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8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
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Est e l i br o ha si do coor di nado por l a
i nvest i gadoras Ana Martínez
Montse Vergara
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Desi gual dades en Sal ud GREDS- EMCONET ,
baj o l a di r ecci ón ci ent í f i ca del di r ect or
y l a subdi r ect or a del m smo gr upo,
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Benach y Gemma Tarafa Este
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aut or í a y col abor aci ón de un gr an númer o
de i nvest i gador es que se han coor di nado
par a l a ocasi ón baj o el nombr e de Gr upo d
Tr abaj o sobr e el i mpact o de l a pr i vat i za-
ci ón de l a sani dad en Cat al unya
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8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
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ANA MARTÍNEZ
y
MONTSE VERGARA (coords.)
]OAN BENACH
y GEMMA TARAFA (dirs. científicos)
CÓMO COMERCIAN
CON TU SALUD
Privatización y mercantilización
de la sanidad en Catalunya
Prólogo de Antía Castedo
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
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E s te lib ro h a s id o im pre so e n pape l 1
00%
Am igo de los bos ques , p ro ven ien te de bosques
sosten ib les
y
co n un proce so de pr od ucc ión de TCF (T o ta l C h lor in F ree ), pa ra co labor ar
en una g es tión de lo s bosque s re spetuos a con e l m ed io amb ien t e
y
económ i cam ente
sosten ib le.
Li ce n cia C rea tiv e Co rn m on s de R econ oc i m i e n ro No C o m ercia l C om p a n irl gua l2 .S E sp añ a
Us ted es l ib re d e co p iar . di str ibuir y co m u n ica r pú b lica m en te la o br a y h ac er ob r as
d e riv ad as
b a j o
la s co nd ic ione s sig ui ent es:
En la elaboración de este libro han inrervenido:
Grupo de Trabajo sobre el Impacto de la Privatización
de la Sanidad en Catalunya
Autores/ as , p or o rd en a lf ob ét ic o)
Joan Benach, Carme Borrell, María José Fernández de Sanmamed, Lutiane Lara,
Ana Marúnez, Guillermo Martínez, Jordi Mir, CarIes Munraner, Ana M. Novoa,
Gloria Pérez, Sergi Raventós, Gemma Tarafa, Monrse Vergara
Colabora do res /as , por ord e n a lf ob é ti co )
Jesús Blanco, Lluís Camprubí, Agusú Colom, Santiago Esnaola, Marcel-la Güell,
Alba Llop, Santiago Marimón, Angels Marúnez, Josep Martí, Ramón Serna, Aitor
Tinoco, Javier Toret, Mireia Utzet, Clara Valverde, Iñaki Vázquez.
e
R ec on oc im ie nt o. E l m a te ri al p ue de ser d istr ibuid o . co p i ad o y ex hi b id o p or
te rce ros
si
se m ue s tr a
en los créditos .
@
N o co m ercial . N o p u e d e ut i lizar esta ob ra p ar a fin es c om e r ciales.
@
C om p ar tir igu a l. S i a ltera o tra nsfor m a esta
obra,
o g en era un a o bra d er ivad a so lo
p ued e d istr ib uir la obra ge n erad a bajo un a l ic en ci a
id én tica
a
esta.
E sto es un res um e n l eg ib le del texto leg al l a l icen cia com pleta ) se encuent ra d is ponible en
http:// ereativeeo mmons.org llieense s/by-ne-saI2 .5 /es lleg alco de.es
Este libro forma parte de un proyecto más amplio cuya realización ha
sido posible gracias a la financiación colectiva de cientos de personas y
decenas de colectivos que, a través de la plataforma Verkami, apoyaron la
investigación y publicación del mismo. A todo ellos, muchas gracias.
Funding This work was supported bySOPHIE project , grant number 278173
La primera fase del proyecto culminará con la publicación de un informe
(www.upf.edu/greds-emlonet) llevado a cabo por un gran número de asocia-
ciones, colectivos y organizaciones en defensa de la Sanidad Pública: que
junto a los investigadores organizados para la ocasión en el Grupo de Trabajo
sobre el Impacto de la Privatización de la Sanidad en Catalunya y con
la ayuda inicial de un grupo impulsor,** quieren ofrecer a la ciudadanía y
a los movimientos sociales un instrumento riguroso que ayude a entender
y transformar la atención sanitaria en favor de una sanidad realmente
pública (en su propiedad, en su provisión y gestión de servicios), gratuita
(pagada con nuestros impuestos y sin
«re-p agos») ,
universal (sin exclusiones ni
desigualdades), y con un nivel de eficiencia, calidad, equidad y humanidad
mucho mayores.
Diseño de la cubierta: Adriana Fábregas
© [oan Benach, Carme Borrell, María José Fernández de Sanmamed, Lutiane
Lara, Ana Martínez, Guillermo Marrínez, Jordi Mir , CarIes Muntaner, Ana
M. Novoa, Gloria Pérez, Sergi Raventós, Gemma Tarafa, Monrse Vergara
© De esta edición
Icaria editorial, s. a.
Arc de Sant Crisrofol, 11-23
08003 Barcelona
www.icariaeditorial.com
Primera edición: septiembre de 2014
ISBN: 978-84-9888-595-8
Depósito legal: B. 14430-2014
Fotocomposición: Texr Grafic
Impreso en Barcelona
P rin te d i n S pain. Im preso en España.
Cita recomendada
Martínez, A.; Vergara, M.; Benach, J.; Tarafa, G. y Grupo de trabajo sobre el
impacto de la privatización de la sanidad en Catalunya. «Cómo comercian con
tu salud. Privatización y mercantilización de la sanidad en Catalunya», Barcelona:
Icaria Editorial; 2014.
*Associació Catalana en Defensa de la Sanitat Pública,
Caftambllet ,
Centre
d'Analisi i Programes Sanitaris, Dempeus per la Salut Pública, Confederació
d'Associacions Vemals de Catalunya, Federació d'Associacions de Verns i Vemes
de Barcelona, Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública,
Forum Catala d'Arenció Primaria, Grup de Defensa de la Sanitar Pública-
15mBCN Salut, Plataforma de Afectadas por los Recortes Sanitarios, Liga
Síndrome de Fatiga Crónica, Plataforma Pel Dret a la Salut, Plataforma per una
Atenció Sanitaria Universal a Catalunya, Xarxa de Dones per la Salut.
**Fundación Nous Horitzons, Comisiones Obreras, Unión General de
Trabajadores,
CATAC-CfS-lAC.
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«El verdadero peligro para la salud pública no es la recesión en sí, sino
la austeridad. La austeridad ha fracasado porque no se apoya ni en una
lógica ni en unos datos sólidos. Es una ideología económica [... ) es
una creencia cómoda para los políticos de la que se aprovechan quienes
tienen intereses creados en reducir el papel del Estado y en privatizar los
sistemas de bienestar social para su provecho personal [... ) El precio de
la austeridad secifra en vidas humanas. Y esas vidas perdidas no volverán
cuando las Bolsas se recuperen.»
DAVID STUCKLER , SA NJA Y BAS U
«Junto al sector público, ha crecido un sector privado que ejerceuna fun-
ción sustitutoria que solo es adecuada para lascapas socialesacomodadas;
y ha crecido desordenadamente, siguiendo las leyes de la demandadeun
mercado, o no informado o deformado. Está claro que estesectorvive
en gran parte gracias a la mala calidad del sector público, en especialpor
lo que hace a la asistencia ambulatoria, por lo que el usuario a menudo
debe pagar dos veces las atenciones que precisa.»
]ORDI GOL
«Deberíamos enorgullecemos del hecho de que, a pesar de nuestras
inquietudes financieras y económicas, aún seamos capacesde hacer la
cosa más civilizada del mundo: anteponer el bienestar de losenfermos
a cualquier otra consideración.»
ANWRlN BEV AN
«y esprecisamente esa otra media historia la que e amigodelpueblotiene
que recuperar para que el pueblo mismo llegue a saberquelosderechos
que hoy tiene, un día considerados utópicos por los que mandaban
entonces, se los debe principalmente a estos perdedores (momentáneos)
de la historia.»
FR ANC IS CO FERNÁNDEZ BUE Y
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Índice
Prólogo. Los lamentos son para el tango
ntía Castedo
3
I.
Los determinantes de la salud
y las políticas neoliberales ...........
7
Empeorar los determinantes sociales
de la salud y la equidad ............ 7
Distinguir los procesos de privatización
y mercantilización ................ 2 2
Comparar servicios públicos y privados 2 6
H.
El sistema sanitario catalán y su progresiva
mercantilización ...................
3 3
Entender la estructura y funciones básicas
del sistema ......................
3 3
Los procesos de privatización y
mercantilización en Catalunya .......
3 7
Cambiar un sistema sanitario demasiado
«hospitalocéntrico» y medicalizado ...
4
IH.
El avance privatizador bajo la recesión ..
4 5
Recortar presupuestos de forma desigual
4 5
Crear «puertas giratorias» ...........
4 9
«Parasitar» y debilitar el sistema público
5
Elaborar contrarreformas legales .....
5 6
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IV. Los efectos del «austericidio» sobre
el sistema sanitario .
Valorar el impacto estructural y de acceso
Valorar el impacto sobre la atención
primaria y la especializada .
V. Luchar por la sanidad pública .
Las luchas por la sanidad de los setenta
Movilizar profesionales y usuarios
de la sanidad .
Eliminar el «apartheid» sanitario y
la desigualdad .
VI. «Curar y cuidar» al sistema sanitario ....
Crear un sistema sanitario público,
democrático y participativo .
Recomendaciones para mejorar
el modelo sanitario público .
Referencias bibliográficas y video gráficas .
Vídeos .
Colectivos por la defensa de la sanidad
pública .
63
63
Prólogo
Los lamentos son para el tango
Antía Castedo
68
8
8
83
Todas las personas, más tarde o más temprano, enferma-
mos y necesitamos atención sanitaria. Aunque el 26,50/0
de la población de Catalunya paga una mutua privada,
siguen siendo mayoría los ciudadanos que ponen su salud
en manos de la red pública, sobre todo en los temas más
graves. La sanidad es, sigue siendo, una prioridad para
mucha gente, algo que saben bien los gobernantes.
A pesar de ello, el sistema sanitario catalán siempre
ha estado infrafinanciado, incluso si se compara con el
de otras autonomías de España. En 2010, la Generalitat
gastó 1.298 euros en sanidad por cada ciudadano. En el
2014, tras los mayores recortes nunca vistos durante la
democracia, el gasto per cápita se ha reducido hasta 1.095
euros, lo que situa a Catalunya solo por delante de Ba-
leares y la Comunidad Valenciana en gasto sanitario.
Aunque es todavía pronto para valorar y cuantificar
el efecto global que los sucesivos recortes van a tener
sobre la salud pública, no lo es para relatar y explicar
cómo el «gran tijeretazo» aplicado por los gobiernos de
Artur Mas ha afectado a los ciudadanos a través, por
ejemplo, del espectacular aumento de las listas de espera.
85
91
91
93
98
99
99
11
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Yes que cualquiera que haya tenido que pedir cita para
un especialista o para una intervención sanitaria en los
últimos meses sabe de qué hablamos. En los primeros
meses de 2014, un total de 181.559 pacientes esperan
con preocupación o angustia a ser operados. Son 27.643
personas más que en 2010.
y
lo más preocupante es que
el gobierno y el propio consejero de Salud, Boi Ruiz,
dan por hecho que esta situación no se podrá revertir
en el corto plazo.
La red sanitaria está diezmada y solo se sostiene por el
empeño yel notable esfuerzo de unos profesionales que
han aguantado sobre sus hombros una parte importante
del recorte y que, además, deben soportar una presión
asistencial enorme con cada vez menos medios y peores
condiciones laborales.
La tensión a la que está sometido el sistema, sin
embargo, no significa que la sanidad haya dejado de ser
un área de gran importancia económica: todavía supone
el 40% del gasto público de la Generalitat. De ahí las
grandes presiones privatizado ras y mercantilizadoras ac-
tualmente existentes, que han encontrado en el sistema
sanitario catalán un campo abonado para avanzar.
La compleja red asistencial catalana, cuya historia y
desarrollo están explicados en este libro, ha favorecido
que la gestión sanitaria no haya sido en muchas ocasio-
nes ni transparente ni fácil de entender. Las entidades
sanitarias, públicas y concertadas, aunque financiadas
con dinero de la Generalitat, han hecho todo lo posible
por huir de los controles administrativos y la valoración
12
pública. Basta con leer los sucesivos informes elaborados
por la Sindicatura de Cuentas para hacerse una idea de
una preocupante situación. La injerencia política de
los sucesivos gobiernos tampoco ha ayudado en casi
nada a la transparencia y la rendición de cuentas ante
la ciudadanía.
Los casos más conocidos de corrupción -el caso
Crespo, el caso Bagó, el caso Innova, el caso Sant Pau,
por citar solo algunos- han puesto de manifiesto que el
sistema necesita más controles, y no menos, tal y como
exigen muchos gestores, expertos y políticos de tendencia
neoliberal. No es nada «alentador», por otro lado, ver
cómo la mayoría de escándalos acaban siendo archivados
por los jueces o rechazados por los fiscales.
La movilización y las luchas ciudadanas han logrado
poner freno sin embargo a algunos intentos privatiza-
dores. Destaca, por ejemplo, el intento de privatización
de la gestión del hospital Clínic, paralizado en el último
momento por decisión del Parlamento Es importante
recordar, sin embargo, que el Departamento de Salud
ha recortado el presupuesto de este hospital a la vez
que derivaba parte de su actividad a un centro privado,
el Sagrat Cor, propiedad de una multinacional sani-
taria. Este tipo de actuaciones están progresivamente
transformando el mapa sanitario catalán sin que los
ciudadanos conozcan adecuadamente los procesos
mercantilistas que están ocurriendo ni puedan ejercer
un control popular sobre ellos, que es no solo legítimo
sino imprescindible.
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justiniano, Francisco, Isabel, Cándida, Charo y
María son algunos de los nombres de los pacientes que
se han atrevido a denunciar públicamente casos de mala
praxis que les han afectado directamente. Sin embargo,
son muchos más los enfermos que sufren en silencio
las consecuencias de los recortes, la mala gestión, y la
privatización sanitaria. La sanidad pública es, debe ser,
cosa de todos, y no puede quedar en manos de quienes
quieren lucrarse.
«Los lamentos son para el tango», oí hace poco decir
a un activista de la sanidad. Este libro, fruto del traba-
jo colectivo de una sociedad civil catalana que lucha
por impedir la privatización de la sanidad
y
mejorar la
sanidad pública, es un buen instrumento para dotar-
nos de argumentos, dejar de lamentamos
y
seguir las
movilizaciones y luchas en un tema ciudadano de tanta
relevancia. Después de todo, todos y todas necesitamos
o necesitaremos algún día una atención sanitaria, que
debe ser un derecho y no un negocio.
1
Los determinantes de la salud
y
las políticas neoliberales
¿Qué tiene de bueno darle medicinas a un paciente
y luego enviarle de vuelta al entorno que lo hizo
enfermar de entrada?
GEOFFREY ROSE
¿Cómo se siente? Ya se lo puede imaginar, me
siento una mierda: sin casa, sin dinero, me siento
culpable, la familia me reprocha mi situación,
los hijos no pueden estudiar y no tienen trabajo,
comemos de la ayuda familiar [... ] tenía esperan-
zas, pero me fui hundiendo y ya no soy capaz de
mirarme al espejo ni salir de casa. Sí, he pensado
muchas veces que la única salida es matarme.
Hombre, 52 años, casado y con dos hijos jóvenes'
Empeorar los determinantes sociales
de la salud y la equidad
En las últimas décadas, en buena parte del continente
europeo hemos asistido a una importante mejora en
algunos indicadores de salud bien conocidos como la
esperanza de vida EV) o la mortalidad infantil M I ). Por
'«Que puc fer?» Diaris de Trinxera . FoCAP, 2014.
