Correlaciones Clinicas de la medula con sos tractos

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Christopher Gutierrez

Dolor somatico y visceral

Los organos sensoriales del dolor

somatico son las terminaciones

nerviosas desnudas.

El dolor agudo inicial es transmitido por

fibras de conduccion rapida y el dolor

quemante mas prolongado viaja en

fibras de conduccion lenta.

En las visceras existen receptores

especiales, quimiorreceptores,

barorreceptores, osmorreceptores y

receptores de estiramiento que son

sensibles a distintos estimulos, entre

ellos isquemia, estiramiento y daño por

sustancias quimicas.

El dolor visceral esta mal localizado y a

menudo se asocia con salivacion,

nauseas, vomitos, taquicardia y

sudoracion.

El dolor visceral puede ser referido

desde el organo afectado hacia un area

alejada del cuerpo (dolor referido).

Tratamiento del dolor agudo

Se pueden utilizar farmacos como los

salicilatos para reducir la sintesis de

prostaglandina, una sustancia que

sensibiliza las terminaciones nerviosas

libres a los estimulos dolorosos.

Los analgesicos opiaceos como la

morfina y la codeina reducen la reaccion

afectiva al dolor y actuan sobre sitios

receptores de opiaceos en las celulas

del asta gris posterior de la medula

espinal y en otras celulas del sistema de

analgesia del encefalo.

Tratamiento del dolor

cronico En la actualidad se estan utilizando con

exito nuevas tecnicas, Como la acupuntura

y la estimulacion electrica de la piel.

En ciertos pacientes la sensacion de dolor

puede aliviarse por medio de un placebo.

Se cree que la anticipacion del alivio del

dolor estimula la liberacion de endorfinas,

que inhiben la via normal para el dolor.

Alivio del dolor por medio de

rizotomia o cordotomia

La rizotomia posterior o seccion de la

raiz posterior de un nervio espinal

detiene de manera eficaz la conduccion

del dolor hacia el sistema nervioso

central.

La cordotomia toracica se ha utilizado

con exito en pacientes con dolor intenso

originado en la parte inferior del

abdomen o en la pelvis.

Tabes dorsal

La tabes dorsal es causada por la sifilis.

El microorganismo que produce esta

enfermedad destruye en forma selectiva

las fibras nerviosas en el punto de

entrada de la raiz posterior en la medula

espinal, especialmente en las regiones

toracicas inferiores y lumbosacras.

Actividad muscular

Tono muscular

El tono muscular es un estadondecontraccion parcial continua de un musculoy depende de la integridad del arco reflejomonosinaptico.

El tono muscular desaparece si se destruye cualquier parte del arco reflejosimple.

El tono muscular tiene cierta elasticidad y cuando un musculo se estira pasivamentemoviendo una articulacion se percibe ciertogrado de resistencia.

Movimiento voluntario

El movimiento voluntario, que es

iniciado por el individuo, determina la

contraccion de una serie de musculos

diferentes con el fin de alcanzar un

objetivo.

Tractos piramidales y

extrapiramidales El termino tracto piramidal es de uso

habitual entre los medicos y se refiereespecificamente a los tractoscorticoespinales.

El termino comenzo a usarse cuando se supo que las fibras corticoespinales se concentran en la parte anterior del bulboraquideo en un area denominada piramide.

El termino tractos extrapiramidales se refiere a todos los tractos descendentesexcepto los corticoespinales.

Lesiones de las neuronas

motoras superiores

Las lesiones limitadas a los tractoscorticoespinales producen los siguientessignos clinicos:

1.) Presencia del signo de Babinski

2.) Ausencia de los reflejoscutaneoabdomianles

3.) Ausencia del reflejo cremasteriano

4.) Perdida de la ejecucion de los movimientos voluntarios habiles finos.

Lesiones de los tractos

descendentes no

corticoespinales Los siguientes signos clinicos estan

presentes en las lesiones limitadas a los

otros tractis descendentes:

1.) Paralisis grave

2.) Espasticidad o hipertonia

3.) Puede haber hiperreflexia

osteotendinosa

4.) Reaccion en navaja

Lesiones de las neuronas

motoras inferiores

En los pacientes con lesiones de lasneuronas motoras inferiores se observan los siguientes signos:

1.) Paralisis flaccida

2.) Atrofia

3.) Perdida de reflejos

4.) Fasciculaciones musculares

5.) Contractura muscular

6.) Reaccion de degeneracion

Tipos de paralisis

1.) Hemiplejia> paralisis de un lado del cuerpo e incluye el miembro superior, un lado del tronco y el miembro inferior.

2.) Monoplejia> paralisis de un solo miembro.

3.) Diplejia> paralisis de dos miembroscorrespondientes.

4.) Paraplejia> paralisis de dos miembrosinferiores.

5.) Cuadriplejia> paralisis de los cuatromiembros.

