Post on 10-Jan-2015
CLASIFICACION CLASIFICACION INTERNACIONAL EN INTERNACIONAL EN
ATENCION PRIMARIA ATENCION PRIMARIA CIAP-2CIAP-2
SALUD DE ALTURA
Disponible en: www.saluddealtura.com
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Los médicos de familia y los profesionales que trabajan en primer nivel atendemos a nuestros pacientes cuando se presentan los primeros síntomas y no existe un diagnóstico claro.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Clasifica los tres elementos importantes de la consulta médica
1. Motivo de consulta (lo que dice el paciente)
2. Diagnóstico del problema (lo que dice el profesional sanitario)
3. Proceso del cuidado (lo que se hace en el proceso de la consulta)
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Tres de los cuatro elementos de la historia orientada por problemas: SOAP
S (subjetivo): motivo de consulta
O No registra los datos objetivos
A (valoración o evaluación o apreciación): problema atendido
P (plan): actuaciones realizadas por el profesional
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Ha recibido reconocimiento mundial como clasificación apropiada para el primer nivel.
Se usa en varias partes del mundo: Europa, Australia, Argentina, Haití
OMS aceptó la CIAP-2 dentro de la Familia Internacional de Clasificaciones
¿Por qué utilizar CIAP-2?¿Por qué utilizar CIAP-2?
Es útil y de baja complejidad (730 cód)
Hace que el médico pueda realizar la codificación con facilidad minimiza la variabilidad
Desarrollada en torno al episodio de cuidado
GALLO F y colbs: Manual del Residente de MF y Comunitaria. 2000
Episodio de cuidadoEpisodio de cuidado
Un problema de salud o enfermedad, entendido desde el primer encuentro con el sistema de servicios de salud, hasta el último encuentro por ese motivo de consulta.
Implica todo el cuidado provisto por ese problema de salud o enfermedad en un paciente particular
RUBINSTEIN A, et al: Medicina Familiar y práctica ambulatoria 2001
Relaciones con otros sistemas y Relaciones con otros sistemas y clasificacionesclasificaciones
Es complementaria a la CIE-10
La CIAP-2 tiene correspondencia con la CIE-10, y viceversa.
EstructuraEstructura
Dividida en Capítulos y Componentes
17 capítulos por aparatos y sistemas
identificado por una letra
“Es el primer carácter “
15 cap somáticos1 cap prob psicológicos P 1 cap social Z
Capítulos
Capítulo Inglés Español
A General and unspecified
problemas generales, inespecíficos
BBlood/bloodforming organs, lymphatics (spleen, bone marrow)
sangre, inmunitario
D Digestive aparato digestivo
F Eye (Focal) ojo y anexos
H Ear (Hearing) aparato auditivo
K Circulatory Aparato circulatorio
Capítulos
Capítulo Inglés Español
L Musculoskeletal (Locomotion) Aparato locomotor
N Neurological Sistema nervioso
P Psychological Problemas psicológicos
R Respiratory Aparato respiratorio
S Skin Piel y faneras
TEndocrine, metabolic and nutritional (Thyroid)
aparato endócrino, metabolismo y nutrición. Tiroides
Capítulos
Capítulo Inglés Español
U Urological aparato urinario
WPregnancy, child bearing, family planning (Women)
planificacion familiar, embarazo, parto y puerperio
X Female genital (X-chromosome)
aparato genital femenino y mamas
Y Male genital (Y-chromosome)
aparato genital masculino y mamas
Z Social problems problemas sociales
COMPONENTES numeración
1. Síntomas 1-29
2. Diagnostico, screening, prevención
30-49
3. Tratamiento, procedimientos, medicación
50-59
4. Resultados de examenes 60-61
5. Administrativos 62
6. Otros 63-69
7. Diagnósticos, enfermedad 70-99
siete
En la prácticaEn la práctica
Una hoja con dos carillas.
En la prácticaEn la práctica
Códigos separados por colores.
-30 al -69
-01 al -29
- 70 al - 99
Como utilizar el fascículo 2
1. Identifique el tipo de información que va a codificar
2. Identifique el órgano o sistema afectado. (a partir de página 127)
3. Busque la información a codificar.4. Asigne el código.
* Para el PAS se debe anteponer una “C” antes del código asignado.
Codificación
Se puede utilizar en cuatro formas diferentes
Codifica Componentes
Motivo de Consulta
1 al 7
Diagnósticos y problemas
1 y 7
Proceso de atención
2,3,4,5 y 6
Exhaustiva 1 al 7
EjerciciosEjercicios
Para motivo de consulta (1 al 7)
Usuario cuyo motivo de consulta es disnea
1. Disnea2. Ap respiratorio Letra R3. R 02 Fatiga respiratoria/disnea4. C R02
EjerciciosEjercicios
Para diagnóstico (1 y 7)
Usuario con diagnóstico de incontinencia urinaria
1. incontinencia urinaria2. Aparato Urinario Letra U3. U 04 incontinencia urinaria4. C U04
Tips para clasificarTips para clasificar
Para diagnóstico (1 y 7)
Los aparatos y sistemas anatómicos tienen preferencia sobre la etiología.