14
15
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ejemplo, la EVen Europa ha aumentado de 77,7 años de
media en 2002 a 80,4 años en 2011 y la
MI
se ha redu-
cido de 5,4 muertes por cada 1.000 nacidos en 2002 a
3,9 en 2011. Es un progreso indudable. No obstante, a
pesar de esa mirada optimista cuando no complaciente
sobre la situación actual de salud de los europeos, los
problemas sociales, económicos, sanitarios persisten y
las desigualdades siguen, en muchos casos, aumentan-
do. Las desigualdades en salud son diferencias injustas
entre grupos socioeconómicos que son producidas so-
cialmente. En el caso de Catalunya, según el Instituto
de Estadística de Catalunya (Idescat), las comarcas con
EV más alta tienen un
PIB
por habitante superior a la
media mientras que las comarcas con una EVmás baja
se corresponden con las que tienen un
PIB
por habitante
inferior a la media. Por ejemplo, la EV en los hombres
en la Cerdaña (84,3 años) es casi 10 años superior a la
del Solsones (75,8 años).
Numerosos estudios e informes muestran cómo los
factores fundamentales que generan la salud pública (la
salud de toda la población), tienen que ver, sobre todo,
con «determinantes sociales de la salud» DSS) como la
seguridad y calidad del agua y alimentos, la calidad de
las condiciones de empleo y trabajo, la ecología y las
condiciones medio ambientales, la calidad de la vivienda
y los servicios existentes en el territorio, y otros factores
sociales de enorme importancia que determinan la salud
y la equidad en salud poblacional. El informe de la Comi-
sión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS,
16
por ejemplo, señaló claramente que «la injusticiasocial
está acabando con la vida de muchísimas personas»,y
que las desigualdades en salud «son el resultado de la
situación en que la población crece, vive, trabajayenve-
jece, y del tipo de sistemas que se utilizan para combatir
la enfermedad. A su vez, las condiciones en que lagente
vive y muere están determinadas por fuerzas políticas,
sociales y económicas». Por ejemplo, la investigación
científica ha mostrado cómo los trabajadores con peor
situación salarial, laboral y social, son quienes tienen
niveles de colesterol o glucosa en sangre más elevados,
y también quienes fuman más y realizan menosejercicio
físico. Las causas de ello no son genéticas, ni «personales»
debidas a una «libre» elección individual, ni tampoco se
deben a los servicios de salud. La atención sanitariasolo
explica una parte de la mejora de la salud y lareducción
de la mortalidad, lo cual no significa que la sanidad sea
innecesaria y poco efectiva, o que su papel en lacalidad
de vida de los enfermos sea irrelevante, sino soloque su
efecto general en la salud pública es menor de lo que
muchos creen.
Los DSS pueden englobarse en dos grandesgruposde
determinantes: los estructurales y los intermedios (Figura
1). En el ámbito estructural actúan los gobiernos, empre-
sas, sindicatos y otras fuerzas sociales que tengan algún
tipo de poder o influencia política. Esas fuerzasdetermi-
nan las políticas e inciden sobre la estructura social
sejes
de desigualdad»), a través de la clase social, el género, la
edad, la etnia y el territorio. Estos factores estructurales
17
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condicionan desigualdades en los determinantes inter-
medios (recursos materiales como el empleo, los ingresos
o la vivienda, o los servicios de salud, entre otros) que, a
su vez, generan desigualdades en salud. Por ejemplo, la
clase social o el lugar de residencia (factores estructurales)
condicionan el empleo e ingresos que pueden obtenerse
(factores intermedios), lo cual influirá sobre la salud y
la desigualdad. Por su parte, la atención sanitaria es un
derecho humano fundamental. La cobertura, acceso y
calidad de los servicios de salud son un indicador fun-
damental de desarrollo social y equidad.
Figura 1
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DETERM IN A NT E S E S T RU C T UR A LE S' , : , d
D E L AS D E SIG UA L DA D ES E N S A L UD '
R E C U R S O S
M A T E R l A U : S
C o nd ic io n e s d e e l l l> le o Y t ra ba jo
T r a b a jo d o m é s t ic o y d e c u i d a d o s
In g r e s o s y
s ft u a c lén
e c o n ó m ica
V IV i e n d a y s i t u a c ión m a te r ia l
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades socia-
les en salud. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en
España, 2010.
18
En períodos de recesión empeoran losdeterminantes
sociales y se incrementan las desigualdades a la vezque
aumentan las demandas y necesidades sociosanitarias,
sobre todo entre los colectivos más vulnerables.' Lafuerte
recesión económica y las políticas «austericidas. de los
últimos años han llevado a un empeoramiento delos
DSS
en Catalunya. Según el Idescat, la población catalana
en situación de pobreza o en inminente riesgode caer
en ella creció desde un 20,4% en 2008 a un 27,1% en
2012 (2.051.741 personas). En el último trimestre de
2013, un 22,7% de hombres y un 21,8% demujeres en
edad activa estaban desempleados, y las desigualdades
de renta han aumentado: entre el año 2008
y
2012, la
razón del 20% de personas con más ingresosrespecto al
20% más pobre pasó del 4,8 a 6,5.
Desde 2010, la respuesta a lagrave recesióneconómica
en Catalunya y el Estado español ha sido una política de
contención del déficit público y la puesta en marcha de
reformas neoliberales privatizado ras
y
mercantilizadoras
de los servicios públicos. Así, por ejemplo, entre 2010
Y2013 en el Estado español el gasto público en sanidad
se ha reducido en un 10,6% y el gasto en educación
un 14,9%. En Catalunya, el presupuesto destinado a
Salud se ha reducido casi un 16% entre 2010 y 2014, Y
el destinado a Bienestar Social y Familia en más de un
12% entre esos mismos años. Ello reduce la protección
social del Estado de bienestar (o «rnedioestar» como a
veces se ha señalado), y debilita un sistema de salud que
podría atenuar los problemas generados por la recesión
19
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económica y los recortes de los servicios públicos. No
olvidemos que los mejores resultados de salud tienen
lugar en aquellos países que durante el período de
recesión y de políticas de «austeridad» han reforzado la
protección social.'
Distinguir los procesos de privatización
y
mercantilización
El neoliberalismo y las fuerzas sociales que apoyan esa
ideología y sus políticas conforman un obstáculo para la
salud como derecho colectivo no solo por desmantelar
el Estado del bienestar y establecer políticas de distri-
bución de recursos más injustas, sino por privatizar y
mercantilizar los servicios sociosanitarios.
La privatización puede definirse como «la transferen-
cia o desplazamiento, parcial o total de las funciones o ac-
tivos públicos (gobierno central, administración pública,
agencias y empresas de titularidad pública) hacia el sector
privado».' En cambio, el concepto de «mercantilización»
hace referencia a la introducción de criterios mercantiles
en el funcionamiento y la gestión de las administraciones
públicas. Aunque los criterios de mercado no tienen en
todos los casos que desplazar funciones ni activos del
sector público al privado, la mercantilización de los
sistemas de salud públicos se sustenta habitualmente en
un ideario mercantil basado en tres enfoques: primero,
señalar al mercado como el mecanismo más eficiente de
asignación de recursos; segundo, desprestigiar y debilitar
los servicios públicos aludiendo que estos son burocrá-
ticos, corruptos y poco eficaces; y finalmente, facilitar
todo tipo de espacios a los servicios privados dentro del
sistema público, ampliando tanto como sea posible las
oportunidades de lucro y convirtiendo en negocio todo
aquello que la gente pueda pagar.
Con el fin de promover un discurso de tipo mercan-
til, las estrategias principales han sido diversas: difundir
una ideología de la salud basada en un paradigma bio-
médico, «hospitalocéntrico» y «medicalizador» (capítulo
2); señalar a los propios enfermos como culpables de la
enfermedad, el derroche y el gasto poco racional, funda-
mentando el uso de
re-pagos
como medidas «eficientes»
para concienciar y limitar el uso de los servicios sanita-
rios; caracterizar lo público como «poco competitivo»,
«ineficiente» o «derrochador», señalando que «no hay
recursos para todos» y que el gasto más racional es me-
diante la gestión empresarial; finalmente, mercantilizar y
privatizar los recursos haciendo cada vez más opacos los
procesos de propiedad, control y gestión de los servicios
públicos (capítulo 3). En la práctica, las principales accio-
nes privatizado ras y mercantilizadoras pueden resumirse
en seis apartados (Tabla 1, página siguiente).
'Utilizamos re -pago en sustitución de co-pago. El co-pago es la vía de
financiación de un servicio mediante el pago por parte del usuario. El
re -
pago
se refiere al co-pago de servicios ya pagados anteriormente mediante los
impuestos.
21
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Tabla 1
Acciones privatizadoras y mercantilizadoras
Acciones
Ejemplos
Privatizar la financiación
Desgravación de seguros
médicos o implantación de
copagos. Iniciativas de
financiación privadas
Utilizar criterios privados
Empresas públicas, fundacio-
de gestión manteniendo nes sanitarias, o sociedades
la titularidad pública
mercantiles públicas
Privatizar la gestión de l
Mutualidades de funcionarios
aseguramiento
Privatizar la gestión con
Consorcios
y
sociedades
titularidad mixta
mercanti les mixtas
Privatizar la gestión Concesiones administrativas
con titularidad privada
Proveer algunos servicios Conciertos o externalizaciones
con empresas privadas
Un ejemplo de los procesos de mercantilización es
la «Nueva Gestión Pública» (NGP), una corriente teórica
sobre la gestión de las administraciones públicas amplia-
mente extendida a partir de finales de los años ochenta en
los países de la OCDE. La NGP defiende explícitamente la
necesidad de desburocratizar el ámbito público e introdu-
cir el sector privado y mecanismos de competencia en la
función pública, para solventar las rigideces del sistema y
su inherente ineficacia. En el ámbito de la salud, la NGP
defiende que la separación de la compra y provisión de
servicios potencia la competencia entre proveedores y
mejora la eficiencia global del sistema. Los proveedores
de servicios de salud se entienden como entidades que,
ya sean públicas o privadas, compiten entre sí por los
conciertos con la autoridad sanitaria. La NGP se ha ido
promoviendo e implantando progresivamente en varios
países de laOCDE. En Catalunya, ha sidopromovidadesde
las
élites
catalanas políticas y sanitarias, entre las que se
encuentran representantes del CatSalut y laconcertación
(capítulo 2). La misma visión ha sido avaladaen informes
requeridos por el Departament de Salut como el de la
Consultora McKinsey Co en 1991, que recomendaba
implantar medidas orientadas por la NGP poniendo un
especial énfasis en la separación de funciones entre pro-
veedores y compradores de los servicios sanitarios.
Aunque los apartados de privatización y mercantili-
zación de la sanidad más claros se dan en laprovisión y
gestión de servicios, hay otros ámbitos en laestructura
del sistema sanitario que también se ven afectados por
el ideario mercantil. Un conocido «médico de personas»
catalán, Jordi Gol, decía: «es más difícil tratar el enfer-
mo como persona que tan solo tratar técnicamente la
enfermedad», y Barbara Starfield, conocida especialista
en políticas sanitarias y atención primaria, señalaba que:
«la base de una sanidad pública competente no está en
el número de especialistas o de hospitales punteros por
ciudadano, sino en la ratio y calidad de los médicos de
atención primarias.' Así, a pesar de que muchas institu-
ciones internacionales y expertos sanitarios cualificados
señalan que los sistemas de salud más equitativos y efi-
cientes son aquellos que se dotan de una atención prima-
3
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 13/52
ria universal, con elevada calidad y un nivel tecnológico
prudente y ajustado a las necesidades humanas, esto no se
ha traducido en una redistribución de la inversión entre
la AP y la especializada en Catalunya (capítulo 4).
Comparar servicios públicos
y
privados
La privatización y la mercantilización amenazan no solo
con socavar el acceso a la asistencia de salud, sino que
también comprometen el principio esencial de equidad.
El estudio de los efectos de la privatización sobre la salud
presenta dificultades generales como la dificultad de distin-
guir lo público de lo privado o poder diferenciar distintos
aspectos del sistema sanitario (financiación, propiedad de
las instalaciones, gestión, provisión de servicios, contrato
de los profesionales). En Catalunya, cabe además tener
en cuenta la dificultad de acceso a datos y la carencia de
estudios científicos adecuados que valoren la calidad del
sistema y su impacto en la salud y la equidad.
Por ello, a continuación resumimos la evidencia
científica internacional disponible en resultados de salud
según nivel de atención (primaria y especializada), entre
centros sanitarios públicos y privados (con y sin ánimo
de lucro). La Tabla 2 resume los resultados más relevantes
de los estudios sobre atención especializada (la mayoría
en EEUU), centrados generalmente en comparar centros
privados con y sin ánimo de lucro en pacientes de 65
o más años. En general, se observan peores resultados
en los centros privados con ánimo de lucro que pueden
24
explicarse (entre otros aspectos) por una menor dotación
de personal sanitario y determinados servicios-derivados
de su mayor necesidad de minimizar gastos, de ofrecer
mayores sueldos y bonificaciones a los altos cargos eje-
cutivos, y del retorno que esperan los accionistas (entre
un 10% y 15% de su inversión). La literatura de
EEUU
no es tan concluyente al comparar hospitales públicos y
privados y presenta algunas limitaciones, comoelpeque-
ño número de pacientes analizados, lasdiferencias en el
tipo de pacientes atendidos o la falta de distinción entre
centros privados con o sin ánimo de lucro. Otro aspecto
importante es el efecto de las restricciones presupuesta-
rias. Algunos autores apuntan a que lasdiferencias entre
hospitales en Australia pueden ser debidas a lasdistintas
restricciones presupuestarias entre hospitales públicos y
privados+También, otro estudio observó una mayor re-
ducción de la mortalidad evitable (o prematura) a mayor
gasto sanitario público, entre los años 1993 y 2003 en
Italia, sin diferencias a mayor gasto privado.
La literatura científica ofrece por tanto importantes
evidencias: (a) al comparar los resultados en salud según
tipo de proveedor, los pacientes atendidos en hospitales
con ánimo de lucro presentan peores resultadosen salud
que los atendidos en hospitales públicos o privados sin
ánimo de lucro y con costes mayores; (b) el paso de hos-
pitales «sin ánimo de lucro» a «con ánimo de lucro» em-
peora los resultados en salud; y (e) los hospitalespúblicos
presentan mejores resultados que los privados siempre y
cuando cuenten con una adecuada financiación.
25
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 14/52
Tab la 2
Di fer enc ias en sal ud ent re centr os d e atenci ón
espec ial izada púb licos y privados
País Conclusiones
Peores resultados Mejores
Sin diferencias
en centros privados resultados
entre centros
en centros
públicos y
Con lucro vs Sin privados privados
públicos o sin distinguir
lucro* el lucro
EEUU
- Mortalidad -Compli- - Mortalidad
- Superviven-
en centros caciones
intrahosp itala - cia ycompli-
generales,o.11 y de
quirúrgicas ria tras cirugía caciones tras
hernodiálislst
en adultos de bypass
la ciruqla
- Porcentaje
y niños
coronario
(sin distinguir
de úlceras por
(VHA*** vs.
el lucro)
presión en
- Mortalidad y
residencias de
42 hospitales
tasas de corn-
ancianos
privados: 3
plicación en
- Mortalidad y
con ánimo de
pacientes con
tasas de
tuero)
IAM (públicos
complicación de
vs. privados
pacientes con
sin lucro) .
IAM**
Escocia
- Complica-
ciones tras
la cirugía de
sustitución
de cadera
o rodilla
Australia - Supervi-
- Calidad de
vencia en vida y funcio-
pacientes con
nal idad de la
IAM* y cáncer
articulación
colorrectal'
posterior tras
(sin especifi-
la cirugía de
car el lucro)
sustitución
de cadera o
rodilla'
'Las citas 10,11,12 y 13 son revisiones de la literatura. Infarto Agudo de Miocardio
lA>\A). '**Vaeram Healsb Administrat ion VHA): Estoshospitales atienden exclusivamente
a personas que han prestado el servicio militar. La calidad asistencial de los
VHA
ha
ido mejorando (en parte por una mejor financiación) y los últimos estudios sugieren
una mayor calidad asistencial, con mayor equidad y a menor coste en comparación
con el sector privado.
6
A diferencia de la atención hospitalaria y espe-
cializada, a día de hoy no hay estudios científicos
que comparen los resultados en salud obtenidos en
centros de atención primaria (AP)públicos y privados.
