ACV (CUIDADOS DE ENFERMERÍA).docx

7/25/2019 ACV (CUIDADOS DE ENFERMERA).docx

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CONCEPTO

El accidente cerebrovascular (ACV) o ictus es un trastorno brusco de la

circulacin cerebral que altera de forma transitoria o permanente la funcin de

una determinada regin del cerebro. Se puede producir por la oclusin de una

arteria, disminuyendo el fluo de sangre que recibe una parte del cerebro (ictus

isqu!mico) o por la rotura de una arteria cerebral (ictus "emorr#gico).

$os pacientes con ACV se encuentran dentro de los que requieren un mayor

nivel e intensidad de cuidados. $a cronicidad, las secuelas, las complicaciones

generales y la repeticin de episodios representan los principales problemasque plantean estos pacientes.

$a disfagia es una complicacin frecuente tras el ictus y puede asociarse a

complicaciones como malnutricin, infecciones pulmonares y broncoaspiracin.

Se debe reali%ar una adecuada valoracin sobre la dificultad en la deglucin.

El papel de la enfermera es clave para detectar y prevenir los problemas

asociados, fomentar la recuperacin y disminuir las complicaciones ya que es

la que m#s tiempo pasa unto a los pacientes.


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INTRODUCCIN

En la actualidad, las enfermedades cerebrovasculares constituyen uno de los

problemas de salud p&blica m#s importantes y como tal deben ser

consideradas.

En Espa'a son la segunda causa de muerte y la primera en la muer. Cada

minutos se produce un ictus y cada * minutos fallece una persona en nuestro

pa+s. ambi!n es la primera causa de discapacidad f+sica en la poblacin

adulta y la segunda causa de demencia tras la enfermedad de Al%"eimer.

Adem#s en nuestro pa+s, la atencin sanitaria al ictus consume un -/0 del

gasto sanitario

$os pacientes que "an sufrido un accidente cerebrovascular se encuentran

dentro de los que mayores problemas tienen. En este trabao se desarrollan los

cuidados de enfermer+a de las alteraciones m#s frecuentes en la fase aguda

del ictus (alteraciones de la deglucin, movili%acin, perfusin cerebral,

movilidad f+sica, comunicacin verbal y la eliminacin urinaria e intestinal), sin

olvidar que estos pacientes necesitan m#s cuidados.

$a disfagia es una complicacin frecuente en la fase aguda de los pacientes

con ictus

. Entre un /120 sufren esta complicacin. 3eora en las semanassiguientes al ictus, persistiendo en un 4-40 a los 1- meses.

$a disfagia neurolgica se define como la dificultad para la deglucin

ocasionada por alteraciones estructurales o funcionales que provocan

debilitamiento de la musculatura oral, far+ngea o lar+ngea y producen una

disfuncin en los procesos que la conforman.

5ay que prestar especial atencin a la disfagia, tanto por la repercusin

nutricional (des"idratacin, desnutricin, p!rdida ponderal), como por el riesgo

a la broncoaspiracin y al desarrollo de una neumon+a aspirativa que es la

principal causa de muerte en estos pacientes.

$os cuidados que necesitan estos pacientes "an de ser suplidos por miembros

de la familia o por instituciones p&blicas o privadas, lo que conlleva una

importante inversin econmica, sin olvidar la repercusin sobre la calidad de

vida del paciente y sus cuidadores


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El ACV produce una gran repercusin a nivel social, familiar, econmico y en el

campo laboral y profesional.

$a enfermera tiene un papel muy importante en el cuidado de estos pacientes,

tanto a nivel f+sico como psicolgico, ya que es el profesional que m#s tiempo

pasa a su lado. 6ebe reali%ar una valoracin constante del paciente para

detectar cualquier anomal+a funcional del mismo y evitar en lo posible las

complicaciones y meorar su calidad de vida. ambi!n tiene una importante

funcin en la educacin de estos pacientes y de sus familiares ante la nueva

situacin.

7or todo ello el ictus es uno de los problemas sociosanitarios m#s importantes

en la actualidad.


