CPAP Neonatal. Cuidados de Enfermería.

CPAP NEONATALCPAP NEONATALCUIDADOS CUIDADOS

DE DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA

Lic. Antonia Isidro Caballero Lic. Antonia Isidro Caballero

El SDR sigue siendo una importante causa de morbi-El SDR sigue siendo una importante causa de morbi-mortalidad neonatal que explica el 20% de todas las mortalidad neonatal que explica el 20% de todas las muertes neonatalesmuertes neonatales

Se Se caracterizacaracteriza por una atelectasia alveolar difusa y por una atelectasia alveolar difusa y progresiva, edema y una consiguiente lesión celular.progresiva, edema y una consiguiente lesión celular.

RX. de tórax en RN sano RX. de tórax en RN con EMH

NCPAP

CPAPCPAPNo es un nuevo conceptoNo es un nuevo concepto

1930:Se usa CPAP en adultos por primera vez en el tratamiento de un paciente con edema y asma bronquial.

NCPAP

1971, Gregory y col. Mostraron que la presión positiva contínua en recién nacidos prematuros con SDR mejoraba la presión parcial de oxigeno y permitió un rápido descenso del FiO2 en las 12 horas siguientes

CPAPCPAP

NCPAP

PRESION CONTINUA DE DISTENSIONPRESION CONTINUA DE DISTENSIONFINALIDAD: mantener una presión FINALIDAD: mantener una presión transpulmonar aumentada durante la fase transpulmonar aumentada durante la fase espiratoria espiratoriaCPAPCPAP : : presión positiva continua de la vía presión positiva continua de la vía aérea en RN. Con respiración espontáneaaérea en RN. Con respiración espontánea..PEEPPEEP: : presión positiva al final de la presión positiva al final de la espiraciónespiración

NCPAP

PTP = PA - Ppl

PTP Presión transpulmonarPA Presión alveolarPpl Presión intrapleural

Representa equilibrio entre las fuerzas que

abren ycierran los alveolos.

EFECTOS DEL CPAPEFECTOS DEL CPAPMEJORA OXIGENACIÓNMEJORA OXIGENACIÓN↑ del Vol alveolar + ↑ reclutamiento alveolar

Impide cierre de vías aéreas pequeñas y previene atelectasias

Redistribuye flujo pulmonar

↓ del espesor de alveolo edematoso = ↑ difusión

EFECTOS DEL CPAPEFECTOS DEL CPAP

DISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIODISMINUYE EL TRABAJO RESPIRATORIO Mantiene integridad del surfactante Mantiene apertura de vías aéreas ↑ Volumen de equilibrio estático

MEJORA VENTILACIÓNMEJORA VENTILACIÓN

Mejor distribución de Volumen Total reclutamiento alveolar

La evidencia dice………….La evidencia dice………….Mejora la oxigenación

Dilata la laringe, reduce la resistencia de lavía aérea supraglótica y reduce la incidenciade apneas obstructivas

Mejora la sincronía de los movimientos respiratorios toraco-abdominales

NCPAP

INDICACIONES INDICACIONES CLINICASCLINICAS

INDICACIONES DEL CPAPINDICACIONES DEL CPAP

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)

Apnea del PrematuroDestete de ventilación

mecánica..Otros(traqueomalacia))

NCPAP

ContraindicacionesContraindicaciones 2

Apnea recurrente que no responde a CPAPSevera inestabilidad cardiovascular Anormalidades de las vías aéreas(paladar

hendido, atresia de coanas, hernia diafragmatica, fistula TE

Componentes del CPAPComponentes del CPAP

Circuito que proporciona Circuito que proporciona flujo continuo.flujo continuo.

Interfase que conecta el Interfase que conecta el circuito con la vía aérea, circuito con la vía aérea, cánula binasal o prongs.cánula binasal o prongs.

Equipo que genera la Equipo que genera la presión positiva.presión positiva.

Modalidades de Modalidades de CPAPCPAP

NCPAP

NasalNasal

NasofaringeoNasofaringeo

Mascarilla facial con selloMascarilla facial con sello

EndotraquealEndotraqueal

Requisitos óptimos de un Requisitos óptimos de un sistema de CPAP:sistema de CPAP:

Fácil de aplicar y retirar. Tubuladuras ligeras y flexibles.

Sistema que no cause trauma Capaz de producir presiones estables a los

niveles deseados Facilidad para controlar la humedad, temperatura

y concentración del O2 del gas inspirado.Baja resistencia para la respiración espontánea

del paciente, mínimo espacio muerto

¿Cuánto Cpap Administrar?¿Cuánto Cpap Administrar?

