Tuberculosis, un viejo conocido

Daniela GarridoEnfermera Infectología

Hospital de Castro

Tuberculosis

Enfermedad infecto-contagiosa altamente letal

Sin tratamiento la tasa de mortalidad es de 70% a 10 años para los casos de TB pulmonar BK+

El tratamiento ha reducido dramáticamente la mortalidad (tasa de curación > 90%)

Tasa de Incidencia TB 2010

TBC en Chile

Actualmente Chile es un país de baja prevalencia en TB• Con una tasa de incidencia que ha superado el umbral de

eliminación de la enfermedad• Acercándose lentamente a la eliminación avanzada• Con la meta de eliminar la TB como problema de SP

Sin embargo: • Con estancamiento de las tasas de incidencia en últimos años• Sin claros indicios de reducción de la endemia• Con grandes diferencia interregionales e intrarregionales

TBC en Chiloé

34 Casos nuevos en 20124 niños1 extrapulmonar1 miliar

7 Quellón8 Dalcahue7 Ancud2 Quemchi1 Achao1 Puqueldón8 Castro

TBC en Chiloé al día de Hoy

23 Casos

6 Diagnosticados en el Hospital de Castro

4 Casos Pediátricos

2 Fallecidos Meningitis TBC

Síntomas y signos de TBC pulmonar

Fiebre (variable)Perdida de peso (variable)Tos y expectoración (casi siempre)Hemoptisis (variable)Disnea (en formas avanzadas)Diaforesis nocturnaHallazgo radiológico

Tuberculosis, Victorino Fargas, 2011

Diagnóstico

Baciloscopía de Expectoración:Sospecha a todo sintomático respiratorio por mas de 15 días (tos y expectoración)Recogido después del esfuerzo de tos (no saliva)Envase boca ancha, rotulado en la caja, sin derrame.No exponer a la luz ni al calor.2 o 3 muestras

Orden de examen

Diagnóstico

TBC Pulmonar: BK +, ++, +++Radiografía Tórax: Opacidades, nódulos, cavitaciones en lóbulos superiores, etc.Cultivo positivo (30 y 60 días)Laboratorio: PCR – Quantiferon - Hemo MAC

PPDEs la medición de la reacción de la piel a la inyección intradérmica de una dosis uniforme de Derivado Proteico Purificado (P.P.D.)

Indicaciones: Diferenciar entre reactores y no reactores.Para una aproximación diagnóstica en niños y adultos.Para identificar pacientes de alto riesgo de hacer tuberculosis

Lectura a 48-72 horas

Interpretación del PPD0-4 mm no reactor: no están infectados

o son falsos negativos.5-9 mm reactores débiles: están

infectados, son reacciones cruzadas o están vacunados con BCG.

10-14 mm reactores francos: están infectados, o son enfermos TBC, son vacunados con BCG, o es una reacción cruzada.

> 15 mm reactores intensos: están infectados o están enfermos de TBC.

TBC extrapulmonar

Tratamiento

Esquema Primario (VT)Esquema Primario simplificadoEsquema secundario (AT)Esquemas de Retratamiento (MDR)

Esquema Primario

Isoniazida (H): 100 mg 3 compRifampicina (R): 150 mg 4 compPirazinamida (PZ): 500 mg 3 compEtambutol (E): 200 mg 6 comp

TOTAL 16 comprimidos

DOTS / TAES

(Tratamiento acortado estrictamente supervisado)

Precaución Especial

Precaución Aérea

Habitación individualMascarillas N 95Ventana abierta – luz Solo pacientes BacilíferosSuspender al 15º día de tratamiento

Al ingreso de paciente TBC…

Avisar a InfectologíaDejar en Aislamiento aéreoNotificar ENORealizar tarjeteroPesar al pacienteIniciar Tratamiento SUPERVISADOSolicitar Test Elisa VIHCoordinar con APS para estudio de Contactos

Realizar tarjetero

Al altaRealizar formulario de traslado (médico)

Al Alta

Avisar a equipo de TBCCoordinar y entregar paciente a APSEnvío de copia de tarjeteroDejar citado a Poli de TBC (Dr. Moreno)

Equipo TBC Hospital de Castro

SEA MAL PENSADO