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DEFINICIN

8n accidente cerebrovascular (ACV o ictus) es una situacin en que los d!ficits

neurolgicos se producen por la disminucin repentina del fluo sangu+neo en

una %ona locali%ada del cerebro. $os d!ficits neurolgicos causados por la

isquemia y necrosis resultante de las c!lulas cerebrales var+an, seg&n la %ona

del cerebro afectada, el tama'o del #rea lesionada y la duracin de la

disminucin o interrupcin del fluo sangu+neo

$os ictus pueden ser9

:s q u!m ico s 9 el aporte sangu+neo a una parte del cerebro se interrumpe

repentinamente, por un trombo (co#gulo sangu+neo), !mbolo (co#gulo u

otro material transportado por la circulacin) o estenosis

(estrec"amiento);.


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:ntracerebrales (4*0)19 una arteria cerebral profunda se

rompe deando salir su contenido sangu+neo que se esparce entre

el teido cerebral circundante, presion#ndolo y da'#ndolo.

$a presin dentro del cr#neo aumenta y afecta a enc!falo lo

que pone en peligro la vida del paciente.

5emorragia subaranoidea (*4 0)19 "emorragia locali%ada entre

la superficie del cerebro y la parte interna del cr#neo. Su causa

m#s frecuente es la rotura de un aneurisma arterial.

EPIDEMIOLOGA

.

$a ?rgani%acin 3undial de la Salud (?3S),teniendo en cuenta que en el a'o

14*4 la poblacin mayor de * a'os representar# el /0 del total, estima que

casi la mitad podr+a sufrir un accidente cerebrovascular1.

FACTORES DE RIESGO

El ictus es el resultado final del ac&mulo de una serie de "#bitos de estilo de

vida y circunstancias personales poco saludables (factores de riesgo) aunque

por su forma de presentacin s&bita e inesperada pudiera parecer

imprevisible.


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En la actualidad, est#n bien identificados los factores de riesgo que favorecen

la predisposicin a sufrir un ictus y la asociacin de varios de ellos aumenta el

riesgo de padecerlo.

$os factores de riesgo pueden clasificarse como modificables y no

modificables.

Es importante detectar pacientes con factores de riesgo no modificables ya

que, aunque !stos no se puedan tratar, identifican suetos de alto riesgo en los

que la coe=istencia de factores modificables e=ige un control preventivo m#s

estricto4

.

Factores de riesgo no modiica!"es#$

$ a e d a d 9 es el principal factor de riesgo no modificable. El riesgo de

padecer un ictus aumenta a partir de los 4 a'os, cada d!cada dobla el

riesgo de aparicin.

El s e = o 9 los "ombres tienen una incidencia mayor que las mueres

aunque la mortalidad es mayor en ellas.

$ a ra % a 9 las personas de ra%a negra tienen m#s predisposicin a sufrir

esta enfermedad en comparacin con los de ra%a blanca.

$ a " isto r ia fa m ilia r d e ictus 9 las personas con antecedentes familiares

sobre todo padres y "ermanos tienen un mayor riesgo.

Factores de riesgo modiica!"es9 aquellos que se pueden modificar con los

cambios de "#bitos de vida y con tratamiento farmacolgico;.

5 ipe rte n si n 9 es el principal factor de riesgo de ictus. $a "ipertensin

lesiona los vasos sangu+neos del organismo y tambi!n del cerebro. $as

personas "ipertensas tienen un riesgo de ictus, de cuatro a seis vecessuperior a las personas sin "ipertensin.

Cardio pa t+a 9 la fibrilacin auricular es el segundo factor de riesgo de

ictus. Aumenta el riesgo de ictus entre un /0 y un 0. ?tros problemas

que tambi!n aumentan el riesgo son la estenosis mitral, persistencia del

aguero oval y cirug+a cardiaca.