Se debe administrar 4 a 6 cm H2O Se debe administrar 4 a 6 cm H2O ( Máximo 10 cm H2O)( Máximo 10 cm H2O)

Según pesoSegún peso Según SpO2Según SpO2 Según RXSegún RX Según valoración SDRSegún valoración SDR Según patologíaSegún patología

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.- Neumotórax (2%)1.- Neumotórax (2%)

2.- Obstrucción nasal por 2.- Obstrucción nasal por secreciones.secreciones.

3.- Distensión Abdominal3.- Distensión Abdominal

4.- Erosión o necrosis del 4.- Erosión o necrosis del septum nasal.septum nasal.

NCPAP

CPAP nasalCPAP nasal

Concepto: Concepto: Sistema de presión continua Sistema de presión continua

durante la espiración que durante la espiración que asociado a las vibraciones asociado a las vibraciones proporcionada por proporcionada por oscilaciones de presión oscilaciones de presión (burbuja = principio de (burbuja = principio de difusión facilitada), mejora difusión facilitada), mejora el intercambio gaseoso y el intercambio gaseoso y disminuye el trabajo disminuye el trabajo respiratorio.respiratorio.

NCPAP

PREPARACIÓN CPAPPREPARACIÓN CPAP

Materiales y equipo: Materiales y equipo: Fuente de gases:Fuente de gases:óxigeno-aire (Blender o óxigeno-aire (Blender o sistema del VM) y sistema sistema del VM) y sistema de humidificación y de humidificación y calefacción de los gases.calefacción de los gases.Interfaz nasal:Interfaz nasal:cánula binasal (Hudson) cánula binasal (Hudson) N°0 a 4, según peso RN.N°0 a 4, según peso RN.

NCPAP

Cuidados Cuidados de de

EnfermeríaEnfermería

Cuidados Cuidados de de


NCPAP

Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería

Antes de instalar el CPAP observar:Antes de instalar el CPAP observar:

En el Recién Nacido Respiración. Temperatura. Presión arterial, frecuencia cardiaca, y

perfusión periférica. Estado neurológico. Distensión abdominal.

NCPAP

PREPARACIÓN CPAPPREPARACIÓN CPAPMateriales y equipo: Materiales y equipo:

Fuente de gases:Fuente de gases: Seleccionar el equipo: Seleccionar el equipo: óxigeno-aire óxigeno-aire

(Blender o sistema del VM) y sistema de (Blender o sistema del VM) y sistema de humidificación y calefacción de los gases. humidificación y calefacción de los gases.

Armar circuito.Armar circuito. Programar flujo y parámetros indicados.Programar flujo y parámetros indicados. Probar circuitoProbar circuito

Interfaz nasal:Interfaz nasal:cánula binasal (Hudson) N°0 a 4, según cánula binasal (Hudson) N°0 a 4, según peso RN.peso RN.

NCPAP

VALORACIÓN DE LAS VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES CON COMPLICACIONES POTENCIALES CON

EL USO DE CPAPEL USO DE CPAP

Complicaciones por la cánula:Complicaciones por la cánula:Obstrucción por secreciones.Salida de la pieza nasal.Ambas complicaciones provocan disminución

de la presión y FiO2 que se desea administrar.Lesiones de la nariz y cara por la pieza y sus

fijaciones.

NCPAP

VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES CON EL USO DE CPAPPOTENCIALES CON EL USO DE CPAP

Complicaciones por el aumento de la presión de Complicaciones por el aumento de la presión de la vía aérea:la vía aérea:

Sobredistensión pulmonar Retención de CO2.Aumento del esfuerzo respiratorio.Escape de aire.Trastornos cardiovasculares con compromiso del

gasto cardíaco y trastornos del retorno venoso.

NCPAP

VALORACIÓN DE LAS VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES CON COMPLICACIONES POTENCIALES CON

EL USO DE CPAPEL USO DE CPAP

Distensión Abdominal:Distensión Abdominal:Puede disminuir el flujo sanguíneo Puede disminuir el flujo sanguíneo

gastrointestinal.gastrointestinal.No vínculo entre CPAP y NEC.No vínculo entre CPAP y NEC.No contraindica la alimentaciónNo contraindica la alimentación..

NCPAP

VALORACIÓN RESPIRATORIAObservar:FR,SILVERMAN, esfuerzo respiratorio, color y perfusión.Auscultar la entrada de aire y quejido.Monitoreo permanente.Control de gases Arteriales.RX, etc.

