DRENAJES QUIRURGICOS Y

SONDAS

“SISTEMA DE ELIMINACION O EVACUACION DE COLECCIONES SEROSAS, HEMATICAS, PURULENTAS O GASEOSAS, DESDE LOS DIFERENTES ORGANOS Y/O TEJIDOS ALEXTERIOR”.

Se previene así la posible aparición de infecciones locales o generalizadas, así

como la posibilidad de aparición de fenómenos compresivos sobre órganos

adyacentes.

DEFINICION

Cirugía contaminada. Posibilidad de acúmulos de líquidos Anastomosis digestivas. Posibilidad de hemorragias post-cirugía Fistulas digestivas. Colecciones serosas o purulentas. Peritonitis difusas. Pancreatitis aguda. Cirugía torácica

INDICACIONES

DRENAJES

Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada una cámara-reservorio de succión.

HEMOVAC

Cuando se necesita promover la cicatrización de la herida, eliminando los líquidos (seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulación tisular, y permitir la adhesión de las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.

CUANDO SE UTILIZA

Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.

Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.

Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o pérdida del vacío en el reservorio.

Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la escala de medición del sistema.

Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia clínica (volumen, características, frecuencia de vaciamiento).

CUIDADOS

Obstrucción con fluidos o detritos.

Desplazamiento o desalojo.

Lesión del tejido en el sitio de inserción por presión constante o errores en la inmovilización.

Infección.

COMPLICACIONES

Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.

PLEUROVAC

Neumotórax (es la presencia de aire en el espacio interpleural.

En cualquier paciente ventilado Neumotórax a tensión o después de la punción inicial de

urgencia Neumotórax persistente o recurrente después de aspiración

simple Neumotórax espontáneo secundario grande en pacientes

mayores de 50 años

CUANDO SE UTILIZA

Derrame pleural maligno

Empiema y derrame pleural paraneumónico complicado

  Hemoneumotórax traumático

Postoperatorio: por ejemplo:

-Toracotomía

-Esofagectomía

-Cirugía cardíaca

Hacer curación diaria de la zona de punción , vigilando la posible aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo, etc.

Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para proporciónale comodidad al paciente y pueda movilizarse

Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si es necesario.

Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.

CUIDADOS

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).

Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo.

Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, así como del estado de permeabilidad del tubo.

Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación)

Perforación diafagmàtica

Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h de contenido hemático

Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.

Empiema, suele deberse a la propagación de una infección

COMPLICACIONES

Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.

Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de secreciones.

Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje

Estreñimiento ( paresia intestinal )

Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje

SONDAS

Es la colocación de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.

El cateterismo vesical es un procedimiento común en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias y en los hospitalizados (alrededor de 10-15% de los pacientes) y constituye el principal factor de riesgo de infección urinaria, la cual prolonga la estancia hospitalaria entre 2 y 10 días.

CATETERISMO VESICAL

- Retención urinaria- Preparación de pacientes para cirugías

abdominopelvicas mayores

- Determinación de orina residual luego de una micción espontanea

- Irrigación vesical en caso de hematuria

- Control estricto de líquidos en pacientes hemodinamicamente inestables o graves .

CUANDO SE UTILIZA

-Alteración del estado de conciencia

- Mantener seca la zona genital en pacientes con incontinencia

- Trauma abierto de tejidos blandos en región perineal

- Politraumatismo

- Traumatismo raquimedular

- Medición de presión intra abdominal.

• Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.

• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.

• Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según

técnica aséptica.

• Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del

nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.

• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan

utilizar sistemas cerrados de drenaje.

• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)

estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar

el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.

CUIDADOS

Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y punto de inserción de la sonda.

Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).

Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestra de cultivo si procede.

Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda.

Infecciones locales y generalizadas Ulceras por decúbito Fistulas Hemorragias Obstrucción del sistema de drenaje Perdida del drenaje por arrancamiento Hernias o eventraciones por el orificio de

salida

COMPLICACIONES

Es un tubo plástico muy fino que permite que la alimentación vaya directamente al interior del organismo (estómago).

La nutrición por sonda es un método sencillo, seguro y eficaz que ayudará a conseguir y mantener un correcto estado nutricional.

Además de nutrición, también se utiliza para aplicar medicamentos y descomprimir el estómago en caso de distensión abdominal.

SONDA NASOGASTRICA

Aspiración del contenido intestinal: Cuando, por diferentes patologías, existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico.

Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo.

Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.

Administración de alimentos: Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas.

CUANDO SE UTILIZA

1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.

2. Observar y anotar características del drenaje.

3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.

4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado.

CUIDADOS

5. Detectar complicaciones en forma temprana.

6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales)

7. Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o lactato r por vía endovenosa.

8. Limpieza de secreciones .

Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada lubricación.

Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.

Bradicardia por estimulación vagal.

Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y manipulándola cuidadosamente.

Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con colutorios.

Rinorrea secundaria a irritación local.

Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.

COMPLICACIONES

Parotiditis (retiro de la sonda).

Laringitis (retiro de la sonda).

Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).

Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).

Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas faringolaríngeas. Vale la pena realizar hidratación con nebulizaciones, oxígeno por puntas nasales, expectorantes y fisioterapia pulmonar.

Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente hipocloremia (restitución del material aspirado mediante solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis metabólica).