No obstante, en Catalunya un informe ha analizado las
diferencias en calidad asistencial de laatención prima-
ria según el tipo de proveedores. Este estudio sugiere
que hay un distinto comportamiento entre los diver-
sos tipos de provisión y destaca sobre todo la menor
dotación y peores resultados en la actividad asistencial
del personal de enfermería de los centros con ánimo
de lucro, lo cual podría tener un efecto negativo en la
salud de las personas atendidas. En concreto, en gene-
ralla dotación de profesionales de la salud (medicina,
enfermería y pediatría) es mayor en el Institut Catala
de la Salut
(res)
en promedio por habitante que en el
resto de proveedores, siendo menor en lasEntidades de
Base Asociativa (EBAs) (capítulo 2). El informe señala
que estos resultados «muestran un comportamiento
diferenciado entre los diversos grupos de provisión en
cuanto al papel y las funciones de los profesionales de
enfermería», que estas características afectan a las acti-
vidades y procesos asistenciales y que «convendría ana-
lizar su eventual impacto en los resultados de atención
sobre la salud, la equidad, la eficiencia y la satisfacción
de pacien tes». 22
Aunque la evidencia científica no es aún suficien-
temente completa en AP, esta sugiere que existe un
comportamiento diferenciado entre los diversos tipos
27
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 15/52
de provisión tanto en cuanto a la dotación de personal,
en el papel y las funciones de enfermería y en la práctica
clínica de los profesionales de salud. Además, las políticas
privatizadoras suelen potenciar la atención hospitalaria
a expensas de debilitar la primaria a pesar de que la evi-
dencia indica que aquellos países con sistemas de salud
basados en la atención primaria tienen mejores resultados
en salud, menos desigualdades y menos costes sanitarios,
mientras que una débil atención primaria se asocia a una
mayor mortalidad general y prematura.
Notas
l.
En períodos de recesión económica se reduce la mortalidad, a
excepción de los suicidios (Lopez Bernal ]A, Gasparrini A, Artundo
CM, McKee M. The effect of
the
late 2000s financial crisis on suicides
in Spain: an interrupted time-series analysis. Eur ] Public Health.
2013;23(5):732), a la vez que empeoran los indicadores de salud
mental (Gili M, García Campayo], er al. Informe SESPAS 2014. Crisis
económica y salud mental. Gaceta sanitaria. 2014;958), en las personas
desempleadas (Bartol X, Palencia L, Malmusi O, Suhrcke M, Borrell
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the
economic
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30
II
El sistema sanitario catalán
y su progresiva mercantilización
[... ] un centro con esta óptica liberal es casi impo-
sible que pueda eludir la caída en la medicina de
mercado
y
en la economía del beneficio.
JORD GOL
Tu salud es nuestro beneficio.
Anuncio de una mutua sanitaria
Entender la estructura y funciones básicas
del sistema
El Sistema Catala de Salut tiene su origen en 1981 con
el inicio de las transferencias autonómicas por parte del
Estado español, donde junto a los centros de atención
primaria y hospitales públicos transferidos seincluye una
amplia red de centros con conciertos con la Seguridad
Social, 1 propiedad de instituciones locales catalanas
(ayuntamientos y diputaciones), grupos eclesiásticos y
agentes privados. En 1981 solo un 10% de loshospitales
eran propiedad del Insalud, mientras que el resto era
concertado, casi exactamente la proporción inversa a la
del resto del Estado. En 1983, se crea el Institut Catala
31
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 17/52
de la Salut (ICS) , al que se le otorgan las funciones de
principal proveedor y gestor de la compra de servicios
sanitarios, donde se integran los centros sanitarios y
equipamientos transferidos de propiedad pública.? Al
año siguiente, y para coordinar los centros asistenciales
dentro del Sistema, se constituye el Consorci Hospitalari
de Catalunya
(CHC)
(hoy llamado Consorci de Salut
y Social de Catalunya, CSSc). Finalmente, en 1985,
nace la Xarxa d'Hospitals d'Utilització Pública (XHUP)
compuesta por hospitales del lCS, CHC y el resto de
hospitales semi-públicos o privados que dan provisión
al Sistema (Figura
2).3
Todo ello consolida un sistema de
atención pública compuesto por distintas propiedades,
titularidades y formas de gestión, públicas y privadas.
La estructuración del sistema sanitario actual es
compleja. El principal órgano de gobierno es el Depar-
tament de Salut, el contratista de servicios de salud es
el CatSalut, que compra servicios a una amplia red de
proveedores conocida como el Sistema Sanitari Integral
d'Utilització Pública de Catalunya (SISCAT) (Figura 3).
El
SISCAT,
cuya finalidad legal es ofrecer una atención
integral a la ciudadanía (Decreto 196/2010), contiene
diferentes titularidades y formas de gestión, muchas de
ellas sujetas al derecho privado y donde en varios casos
se permite el ánimo de lucro. Esta red incluye el lCS,
de naturaleza, titularidad y gestión pública, sujeto al
derecho público; y otras entidades entre las que pueden
diferenciarse tres grupos: consorcios, empresas y socie-
dades mercantiles públicas (llamados «otros públicos»),
3
las entidades benéficas sin ánimo de lucro (fundaciones o
centros eclesiásticos) y las entidades privadascon ánimo
de lucro. La concertación se agrupa principalmente en
dos patronales: el CSSC -mayoritariamente público- y
la Unió Catalana d'Hospitals
UCH) ,
una asociación
empresarial que aglutina distintas entidades privadas,
con o sin ánimo de lucro y también algunas empresas y
consorcios públicos.
Figura 2
11
1 1
En_
_ • . . . . . • . .
E • • ) , • • •• ••
P l m o d l l u c r o
Los primeros años del desarrollo del Sistema Catala de Salut
(1981-1995) (elaboración propia).
33
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 18/52
Figura 3
Caracterización del sistema sanitario de Catalunya (elaboración
propia).
El les gestiona el 77% de la atención primaria, mien-
tras que la mayoría de servicios de la atención especia-
lizada y hospitalaria están concertados con proveedores
no-K'S,
En el ámbito hospitalario, sin embargo, el les
solo gestiona el 25% de la provisión. La atención socio-
sanitaria y la salud mental es también mayoritariamente
de proveedores no-KS.
Tal y como reflejan la Constitución y el Estatuto de
autonomía de Catalunya, la función del sistema sanitario
es proveer los servicios necesarios para velar por el de-
recho a la protección de la salud y la atención sanitaria.
34
Con esa finalidad, el sistema debe tener los activos ne-
cesarios -infraestructuras-, asumir la dirección, vigi-
lancia, supervisión, formación y gestión de los recursos,
así como asegurar la cobertura sanitaria, la financiación
y la provisión de servicios. No obstante, cada una de
estas funciones y activos públicos pueden estar sujetos a
procesos de privatización o mercantilización, dos fenó-
menos distintos, a menudo objeto de intensos debates,
que están fuertemente interrelacionados (capítulo 1).
Los procesos de privatización y mercantilización
en Catalunya
Desde el punto de vista de la privatización y mercan-
tilización del sistema, dos han sido los momentos más
destacables. Por un lado, la aprobación de la Ley de
Ordenación Sanitaria de Catalunya (tose) de 1990
que definió un modelo sanitario mixto integrador de
todos los recursos sanitarios, fueran o no de titularidad
pública, separando las funciones de compra y provisión
de servicios. Y por otro, la reforma de la
Lose
de 1995,
que oficializó la introducción del «ánimo de lucro» en
la gestión de la sanidad pública.
La Lose creó una nueva autoridad sanitaria, el
Servei Catala de la Salut (Catoalut), con las funciones
de asegurar la cobertura pública, proveer y financiar los
servicios sanitarios y ordenar, programar, planificar,
gestionar y evaluar estos servicios sanitarios. En cuanto
a la separación entre la compra y la provisión de servicios
3 5
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 19/52
cabe mencionar cierta controversia en cuanto a que la
Lo s e
instara específicamente a ello. Así, el texto de la
L o s e
describe la capacidad de adaptación del CatSalut a
las variadas titularidades del sistema a través de distintas
fórmulas de gestión (directa, compartida e indirecta)
pública o privada. Algunos autores consideran que la ley
era imprecisa y contradictoria y que este hecho favoreció
la lectura y aplicación de la ley en el sentido que marcaba
la NGP.2 Otros autores, sin embargo, han señalado que
simplemente la ley se incumplió, ya que en el texto no se
especificaba la separación entre la provisión y la compra
de servicios pero sí se precisaba el mandato de integrar o
adscribir funcionalmente todos los centros de asistencia
pública al CatSalut (artículos 5, 6 y 7). No obstante,
estos convenios de integración o adscripción funcional
nunca han sido firmados y, aún a día de hoy, solamente
se establecen los conciertos económicos de prestación
de servicios. En cualquier caso, a partir de 1991 el
CatSalut se configuró como el agente comprador de los
servicios sanitarios a distintos proveedores de una red
de servicios de asistencia sanitaria de variada titularidad
y formas de gestión (pública, semipública o privada),
que compiten entre sí por acceder a los contratos de
provisión de servicios.
La reforma de la
L o s e
de 1995, introduce formal-
mente el «ánimo de lucro» en la sanidad pública
propiciando la creación, en atención primaria de las
Entidades de BaseAsociativa (EBAs).Las EBAsse definen
como entidades constituidas bajo el derecho mercantil
36
y privado que «incluyen la finalidad de desarrollar
actividades económicas que generen un beneficio
para los socios». Están formadas por profesionales de
atención primaria -mayoritariamente médicos-, que
gestionan de forma autónoma el presupuesto que les
asigna el
Catóalut?
obteniendo los beneficios resultantes
de su gestión. La NGP defendía su implantación
considerándola una forma de mejorar la eficiencia y la
calidad del sistema, a través de la gestión -con ánimo
de lucro- por parte de los profesionales de la salud.
A suvez, lacreación de consorcios y empresaspúblicas
también ha estado sujeta a un amplio y controvertido
debate, por su potencial papel en el proceso privatizador
del sistema. Los consorcios sanitarios se definen como
entes de titularidad y naturaleza públicas, pero con
capacidad de adoptar un régimen jurídico público o
privado, debido a su particular y flexibleformajurídica. io
Asimismo, los consorcios pueden crear entidades
«instrumentales», permitiendo así la participación y
colaboración con otras organizaciones, sean estas
públicas o privadas. Por su parte, las empresas públicas
se definen como entidades de titularidad
y
naturaleza
públicas pero de régimen jurídico privado
y
con un
carácter empresarial.
10
Si bien algunos autores han defendido que los con-
sorcios y las empresas públicas aumentan la eficiencia y
no suponen un elemento privatizador del sistema, por
ser de naturaleza y titularidad públicas,
10
otros han pun-
tualizado que la introducción de mecanismos propios de
37
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 20/52
la gestión privada en la administración pública, o bien
el hecho de que estas entidades hayan podido propiciar
la introducción de agentes privados (con o sin ánimo de
lucro) en la gestión pública, ha favorecido el posterior
proceso privatizador.? Hoy en día, muchos consorcios
de mayoría pública integran en su seno centros priva-
dos con ánimo de lucro. La diversificación de entidades
proveedoras de servicios financiadas públicamente pero
con diferentes formas de titularidad y gestión (público
o privada) se basó en los discursos de la
NGP.2
Sin em-
bargo, a pesar de la difusión de estos modelos y de las
valoraciones positivas que recibieron por parte de las
elites políticas y sanitarias, varios estudios han puesto en
duda la existencia de esas mejoras (capítulos 1, 3 y 4).
Cambiar un sistema sanitario demasiado
«hospitalocéntrico»
y medicalizado
En las últimas cuatro décadas la atención primaria cata-
lana se ha fortalecido, aumentando su calidad y accesi-
bilidad. No obstante, el sistema sanitario catalán sigue
adoleciendo de un fuerte «hospitalocentrismo», donde la
mayor parte de recursos, prestigio y visibilidad sociales
se centran en los grandes hospitales y en tecnologías bio-
médicas muy sofisticadas y costosas, que con frecuencia
no son evaluadas y que pueden generar efectos dañinos
(iatrogénicos) para la salud de la población. Por contra,
la salud pública, especialmente en relación a los ámbitos
de la atención primaria y comunitaria, los servicios socio-
38
sanitarios y una auténtica participación popular dentro
del sistema sanitario están claramente infradesarrollados,
sin que existan los recursos económicos y humanos, ni el
reconocimiento ni visibilidad sociales necesarios.
El paradigma dominante en el sistema sanitario es
por tanto fundamentalmente biomédico, basado en los
factores de riesgo y «estilos de vida» individuales, en
las causas biológicas y genéticas, y en tratar médica y
farmacológicamente la enfermedad. Por tanto, con gran
frecuencia se deja de lado una visión integral (psico-bio-
social) del ser humano, donde se valore la prevención y
promoción colectivas de la salud, y donde secomprenda
la importancia de los determinantes socialesy políticos
de la salud pública.
La orientación «biornédica» de lasaludesun elemen-
to coadyuvante en la mercantilización de la sanidad, ya
que abre la puerta a la producción, venta y puesta en
marcha de soluciones médicas, farmacológicas y tecno-
lógicas en lugar de a una visión humana y política de la
salud y la equidad en salud. Este proceso biornedicaliza-
dor se lleva a cabo de formas muy diversasentre las que
destacamos las siguientes: la invención de enfermedades
(por ejemplo, la calvicie, la menopausia o la fobia social
-antes llamada timidez-), la transformación de facto-
res de riesgo en enfermedades (por ejemplo, la obesidad,
la hipertensión arterial, la osteoporosis); la reducción
del umbral de normalidad de los factores de riesgo (por
ejemplo, el colesterol) y, en general, haciéndonos creer
que «todo se puede tratar», que todo problema humano
39
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 21/52
es médico y que hay un tratamiento posible, jugando
incluso con la fantasía de que quizás podamos algún día
evitar la muerte.
Este enfoque, impulsado por las elites políticas,
las industrias del sector y muy especialmente por las
grandes multinacionales químico-farmacéuticas, gene-
ra considerables beneficios al «rnedicalizar» a personas
sanas, y muy especialmente a las personas de mayor
edad. Por ejemplo, en España hay más de 400.000
ancianos que toman más de 12 medicamentos por día,
estimándose que los medicamentos provocan unos 19
millones anuales de efectos adversos, de los que un
millón son graves y el 0,7% mortales.
13
Todo ello ocu-
rre en un contexto donde aproximadamente un tercio
de los medicamentos consumidos no son necesarios y
donde existe una falta de regulación general del rol de
la industria farmacéutica sobre el control y definición
de programas de salud. En la atención hospitalaria, la
incidencia de efectos adversos ha sido del 8,4% (45%
leves y 16% graves), de los cuales el 42% se considera-
ron evitables yel 22,2% supusieron
reingreses.
En la
atención primaria se han estimado 18,6 efectos adversos
por cada 1.000 visitas (57% leves y 7,3% graves), de los
cuales el 70% se consideró evitable y el 5,8% requirió
de hospitalización.P
Finalmente, cabe destacar también que los procesos
de mercantilización siguen penetrando en la formación
continuada de los profesionales de salud, proceso en el
que intervienen distintas entidades que pueden ser de
40
titularidad pública, privada o una combinación de las
mismas (por ejemplo, consorcios), pero donde la indus-
tria farmacéutica juega un papel muy relevante.
Notas
1. Los conciertos hospitalarios en Catalunya se remontan al
franquismo. Hasta el año 1977 se firmaban con el Instituto Nacional
de Previsión de la Seguridad Social, con el Instituto Nacional de Salud
(INSALUD), hasta elaño 1982, con el ICS, después de lastransferencias,
y con el Servei Catalá de la Salut (Cat'Salut) a partir del
año
1991.
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entre comprador i
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41
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Ministerio de Sanidad y Consumo. Universidad Miguel Hernández;
2008.
42
III
El avance privatizador bajo la recesión
Nos dicen que es crisis, pero se llama capitalis-
mo [... ] ¿Por qué le llaman crisis cuando es una
estafa?
Pancartas del 15M
Ay, si tuviera dinero me lo arreglarían pronto [... ]
ay, si tuviera dinero ya me habrían operado y no
hubiera caído.
Hombre, 86 años, ciego de un ojo
y con cataratas en el
otro
Recortar presupuestos de forma desigual
La profunda recesión económica actual ha creado un
escenario socioeconómico propicio para promover y
reforzar la ideología, estrategias y acciones neo liberales
en favor de una sanidad mercantilizada (capítulos 1
y
2).
