INDICACIONES DE LAS

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

EN EL SERVICIO DE

URGENCIAS

INDICACIONES DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN EN EL SERVICIO

DE URGENCIAS

Gerencia de Atención Primaria del Bierzo

Ponferrada, 16 de Octubre de 2013

INDICACIONES PARA SOLICITARLAS

Anticoagulados.

Trastornos hemorrágicos.

Cutáneo: petequias, equímosis, hematomas…

Mucoso:

epistaxis, gastrointestinal, hematuria, hemoptisis…

Otras localizaciones:

musculoesqueléticas, retroperitoneal, intraabdominal

o del SNC.

Trombosis o embolias venosas y arteriales en

cualquier territorio: SCA, Ictus, TVP-TEP….

TCE.

Politraumatismos.

Potencialmente quirúrgicos.

Infecciones graves.

Inestabilidad

Hemodinámica: hTa, shock, arritmia…

Respiratoria: IC o respiratoria aguda...

Enfermedad hepática.

Sospecha de hepatitis aguda, hepatopatía

crónica, cirrosis.

Oncológicos.

Alteraciones hematológicas

Alteraciones primarias.

Citopenias.

Alteraciones plaquetarias (trombosis/trombopenia).

Trastornos hemorrágicos hereditarios

(hemofilia, enfermedad Von Willebrand…)

Sospecha de déficit de vitamina K

(malabsorción, DNT).

Otras indicaciones no principales:

Comentando con el hematólogo: especificar el

motivo…

CASCADA DE LA COAGULACIÓN

CASCADA DE LA COAGULACIÓN

Reglas:

No existen 3,4,6

Cofactores 8,5

10: especial

7: suerte

8 5

12 11 9 10 2 1

7

Intrínseca – PTTA - Heparina

Extrínseca

PT

Warfarina

FT Factor Tisular

Lesión TisularExposición

VitaK

Ca++Colágeno

XXa

ProtrombinaTrombina

FibrinógenoFibrina

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA)

Vía intrínseca y común.

Propósito:

Control heparina y deficiencias de factores

VIII, IX, XI y XII.

Valores alargados:

Cirrosis, CID, hemofilia A y

B, eVW, hipofibrinogenemia, malabsorción.

No siempre se debe a trastorno

hemorrágico, también puede estar asociado a >

riesgo de trombosis (anticoagulante lúpico).

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)TIEMPO DE QUICK (TQ)

Vía extrínseca y común.

Propósito:

Control ACO’s, expresándose en INR.

Pronóstico y evolución de hepatitis agudas y crónicas.

INR y PT, para normalizar los resultados

internacionalmente en pacientes que toman ACO’s.

Alargamiento:

Cirrosis hepática, obstrucción biliar, CID, déficit de vitamina

K, policitemia, déficit de factores de (II, V, VII y X), diarreas

crónicas, hiperesplenismo, IC derecha, sd antifosfolípido, sd

de Budd-Chiari.

Medicamentos:

AAS, levotiroxina, metronidazol, alopurinol, teofilina, tetracicl

inas, miconazol, colestiramina, piroxicam...

ELEVACIÓN SIMULTÁNEA DEL TTPA Y TP

Déficits hereditarios de los factores de la vía común:

FV, FX, protrombina, fibrinógeno y disfibrinogenemias.

Déficits adquiridos con hepatopatías.

Hematocrito elevado.

Tratamiento trombolítico.

CID.

Déficit importante de la Vitamina K.

RN a 6 meses de edad, de forma fisiológica.

Detectan la mayor parte de los déficits hemorrágicos por defectos de

los Factores de coagulación.

FXIII es el único no explorado por las pruebas de coagulación.

Importante: recordar que los resultados normales de TP y TTPA no

excluyen las deficiencias leves de los factores de

coagulación, incluyendo FVIII y FIX.

EVALUACIÓN DE ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN PTTA Y PT

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE COAGULACIÓN

FIBRINÓGENO

Factor I.

Valores aumentados: Daño tisular

Procesos inflamatorios o en el embarazo.

Reactante de fase aguda.

Valores disminuidos o déficit: CID.

Alteraciones hepáticas.

Tratamiento con estreptoquinasa, fenofibrato o simvastatina.

Preguntas?

BIBLIOGRAFÍA

Orientación diagnóstica ante una diátesis hemorrágica. E Rocha, C Panizo, R Lecumberri, M

Pérez Salazar, P Sánchez Antón, J Zarza. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Clínica

Universitaria de Navarra. Pamplona.

Protocolo de solicitud de pruebas de coagulación en el servicio de urgencias. Servicio de

Urgencias y Unidad de Coagulación. Hospital General Universitario de Alicante. 2012.

Interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación. En AEPap. Torrent Español

M, Badell Serra I ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. p.

203-16.

Manual de parámetros de laboratorio en atención primaria. J Arrufat Espinosa, S Giménez

Serrano. Atlas Medical Publishing Ltda. España 2010.

Interpretación de analíticas y exploraciones. 2ª edición. Diz Rodríguez, Leticia. Sáez

Pomars, Manuel. Laboratorios Mabo Farma.

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