6 iabe te s m e llitu s 9 provoca cambios vasculares tanto en la circulacin

general como cerebral y aumenta la prevalencia de "ipertensin arterial


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(/40 superior en las personas con diabetes). Adem#s tienen una

probabilidad de manifestar un ictus tres veces superior a la de las

personas no diab!ticas.

A pn e a d e l s ue ' o 9 aumenta la presin arterial, causando disminucin de

o=+geno y aumento de di=ido de carbono en la sangre.

5 ipe rcoleste role m ia 9 aumenta el riesgo de arteriosclerosis.

a ba q u is m o 9 duplica el riesgo de una persona de padecer un ictus

isqu!mico y aumenta el riesgo de "emorragia cerebral, "asta en un

-,*0. Es directamente responsable de m#s ictus en las personas

venes. El tabaco produce en el organismo una progresin de la placa

de ateroma, as+ como un aumento de la viscosidad sangu+nea, el

fibringeno y la agregacin plaquetaria@ adem#s, disminuye la cantidad

de 56$, da'a directamente el endotelio e induce a la "ipertensin

arterial.

o = icoma n +a 9 coca+na, "ero+na, anfetaminas, mari"uana, esteroides

anaboli%antes.

? be sid ad 9 las personas obesas tienen m#s riesgo de presentar

enfermedad cerebro vascular y enfermedad cardiaca debido a las cifras

m#s elevadas que tienen de tensin arterial, de glucemia, y de l+pidos en

la sangre.

S ed e n ta r is m o 9 la inactividad f+sica aumenta el riesgo de enfermedad

cerebro vascular ya que su reali%acin regula la tensin arterial, el peso,

la enfermedad cardiovascular y la diabetes@ reduce el fibringeno y la

actividad plaquetaria, y aumenta las concentraciones de 56$.

El paciente que "a tenido un ictus presenta un riesgo mayor de manifestar

otro (denominado ictus recurrente)@ apro=imadamente, entre un *0 y el

/0 de las personas que "an padecido un ictus y se "an recuperado

manifiestan otro en un a'o. El riesgo es superior inmediatamente despu!s

de un ictus@ con el tiempo disminuye;.


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5ay factores de riesgo espec+ficos en mueres como son los anticonceptivos

orales, el embara%o y parto, menopausia, migra'as con aura, lupus,

trastornos de la coagulacin;.

SNTOMAS DE ALARMA DEL ICTUS

5ay que reconocer r#pidamente los s+ntomas de alarma del ictus ya que es una

urgencia m!dica y sus consecuencias pueden ser menores si se acude

r#pidamente al "ospital. 5ay tratamientos que slo se pueden aplicar en las

primeras "oras.

$os s+ntomas m#s frecuentes son

9 7!rdida de fuer%a de la cara, bra%o y o pierna de un lado del cuerpo de

inicio brusco.

rastornos de la sensibilidad de la cara, bra%o y o pierna de un lado del

cuerpo, de inicio brusco.

7!rdida repentina de visin, parcial o total, en uno o en ambos oos o

visin doble.

Cefalea de intensidad in"abitual sin causa conocida.

Alteracin repentina del lenguae, dificultad para "ablar o entender.

Sensacin de v!rtigo intenso, inestabilidad, desequilibrio o ca+das

bruscas ine=plicadas, si se acompa'an de cualquiera de los s+ntomas

descritos con anterioridad.

FOCALIDAD NEUROLGICA

$as secuelas y complicaciones de un accidente cerebro vascular van a

depender en gran medida de la parte del cerebro que se encuentre da'ada1.

E=isten varios s+ndromes9

S +nd ro m e f ro n ta l a n te r io r

Alteracin de las funciones cognitiva e intelectual, disminucin

progresiva de la actividad, indiferencia afectiva, relaamiento de la

conducta social, cambios en la personalidad

.


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ambi!n pueden producirse crisis epil!pticas, as+ como trastornos del

equilibrio y alteraciones oculomotoras1.

S +nd ro m e f ro n ta l p o ste r io r

5emiparesia contralateral, ata=ia y desviacin ocular al lado afecto.