Una de las principales razones aducidas para promover
las reformas de los sistemas sanitarios es la creciente
dificultad en cubrir el presupuesto económico de la
sanidad pública y el aumento progresivo del coste de
equipamientos, tecnologías y medicamentos.
*,<Ai,si tingués diners- Diaris de Trinxera. FoCAP, 2014.
43
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 23/52
El presupuesto destinado al ámbito de la salud
representa casi un 40% del presupuesto total de la Ge-
neralitat, del que casi un 90% se destina al CatSalut, el
organismo que financia el sistema sanitario público. Bajo
la actual recesión, los presupuestos han ido sufriendo
recortes muy profundos desde 2010, sobre todo en las
retribuciones de los profesionales de la sanidad y en los
servicios y actividades realizadas. El presupuesto del
CatSalut fue de 9.540 millones de euros en 2010, de
8.500 millones en 2012, y de tan solo 8.040 millones
en 2014, lo que supone más de un 15% menos respecto
2010. Del presupuesto de 2014, el CatSalut transfirió
2.450 millones al Institut Catala de la Salut ( r c s ) para
gestionar los 8 principales hospitales de Catalunya (Vall
d'Hebron y Bellvitge, en Barcelona; Can Ruti, en Ba-
dalona; Viladecans; Josep Trueta, en Girona; Arnau de
Vilanova, en Lleida; Joan XXIII, en Tarragona, y Verge
de la Cinta, en Tortosa) y los 288 centros de atención
primaria (CAP), entre otros equipamientos.
Los diversos proveedores del
srSCAT
se agrupan en
el presupuesto del CatSalut en dos partidas principales:
el r c s y la concertación. Ambas partidas sin embargo,
han evolucionado de forma muy diferente en el último
decenio. Entre 2005 y 2014 el
r c s
ha mantenido su
presupuesto entorno al 30% del total, mientras que la
concertación ha aumentado del 43% en 2005 al 54%
en 2014 (Figura 4).
Los importes refieren a gasto presupuestado, no a gasto liquidado.
44
Figura 4
•••• ••••_ .. . . ., .~ •••••••• . . .., P a r ti d a p r e s u pu e s t ar i a
_Total
• • • • o n ce rt ac ió n
• _ _ le s
• • _ O t r o s
10.000
8.000
~
a l
.g
j
6000
E
l
4.000
~
4,790
(50 ) 4.500
~
(53 ) 4.370
_(54
2 000 2 820 2 880
(43%} (30%) (3t%) 2.450
213 ~ • • •• •• ,.-._ .---r--- ''''''''''IiI~.(31 )
2 .0 00 (So }::~::.l_._ -~~. ,,
- . . . . . . _ . . - - • . .
2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 2 2 2 2 2 3 2 4
Añ o
Evolución del presupuesto de CatSalut según la partida presupuestaria
(2005-2014). (Fuente: Leyes de Presupuestos de la Generalitat 2005-
2014. Otros: compra de otros bienes y servicios, gastos de personal,
otros gastos de capital, farmacia, etc.) (elaboración propia).
Los recortes presupuestarios no han seguido una
distribución homogénea entre los distintos proveedores
del CatSalut. Mientras que el
r c s
ha visto reducido su
presupuesto, entre 2010 Y2014 en un 12,9%, el recorte
a la concertación no ha superado el 8,7%. Y como se
observa en la Figura 5, entre los años 2010 y 2012* las
Sin disponibilidad de datos más recientes.
45
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 24/52
entidades privadas con ánimo de lucro mantienen el
importe de los contratos con el CatSalut, mientras que
el resto de entidades, benéficas, públicas o semipúblicas
ven reducidos sus presupuestos con distintas variaciones.
Además, cabe destacar que ciertas entidades privadas con
ánimo de lucro han aumentado considerablemente su
facturación con el CatSalut. Es el caso, del Holding Sa-
nitario me Salud (antigua Capio Salud, S.L.), que dobló
su facturación al
Catóalut'
entre 2010 Y2012 o el caso
de las empresas en las que Josep Maria Padrosa, director
del CatSalut, figura como asesor y que aumentaron su
facturación con el CatSalut en un 26% entre los años
2006 y 2012.
2
Por otro lado, es importante señalar que
los recortes presupuestarios no han afectado por igual
a todos los programas de salud. Así el presupuesto del
CatSalut asignado a la atención primaria ha pasado de
20% a 16% entre 2010 y 2014, mientras que el asig-
nado a la atención especializada ha aumentado de 46%
a 49% en el mismo periodo. Asimismo, recientemente,
el Departament de Salut ha aprobado el «Plan de Reor-
denación de la Actividad Territorial
RAT) ,
mediante el
cual, parte de la actividad de los hospitales públicos está
siendo reordenada y transferida a hospitales de gestión
privada con ánimo de lucro. Por ejemplo, el Hospital
Clínic (público) deriva pacientes al Hospital Sagrat Cor
(privado con ánimo de lucro).
46
Figura 5
3.000
W
a l
~
~
,g
2.000
'E
. .
{
.5
• .
•
E
:o
1.000
n
~~
• .. . . . • • . . . . . • . . . .• - . -
. . . . . .
. . . .~
~ . -
, . .
.,.,'
- _ .
\,
.-'
. , ,
,,'
.,.
---,,,
.• .
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año
T ipo d e e nt ida d
_ l e s (C o n t r a t o -
p r o g r a f l l
_. En t id ad es p ú bl ica s
- En ti d ad es b e n é f i c a s
__ E m p res as p r t v ad lS
Evo lución del p resupuesto de l CatSa lut según titularidad de la en tidad
proveedora (2007- 2012). Fuente: Registro de Convenios y Contratos
del CatSalut 2007-2012. (Ent idades públicas: consorcios, empresas y
sociedades mercanti les part icipadas mayor itariamente por la Genera-
litat. Entidades benéficas: Cua lquier en tidad de caracter benéfico sin
ánimo de lucro participada o no por la Generalitat. Empresas privadas:
Entidades con ánimo de lucro no participadas por la Generalitat o
participadas de forma minoritaria) (elaboración propia).
Crear «puertas giratorias»
Hacer negocio con la sanidad pública es un objetivo del
capital sanitario privado que bajo la recesión actual ha
hallado una excusa perfecta para aplicar unas políticas
mercantilizadoras que vienen avanzando desde hace dé-
47
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 25/52
cadas. Los servicios públicos están en el punto de mira
del poder económico y político y son un enorme pastel a
repartir. La connivencia de las elites económicas privadas
con los gestores y el poder público son manifiestas, lo
cual se refleja en valores e intereses compartidos y en
las prácticas de clientelismo y de «puertas giratorias» a
través de favores políticos, pagos y salarios millonarios
irregulares y adjudicaciones sin concurso. Esas prácticas
se reflejan muy bien en Catalunya con los casos Bagó,
Sant Pau, Manté, o Crespo, entre otros. Estos y otros
casos de presuntas incompatibilidades, irregularidades,
malversaciones, prevaricaciones o corrupciones han sido
ampliamente denunciados de distintas formas. Por ejem-
plo, podemos destacar las denuncias de los periodistas
Marta Sibina y Albano Dante de la revista
Caftambllet
o de los periodistas Oriol Güell y Antía Castedo de
El
Pa í s Ca ta lunya,
de algunas personas vinculadas a partidos
políticos y sindicatos minoritarios como David Vidal
concejal de la cUP en Reus o Ramón Serna del sindicato
CATAC-CTS,
y también de las denuncias de plataformas
de ciudadanos/as como la Plataforma de Afectadas por
los Recortes Sanitarios (PARS).
La evolución y configuración del modelo del
SISCAT
no solo ha favorecido progresivamente la introducción
de entidades privadas con ánimo de lucro en los distintos
ámbitos y funciones públicas, sino que ha visto como
determinados representantes políticos «circulaban» en-
tre cargos públicos y privados de las distintas empresas
vinculadas al sistema público. De ese modo, la práctica
48
de la concertación/subcontratación ha ayudado a que,
mediante diversos tipos de acuerdos o ayudas, deter-
minados altos cargos públicos hayan beneficiado a las
empresas en que participaban, o bien que pudieran
participar como asesores, consejeros o directores. Por
ejemplo, Josep Maria Padrosa, director del CatSalut,
quien ha compaginado su puesto público con el de
asesor en varias empresas de servicios de fisioterapia
que constan como proveedoras del mismo CatSalut; o
bien el actual conseller de Salut, Boi Ruiz que hasta el
año 2010 había presidido la
UCH.
Otro ejemplo es el de
Josep Prat, quien cobró 265.000 euros anuales del Ayun-
tamiento de Reus siendo presidente del ICS, adjunto a la
presidencia con carácter ejecutivo de
SAGESSA,
director
general de servicios del Ayuntamiento de Reus, director
general de INNOVA y miembro del consejo asesor para
la sostenibilidad y el progreso del sistema sanitario, a la
vez que dirigía USP hospitales y mantenía hasta 21 cargos
en empresas sanitarias privadas.
«Parasitar»
y debilitar
el sistema
público
Tener una «sanidad 100% pública» debe comportar que
la propiedad, provisión y gestión sean también públi-
cas, es decir, que exista un control realmente público en
beneficio del interés popular. Sin embargo, la expresión
«sanidad pública» ha sido en gran medida pervertida al
permitir la entrada del beneficio y el ánimo de lucro.
Así, los sofisticados procesos de privatización y mercan-
49
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 26/52
tilización sanitarios que han ido teniendo lugar en la
última década (capítulo 2), han permitido que quienes
gobiernan y sus socios afirmen que «no privatizan la
sanidad» cuando de hecho la están mercantilizando.
Aunque se llame «sanidad pública», la lógica es muy
clara: se trata de transferir dinero o recursos del sector
público al privado. Dicho en una frase: se trata en la
mayor medida posible de «socializar la financiación y
privatizar los beneficios».
Los distintos tipos de gestión en el SISCAT han sido
justificados y legitimados por discursos oficiales y diver-
sos informes (capítulo 1). Un ejemplo es un informe de
2006 de la Fundación Víctor Grífols donde sejustificaba
la presencia y actividad de entidades privadas en el seno
de las organizaciones públicas. Es el caso de Barnaclínic,
una clínica de participación mayoritariamente pública
pero de asistencia exclusivamente privada, no integrada
en el SISCAT, que desarrolla su actividad dentro del Hos-
pital Clínic, un hospital cuya asistencia y financiación
son públicas. Barnaclínic es una Sociedad Mercantil del
sector público (un tipo de empresa pública), rnayori-
tariamente participada por la Generalitat, que ofrece
servicios sanitarios privados y usa los espacios y recursos
de la zona pública (radiología, laboratorio, quirófanos,
equipos, etc.) en el desarrollo de sus actividades privadas.
Por ello, satisface ciertos importes, mediante contrato,
al Hospital Clínico No obstante, los espacios y recursos
públicos son limitados, mientras los utiliza un paciente
privado no puede usarlos un paciente público.
50
Entre las nuevas formas de colaboración público-
privada, dirigidas a la asistencia pública, cabe destacar
el ejemplo del Hospital comarcal Moisés Broggi del Baix
Llobregat, inaugurado en el año 2010. Este hospital se
construyó bajo un nuevo modelo de financiación lla-
mado «Alianza Estratégica con los proveedores»
(AEP).
La AEP, inspirada en los modelos ingleses de «Private
Finance Initiative» (PFI), supone la contratación públi-
ca de la financiación de la construcción de las obras e
instalaciones, el mantenimiento y la reposición de estas
instalaciones, a una empresa privada o a un conjunto de
empresas. El Hospital Moisés Broggi se adjudicó a una
Unión Temporal de Empresas (UTE) formada por ACSA,
AGBAR
Construcción
SA, EMTE SA, TEYCO SL
y La Caixa
de Ahorros y Pensiones de Barcelona. La Generalitat de
Catalunya pagará un alquiler a dicha UTE por el uso y
disfrute de las instalaciones durante los próximos 30
años.
Los modelos
PFI
pertenecen al conjunto de formas
de colaboración público-privada llamadas genéricamente
Public-Private Partnership (ppp). Otros hospitales del
Estado español han experimentado también con estas
nuevas fórmulas, especialmente en la Comunidad de
Madrid y en la Comunidad Valenciana. Sin embargo,
los modelos
PPP
tienen múltiples variantes en función de
la participación privada adjudicada. Mientras en Madrid
y Valencia se adjudicó también la gestión de los centros
a las empresas privadas, en el caso del Moisés Broggi se
adjudicaron solamente las obras y el mantenimiento;
51
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 27/52
la gestión la ejerce un consorcio mixto, el Consorci
Sanitari Integral.
Algunos autores han afirmado que la financiación
PFI minimiza el impacto en el endeudamiento de la
administración pública, resultando esta más eficiente y
menos costosa. No obstante, varios estudios e informes
oficiales han puesto en duda la eficiencia de estos mo-
delos de financiación. Los contratos de adjudicación a
20 o 30 años, pueden «hipotecar» las cuentas públicas,
impedir cambios en políticas sanitarias' y resultar más
caros a largo plazo. Además, la necesidad de generar
beneficios y dividendos para los accionistas, puede
traducirse en costes más elevados y afectar a la calidad
asistencial.
6,7
Según un informe de 2010 del comité de
cuentas públicas británico los proyectos PFI implicaron
1.000 millones de libras de sobrecoste para el National
Health Service
NHS )
en 2009 y presentaron un mayor
déficit que otros hospitales del sistema público, lo que
conllevó restricciones de servicios y reducciones de
plantillas. Similares resultados se han obtenido en los
hospitales
PFI
italianos. Más recientemente, un órgano
independiente de la Comisión Europea ha publicado
un informe en el que se exploran datos de diversos
hospitales PPP de Europa, entre los que se encuentran
algunos hospitales españoles. El informe concluye que
no existen suficientes evidencias que demuestren una
eficiencia superior de estos modelos y que, por contra,
hay indicios de que adoptados puede resultar más cos-
toso a largo plazo por lo que no son recomendables.
52
De hecho, en Valencia y Madrid, varios hospitales PPP
y PFI han quebrado y han tenido que ser rescatados con
fondos públicos, elevando sustancialmente los costes a las
administraciones públicas. El ejemplo catalán supuso
una inversión 15 millones de euros mayor de la prevista y
en 2012, dos años después de su inauguración, tuvo que
cerrar quirófanos por problemas de infraestructuras.
Otro punto destacable que mercantiliza el sistema
público es la instauración de copagos en los diferentes
servicios de la cartera del sistema sanitario. Los copagos
(que mejor cabe llamar «re-pagos») son ineficaces, injus-
tos e inequitativos, un «impuesto al enfermo» dado que
no contienen los costes sanitarios.F no contribuyen a
la sostenibilidad del sistema sanitario y no aumentan
la eficiencia del sistema, pero en cambio aumentan
la inequidad y generan múltiples inconvenientes. En
realidad, el
re-pago
reduce el uso de servicios sanitarios
efectivos e inefectivos, ya sea en visitas médicas, pres-
cripciones farmacéuticas, hospitalizaciones o servicios
preventivos. El re-pago mercantiliza la atención sanitaria
convirtiéndola en una mercancía en lugar de un derecho
social, deteriora el sistema sanitario público «culpando
al enfermo» en lugar de responsabilizar a las autoridades
políticas y poderes económicos, favorece a los seguros
privados, ya que estos se vuelven comparativamente más
baratos, y «hace ruido», tapando o minimizando temas
sanitarios fundamentales como la subfinanciación de la
sanidad pública, la falta de eficiencia del sistema, o la
mercantilización y privatización de la sanidad.
5 3
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 28/52
En Catalunya, la Generalitat agregó durante unos
meses un
re-pago
más a la prestación de farmacia, apro-
bando la medida conocida como «euro por receta»; una
tasa administrativa que suponía el abono de un euro por
cada receta del CatSalut. Esta medida, que también se
implantó en la Comunidad de Madrid, fue suspendida
cautelarmente en abril de 2013 por el Tribunal Consti-
tucional español y declarada inconstitucional en mayo
de 2014.