El capítulo A es el último a considerar cuando se codifique una enfermedad.
Tips para clasificarTips para clasificar
Para proceso de atención (2 a 6)
Los códigos del componente van precedidos por el código del capítulo.
Busque los códigos de procesos de color gris en la página 127
EjerciciosEjercicios
Para proceso de atención (2 a 6)
Usuario debe realizarse un análisis de orina por infección de vías urinarias recidivante
1. Aparato Urinario Letra U2. Análisis de orina3. Buscar en códigos del procesos (gris)
página 127 -35 análisis de orina4. C U35
EjerciciosEjercicios
Para proceso de atención (2 a 6)
En la visita domiciliaria infiltramos un hombro doloroso.
1. Aparato locomotor Letra L2. Infiltración de hombro3. L 55 Inyección/Infiltración local4. C L55
Tips para clasificarTips para clasificar
Para exhaustivo (1 al 7)
El episodio de enfermedad es el foco lógico de estudio (uno o varias consultas)
El motivo de consulta, el proceso de atención y el diagnóstico deben mantener la relación lógica de los elementos entre si.
Un casoUn caso
Acude un señor de 56 años. Me siento cansado
1era VisitaMC ??
Un casoUn caso
Acude un señor de 56 años. Me siento cansado
1era VisitaMC A04
Un casoUn caso
Acude un señor de 56 años. Me siento cansado
Ex. Físico normal
1era VisitaMC A04
Un casoUn caso
Acude un señor de 56 años. Me siento cansado
Ex. Físico normal
1era VisitaMC A04
DG ??
Un casoUn caso
Acude un señor de 56 años. Me siento cansado
Ex. Físico normal
1era VisitaMC A04
DG A04
Un casoUn caso
Acude un señor de 56 años. Me siento cansado
Ex. Físico normal
Solicito exámenes
1era VisitaMC A04
DG A04
Un casoUn caso
Acude un señor de 56 años. Me siento cansado
Ex. Físico normal
Solicito exámenes
1era VisitaMC A04
DG A04
Biomet ??
Un casoUn caso
Acude un señor de 56 años. Me siento cansado
Ex. Físico normal
Solicito exámenes
1era VisitaMC A04
DG A04
Biomet A34
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años. Doctor que salio en la sangre.
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da VisitaMC ??
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años. Doctor que salio en la sangre.
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da VisitaMC A60
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años. Doctor que salio en la sangre.
Resultado indica Anemia Ferropénica
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da VisitaMC A60DG ???
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años. Doctor que salio en la sangre.
Resultado indica Anemia Ferropénica
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da VisitaMC A60DG B80
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años. Doctor que salio en la sangre.
Resultado indica Anemia Ferropénica
Revisar Anam y EFMas investigación
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da VisitaMC A60DG B80
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años. Doctor que salio en la sangre.
Resultado indica Anemia Ferropénica
Revisar Anam y EFMas investigación
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da VisitaMC A60DG B80Colonos
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años. Doctor que salio en la sangre.
Resultado indica Anemia Ferropénica
Revisar Anam y EFMas investigación
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da VisitaMC A60DG B80Colonos B40
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para el resultado de su colonoscopía, preocupado.
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC ??
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para el resultado de su colonoscopía, preocupado.
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC B61
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para resultado de su colonoscopía, preocupado
Diagnóstico de Cáncer de Colon
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC B61
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para resultado de su colonoscopia, preocupado
Diagnóstico de Cáncer de Colon
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC B61DG ??
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para resultado de su colonoscopia, preocupado
Diagnóstico de Cáncer de Colon
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC B61DG D75
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para resultado de su colonoscopia, preocupado
Diagnóstico de Cáncer de Colon
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC B61DG D75 CIE ??
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para resultado de su colonoscopia, preocupado
Diagnóstico de Cáncer de Colon
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC B61DG D75 CIE C18
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para resultado de su colonoscopia, preocupado
Diagnóstico de Cáncer de Colon
Consejo y Referir
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC B61DG D75 CIE
C18Consej ??Referir ??
Un casoUn caso
Acude el señor de 56 años para resultado de su colonoscopia, preocupado
Diagnóstico de Cáncer de Colon
Consejo y Referir
1era Visita◦ MC A04◦ DG A04◦ Biomet A34
2da Visita◦ MC A60◦ DG B80◦ Colonos B40
3ra VisitaMC B61DG D75 CIE
C18Consej D45Referir D67
Cuando no tenga un alto umbral de certeza en el diagnóstico utilice el CIAP-2
Facilita una clasificación inicial
Apoya en la definición del proceso médico a seguir.
No pienses en el diagnóstico (en el nombre y apellido de la enfermedad),
piensa en la persona que atiendes (¡ también tiene nombre y apellidos !!!!!)
Albert Planes