COLECISTITIS Y COLELITIASIS

MIP JESUS MONTEMAYOR BELTRAN

Secretaria de SaludHOSPITALGENERAL DEL MATAMOROS: “Dr. Alfredo Pumarejo L”

Dpto. De Cirugia

COLECISTITIS Y COLELITIASIS

GENERALIDADES: ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Vias Biliares intrahepaticas

LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA

Se inician desde el parénquima hepático en los canalículos biliares formados por las mismas paredes de los hepatocitos

Conducto Hepatico Derecho e Izquierdo

LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA

Se unen para formar el conducto hepatico comun Cistico Coledoco

Todos ellos con las 4 capas de los organos huecos.

Anatomia de vesicula y conductos biliares

LATARGET RUIZ-LIARD

ANATOMIA HUMANA

7-10 cm de largo. 3-4 cm de ancho. Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml. Ubicada en la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del

higado.

Anatomia

LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA

Fondo Cuerpo Cuello Infundibulo

Cístico Hepatico comun Coledoco

Anatomia

ONDARZA HISTOLOGIA BASICA

Mucosa Muscular Serosa/

Adventicia

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Fisiologia

Formacion hepatica de bilis de 500-1000ml.

Estimulos quimicos, humorales, neurogenos.

Fisiologia

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Formacion de sales biliares

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Colesterol acido colico y acido quenodesoxicolico

Se conjugan con taurina o glicina

1) Emulsifican las grasas 2) Ayudan a la absorcion de lipidos

Excrecion de la Bilis

Ciclo de las sales biliares

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Se absorben en el ileon 80% El resto se “desconjugan”, se absorben

en colon 95% regresa al higado 5% se excreta en las heces

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Formacion de Cálculos

Existen 2 tipos de cálculos: de colesterol y de pigmento.

Se forman por insolubilidad de elementos solidos.

Los principales solutos son: Sales biliares Fosfolipidos Colesterol

Cálculos de Colesterol

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

De colesterol puro son raros De color amarillo-blanquecino negro Radiotransparentes (90%) Se forman por sobresaturacion de bilis

con colesterol.

Cálculos de Colesterol

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

El colesterol es insoluble en agua y bilis. Su solubilidad depende de la

concentracion de los componentes. Se secreta en micelas y en vesiculas.

Formacion de cálculos de colesterol

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Movilidad de colesterol y fosfolipidos de vesiculas a micelas

Mayos facilidad para los fosfolipidos Sobresaturacion de colesterol

maduracion de vesiculas cristaliacion del colesterol.

Formacion de cálculos de pigmento.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Negros y pardos De Bilirrubinato de Calcio

Cálculos Negros

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Fragiles, negros, espiculados Sobresaturacion de bilirrubinato de Ca+

+ Trastornos hemoliticos (esferocitosis

hereditaria, anemia drepanocitica, cirrosis)

“Desconjugacion” rapida de la bilirrubina union y precipitacion con el Ca++

Cálculos Pardos

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

1cm, amarillo pardusco, blandos. Post-infeccion bacteriana por estasis

biliar. De bilirrubinato de calcio + cuerpos

bacterianos E. coli glucoronidasa beta bilirrubina

no conjugada precipita con Ca++ y bacterias.

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Afeccion litiasica biliar

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Generalidades

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Es uno de los principales problemas del tubo digestivo

Puede cursar asintomatica toda la vida En algunas personas hay sintomatologia

y hasta complicaciones Una vez que se presentan sintomas,

estos suelen recurrir

CALCULOS BILIARES SINTOMATICOS

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COLECISTITIS CRONICA LITIASICA 2/3 de los pacientes presentan colico

biliar. El dolor aparece cuando un lito obstruye

el conducto cistico aumenta la tension de la pared vesicular.

Presentacion Clinica

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Dolor constante, que aumenta en intensidad.

Dura de 1-5 horas. Epigastrio, CSD parte sup. Derecha de la

espalda o inter escapular. Subito o despues de ingesta de grasas

(50%/50%) Se acompaña de nauseas y vomitos En un colico no complicado, los parametros

de laboratorio suelen ser normales.

DIAGNOSTICO CLINICO

GPC IMSS-237-09

Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis son: Signo de Murphy positivo Masa en CSD Dolor en CSP Resistencia muscular en CSD Nausea Vomito

DIAGNOSTICO CLINICO

GPC IMSS-237-09

Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis aguda complicada son: Vesicula palpable Fiebre mayor a 39.C Escalofrios

Diagnostico Clinico

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La perforacion con peritonitis generalizada se sospecha cuando: Distension abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabolica Hipotension Choque

Clasificacion

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Grado I: Leve Grado II: Moderada Grado III: Grave

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DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

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CLINICO

Pruebas Diagnosticas

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No hay pruebas de laboratorio Leucocitosis en la BH Proteina C reactiva indicador de

proceso inflamatorio Bilirrubina BUN Creatinina TP Amilasa

Imagen

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USG Buena sensibilidad 98% Prueba no invasiva de primera eleccion

Engrosamiento de pared mayor a 5mm Liquido perivesicular Imagen de doble riel Sombra acustica Ecos intramurales

Otros

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Gammagrafia biliar TAC RMN

Dx Diferencial

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Ulcera Peptica Apendicitis aguda Obstruccion intestinal Pancreatitis Aguda

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TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacologico

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Acido ursodesoxicolico Acido quenodesoxicolico

De 1-2 años

Tratamiento Farmacologico

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AINEs: Diclofenaco 75mg IM

Antibiotico dependiendo de la gravedad del cuadro

Grado I: un antibiotico Grado II y III: doble antibiotico

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Antibioticos mas utilizados

Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Levofloxacino Metronidazol

Tx Quirurgico

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Colecistectomia

Laparoscopica Abierta

Temprana: 1-7 dias Tardia 2-3 meses

Tx Quirurgico

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Tx Quirurgico

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PREVENCION Y FACTORES DE RIESGO

Prevencion

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Ejercicio Alimentacion sana

Factores de Riesgo

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Mujer Mayor de 40 años Obesidad Embarazo Dislipidemias Raza negra Antecedentes familiares Perdida rapida de peso Cirrosis hepatica Nutricion Parenteral

BIBLOIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA GUYTON HALL TRATADO DE FISIOLOGIA

MEDICA LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA

HUMANA MARINA ONDARZA HISTOLOGIA BASICA Diagnostico y Tratamiento de colecistitis

y colelitiasis GPC IMSS-237-09