Elaborar contrarreformas legales
Las reformas legales y cambios normativos que se han
ido introduciendo en los últimos años responden en
gran medida a los intereses de la ideología mercantil y
al poder e influencia de las grandes empresas, los lobbies
de la industria farmacéutica y la tecnología sanitaria.
Algunas reformas legislativas, aquí sucintamente re-
sumidas, han introducido cambios importantes en el
sistema sanitario.
La Ley «Ómnibus»
La ley de «Reestructuración del sector público para
agilizar la actividad administrativa» (LAR11/20 11 de 29
de Diciembre) o ley «Ómnibus» modifica más de 50
leyes catalanas. En el ámbito de salud, introduce cam-
bios importantes en la LOSC,en la ley del lCS 8 2 7 y
en la Ley de Salud Pública 18/2009. En primer lugar,
potencia la subcontratación, permitiendo que entida-
54
des o empresas netamente privadas gestionen o hagan
uso de los espacios públicos (art. 15). Se contempla la
posibilidad de que los hospitales públicos alquilen a
operadores privados las plantas cerradas y los quirófa-
nos que han dejado de funcionar a consecuencia de los
recortes. A modo de ejemplo, el Hospital Comarcal de
la Seu d'Urgell de Lleida ofrece desde febrero de 2012
sus quirófanos cerrados por la tarde al sector privado. En
segundo lugar, ha modificado el modelo de gestión del
lCS, así como también las competencias de sus máximos
órganos de gobierno, permitiendo que este pueda crear
o adscribir entidades de cualquier forma admitida en
derecho (art 28 y 32), es decir, entidades tanto públicas
como privadas. Además, se han producido cambios en
las competencias del Consejo de Administración y del
director gerente del lCS,disminuyendo el control público
del gasto. De hecho, una buena parte del desembolso
del lCS queda sujeta a la decisión de una sola persona: su
director gerente, que puede establecer, sin necesidad de
que se apruebe en el consejo de administración, ciertos
contratos inferiores a 250.000 euros; construcciones y
remodelaciones inferiores a un millón de euros, o la
adjudicación a otros proveedores, de cualquier actividad
que hasta ahora ofreciera el lCS (art. 22, 23, 24, Y25).
El Real Decreto-Ley 16/2012
El Real Decreto-Ley 16/2012 (RD16/2012), aprobado
por el gobierno español, establece diferentes barreras
en el acceso a la asistencia sanitaria e instaura distintos
55
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 29/52
re-pagos en las prestaciones ortoprotésicas, productos
dietéticos, transporte sanitario no urgente y prestaciones
farmacéuticas, tanto los fármacos dispensados en oficinas
de farmacia, como los de dispensación hospitalaria. Sin
embargo, si bien el
re-pago
farmacéutico en oficinas de
farmacia ha sido aplicado en todo el Estado, el resto de
re-pagos han sido rechazados por los gobiernos de varias
CCAA,
yen enero de 2014 el Gobierno central ha anun-
ciado que paralizaba la aplicación de los re-pagos aún
pendientes (farmacia hospitalaria, productos dietéticos
y transporte sanitario).
Hasta el año 2012, la asistencia sanitaria en el Estado
español se definía como una prestación de carácter no
contributivo, y por tanto, era de acceso cuasi-universal.
La extendida idea de que el sistema sanitario se financia
mediante las cotizaciones a la Seguridad Social
ss)
esfalsa.
La Ley General de Sanidad estableció en 1986 un sistema
múltiple de financiación para la asistencia sanitaria que
acabó configurándose de forma definitiva en 1999. Ac-
tualmente, la financiación se realiza íntegramente a través
de múltiples impuestos (por ejemplo el
NA
Yparte de los
Presupuestos Generales del Estado quedando totalmente
desvinculada de las cotizaciones a la
ss .
Sin embargo, bajo
la excusa de hacer «sostenible» económicamente el sistema,
se ha eliminado su naturaleza universal. Así, aunque la
financiación del sistema no se ha modificado, el
RD
16/
2012 establece un vínculo entre el derecho a la asistencia
sanitaria y las cotizaciones a la
ss ,
no siendo esta la fuente
de financiación directa de la asistencia sanitaria.
56
El
RD
16/20 12 Y sus posteriores modificaciones
crean desigualdades. Excluyen de la atención sanitaria
a las personas extranjeras extracomunitarias en situa-
ción administrativa irregular, a las comunitarias que
no trabajen o no sean beneficiarias de un trabajador, a
los estudiantes extranjeros que solamente cuenten con
permiso de estudiantes, a las personas ascendentes con
permiso de reagrupación familiar, y a todas aquellas que
no coticen, extranjeras o españolas y que tengan ingresos
superiores a 100.000 euros anuales. Además, a partir de
2014, también pierden la condición de asegurados las
personas de nacionalidad española que residan más de
90 días en el extranjero, teniendo que tramitar su recu-
peración a su regreso. Las personas excluidas del sistema
solo podrán recibir atención en caso que sean menores
de 18 años, en casos urgentes y durante el embarazo, el
parto y el puerperio.
14
Varias comunidades autónomas (Euskadi, Asturias
y Andalucía) han elaborado normativas que dejan sin
efecto el RD 16/20 12, Yotras como Catalunya han dado
instrucciones para minimizar a los excluidos. La instruc-
ción CatSalut 10/2012 legisla el acceso a la asistencia
sanitaria pública de las personas extranjeras irregulares,
vinculando el derecho de acceso al padrón municipal.
Se establecen dos niveles de atención: un primer nivel,
para personas con padrón superior a tres meses e infe-
rior a un año que tienen acceso a la atención primaria,
a la prestación farmacéutica (con pago de un 40%) y
a los programas de salud pública.
y
un segundo nivel,
57
.com
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
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con acceso a la atención especializada a partir de un
año de padrón. Quedan excluidas de la asistencia en
Catalunya todas las personas con menos de tres meses
de padrón, personas no empadronadas, y aquellas con
residencia legal excluidas por el
RD16/20 12.
Y quedan
con atención parcial las personas con menos de un año
de padrón. Además, al vincular el acceso al padrón, se
está produciendo la paradoja de casos urgentes, mujeres
embarazadas o niños no empadronados a los que se les
factura por la atención y se les reclama el pago, cuando
según el RD16/20 12 la atención a las situaciones urgen-
tes, a las mujeres embarazadas y a los menores de 18 años
está garantizada. Cabe señalar además que el Antepro-
yecto de la
LAR11/20 11
de la Generalitat de Catalunya
ya contemplaba la limitación del derecho de acceso a la
asistencia sanitaria en este sentido. Sin embargo, este
punto fue retirado del texto final de la LARy se implantó,
mediante la Instrucción del CatSalut (10/2012), a raíz
del RD16/2012Y
Notas
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[Internet]. IDC Salud (Capio) duplica sigilosamente su facturación a la
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2013/06/10/ capio-facturacion-favorecida-generalitat -recortes/
2. Plataforma de Afectadas por los Recortes Sanitarios (PARS)
[Internetj.El CatSalut aumenta un 26% e importe adjudicado a las
empresas de las que su director es apoderado mientras recorta un 21%
el presupuesto total de las licitaciones [Accedido 16 de mayo 2014];
58
/2013/06/26/ padrosa-conrraros-catsalut -incornpatibilidad-dimision-
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desigualdad: ciencia y política. Gac Sanit. 2012;26(1):80-2.
14. Cualquier cambio en la situación de asegurado que pueda
generar pérdida de tarjeta (por ejemplo si se deja de cotizar), requiere
un trámite de recuperación de la tarjeta sanitaria (donde sedebe acreditar
ingresos inferiores a 100.000 euros). Este cambio no es automático ni
59
existen notificaciones por parte de la administración que avisen de ello,
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 31/52
por lo que son excluidas personas que según el RD16/2012 no deberían
estado.
15. Centre d'Análisi i Programes Sanitaris (CAPS). [Internet].
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60
IV
Los efectos del
«austericidio»
sobre el sistema sanitario
[...] son inversores, y tanto lesda especularcon un
enfermo de cáncer como con un viaducto sobre
una autopista. Para esta gente ni siquiera somos
mercancía más o menos tangible, somos un pro-
ducto financiero.
DAVIDVIDAL
Dicen que no hay visitas y que no se necesitan.
Efectivamente, los enfermos que no seven no se
cuentan enninguna parte, pero esono quieredecir
que no existan.
Hombre con cólico nefrítico
que recibe tratamiento tras ir a tres
CAP
cerrados'
Valorar el impacto estructural
y
de acceso
La reducción presupuestaria realizada en el sistema
sanitario conlleva cerrar centros de atención primaria,
urgencias y quirófanos, aumentar listas de espera, hacer
expedientes de regulación de empleo en hospitales, re-
ducir el número de profesionales sanitarios y empeorar
las condiciones de trabajo de quienes se quedan, todo
* El colic de les 8» Diaris de Trinxera. FoCAP, 2014.
61
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 32/52
atención sanitaria pública se asocia a un riesgo menor
de morir y a menores desigualdades en salud según la
clase social, el género, la etnia y la situación migratoria,
la sanidad mercantil izada es injusta, rompe el concepto
de ciudadanía y solidaridad social y abre paso al clasismo,
la discriminación y la desigualdad.
Los principales componentes de la evaluación del
sistema sanitario deben incluir: la estructura, es decir, los
recursos disponibles; el proceso, que se refiere a cómo se
desarrollan las intervenciones; yel resultado, esdecir, qué
efectos producen dichas intervenciones.' Asimismo, en
el proceso y el resultado, cabe destacar dos importantes
aspectos a evaluar: la equidad y la calidad.
Apenas existen estudios en Catalunya que analicen
el impacto de las llamadas medidas de «austeridad», que
mejor cabría llamar de «austericidio». Sibien existen varias
fuentes donde poder obtener diversos indicadores, algunos
de ellos son de difícil interpretación, o bien, existen incohe-
rencias entre diferentes registros. Así, por ejemplo, algunos
informes oficiales presentan indicadores discordantes año
tras año o utilizan series temporales demasiado cortas.
Recientemente, el Observatorio de Salud de Catalunya
ha unificado los datos que se obtienen de los diferentes
proveedores, desarrollando un aplicativo en la web con
una importante batería de indicadores muy detallados.
No obstante, esta aplicación no se encuentra abierta a toda
la ciudadanía y los datos se publican en los informes que
realiza la Central de Resultados solamente desde 2010.
6
A continuación, describimos la evolución interanual
de los indicadores más destacados según su accesibilidad
en las fuentes consultadas disponibles.
M e d i d a s estructurales
El sistema sanitario público se ha visto afectado por la
reducción de infraestructuras y recursos humanos. Así,
en la atención primaria (AP) se han producido restriccio-
nes en los horarios de los centros, se han cerrado centros
completos y se han suprimido, total o parcialmente, los
servicios de atención continuada. A finales del año 2011,
habían dejado de funcionar las urgencias de 24h en 58
centros de AP (CAP), 31 centros habían restringido su
horario y cuatro habían cerrado definitivamente.'
En atención especializada AE), es decir, atención a
la salud mental, sociosanitaria y hospitalaria de agudos,
entre 2010 Y2012 se cerraron 1.134 camas y se suprimie-
ron, total o parcialmente, varios servicios y actividades.
En la atención a la salud mental disminuyeron tanto los
recursos para la atención de agudos como los existentes
en los centros y hospitales de día. Igualmente, se redu-
jeron también las plazas en la atención sociosanitaria.
y
en la atención hospitalaria se suprimió la actividad
quirúrgica por las tardes. Por su parte, el transporte sa-
nitario urgente ha visto reducidas sus unidades en más
de un 12% entre 2010 y 2012.
3
El conjunto de cierres en servicios y centros apunta
a que el número de personal sanitario se ha reducido.
Solo en el
lCS,
se perdieron más de 1.500 puestos de
63
trabajo entre
2010
y
2012.
4
Además, los profesionales
cuenta con cobertura sanitaria y no tiene garantizado el
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 33/52
han sufrido un empeoramiento en sus condiciones la-
borales y diversas rebajas salariales: reducción de un 5%
impuesta en 2010 por el gobierno central, más un recorte
adicional de un 3% del gobierno catalán en 2011 Y la
supresión de varias pagas «extras» totales o parciales en
2012
y
2013.
5
Si bien los datos son todavía muy recientes, estas
medidas estructurales están probablemente teniendo un
impacto sobre la atención sanitaria (acceso, actividades,
calidad y equidad). No obstante, ciertos impactos sola-
mente podrán ser evaluados a más largo plazo, y el aná-
lisis actual resulta limitado por el hecho de que algunos
indicadores no están suficientemente desagregados.
Accesibilidad
En el Estado español, la reciente aprobación del RD16/
2012
ha roto con la universalidad de la atención sanita-
ria. La instrucción del CatSalut
2 2
también deja
sin cobertura sanitaria a ciertas personas (capítulo 3).
Sin embargo, los datos del CatSalut no son suficiente-
mente claros ya que no ofrecen el número de personas
excluidas sino que solo reflejan las tarjetas sanitarias
entregadas a personas que no estarían aseguradas por el
Estado español. Se estima que en los últimos tres años
más de 77.000 personas han dejado de estar aseguradas
mientras que, en cambio, la población catalana ha au-
mentado en más de 40.000 personas entre 2010 y 2013.
Ello indica que una parte importante de la población no
64
acceso al sistema público. Para justificar esa medida, las
autoridades sanitarias aluden al turismo sanitario; sin
embargo, las personas excluidas distan mucho de ser
turistas sanitarios sino más bien colectivos vulnerables
que, además, suelen hacer un menor uso de los servicios
sanitarios que la población autóctona. Dificultar el ac-
ceso a los medicamentos o a la atención primaria puede
repercutir en una mayor utilización de los servicios de
urgencias, que son más caros, con lo que de hecho el
coste sanitario' aún podría ser mayor. Por otra parte, no
realizar adecuadamente la prevención o tratamiento de
enfermedades transmisibles puede generar riesgos im-
portantes para la salud pública.
Tener una tarjeta de cobertura pública no asegura,
sin embargo, un acceso equitativo a la sanidad debido
entre otras razones al uso de
«re-pagos»
(capítulo 3). El
pago directo en el acceso o uso de los servicios sanitarios
públicos no existe ni en elEstado español ni en Catalunya.
Hasta el momento, las medidas sobre
re-pago
que habían
sido propuestas en el
RD16/2012,
han sido retiradas. Sin
embargo, en Catalunya se ha instaurado el pago para
acceder prioritariamente a determinados servicios. La
«cohabitación» público-privada en algunos hospitales de
la red pública ha posibilitado una «vía rápida» para que
aquellos pacientes que pueden pagar, sean intervenidos,
ingresados prioritariamente o seles realicen antes las prue-
bas diagnósticas, pasando injustamente por delante de
otras personas pendientes también de recibir atención.
65
La accesibilidad al sistema es una fuente importante
diferentes esferas de la atención; y la
globalidad,
o aten-
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 34/52
de desigualdad. Los estudios internacionales muestran
que aquellos sistemas de salud universales y con menor
presencia de copagos tienen una mayor equidad en el
acceso, Sin embargo, tanto en Catalunya como en el
Estado español, hay una tendencia general a disminuir
la universalidad e instaurar mecanismos que limitan el
acceso a la asistencia e incrementan la desigualdad ya
generada por el mismo contexto económico y social.
Valorar el impacto sobre la atención primaria
y la especializada
La atención primaria
Existe clara evidencia de que los sistemas sanitarios
basados en la AP son más eficaces, obtienen mejores re-
sultados en salud, menos desigualdades y menos costes
sanitarios. mientras que una débil
AP
se asocia a una
mayor mortalidad general y prematura. La propia
OMS
ha subrayado la necesidad de potenciar la AP para poder
dar respuesta de forma eficaz a las necesidades de la po-
blación. A pesar de su importancia crucial en los sistemas
de salud, la atención primaria (AP) ha sido históricamente
subfinanciada en Catalunya (capítulo 2).10
Para evaluar el impacto de la AP en Catalunya, anali-
zaremos cuatro dimensiones: el
p r ime r c ont ac to ,
es decir,
el acceso; la longitudinalidad, que se refiere a la relación
personal a largo plazo entre el usuario y el profesional o
el centro de salud; la
continuidad
o coordinación entre las
66
ción integral a la persona acorde con sus necesidades.