NCPAP

VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES CON EL USO DE CPAPPOTENCIALES CON EL USO DE CPAP

Diagnósticos Diagnósticos de de


DiagnósticoDiagnóstico

Deterioro del intercambio gaseoso R/C Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilación/ perfusióndesequilibrio ventilación/ perfusión

Alteración del patrón respiratorio R/C Alteración del patrón respiratorio R/C disminución de la capacidad pulmonar disminución de la capacidad pulmonar total manifestado por SDRtotal manifestado por SDR

NCPAP

IntervenciónIntervención Monitoreo cardio-

respiratorio, SpO2, presión arterial.

Monitoreo de la actividad, tono, respuesta a los estímulos

Monitoreo de la perfusión tisular periférica – central

NCPAP

IntervenciónIntervención

Controlar el flujo de gases al equipo CPAP

(5-10 lt/min ). El bajo flujo produce fluctuaciones de la presión, el alto flujo produce sobredistención que aumenta el trabajo respiratorio.

NCPAP

IntervencionesIntervenciones Mantener boca cerrada para Mantener boca cerrada para

evitar perdidas de presión y evitar perdidas de presión y flujo por la boca.flujo por la boca.

Mantener sello hermético del Mantener sello hermético del prong, para evitar pérdidas prong, para evitar pérdidas de presión del sistemade presión del sistema

Posición Fowler. Posición Fowler. Evitar rotación excesiva de Evitar rotación excesiva de

la cabeza e hiperextensión o la cabeza e hiperextensión o flexión exagerada de flexión exagerada de cuello.cuello.

NCPAP


Limpieza ineficaz de las vías Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C presencia de vía aéreas R/C presencia de vía aérea artificial y acumulo de aérea artificial y acumulo de secreciones.secreciones.

CUIDADO DE LA VIA AEREACUIDADO DE LA VIA AEREA Humidificación para evitar sequedad de mucosas Vaciar agua de los corrugados para evitar que

llegue a la cánula Temperatura mayor de 40° daña la mucosa, las

secreciones serán menos espesa. Realizar aspiración de secreciones. Instilar narinas y aspirar si fuera necesario. Evitar el pasaje frecuente de sondas por narinas. Mantener humidificación adecuada.

NCPAP

… … Cuidado de la vía Cuidado de la vía aéreaaérea

Mantener Mantener temperatura temperatura entre 36º y entre 36º y

37º37º..

NCPAP

Aspiración de Aspiración de secrecionessecreciones

Indicaciones:Indicaciones:

Aumento exesivo de secreciones.Aumento exesivo de secreciones. Aumento del esfuerzo respiratorio.Aumento del esfuerzo respiratorio. Aumento del requerimiento de Oxígeno.Aumento del requerimiento de Oxígeno. Dificultad respiratoria.Dificultad respiratoria. Apneas.Apneas. Según necesidadSegún necesidad

Al aspirar secreciones Al aspirar secreciones recuerde…………recuerde…………

Lavado de manos.Lavado de manos. Reunir equipo Reunir equipo - - Sonda de Aspiración 6 u Sonda de Aspiración 6 u

8Fr. 8Fr. -- Suero fisiológico. Suero fisiológico. -- Guantes. Guantes. Aspirar boca.Aspirar boca. Retirar prong. Retirar prong. Instilar suero(0.1-0.2cc).Instilar suero(0.1-0.2cc). Aspirar cada narina 3 a 5 seg.Aspirar cada narina 3 a 5 seg. Reinstalar prong. Reinstalar prong. Repetir procedimiento si es necesario.Repetir procedimiento si es necesario. Colocar al Recién Nacido en posición.Colocar al Recién Nacido en posición. Registrar procedimiento.Registrar procedimiento.


Termorregulación ineficaz R/C Termorregulación ineficaz R/C limitada capacidad de producción limitada capacidad de producción de calor (inmadurez, prematurez de calor (inmadurez, prematurez extremaextrema

NCPAP

IntervencionesIntervenciones

Mantener Mantener temperatura temperatura térmica neutraltérmica neutral

Incubadora para Incubadora para T°>36.5<37T°>36.5<37

NCPAP


Riesgo de conducta desorganizada Riesgo de conducta desorganizada relacionado a sobre estimulación relacionado a sobre estimulación ambiental y procedimientos invasivosambiental y procedimientos invasivos

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

Cuidado del Neurodesarrollo, Cuidado del Neurodesarrollo, aplicación del protocolo de aplicación del protocolo de manipulación mínimamanipulación mínima

Cuidado del ambienteCuidado del ambiente


Riesgo de deterioro de la integridad Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización y uso de cutánea R/C inmovilización y uso de dispositivos mecánicos de sujeción a la dispositivos mecánicos de sujeción a la narina y rostro. narina y rostro.


CUIDADOS DEL CUIDADOS DEL SEPTUM NASALSEPTUM NASAL

UTILIZAR Prongs UTILIZAR Prongs nasales adecuados nasales adecuados teniendo en cuenta teniendo en cuenta que la cánula sea que la cánula sea corta y ancha, esto corta y ancha, esto disminuye la disminuye la resistencia. resistencia.