En la parte inferior se locali%a el #rea de Broca cuya lesin (cuando se

afecta el "emisferio dominante) produce afasia de e=presin o motora

.

S +nd ro m e pa r ie ta l

7resenta principalmente trastornos sensitivos, pr#=icos y gnsicos1.

7arestesias o "iperestesias, p!rdida de la sensibilidad, alteracin de la

percepcin, p!rdida de la discriminacin i%quierdaderec"a, asterognosia

(incapacidad de reconocer los obetos, con los oos cerrados, por el

tacto), metamorfopsia (alteracin de la percepcin del tama'o o la forma

de los obetos), agnosia, agrafia, acalculia, apra=ia (ideomotora)

.

S+nd rom e tempo ral

Se manifiesta por trastornos olfatorios, gustativos, visuales y auditivos1,

crisis epil!pticas, alteracin de la atencin y p!rdida de memoria, afasia

sensitiva o de ernicDe (incapacidad de comprender las palabras

escritas o "abladas con ergafasia), amaisvu y deavu, "emianopsia

"omnima contralateral@ en lesiones bilaterales9 anosmia y sordera

cortical

.

S +nd rom e occipita l

Se manifiesta por trastornos de la visin9 trastornos del campo visual,

alucinaciones y agnosias visuales, trastornos oculomotores (desviacin

de la mirada)1.

S +nd ro m e c e re b e loso

Alteraciones en el mantenimiento del equilibrio, el tono muscular y

postural y la coordinacin de los movimientos voluntarios, provocando9

"ipoton+a muscular generali%ada, trastornos del equilibrio (marc"a de

ebrio y aumento de la base de sustentacin), dismetr+a (dificultad para

medir la eecucin de un movimiento y sobre todo, en acciones de

precisin), ata=ia (falta de coordinacin de los movimientos), asinergia

(incapacidad de reali%ar movimientos sencillos que integran uno m#s

compleo) temblor intencional (aparece slo al eecutar un movimiento)


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nistagmo (movimiento involuntario e incontrolable de los oos)

y

lenguae dif+cil de comprender, lento, confuso y dis#rtrico1.

COMPLICACIONES%

$as complicaciones caracter+sticas incluyen deficiencias sensorioperceptivas,

cambios cognitivos y conductuales, trastornos de la comunicacin, d!ficits

motores y trastornos de la eliminacin.

6! f ic its s en s o r io pe rc e p tiv o s

El paciente puede manifestar deficiencias en el o+do, el equilibrio, el

gusto y el olfato. $a capacidad para percibir una vibracin, el dolor, el

calor, el fr+o y la presin puede quedar alterada.

Entre los d!ficits se incluyen "emianopsia, agnosia y apra=ia.

El ictus puede acompa'arse de dolor y molestias, y el paciente puede

manifestar dolor agudo, entumecimiento o sensaciones e=tra'as.

Ca m b ios c o g n itiv o s y c on d u ctua le s

8na manifestacin frecuente es un cambio en el nivel de conciencia.

$os cambios conductuales comprenden inestabilidad emocional, p!rdida

de autocontrol y disminucin de la tolerancia frente al estr!s (que causa

ira, frustracin o depresin). $os cambios intelectuales pueden incluir

p!rdida de memoria, disminucin del per+odo de atencin, uicio

deficiente e incapacidad para pensar en abstracto.

6! f ic its m o to res

6ependiendo de la regin cerebral afectada, los ictus pueden causar

debilidad, par#lisis o espasticidad, o todo ello. $as deficiencias incluyen

"emiple+a, "emiparesia, flacide%, espasticidad.

$os d!ficits motores pueden causar alteracin de la movilidad y un

mayor deterioro de la funcin corporal. $as complicaciones de la

inmovilidad afectan a m&ltiples sistemas corporales e incluyen

"ipotensin ortost#tica, aumento de la formacin de trombos,

disminucin del gasto cardiaco, alteracin de la funcin respiratoria,

osteoporosis, contracturas y formacin de &lceras por presin.