Existen varios aspectos positivos a destacar sobre la
evolución de la
AP
en Catalunya. En los últimos dos
años han mejorado los sistemas de coordinación entre
las diferentes esferas asistenciales con la incorporación de
la historia clínica compartida. Además, se ha producido
un leve incremento en la cobertura de los programas de
atención domiciliaria que mejoran la vigilancia integral
a la persona y que podrían estar paliando algunos de
los efectos negativos del recorte en estructuras. Los
programas preventivos, en general, tampoco muestran
cambios significativos en su actividad. Y por último,
los indicadores sobre la dotación de personal muestran
también una mejora en la AP, aumentando el personal,
tanto en términos absolutos como en las tasas de pobla-
ción asignada.
No obstante, otras dimensiones de la atención pri-
maria pueden mostrar impactos negativos. En relación al
primer contacto, existen las barreras y limitaciones intro-
ducidas por el
RD
16/20 12, que la instrucción CatSalut
10/2012 no ha logrado evitar, o incluso ha empeorado
en determinadas situaciones (niños, mujeres embara-
zadas, y atención a las urgencias). Además, el cierre o
restricciones horarias en los centros de AP puede estar
incrementando el uso del transporte sanitario urgente,
y se han reducido 54 unidades de estos dispositivos en
todo el territorio. Sin embargo, es difícil encontrar in-
dicadores para evaluar el acceso en
AP.
Por ejemplo, no
67
existen, registros públicos accesibles sobre el tiempo
es el porcentaje de hospitalizaciones potencialmente
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 35/52
medio de demora en la primera visita con el médico
de cabecera, ni tampoco sobre el tiempo de espera para
el especialista de
AP.
También sería interesante conocer
los tiempos medios de llegada de la asistencia desde
la llamada al servicio de transporte sanitario urgente
(isócronas), pero estos datos tampoco son accesibles.
Además, el cierre de consultorios locales y centros de
urgencia, entre 2006 y 2012, ha sido mayor en las zonas
rurales, donde el impacto de este recorte estructural
en
AP,
sumado al recorte de unidades de transporte
sanitario, puede provocar mayores efectos negativos, al
tratarse, en general, de personas de edad avanzada y en
muchas ocasiones con escasos recursos de movilidad.
En algunas zonas de Catalunya, por ejemplo, durante
el horario nocturno las personas de poblaciones aisladas
deben desplazarse a más de 20 km para poder recibir
atención. Cabe destacar, en contrapartida, que hasta
2012 se han abierto ocho centros urgentes de atención
primaria
(CUAP)
en el territorio catalán, sobre todo
en núcleos urbanos, que podrían estar solucionando
algunos problemas de acceso en las franjas horarias en
las que hay
CAP
cerrados. No obstante, estos
CUAP
no
son los centros más adecuados para promocionar la
relación a largo plazo entre el profesional y el usuario,
lo que puede ir en detrimento de recibir una atención
integral.
Un buen indicador para evaluar la eficiencia en
la coordinación y la capacidad de resolución de la
AP
68
evitables, es decir, aquellos episodios que no hubie-
ran tenido que comportar un ingreso hospitalario si
hubiera una óptima
AP.
En Catalunya, el porcentaje
de hospitalizaciones evitables totales ha aumentado
entre 2008 y 2012, de un 13,2% a un 16,4%. Ade-
más, es interesante señalar que este indicador mues-
tra tendencias diferenciadas entre distintos niveles
socioeconómicos de la población, presentando una
mayor presencia entre los colectivos económicamente
más vulnerables.l+'?
Por último, en Cata1unya se realizan desde 2010
encuestas de satisfacción de la
AP
para la medicina
general y la enfermería de forma continua. Si bien la
valoración global de satisfacción muestra resultados
positivos, los indicadores desagregados señalan que
los aspectos mejor valorados son los relacionados con
la atención del personal; mientras que los aspectos peor
valorados están relacionados con la disponibilidad o
funcionamiento del sistema, la demora para obtener
día de visita, el tiempo que se tarda en ser atendido
cuando se llama por teléfono o la puntualidad para
entrar a la consulta médica.'
En conclusión, aunque cabe destacar las evoluciones
positivas en algunas dimensiones de
AP,
la falta de acceso
público a registros e indicadores claves y la ausencia de
algunos datos para años anteriores dificultan la extracción
de conclusiones.
69
La atención especializada
nución del tiempo de espera para los procedimientos
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 36/52
La atención especializada tradicionalmente ha recibido
en Catalunya una financiación muy superior respecto a
laAP. Sin embargo, los recortes estructurales también han
podido afectar a la atención sanitaria y los resultados en
salud. En el presente apartado analizamos los indicadores
en algunas de las dimensiones disponibles: acceso, eficien-
cia, provisión efectiva y equitativa de servicios sanitarios,
experiencia del usuario y resultados en salud.
Para las personas excluidas por el
RD 16/20 12
pero
con Tarjeta Sanitaria Individual a través de la Instrucción
CatSalut
10/2012,
se otorga el acceso a laAE a partir de
un año de padrón (capítulo 3). Además, otras formas de
exclusión sanitaria se producen en el acceso a la AE.
El número de hospitalizaciones de agudos ha caído
en un 5% entre 2009 y 2012,3 aunque este descenso de
actividad ha podido ser compensado por un aumento
del
5%
de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)* y
de los programas de hospitalización domiciliaria. La
Estancia Media Hospitalaria (EMH) y el Índice de
Sustitución por CMA, son considerados como buenos
indicadores de eficiencia y calidad de la actividad hos-
pitalaria. En Catalunya, ambos indicadores muestran
una evolución favorable desde 2004; sin embargo, la
disminución de la EMH y el incremento de actividad
en CMA no parecen repercutir en una mayor dismi-
'Procedimientos quirúrgicos que no requieren ingreso hospitalario.
70
quirúrgicos en general.
Existen en Catalunya, 14 procedimientos quirúr-
gicos considerados como «no urgentes- para los que
se garantiza un máximo de espera de seis meses. Este
tiempo aumentó de 4,1 meses de media a
6,2
meses
entre los años
2010
y
2012,
lo que supone un
51%
de incremento. Y si bien en
2013
el tiempo medio ha
disminuido hasta 5,5 meses, estas cifras todavía están
claramente por encima de los datos sobre la espera qui-
rúrgica de 2004. Además, ciertas intervenciones, como
las prótesis de rodilla o prótesis de cadera superan am-
pliamente el tiempo máximo garantizado, con
9,2
y 7
meses de media, respectivamente. Cabe destacar también
que no existen tiempos máximos garantizados para otras
intervenciones quirúrgicas no urgentes ni un registro
unificado accesible al público en el que se pueda analizar
la evolución del tiempo de espera para las intervenciones
urgentes. No obstante, la Central de Resultados ofrece
datos de tiempos de espera para intervenciones urgentes
cardíacas y oncológicas entre
2009
y
2011
;14
una reciente
presentación del conseller Boi Ruiz en el Parlament, ha
ofrecido los datos de 2012 y 2013 no presentes todavía
en ningún informe oficial.
15
Según estas fuentes, los tiem-
pos medios de espera para las cirugías urgentes también
'Cataratas, varices, hernias, colecistectomia, artroscopia, prosratec-
tomia, canal carpiano, prótesis de cadera, prótesis de rodilla, hallux valgus,
amigdalectomia, circumcisión, hisrerectornia
y
quiste pilonidal.
71
han experimentado un aumento importante desde 2009.
Figu ra 6
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 37/52
Destaca por ejemplo un aumento de más del doble para
las cirugías cardíacas valvulares y coronarias (Figura 6).
Asimismo, si bien han mejorado los indicadores relacio-
nados con el diagnóstico rápido del cáncer, las cirugías
oncológicas también muestran aumentos importantes,
sobre todo en el caso de las neoplasias de pulmón (de
17 días a 30 días de espera entre 2009 y 2013) Y piel
(de 18 a 40 días).14,15
La situación de espera quirúrgica, aun cuando se
trata de intervenciones no urgentes, puede suponer un
detrimento en la calidad de vida de las personas, en su
autonomía personal, pudiendo aumentar la demanda de
servicios. La situación es más grave cuando se trata de la
espera para una cirugía urgente. Sin embargo, el recorte
en la estructura de los servicios de AE ha hecho caer la
actividad hospitalaria en más de un 3% y las urgencias
en más de un 7%;3 produciéndose, en cambio, un ligero
aumento en el porcentaje de reingresos en 30 días.
Por otra parte, aunque el tiempo medio de espera
para las pruebas diagnósticas se ha mostrado estable
desde 2009, el número de pacientes en.la lista ha dis-
minuido en un 10% según los datos del Departament de
Salut, por lo que cabría haber esperado una disminución,
también, en el tiempo de espera.
'Episodios de ingreso hospitalario y episodios de cirugía mayor
ambulatoria,
72
125 .00
Cl ru g la Va lv ul lr
_ . C fru gia C o r on a n .
100 ,00
j
-e
.§ .
8 .
~
75 .00
-
. • • . .
50.00
-
. . . . .. ..
25 .00
2009 2010
2 11 2 12
2013
A ñ o
Evolución de l tiempo medio de espera para inte rvenciones de cirugía
cardíaca (2009-2013). (Fuente: Elaboración propia a partir de los
informes de la Central de Resultados y la presentación del Conse-
lIer Boi Ruiz en el Parlament de Catalunya el 20 de marzo de 2014)
(elaboración propia).
Dos buenos indicadores para medir la adecuación de
la actividad son el porcentaje de ingresos urgentes, que se
considera un indicador de coordinación, y elporcentaje de
urgencias ingresadas, que mide indirectamente la adecua-
ción de los servicios de urgencias. Ambos han aumentado
entre 2009 y 2012 lo que sugiere que se han atendido
pacientes más graves o complejos de forma urgente. 16
y
estos pacientes han presentado una mayor
EMH.
14Otro
73
buen indicador de calidad es la dotación de personal de
descenso en casi la totalidad de los recursos existentes:
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 38/52
enfermería y la ratio de pacientes asignados por enferme-
ra. Un estudio reciente señala que el aumento de esta
ratio incrementa la mortalidad hospitalaria y disminuye
la calidad de los cuidados. is Según la Encuesta de Esta-
blecimientos Sanitarios en Régimen de Internado
(EESRI),
la dotación de enfermeras en los hospitales públicos de
Catalunya ha disminuido en un 5% entre 2009 y 2011
aumentando así la ratio.
Todavía es pronto para evaluar los posibles impactos
a largo plazo de las medidas de «austeridad» sobre la
salud, la morbilidad o la mortalidad. Otro factor añadi-
do que hace más difícil su interpretación es que, como
hemos visto, no son solo los sistemas sanitarios quienes
influyen en estas variables. Por ejemplo, hasta 2011, la
tasa de mortalidad evitable atribuible a los sistemas de
salud disminuye; mientras que la tasa de mortalidad
atribuible a las políticas intersectoriales de salud aumen-
ta ligeramente. La tendencia de las tasas de suicidios,
descendente desde 2004, muestra una estabilización en
las mujeres mientras que en los hombres se produce un
ligero aumento desde 2009.
19
No obstante, no se pue-
den hacer afirmaciones categóricas al respecto, dado que
también en estos años se ha producido un cambio y una
mejora en los registros.
Sin embargo, sí existe evidencia del incremento en el
grado de sufrimiento de la salud mental en la población
en los contextos de crisis
económica.P'
A pesar de ello,
los recortes estructurales en
salud mental
muestran un
74
camas hospitalarias psiquiátricas, plazas en hospitales
de día, y centros de día para adultos; y si bien es verdad
que ha aumentado la actividad en salud mental, los
recortes estructurales en este sector han podido afectar
a la calidad de esta actividad tal y como muestra la li-
teratura internacional. Un estudio realizado en EEUU,
por ejemplo, observó un aumento en la tasa de suicidios
tras la reducción del número de camas de hospitales
psiquiátricos
públicos.
En conclusión, la aplicación de las políticas de
«austericidio» está afectando a la cantidad y calidad de
los servicios de atención especializada, lo cual comporta
consecuencias negativas a corto y medio plazo, y otras
consecuencias a más largo plazo que es urgente conocer.
No obstante, la falta de acceso a la información para ana-
lizar los indicadores más adecuados dificulta la realiza-
ción de un análisis más exhaustivo y completo. Además,
cabe mencionar también como estas políticas potencian
la promoción de la sanidad y aseguramiento privados,
especialmente para aquellas clases socioeconómicas
pudientes, lo que a la larga repercutirá en un empobre-
cimiento y menor calidad del sistema
público.
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e total de hospitalizaciones) y en tasa (sobre la población asegurada).
La tasa es más adecuada para valorar este indicador. Se observa una
disminución de la tasa entre 2011 y 2012, no obstante no se dispone
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16. Elporcentaje de hospitalizaciones urgentes aumentó de 64,9%
en 2009 a67,5% en 2012. El porcentaje de urgencias ingresadas aumentó
de 11,2% en 2010 a 12,3% en 2012. Son los únicos datos disponibles
17. Comondore VR, Devereaux PJ, Zhou Q, Stone SB, Busse JW;
Ravindran NC, et al. Qualiry of care in for-profir and not-for-profir
nursing homes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009;339:
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23. «En Catalunya, de 2010 a 2013, los seguros médicos privados
han ganado 10 1.000 abonados mejorando los ingresos por primas enun
10,9%. Desde 2008, e negocio de seguros médicos privados ha generado
131. 000 nuevos contratos aumentando sus ingresos en 227 millones de
euros». En: El País. «Los seguros médicos privados han ganado más de
100.000 abonados desde 2010» (21-10-2013).
24. McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to
destroy
the
welfare
state.
BMJ. 2011;343:d7973.
77
V
hicieron su propia casa en Torre Baró, Roquetes, el Fondo
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 40/52
L u c h a r p o r la s a n id a d p ú b lic a
La rentabilidad en términos de bienestar econó-
mico y social de los gastos en el servicio de salud
pública es muy superior a sus costes.
WILLIAM WELCH
La salud es un derecho, no un negocio.
Pancarta del 15M
Las luchas por la sanidad de los setenta
En los últimos años se han producido en Catalunya un
sinnúmero de movilizaciones en defensa de una sanidad
pública como la que hemos tenido que está en riesgo
de desaparecer. La sanidad pública no surgió de la nada,
no llegó como una gracia otorgada, ni fue una generosa
concesión institucional, sino el fruto de la movilización
y las luchas de múltiples sectores sociales y muchos pro-
fesionales y ciudadanos/as preocupadas por obtener el
derecho a la sanidad.
En Catalunya, en los años sesenta y primeros setenta
llegaron 1,5 millones de personas inmigrantes. Llegados
de otros lugares del Estado español, se instalaron en las
barracas del Somorrostro, CasaAntúnez,
Montjuic,
o se
78
de Santa Coloma de Gramanet, Can' Oriach (Sabadell),
Badalona, o l'Hospitalet de Llobregat. Trabajadores po-
bres, sin apenas vivienda, educación, servicios sociales,
ni atención sanitaria. Con 38.000 personas, en Santa
Coloma había 30 médicos generales en lugar de 48, 2
tocólogos en lugar de 38, 14 practicantes en vez de 26,
8 pediatras en lugar de 19, y 9 enfermeras comadronas
en vez de 22.
1
Santa Coloma no tenía tampoco las ca-
mas hospitalarias adecuadas
y,
tras un incendio, dejó de
tener en 1970 el único y limitado ambulatorio existente,
por lo que los vecinos debían desplazarse a Sant Andreu
(Barcelona) o Badalona. La respuesta social de la ciuda-
danía fue contundente, y se inició una movilización para
reivindicar una o más clínicas. El 23 de febrero de 1971
alrededor de 2.000 personas se concentraron en la plaza
delante del ayuntamiento, y tras meses de movilizaciones
de hasta 10.000 personas reprimidas por laGuardia Civil,
la persistencia ciudadana obtuvo frutos: el 13 de abril de
1972 se inauguró una «clínica-ambulatorio».