Relacion de los signos y los

sintomas musculares con las

lesiones del sistema nervioso

Hipotonia

Se presenta cuando el tono muscular esta

disminuido o ausente.

Se produce cuando se interrumpe cualquier

parte del arco reflejo de estiramiento

monosinaptico.

Hipertonia

Existe cuando el tono muscular esta

aumentado, ocurre cuando hay lesiones

que afectan los centros supraespinales

o sus tractos descendentes pero no el

tracto corticoespinal.

Temblores

Son movimientos involuntarios ritmicos

que se producen como resultado de la

contraccion de grupos musculares

opuestos.

Pueden ser lentos, como en el

parkinsonismo, o rapidos, como los

temblores toxicos de tirotoxicosis.

Espasmos

Son contracciones involuntarias subitas

de grandes grupos de musculos, se ven

por ejemplo en la paraplejia, en la que

se deben a lesiones que afectan los

tractos descendentes pero no el tracto

corticoespinal.

Atetosis

Movimientos involuntarios disritmicos,

lentos y continuos que siempre son

iguales en el mismo paciente y que

desaparecen durante el sueño.

Impiden los movimientos voluntarios.

Corea

Consiste en una serie de movimientos

involuntarios

continuos, rapidos, espasmodicos, burd

os y sin proposito que pueden ocurrir

durante en sueño.

Distonia

Consiste en contracciones sostenidas y

frecuentes de los musculos hipotonicos

que llevan a posturas grotescas.

Mioclonias

Contraccion subita de un musculo

aislado o de parte de un musculo.

Ocurre en forma irregular y

habitualmente afecta un musculo de una

extremidad.

Puede presentarse en las

enfermedades que comprometen la

formacion reticular y el cerebelo.

Hemibalismo

Es una forma rara de movimiento

involuntario limitado a un solo lado del

cuerpo.

Por lo general compromete la

musculatura proximal de la extremidad y

el miembro afectado se mueve en todas

las direcciones.

Sindromes clinicos que afectan

la medula espinal Sindrome de shock medular

Este trastorno clinico sigue a una lesion aguda grave de la medula espinal.

Por debajo del nivel de la lesion todas lasfunciones medulares disminuyen o se pierden y hay deterioro sensitivo y paralisisflaccida.

El shock dura menos de 24 horas en la mayoria de los pacientes pero en otrospuede persistir durante un periodo de 1 a 4 semanas.

Sindromes destructivos de la

medula espinal

Cuando se identifica deterioro neurologico

luego de la desaparicion del shock medular

a menudo se lo puede categorizar en uno

de los siguientes sindromes:

1.) Sindrome de seccion medular completa

2.) Sindrome medular anterior

3.) Sindrome medular central

4.) Sindrome de Brown-Sequard o

Hemiseccion medular

Siringomielia

Se debe a una anormalidad del desarrolloen la formacion del conducto central, afecta principalmente el tronco encefalico y la region cervical de la medula espinal.

Se hallan los siguientes signos y sintomascaracteristicos:

1.) Perdida de la sensibilidadtermoalgesica en los dermatomas de ambos lados del cuerpo en los segmentosafectados de la medula.

2.) La discrimiancion tactil, la

sensibilidad vibratoria y la sensibilidad

propioceptiva son normales.

3.) Debilidad de las neuronas motoras

inferiores en los pequeños musculos de

la mano.

4.) Puede producirse un paralisis

espastica bilateral de ambas piernas.

Poliomielitis

Infeccion viral aguda de las neuronas de

las columnas grises anteriores de la

medula espinal y los nucleos motores

de los nervios craneales.

Esclerosis multiple

Enfermedad frecuente del sistema

nervioso central que provoca la

desmielinizacion de los tractos

ascendentes y descendentes, afecta los

adultos jovenes y su causa se

desconoce.

Esclerosis lateral

amiotrofica Enfermedad limitada a los tractos

corticoespinales y las neuronas motoras

de las columnas grises anteriores de la

medula espinal.

Enfermedad cronica progresiva de

etiologia desconocida que tipicamente

afecta a personas de edad mediana

avanzada y siempre es fatal en 2 a 6

años.

Enfermedad de parkinson

Se asocia con degeneracion neuronal

en la sustancia negra y en menor grado

en el globo palido, el putamen y el

nucleo caudado.

La degeneracion de las fibras

nigroestriadas inhibidoras determina

una reduccion de la liberacion del

neurotransmisor dopamina dentro del

cuerpo estriado.

Anemia perniciosa

Forma de anemia megaloblastica es

causada por la deficiencia de vitamina

B12.

La enfermedad puede producir un daño

extenso de los tractos en las columnas

blancas posteriores y laterales de la

medula espinal y degeneracion nerviosa

periferica.

MUCHAS

GRACIAS

ATTE. lulo