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ras to rn o s d e la c o m u n icaci n

Afectan tanto al "abla (acto mec#nico de articular el lenguae a trav!s de

la palabra "ablada) como el lenguae (formulacin oral o escrita de las

ideas, para comunicar pensamientos y sentimientos).

Estos trastornos incluyen9

Afasia9 incapacidad para utili%ar o comprender el lenguae y puede

ser e=presiva, receptiva o mi=ta.

6isartria9 alteracin en la articulacin de las palabras.

ras to rn o s d e la e lim in a cin

Son frecuentes los trastornos de la eliminacin urinaria y fecal. El control

de la miccin puede alterarse como resultado de d!ficits cognitivos. Es

frecuente que se produ%can cambios en la eliminacin fecal, causados

por una alteracin en el nivel de la conciencia, inmovilidad y

des"idratacin.

&ALORACIN ' CUIDADOS DE ENFERMERA

$a valoracin de los pacientes con trastornos neurolgicos es el primer punto

en el proceso de atencin de enfermer+a y constituye la base para el

diagnstico de enfermer+a, para cubrir en la medida de lo posible esas

necesidades perdidas, parcial o totalmente y llevarlo de la dependencia "acia la

independencia en la reali%acin de las actividades de la vida diaria.

$a valoracin constante de enfermer+a se mantiene enfocada en cualquier

anomal+a funcional del paciente, debido a que la calidad de vida tras el ictus se

relaciona de forma estrec"a con la condicin funcional de la persona1

.

5ay escalas que permiten valorar el alcance y la gravedad del ictus, as+ como

ir percibiendo y cuantificando la evolucin (si e=iste una meora o un

empeoramiento de las funciones b#sicas). 6eben ser aplicadas durante el

ingreso y de forma peridica. En Espa'a, la m#s utili%ada es la escala

canadiense1, -

(Ane=o ::).

Se debe reali%ar una valoracin "emodin#mica y neurolgica del paciente de

forma frecuente.


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Valoracin neurolgica19

>u n cin c e re b ral

Valorar el estado ps+quico mental, las emociones (si "ay cambios de

"umor, si est# impaciente).

Valorar el lenguae9 dificultad para articular palabras, si estas son claras

y comprensibles, si lo que dice es co"erente, si muestra inter!s por la

conversacin que se est# manteniendo.

Valorar la capacidad intelectual, evaluando su memoria, orientacin y

ra%onamiento.

Valorar el nivel de conciencia aplicando la escala de lasgoF1

(Ane=o

:::)

E=ploracin f+sica, siguiendo siempre un orden, por eemplo de la

cabe%a a los pies9

Simetr+a y tama'o de la circunferencia craneal.

3ovilidad del cuello.

Estado de la piel.

3usculatura de la cara.

?bservar las pupilas (tama'o y simetr+a, reaccin pupilar a la lu%).

Valoracin de los pares craneales.

>u n cin m o to ra

7ara reali%ar la valoracin, "ay que palpar y medir ambos lados de la

musculatura para ver si "ay atrofia. Valorar la flacide%, rigide%,

espasticidad y la fuer%a que opone el paciente para fle=ionar o e=tender

una e=tremidad cuando se le opone resistencia.

>u n cin s en sitiv a

Sensibilidad t#ctil, dolorosa superficial, t!rmica y propioceptiva o sentido

de la posicin.

Co n sta n te s v ita les

emperatura

>recuencia cardiaca


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ensin arterial

riada de cus"ing9 7AS elevada, 7A6 disminuida y bradicardia

>recuencia respiratoria

Saturacin

Control de glucemias

.

A"imentaci(n) Deg"*ci(n

$a capacidad de deglucin puede estar alterada (disfagia) debido a la

alteracin de la funcin de los nervios craneales, sobre todo :G (Hervio

glosofar+ngeo) y G (Hervio vago).

En cuanto al grado de severidad de la disfagia y lateralidad del ACV, los ACV

derec"os tienden a provocar una disfagia de grado m#s severo que los ACV

i%quierdos.