Santa Coloma no es un caso aislado. Las huelgas
de grandes hospitales públicos como el Vall d'Hebrón
y Bellvitge o las luchas por tener servicios de urgencias
adecuados, son un ejemplo de las múltiples movilizacio-
nes históricas que nuestros padres y abuelas realizaron
contra la exclusión sanitaria. También cabe resaltar el
papel de las asociaciones de vecinos. Por ejemplo, de la
asociación de la «izquierda del ensanche» en Barcelona
y su comisión de sanidad surgió a finales de 1978 la
79
Associació Catalana per la Defensa de la Sanitat Pública
ello, la lucha por los derechos sociales y políticos pasó
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 41/52
A CD SP) formando parte desde entonces de la Federación
de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
FADS P )
del Estado español.
Las luchas de los setenta por el derecho a una
sanidad digna para todos y un sistema sanitario
público, universal y de calidad fueron amplias e inten-
sas, sentándose las bases del modelo de un Servicio
Nacional de Salud en Catalunya.? Los movimientos
vecinales y ciudadanos organizados en los barrios y
ciudades de Catalunya tenían una clara conciencia
colectiva de que la precariedad en las condiciones de
vida y trabajo y la falta de equipamientos sanitarios cau-
saban la pérdida de salud y una mayor mortalidad. Se
reivindicaba una salud pública que tuviera «promoción
de salud, prevención de la enfermedad, la demanda y
la defensa de un sistema sanitario público y de calidad
que no reproduzca el patrón consumista de servicios.»?
En esas luchas reivindicativas destacó el importante
papel de los profesionales sanitarios. En Barcelona,
por ejemplo, el Centre d'Análisis iProgrames Sanita-
ris C APS) aglutinó muchas iniciativas permitiendo que
muchos trabajadores de la sanidad, algunos de los cua-
les fueron militantes de partidos políticos clandestinos
bajo la dictadura, recogieran las principales demandas
sanitarias ciudadanas. Junto a esos procesos, las orga-
nizaciones de vecinos llevaron sus reivindicaciones a
través de asambleas democráticas en barrios y comarcas
y, posteriormente, en la Asamblea de Catalunya. Con
80
del ámbito local al global.
En las dos últimas décadas, a la vezque seconfigu-
raba un sistema sanitario público mixto (capítulo 2),
con un claro avance del modelo privatizador ymercantil
(capítulo 3), se difundía una participación muy limitada,
donde los ciudadanos ven su papel reducido a participar
en los órganos de seguimiento sin un poder decisorio.
El modelo diseñado, más simbólico que real,no plantea
adecuadamente quién representa a losciudadanosyusua-
rios y como se caracteriza la «comunidad».' El modelo
participarivo de Catalunya tiene carácter consultivo y
no plantea la participación «efectiva» de la ciudadanía
en el sistema sanitario.
Movilizar profesionales
y
usuarios de la sanidad
En los últimos años, coincidiendo con las políticas de
«austeridad» y privatización mercantil del modelo sani-
tario (capítulos 2 y 3), hemos asistido a laproliferación
de numerosas movilizaciones que luchan por el derecho
a la sanidad y contra la exclusión, pero también que
intentan avanzar hacia un sistema sanitario verdadera-
mente público y con mucha mayor transparencia. Un
ejemplo de ello son las acciones desde diferentes sectores
del ámbito sanitario que surgen como respuesta a los
recortes, las políticas «austericidas» y el empeoramiento
del sistema público con la reducción de equipamientos
sanitarios, salarios, plantillas, yel empeoramiento de las
81
condiciones laborales y los recursos para atender a los
pacientes. Por un lado, las acciones de organizaciones
ha sido la ocupación del CAP del barrio de Rocafonda en
Mataró durante 40 noches y 41 días. La movilización ha
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 42/52
sindicales y colegiales, y asociaciones vecinales y otros
colectivos locales y, por otro, ciudadanos y profesionales
organizados a través de las redes sociales sin pertenencia
a partidos o sindicatos. Junto a las concentraciones,
manifestaciones y huelgas tradicionales sehan fortalecido
formas de reivindicación de los espacios públicos como
acampadas o encierros en los centros sanitarios y nuevas
formas de organización, conexión y difusión que han
potenciado los vínculos y articulación entre los diferentes
colectivos en lucha en Catalunya y en todo el Estado.
Entre los colectivos en defensa de la sanidad pública
destacan también personas nunca antes movilizadas,
que actúan localmente en centros, barrios y pueblos o
que, de forma global, difunden información, convocan
manifestaciones, realizan acciones de presión directa o
desobediencia civil y hasta presentan demandas por la vía
judicial. Destaquemos, por ejemplo, los encierros en los
Centros de Atención Primaria (CAP) contra los cierres o
reducciones de servicios y profesionales. Uno de ellos fue
la ocupación vecinal del
CAP
de Viladecavalls en agosto
de 2011. Dicha ocupación se acompañó de la asistencia
voluntaria por parte de un grupo del personal sanitario
del centro para garantizar una asistencia primaria básica
a quienes tenían dificultad para desplazarse. Otros ejem-
plos son las ocupaciones prolongadas de
CAP
en Caldes,
Montcada, la Guineueta en Barcelona y otros muchos
lugares de la geografía catalana. Otra experiencia reciente
8
conseguido mantener la plaza de una médica y disponer
de dos personas para la mediación cultural. Estas rno-
vilizaciones priman lo que se considera legítimo y justo
por encima de lo legal; combinan modos de actuación
habituales en los años sesenta, de gran activismo vecinal
y participación abierta y horizontal, con nuevas maneras
de hacer y pensar la política, con nuevos recursos que
permiten nuevas formas organizativas, participativas y
de acción.
Eliminar el
«apartheid»
sanitario
y la desigualdad
La contrarreforma de la sanidad que estamos viviendo
y muy en especial el Real Decreto de 2012 incorpora la
exclusión normativa de determinados grupos ciudadanos
(capítulos 3 y 4). Las acciones denuncian el
apartheid
sanitario que sufren las personas excluidas de la sanidad,
llaman a la desobediencia por parte del personal médico
como ha hecho por ejemplo Médicos del Mundo, y
organizan grupos de acompañamiento para que estas
personas sean atendidas en los centros de salud como la
campaña «YoSí, Sanidad Universal», nacida en Madrid
y ya extendida a todo el Estado. En Catalunya, la Plata-
forma per una Atenció Sanitaria Universal a Catalunya
(Pasucat), formada por diversos colectivos en defensa de
la sanidad pública, ha iniciado un observatorio sobre la
83
exclusión sanitaria en el territorio catalán; también está
implicada en la campaña «]o Sí, Sanitat Universal» propul-
una programación de la visita o la intervención sanitaria
requerida. La campaña «JoSí, Sanitat Universal» también
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 43/52
sada desde las diferentes asambleas de barrios
y
pueblos,
y
colectivos en defensa de la sanidad pública vinculados al
15M. Esta campaña, además de acompañar a las personas
excluidas exigiendo su derecho a la atención sanitaria,
quiere hacer visible, denunciar y difundir el problema,
informar de la legislación vigente y de los mecanismos dis-
ponibles para ejercer el derecho a la atención,
y
fomentar
la desobediencia civil del personal sanitario para superar
las barreras que se están creando.
Uno de los resultados perversos de las políticas «aus-
tericidas» y de los «recortes» ha sido ampliar las listas
de espera
y
dificultar el acceso a las consultas médicas
(capítulo 4), detectándose prácticas para no asignar ho-
ras
y
cornunicarlas posteriormente, con la ampliación
de espera que eso supone. Diferentes colectivos se han
organizado para denunciarlo
y
acompañar a las personas
que lo necesiten para que tengan toda la información
necesaria y defender su derecho a visitas o intervenciones.
Destacamos la campaña «No marxis sense hora, hi tens
tot el dret » impulsada por las Candidaturas de Unitat
Popular (cur) y otros colectivos en defensa de la sanidad
pública, asociaciones de vecinos o plataformas de trabaja-
dores como Can Ruti diu Prou. Estos grupos han inicia-
do campañas similares a la Plataforma de Afectados por
la Hipoteca
(PAH)
como por ejemplo en el Hospital Joan
XXIII de Tarragona, Reus, Penedes, Terrassa, Bellvitge o
Barcelona, donde instan a la institución a proporcionar
84
está valorando la incorporación de esta reivindicación,
al poder considerar esta dificultad de acceso como otra
forma de
apar the id san ita rio .
Las denuncias de
Caflambllet
y la cUP de Reus han
sido pioneras en destapar los primeros casos de corrup-
ción en la sanidad catalana. Por su parte, la Plataforma
de Afectadas por los Recortes Sanitarios
(PARS) y
la Ini-
ciativa Penal Popular (IPP), han denunciado cómo las
medidas «austericidas» se podían considerar como un
posible «delito criminal» del Departament de Salut hacia
las personas que no estaban recibiendo una adecuada
asistencia a su salud. Ante la instauración de
re -pagos
y
el
«euro por receta» promovidos por laGeneralitat (capítulo
3) la indignación de varios colectivos sociales empezó
a gestar formas de «desobediencia civil» a través de las
campañas promovidas por Dempeus per la Salur Pública,
Caflambllet
y la Plataforma pel Dret a la Salut (PDS) en
las que también participaron numerosos colectivos.
En relación a la mejora
y
regeneración del modelo
sanitario público catalán,
y
para reivindicar un modelo
de sistema de salud realmente universal (financiado me-
diante impuestos y gestionado públicamente), accesible
para toda la población, orientado a la atención primaria,
con mejores sistemas de información, transparencia,
y
una participación ciudadana real destacan las reivindica-
ciones y aportaciones realizadas por l'Associació Catalana
per la Defensa de la Sanitat Pública
(ACDSP),
el Centre
85
d'Analisi i Programes Sanitaris (CAPS),el Fórum Catala
d'Atenció Primaria (FocAP), los propios sindicatos de
por una creciente concienciación y participación por
parte de la ciudadanía. Cabe destacar en este sentido el
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 44/52
trabajadores y trabajadoras del ámbito sanitario, y todos
los colectivos de ciudadanos y profesionales que desde
sus grupos, asociaciones de vecinos, barrios, o simple-
mente como usuarios de la sanidad pública, se unen a
la defensa de la sanidad pública, se informan, difunden
conocimiento y actúan.
Finalmente, en la lucha por defender la sanidad
pública, mejorar la salud de la población y los determi-
nantes sociales de la salud y reducir las desigualdades en
salud, cabe destacar los estudios desarrollados por grupos
de investigación científica como el Grup de Recerca en
Desigualtats en Salut (GREDS-EMCONET)de la Univer-
sitat Pompeu Fabra, o la Agencia de Salut Pública de
Barcelona (ASPB).
Las movilizaciones son buenas para la salud. Muchos
son los colectivos que se organizan para dirigir una lu-
cha que incluye la defensa inmediata del derecho de la
ciudadanía por la salud, pero también la necesidad de
luchar por un sistema sanitario más equitativo, público
y transparente y eficiente en Catalunya. Las moviliza-
ciones son coordinadas por diferentes actores sociales,
con diferentes perspectivas y roles, generando redes de
comunicación, muchas de ellas facilitadas por Internet
y las redes sociales. Destaca el papel del 15M y cómo los
grupos y las distintas comisiones de salud en los barrios se
han ido coordinando para dar forma a las movilizaciones
anteriormente citadas, que han sido posibles también
86
papel que han jugado algunos medios de comunicación
alternativos como SICOM,9 o determinados periodistas
vinculados al mundo sanitario, 10para hacer visible lo que
en muchas ocasiones los medios de comunicación con
mayor cobertura se obstinan en ocultar. La indignación
y la rabia social han emergido con fuerza. El miedo que-
da atrás. Cabe por tanto esperar una reacción creciente
por parte de la ciudadanía capaz de avanzar hacia una
organización colectiva coordinada que permita frenar las
estrategias y proyectos para debilitar el sistema sanitario
público, mercantilizar la sanidad y convertir la sanidad
en un negocio.
Notas
1. La Ley Orgánica sobre Ambulatorios y Hospitales de La Seguri-
dad Social de 1967 señalaba que de haber un médico general por cada
800 cartillas de la Seguridad Social, un tocólogo por cada 1.000, un
practicante por cada 1.500, un pediatra por cada 2.000, o una coma-
drona por cada 3.000.
2. El Congrés de Metges i Biúlegs de Perpinya de 1976 propuso la
ponencia «La función social de la medicina», y en el Congrés de Cultura
Catalana de 1977, tras un proceso participarivo, se pusieron las bases
del nuevo modelo sanitario catalán.
3. Maní]. Movimenrs socials i r eivindicacions sanitaries a Catalunya
1970-1976. Tesis doctoral 1980. Facultad de Medicina. Universidad
Autónoma de Barcelona. Resumen publicado por la UAB. 1981.
4. Martí
J
La participació ciutadana en salut i sanitat. Quaderns de
Carrer n.5 (libro) mayo de 2010. «40 anys d'acció
veina]:
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Federació d'associacions de veÜ1S
vemes
de Barcelona (FAVB); 2010.
87
5. Aguilar JR. Luces y sombras en la participación comunitaria en
salud. En: PALOMO, L. (Coord.). Treinta años del Sistema Sanitario
VI
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Español (1981-2011) - Treinta años de la Federación de Asociaciones
para la Defensa de la Sanidad Pública. Madrid: FADSP; 2001 :205-22.
6. Artigas J et al. La participación ciudadana en la sanidad pública
catalana: concepto, análisisy propuestas. Scripta Nova: Revista electrónica
de geografía y ciencias sociales, 2008; 12:270. Ejemplar dedicado a: X
Coloquio Internacional de Geocrítica: Diez años de cambio en elmundo,
en la Geografía y en las Ciencias Sociales 1999-2008.
7. El primer colectivo sanitario horizontal, asambleario y no
sindicalizado nacido en la red en 2011 fue INDIGNATS (arnb les
retallades).
8. TerrassaDigital. Elvemat de Can Trias reobre i autogestiona elCAP
Ernest Lluch; 2011. [Accedido 16 de Mayo 2014) .Disponible en: http:
//www.terrassadigital.cat/detall_actualitatl?id=8843#.Uy1mf4GOM_ 4
9 Red «Solidaritat i Cornunicació» (SICOM): http://sicom.catlcat
10. Ver en especial los numerosos artículos periodísticos publicados
en
El Pai s Ca talunya
por Antía Castedo y Oriol Güell.
88
«Curar y cuidar» al sistema sanitario
Yo participo, tu participas, ella participa, noso-
tros participamos, vosotros participáis, ellos se
benefician.
Pintada de Mayo del 68
Si no nos dejáis soñar, no os dejaremos dormir [... )
Vamos despacio porque vamos muy lejos.
Pancartas del 15M
Crear un sistema sanitario público democrático
y
participativo
Las políticas «austericidas» y de «recortes» son, en gran
medida, estrategias «político-legales-ideológicas» de
mercantilización y privatización de la sanidad que están
generando una contrarreforma estructural del sistema
sanitario (capítulos 2 y 3). Las personas que sufren más
son las que ya de por sí padecen las peores condiciones
sociales, laborales, y económicas. Pobres, desempleados,
mujeres obreras en situación de precariedad, inmigran-
tes, mujeres de la limpieza, enfermos crónicos, y también
las personas discapacitadas que deben desplazarse a los
centros sanitarios. Claro está, la peor de las situaciones
89
la sufren quienes, al mismo tiempo, padecen múltiples
situaciones de desigualdad social.' Pero, además, gran
«ánimo de lucro» y donde nadie pueda hacer negocio
con nuestra salud. Un sistema sanitario con buenas con-
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 46/52
parte de una «clase media» cada vez más empobrecida
va a verse también afectada por la reducción y calidad
de las prestaciones y servicios. Si el programa neo liberal
se cumple se creará una sanidad a tres niveles que pro-
fundizará las desigualdades en los servicios sanitarios y
la salud: una sanidad para los ricos que puedan pagada,
una sanidad para la clase media y la clase trabajadora,
con servicios mínimos y baja calidad, y una sanidad de
beneficencia para las personas en situación de pobreza
y marginación.
