aumenta el grosor a la periféria

TIPOS

- Óptico - Ultrasónico - Interferometría con láser - Electromecánicos.

Paquímetro óptico Desventajas: - No tiene buen alineamiento. - Requiere tabla de corrección de

valores. - Requiere bastante entrenamiento para obtener medidas precisas. Ventajas: - Menor costo - No toca la superficie corneana

PAQUIMETRO ULTRASONICO

Principio: Utiliza el principio de la ultrasonografía

modo A , y un instrumento que mide el tiempo necesario para que un haz pase del final del transductor a la membrana de déscemet y retorne al transductor

PAQUIMETRO ULTRASONICO

APLICACIONES CLINICAS Distrofia endotelial Fuchs Trauma de cirugías intraoculares. Uso de lentes de contacto. Examen esencial para cirugía refractiva Evolución de queratitis disciforme Manejo de trasplante de cornea

Astigmtatismo regular escala absoluta en videoqueratografía

Astigmatismo irregular

Radio axial + curvo x arriba y x debajo del eje visual no están separados x180° y puede haber múltiples zonas de aumento o decremento del poder de la superficie corneal dependiendo de la causa del astigmatismo

Queratocono

Degeneración marginal pelúcida Patrón en mariposa Demuestra poder

corneal bajo along el eje vertical central, aumento del poder en la periferia inferior y alto poder corneal en la periferia media along de meridianos oblicuos inferiores

Degeneración marginal de Terrien Localización superior Imagen invertida de la forma de la

mariposa (the wings of the butterfly flipped upward and pointing superiorly)