Las cánulas deben ser Las cánulas deben ser suaves y flexibles.suaves y flexibles.

Tamaño de Fosa Nasal

Combinaciones Espacio del Tabique

•Tamaño orificios y grosor del tabique.

Cánula debe llenar completamente fosa nasal sin comprimir la piel.Minimizar fuga.

IntervenciónIntervención Cuidados para la fijación: Cuidados para la fijación:

Lograr la comodidad del Lograr la comodidad del paciente evitando que la paciente evitando que la fijación ocasione daño enfijación ocasione daño enel septum nasal.el septum nasal.La cánula debe ser La cánula debe ser adecuada debiendo ocluiradecuada debiendo ocluirlas narinas,los corrugados deben ser las narinas,los corrugados deben ser livianos sin trama de agua y alineadas livianos sin trama de agua y alineadas debiendo ir en el labio superior.debiendo ir en el labio superior. No olvidar que la cánula no tiene que tocar No olvidar que la cánula no tiene que tocar el septum nasalel septum nasal

• Espacio 2 mm. entre cánula y el borde de la nariz

• Excesiva presión sobre el septumcausa erosión.

NCPAP

CPAP CannulaeCPAP Cannulae

SizeSize B.W.B.W.

0 < 700g0 < 700g

1 ~ 1000g1 ~ 1000g

2 ~ 2000g2 ~ 2000g

3 ~ 3000g3 ~ 3000g

4 ~ 4000g4 ~ 4000g

5 infant5 infant

NCPAP


Riesgo de infección R/C disminución Riesgo de infección R/C disminución de las defensas del organismo, de las defensas del organismo, sistema inmunológico inmaduro, sistema inmunológico inmaduro, procedimientos invasivos procedimientos invasivos


Preparación de equipos con Preparación de equipos con máxima asepsiamáxima asepsia

Mínima manipulaciónMínima manipulaciónLavado de manos antes y Lavado de manos antes y

después de cada procedimientodespués de cada procedimientoCambio de circuito c/3 días y/o Cambio de circuito c/3 días y/o

según necesidadsegún necesidadProtocolo de bioseguridadProtocolo de bioseguridad

Patrón de alimentación ineficaz R/C Patrón de alimentación ineficaz R/C prematuridad y disponibilidad de apoyo prematuridad y disponibilidad de apoyo ventilatorio.ventilatorio.

Riesgo de alteración gastrointestinal Riesgo de alteración gastrointestinal e e intolerancia alimentaria relacionado con intolerancia alimentaria relacionado con la entrada de aire al estómago.la entrada de aire al estómago.

Lactancia Materna ineficaz relacionado Lactancia Materna ineficaz relacionado a lactancia interrumpida. a lactancia interrumpida.

NCPAP


Instalar sonda orogástrica.Instalar sonda orogástrica. Aspiración frecuente de la sonda.Aspiración frecuente de la sonda. Alimentación enteral continua.Alimentación enteral continua. Observar tolerancia alimentaria, distensión Observar tolerancia alimentaria, distensión

abdominal, características de las deposiciones abdominal, características de las deposiciones etc.etc.

Posición Fowler.Posición Fowler. Cambiar de posición frecuente 3-6Cambiar de posición frecuente 3-6 hrs. hrs.

CUIDADOS EN DISTENSIÓN ABDOMINAL

Aspiración de sonda cada 3 horas aproximadamente.Tener en cuenta la medicación que disminuye la motilidad intestinal.Aspirar aire antes de alimentarValorar la tolerancia.La posición prona es la más indicada ya que favorece la mecánica respiratoria y disminuye la distensión abdominal. Evitar la excesiva manipulación.

NCPAP


Ansiedad paterna relacionada a Ansiedad paterna relacionada a

desconocimiento de la evolución desconocimiento de la evolución y pronóstico de su hijo.y pronóstico de su hijo.

NCPAP

IntervenciónIntervenciónInformar Informar constantemente a los constantemente a los padres sobre el padres sobre el estado de su bebé, estado de su bebé, integrarlos para integrarlos para fortalecer el afecto, el fortalecer el afecto, el contacto piel a piel, contacto piel a piel, seguridad y disminuir seguridad y disminuir su ansiedad, su ansiedad, preocupación preocupación

NCPAP

Los niños son el mañana. Los viejos son el ayer, Sin mañana no habría vida, ni

vida sin el ayer.

NCPAP

CPAP Neonatal. Cuidados de Enfermería.

Documents

Transcript of CPAP Neonatal. Cuidados de Enfermería.