Un modelo alternativo de sanidad público es ne-
cesario y posible. Se puede avanzar hacia un sistema
sanitario con otros valores e ideología, con un modelo
de financiación que provea el derecho a la sanidad para
toda la población, y que esté fuera de la lógica del be-
neficio y el negocio mercantil. Una sanidad donde la
atención primaria y comunitaria sea fundamental para
ayudar a contrarrestar los efectos dañinos producidos
por los determinantes sociales de la salud en nuestras
vidas. Pero para evitar que la salud sea una mercancía
deben reformularse los principios de nuestro modelo de
salud y luchar por una sanidad realmente pública (en
su propiedad, en su provisión y gestión de servicios),
que permita ofrecer un servicio universal y con equidad,
que sea gratuito (pagado con nuestros impuestos y sin
« re-pagos» ),
de calidad y humano. Un sistema sanitario
controlado por el interés público, sin espacio para el
9
diciones laborales para los profesionales sociosanitarios,
verdaderamente controlado y gestionado públicamente
con la participación comunitaria directa de unas cla-
ses populares con el máximo nivel de conocimiento
científico, cultura sanitaria y motivación social, y con
un participación con un elevado poder en los planos
económico y político.
Recomendaciones para mejorar el modelo
sanitario público
El Servei Catala de la Salut (Caroalur) se debería con-
vertir en un auténtico Servicio Nacional de Salud en
Catalunya (SNSC), con las funciones de planificación,
dirección, financiación, prestación de servicios y eva-
luación de resultados.
Todos los centros sanitarios de atención primaria y
hospitalaria que reciban recursos públicos del SNSCdebe-
rían ser considerados como entes públicos pertenecientes
al
SNSC
y, como tales, deberían adaptar sus estatutos,
órganos de dirección, condiciones laborales, incompa-
tibilidades, contrataciones, sistemas de información y
código éticos. Asimismo, deberían adaptar su oferta a la
planificación territorial del
SNSC
y se debería coordinar
y planificar en cada territorio la atención especializada
y hospitalaria, junto con la atención primaria, con una
oferta de la cartera de servicios basada en la evidencia
91
de la efectividad en salud. Para ello, se debería estable-
cer un sistema de evaluación de los centros sanitarios
cómo se gasta su dinero y quién lo gasta. Asimismo, el
Departament de Salut, o el CatSalut deberían cumplir
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 47/52
financiados con fondos públicos, en cuanto a proceso
y resultado, bajo criterios regulados de calidad y efecti-
vidad, con transparencia absoluta de la información e
investigando el posible conflicto de intereses. Asimismo,
se debería revisar la legalidad por lo que se refiere a las
fundaciones que han permitido el desvío de fondos
públicos o bien no se han sometido a las exigencias de
control del dinero público.
Es necesario también avanzar hacia un sistema basa-
do en la salud de la persona y no en la enfermedad, con
un enfoque biopsicosocial, menos medicalizado y con
menos peso farmacéutico, que fomente la participación
real de las personas junto a los profesionales de salud.
Todo ello acompañado de políticas de salud, a cargo de
los gobiernos, en «todas las políticas» públicas, ya que
los principales determinantes de la salud son sociales,
ambientales y económicos. Para ello, se debería potenciar
la salud pública y la atención primaria y comunitaria
como elementos centrales del sistema, resolutivos, como
puerta de entrada y gestores del proceso preventivo y
asistencial, con mayor autonomía por parte de las per-
sonas y profesionales y con mayor participación real de
todos y todas.
El dinero de nuestros impuestos debería garantizar
un servicio sanitario realmente público y de calidad, ac-
cesible para toda la ciudadanía. Y debería garantizado de
forma transparente, permitiendo que la población sepa
92
sus funciones esenciales de control y regulación para
garantizar el cumplimento de objetivos del sistema sa-
nitario y de salud, la excelencia de los servicios, y la no
proliferación de desigualdades territoriales de acceso y
calidad en los servicios de salud, que se pueda producir
por la diversidad de proveedores y la falta de protocolos
estandarizados, así como la desigual distribución de
recursos, en base a la naturaleza de dichos proveedores
(con o sin ánimo de lucro).
Es necesario, además, avanzar en una investiga-
ción científica donde tenga lugar el máximo nivel de
participación e implicación por parte de la población,
desarrollando un concepto transdisciplinar e integral de
la misma, y con indicadores adecuados para medir su
evolución y cambios. Asimismo, debería poder evaluarse
cuál es el impacto en salud de este proceso privatizador
y demostrar con mayor profundidad como las políticas
sanitarias se rinden cada vez más a los intereses privados
y reservan el derecho de admisión al mundo de la salud
a quienes tienen el dinero para comprado.
Los profesionales de la salud, unidos en grupos de
trabajo, sindicatos, asociaciones o movimientos, deben
actuar, protestar, movilizarse, desobedecer, y decir bas-
ta a la derivación de pacientes a los centros privados.
Deben oponerse con contundencia a la privatización y
mercantilización de la sanidad, desarrollando objetivos
claros para exigir la equidad de acceso a una atención
93
sanitaria para todos sin distinción de clase, género, edad
o etnia o cualquier otra condición social. Deben reivin-
ción sanitaria, debe reivindicar su legítimo derecho a
la sanidad y a la salud. La lucha es el único camino
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 48/52
dicar una sanidad de calidad, financiada y gestionada
públicamente, basada en los principios de solidaridad
e igualdad, y deben reclamar también un aumento
adecuado y suficiente de profesionales de la salud, bien
preparados, adecuadamente remunerados y con buenas
condiciones laborales. Y deben cuidar, estimular y poten-
ciar la profesionalidad de los profesionales, potenciando
los valores éticos inherentes a la profesión y combatir los
conflictos de intereses y la dependencia (sobre todo en
la formación) de la industria farmacéutica.
Se debería también prestar especial importancia a
evitar todo aquello que signifique debilitar el sistema
público y la falta de equidad, como son las restricciones
de acceso, los re-pagos, el recorte indiscriminado del gas-
to en salud y de las prestaciones y servicios necesarios
o la rebaja de la fiscalidad relacionada con las mutuas
sanitarias.
Se debería evitar la actividad privada de todos los
centros que reciben recursos públicos, los conciertos
a proveedores privados, y la precariedad laboral de los
profesionales sociosanitarios.
Por último, se debería pedir la derogación de todas las
contrarreformas que atentan contra el sistema sanitario y
su carácter público y el derecho universal a la asistencia
sanitaria regularizada.
La ciudadanía, lejos de ser meros «clientes», debe
saber lo que quiere. Debe reivindicar una mejor aten-
94
que permitirá mantener y mejorar una sanidad que sea
realmente pública, humana, y con la mayor calidad para
toda la ciudadanía.
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8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 49/52
BENACH]., MUNTANERC., TARAFAG., VALVERDEC. La sanidad
está en venta. Y también nuestra salud. Barcelona: Icaria
Editorial. Colección Asaco, 2012.
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Jaume Bofill; 2005.
CAPS. El Sistema Sanitari en front la crisi. Problemes i pro postes
de millora per un autentic Servei Nacional de Salut. Quadern
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COMISION PARAREDUCIR LASDESIGUALDADES SOCIALES EN
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para reducir las desigualdades sociales en salud en España.
Gac Sanit. 2012.
DEMPEUS PER LASALUT PÚBLICA. CO-REpagament. Col-lecció
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FADSP. La sostenibilidad del sistema nacional de salud.
Análisis de la situación y propuestas para asegurar-
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FoCAP. En temps de crisi, més Atenció Primaria. Pro postes dels
professionals d'Atenció Primaria de Salut per fer més soste-
nible i de qualitat el sistema nacional de salut; 2010.
GIRONA L., ROVIRA J., HOMEDES N. (coord). Medicamentos.
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STUCKLER D., BASU S. Por qué la austeridad mata. El coste hu-
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Vídeos
BENACH J. http://goo.gl/bwQdbP
IPP: http://goo.gl/4X2DFz
MARTfNEZ CASTELLSA. http://goo.gl/UJx6lw
MUNTANER C. http://goo.gl/jIYwOY
PARS. http://goo.gl/j88r8B
PASUCAT: http://goo.gl/yyMyF2
SANCHEZ-BAYLE M. http://goo.gl/UfMh9a
SICOM, Howay. http://sicom.cat/salutelnegocidelavida
SICOM, Namuss Films. http://sicom.cat/desahucios
RECOPlLATORIO DEL 15MBCNSALUT: http://goo.gl/bkAPsD
Colectivos por la defensa de la sanidad pública
1.2
ACDSP (ASSOCIACIO CATALANA EN DEFENSA DE LA SANITAT
PÚBLICA)*.
http://gestiodelasalut.blogspot.com.es
CAFEAMBLLET*
http://www.cafeambllet.com
CAPS (CENTRE D'ANALISI
1
PROGRAMES SANITARIS)*
http://www.caps.cat
97
CONFAVC (CONFEDERACIÓ D'ASSOCIACIONS VEINALS DE
CATALUNYA)*
http://www.confavc.org
POS (PLATAFORMA PEL DRET A LASALUT)*
http://peldretalasalut.wordpress.com
SICOM
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 50/52
COORDINADORAANTI-PRIVATIZACIÓN DE LASANIDADPÚBLICA
DE MADRID
www.casmadrid.org
DEMPEUS PER LASALUTPÚBLICA*
http://dempeusperlasaluLwordpress.com
FADSP (FEDERACION DE ASOCIACIONES PARA LADEFENSA DE
LASANIDAD PÚBLICA)*
http://www.fadsp.org
FAVB (FEDERACIÓ D'ASSOCIACIONS DE VEINS
1
VEINES DE
BARCELONA)*
http://www.favb.cat
FOCAP (FÓRUM CATArA D'ATENCIO PRIMARlA)*
http://focap.wordpress.com
15MBCN-SALUT (GRUP DE DEFENSA DE LA SANITAT PÚBLICA
- BARCELONA)*
https://defensasanitatpublica.wordpress.com
LIGA SFC (Liga Síndrome de Fatiga Crónica)
http://www.ligasfc.org
No GRACIAS
http://www.nogracias.eu
PARS (Plataforma de Afectadas por los Recortes Sanitarios)
http://afectadasporlosrecortessanitarios.wordpress.com
PASUCAT (Plataforma per una atenció sanitaria universal a Ca-
tal unya) *
http://lapasucaLblogspot.com.es
98
http:// sicom.cat
XARxA DE DONES PER LA SALUT*
http://www.xarxadedonesperlasalut.org
]0 Sí SANITAT UNIVERSAL
http://josisanitatuniversal.cat
y
todos aquellos colectivos, grupos de trabajo o plataformas que en
sus barrios, sus pueblos y ciudades, y en sus hospitales, centros de
atención primaria o por su condición de usuarios, profesionales o
ciudadanos, luchan, defienden, divulgan, se encierran, o acampan
por el acceso y la calidad de la Sanidad Pública, como: Caldes en
Lluita, Can Ruti diu Prou, SEMen Lluita, Ambulancies en Lluita,
Defensa Sanitat Pública Mataró-Maresme, Defensa Sanitat Pú-
blica de Terrassa, Defensa Sanitat Pública de Tarragona, Marea
Blanca Lleida, Marea Blanca Madrid, Tancada Broggi, entre otros
muchos más.
Notas
l. No se incluyen organizaciones sindicales ni grupos
con filiación política o fundaciones relacionadas, que también
contribuyen por la defensa de la sanidad pública en Catalunya.
2. Los colectivos marcados con son promotores del proyecto
«Privatizando la sanidad: impacro en la salud de la privatización
de la sanidad en Catalunya».
99
En esta lista aparecen en orden alfabético aquellas
personas o colectivos que han aportado entre 28
y
120
euros
• Anna Moreto i Reventos
• Loreto Noguer Batllori
• Ana M. Novoa Pardo
• Assumpcio Reyes Camps
• María José Rodríguez
• Aurora Rovira Fontanals
8/19/2019 Como Comercian Con Tu Salud
http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 51/52
• José Ramón Olarieta
Alberdi
• Martin Palomo
• Ramon Pedro Castella
• Marta Pérez
• Alex Pérez Folch
• Roser Pérez Giménez
• Analía Mariela Pica
• Felisa Pradas Plou
• N úria Puigbó Serra
• Aleix Puiggros i Alibés
• Sergi Raventós Panyella
• Miquel Reguant Fosas
• Juan Luis Ruiz Giménez
• Laia Sabaté Arnau
• Pepa Sardañes Alberr
• Isaura Soria
• Jorge Tió Rodríguez
• Jaume Torras
• Oriol Torrent Ton
• Joan Trujols Albet
• Toni Tua Molinos
• Enriqueta Vidal Millas
• Gloria Vivas Edo
• Concepción Vivas Edo
• OIga Fernández
• Mariona Ferrer Fons
• J osep Gallardo Mulero
• Sara Gallego Díaz-Cano
• Norbert Garcia
• Daniel García Blanco
• Aitor Garcia Lacabe
• Sol Gasch
• Merce Gené
• Francesca Gispert i Roca
• María mercedes
Gomis Bertrand
• Isabel Guardado i Cubiles
• Lorena Hernández Tello
• Jordi Isidro Llobet
• Mario Jarma Antacle
• Joan Juhé Mas
• Maria Lluísa Latorre
Casellas
• Alex LloberaSerentill
• CarIes Llussa Llorens
• Josefina Macias
• Cristina Manzanares
• Patricia Marimon Nieves
• Josep Marti Valls
• Oscar MartÍnez Rivera
• Remigio MartÍnez
• Eloi Mayordomo
• Jordina Mellado
• Ramona Mendoza Luengo
• Victoria Mir Labalsa
• Agustín Moreno González
• Francesc Alvarez Embeita
• Alberto Ameiji de Sanchez
• José Antonio Artal Gracia
• Pablo Azpilicueta
• Paloma Azpilicueta Aguilar
• Maria Barrachina Jiménez
• Antonio Jesús Blanco
Carrasco
• Joan Benach i Rovira
• Xavier Bohigas
• Ester Boixadera Baulenas
• Jordi Borras Bendicho
• Ignasi Bros Cugat
• Felip Burgos Rincon
• Angel Camacho Perez
• Josep M. Carbó Marcet
• Antoni Cardona i Torras
• CAP: Centre d'Analisi
i Programes Sanitaris
• David Cid
• Lluis Ciprés Paltré
• Antoni Cisteró García
• Monica Clua Losada
• Antonio Córcoles Gallo
• Ariadna Cotén
• Cinta Daufí Subirats
• Blanca de Gispert
• Frederic de Haro
• [oan Manel del Llano
Ribas
• josep Manuel Español
Boluda
Mención especial por aportar la máxima de cantidad
permitida durante el Verkami
• COIB Col-legi Oficial d'Infermeres i Infermers
de Barcelona
• Confederació Sindical
• cup
Candi datura d'Unitat Popular
• Dempeus per la Salut Pública.
• Galo Quintanilla Montenegro
• Martf Magriñá Pobler
• Ramón Serna Ros
100
101
Malos tiempos en los que
y
que explicar
lo evidente_
Las políticas austericidas y los
recortes en la sanidad están dañando
de forma desigual la salud de la
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http://slidepdf.com/reader/full/como-comercian-con-tu-salud 52/52
S O
desvela muestra
S O
propone construye
Conesta colección
queremos proporcionar ideas
y herramientas
Algunos ti tulos ayudarán
a detectar los problemas
de nuestra sociedad
y otros a transformarla
con propuestas y soluciones
La crisis global en la que
estamos inmerso s dejó
paralizada a la ciudadania
Unaciudadanía y una opinión
pública que desde 2008ha quedado
en la mayoría de los casos inmóvil
y bloqueada ante la grave situación
política y económica
Estos libros parten
de esta realidad para superarla
ASACOs una colección crítica
constructiva y con vocación de futuro
población catalana, a la vez que
son una estrategia para la mercan-
tilización de la atención sanitaria.
El programa neoliberal actual quiere
convertir el derecho a la sanidad
en una «sanidad comonegocio». Para
evitar que la salud sea una mercancía
debem::>seconstruir profundamentenues-
tro IOOdeloanitario.
Debemosluchar por una sanidad real-
mente pública en su propiedad, en
su provisión y gestión de servicios ,
gratui ta pagadaconnuestros inpuestos
y sin «repagos» , universal sin ex-
clusiones ni desigualdades , y conun
nivel de eficiencia, calidad, equidad
y humanidadmuchomayores. Unsistema
sanitario verdaderamente controlado
y gestionado públicamente con la
participación comunitaria directa
de las clases populares, que sirva
al interés del bien público y donde
nadie pueda hacer negocio con
nuestra salud.
ISBN 978-84-9888-595-8
9 788n8 885958
R
S
M O N E T
Universitat
upf
ompeu abra
rcelon