5ay que proporcionar los nutrientes necesarios en cantidades adecuadas, de

forma efica% y segura para mantener un buen estado nutricional y evitar la

broncoaspiracin.

7ara comprobar la e=istencia de disfagia y su grado, se puede observar la

presencia de los siguientes signos y s+ntomas9

6ificultad par deglutir secreciones orales, babeo.

6isminucin del refleo tus+geno o aparicin de tos en la deglucin.

>ranco atragantamiento.

:ncapacidad de vaciar la cavidad oral o permanencia de la comida en la

boca.

Ausencia del refleo de n#usea.

Salida del alimento por las fosas nasales.

Hecesidad de varios intentos para reali%ar una deglucin

:nadecuado cierre labial.

6isminucin del nivel de saturacin de o=+geno basal.

3olestias o dolor al tragar.

Cambios en la vo%.


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Estas manifestaciones dependen de la causa de disfagia, fase del proceso de

deglucin afectado y grado de afectacin.

Adem#s, a todos los pacientes se les debe reali%ar un test de deglucin, el

m!todo cl+nico m#s utili%ado es el +Test de" ag*a, (Ane=o :V).

Consiste en administrar al paciente diversos sorbos de agua y observar si

presenta algunos signos cl+nicos.

?tro m!todo que para valorar si "ay disfagia es el M-todo de E./"oraci(n

C"0nica &o"*men1 &iscosidad 2MEC&1&3 (AHEG? V). En !l se valoran signos

de alteracin de la seguridad y de la eficacia de la deglucin y permite

diagnosticar la disfagia y orientar a la consistencia m#s adecuada de la dieta.

El criterio general de aplicacin es que el riesgo de aspiracin en pacientes con

disfagia aumenta al disminuir la viscosidad de los fluidos que se administran al

paciente y al incrementar el volumen del bolo. Ho se debe e=poner al paciente

a un bolo de viscosidad inferior o volumen superior (para la misma viscosidad)

que aquel con que ya "aya presentado signos de aspiracin.

El m!todo utili%a bolos de tres viscosidades y tres vol&menes diferentes.

Consiste en administrar al paciente *, 4 y 14 ml de alimento en te=turas

n!ctar, pudding y l+quida. $a e=ploracin se inicia por la viscosidad media y un

volumen bao y progresivamente se administrar#n bolos mayores "asta que el

paciente presente signos de aspiracin. Si el paciente presenta desaturacin

de o=+geno o signos cl+nicos de alteracin de la seguridad, se interrumpe la

serie y se pasa a una serie de viscosidad superior

.

En caso de disfagia leve9

3odificar la te=tura de los alimentos, comida en pur! o blanda, papillas,evitar l+quidos y utili%ar agentes espesantes.

El tama'o de los alimentos tiene que ser similar al tama'o de una

cuc"arada de caf!.

El paciente tiene que estar sentado en posicin recta, con el cuello

ligeramente fle=ionado y con buen nivel de conciencia.


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7oner la comida detr#s de los dientes delanteros del lado sano de la

boca e inclinar la cabe%a ligeramente "acia atr#s.

Estimular el refleo de la deglucin administrando comidas fr+as y con

sabor amargo.


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Evaluar estado nutricional y requerimientos

Valorar alimentacin actual

Puede alimentarse por boca?

S. Existe

dificultad para

masticar?

Con dificultad.

Presenta

disfaia?

!o. "ntestino

funcionante?

!# S"

$eve%moderada &rave

Espesar lquidos y

utili'ar pur(s los

S"

!utricin enteral

!#

!P)

*ieta

normal

*ieta

trituradapuede traar?

S" !#

Algoritmo para el tratamiento nutricional/

Per*si(n cere!ra"

5ay que mantener la perfusin tisular cerebral.

3antener la presin arterial en el nivel del l+mite superior normal del

paciente. Evitar los cambios bruscos.

Evitar la "ipertensin craneal.


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Si el paciente "a sufrido una "emorragia o "ay riesgo de "ipertensin

intracraneal, se puede elevar la cabecera para reducir la presin

intracraneal.

Mo4i"idad 0sica

$os obetivos de la asistencia de los pacientes con deterioro de la movilidad

son mantener y meorar sus capacidades funcionales (mantener una funcin y

alineacin normales, evitar el edema en las e=tremidades y reducir la

espasticidad) y evitar las complicaciones como flebitis, &lceras por presin y

neurovasculares;, 14

.


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Evitar el pie equino9 posicin del pie en un #ngulo de J4I con una

almo"ada o una f!rula para este fin.

Controlar las e=tremidades inferiores por si aparecen signos de

tromboflebitis (calor, rubor o dolor en pantorrillas o en muslos);.

Colaborar con el fisioterapeuta, seg&n vaya recuperando movilidad el

paciente, mediante el uso de t!cnicas adecuadas para trasladar al

paciente de la cama a la silla de ruedas, y para ayudarle a caminar;.

ener siempre en cuenta la e=tremidad par!tica que tenga el paciente.

Com*nicaci(n 4er!a"

Se deben planificar intervenciones para satisfacer las necesidades de

comunicacin del paciente. Es muy importante el apoyo emocional y la

compresin a estos pacientes para evitar la ansiedad y la frustracin de los

mismos.

Acercarse al paciente por el lado sano1.

Colocarse de frente al paciente y establecer un contacto visual con !l1

.

6irigirse y tratar al paciente como una persona adulta;.

5ablar en tono normal, no gritar1,1

.

6ar al paciente tiempo suficiente para responder;.

3irar al paciente y "ablarle despacio;.

Cuando no se comprenda al paciente "ay que dec+rselo y que insista;.

5acer preguntas cortas, sencillas y concretas;.

Aceptar la frustracin e ira del paciente como una reaccin normal a la

p!rdida funcional;.

?bservar y comprender sus gesticulaciones y e=presiones corporales1

.

8tili%ar distintos m!todos de comunicacin9 cuadernos, pi%arras,

taretas1,1

.

Al tiempo que el paciente utili%a y manea un obeto, nombrarlo ya que es

&til para "acer corresponder las palabras con el obeto o la accin1

.


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3antener al m+nimo los ruidos y los sonidos e=tra'os. El ruido ambiental

e=cesivo puede distraer al paciente o dificultarle la interpretacin del

mensae "ablado1

.

Se debe evitar completar las frases de los pacientes ya que esto crea

m#s frustracin al paciente1

.

E"iminaci(n *rinaria e intestina"

Comprobar si el paciente tiene Ks+ndrome miccionalL (frecuencia urinaria,

tenesmo vesical, incontinencia, nicturia y polaquiuria).

Valorar la capacidad del paciente para responder a la necesidad de

orinar9 capacidad para utili%ar el botn de llamada, ir y usar el retrete;.


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CONCLUSIONES E IMPLICACIONES PARA LA PR5CTICA

El ACV es una enfermedad invalidante que afecta gravemente a la poblacin

por su gran morbilidad y mortalidad. 8na adecuada atencin temprana eindividuali%ada evitar# posibles complicaciones.

$os cuidados de enfermer+a son imprescindibles en este tipo de pacientes para

conseguir que tengan una buena calidad de vida. 5ay que evitar en lo posible

los problemas que puede desencadenar un ACV como alteraciones de la

deglucin, de la perfusin cerebral, de la comunicacin verbal, de la eliminacin

urinaria e intestinal y problemas de inmovili%acin.

$a disfagia es un trastorno de la deglucin frecuente en pacientes que "ansufrido un ACV y con gran transcendencia cl+nica. Se debe reali%ar una

valoracin sobre el estado nutricional y sobre la presencia de disfagia a todo

paciente ingresado en el "ospital por este diagnstico, para evitar

complicaciones tanto nutricionales (desnutricin) como respiratorias (neumon+a

por aspiracin o infecciones respiratorias).

El papel de enfermer+a es clave en la educacin sanitaria tanto a los pacientes

como a sus familias.


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