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Proyecto Terminal de Ingeniería Biomédica

Fuentes García Karen pag 1

UNIDAD IZTAPALAPA DIVISIÓN DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA ELÉCTRICA

PROYECTO TERMINAL DE INGENIERÍA BIOMEDICA HOSPITAL ANGELES MOCEL

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Diseño de la Unidad de Cuidados Intermedios y re-estructura de la Unidad de Urgencias Medicas

del Hospital Ángeles Mocel con la normatividad correspondiente. _____________________________________________________________________

ALUMNA:

FUENTES GARCÍA, KAREN

ASESOR HOSPITALARIO:

ING. JESUS ARELLANO CARBAJAL

PROFESOR:

DR. JOAQUIN AZPIROZ LEEHAN

30 de Mayo del 2008



INDICE. TEMA Pag. Índice 2 Historia del Hospital 3 Primera parte Re Diseño de Unidad de Cuidados Intermedios 5 Definición 6 Introducción 6 Antecedentes 7 Objetivo General 7 Metodología 7 Desarrollo 8 Diseño de área 8 Recomendaciones 10 Equipamiento 13 Recomendaciones generales 18 Instalaciones 18 Conclusiones 20 Segunda parte Re-estructura de la Unidad de Urgencias Médicas 21 Definición 22 Introducción 22 Antecedentes 22 Objetivo General 22 Metodología 23 Desarrollo 23

Diseño de área 26 Recomendaciones 27 Equipamiento 31 Recomendaciones generales 37 Instalaciones 37 Conclusiones 39 Referencia 40



Historia del Hospital

El nombre del Hospital surge de las siglas de sus fundadores siendo: M Mingram O Ornelas C Cervantes E Echeverría L Lobo Este moderno Hospital equipado con la mas alta tecnología del momento fue inaugurado el 1ero de agosto de 1971 y sus servicios se enfocaron al sector medio de la población así como a la atención de empresas. De esta manera ésta Institución empezó a brindar una amplia demanda de servicios generales y se consolido como una de las instituciones de cobertura, arraigo y tradición de la Cd. De México. Llegando a ser uno de los centros mas importantes centros de América Latina en servicios de salud. En 1996 el Hospital Mocel fue adquirido por el empresario mexicano el Sr. Olegario Vázquez Raña quien con gran visión en materia de servicios de salud mejora las expectativas de los usuarios conformando el principal Corporativo en esta materia Grupo Ángeles Servicios de Salud. Infraestructura EL Hospital Ángeles Mocel es una empresa 100% mexicana, con una estructura que agrupa 2 grandes áreas: La clínica y la Administrativa. Es además un Hospital de alta especialidad, cuenta con una torres de consultorios (con un staff de mas de 350 médicos de especialidades) y 750 personas entre enfermeras y personal administrativo. Capacidad En la actualidad se tiene la capacidad de atender a más de 20 mil pacientes anualmente, para ello se cuenta con habitaciones distribuidas de la siguiente manera: 98 camas censables que incluyen: § Hospitalización; 90 habitaciones distribuidas en:

66 Estándar 10 Junior Suites 10 Suite 08 Pediatría 07 Corta estancia 10 Terapia intensiva 08 Unidad de cuidados intermedios 03Terapia intensiva neonatal 02 Cuidados intensivos Neonatal 02 Aislamiento Neonatal 03 Crecimiento y Desarrollo Adicionalmente se cuenta con 32 camas de servicios transitorios , distribuidos de la siguiente manera:

§ 7 en Urgencias § 3 en Labor § 4 Camillas de recuperación Post-Quirúrgica



§ 3 Camillas de recuperación en Ginecoobstetricia § 15 Cunas fisiológicas



PRIMERA PARTE

Diseño de la Unidad de Cuidados Intermedios



DEFINICIÓN. Cuidados Intermedios, es el espacio físico con el equipamiento para recibir pacientes en estado de gravedad moderada, que exigen asistencia médica y de enfermería, iterativa, con equipo de monitoreo. Generalmente los pacientes recibidos en Cuidados Intermedios son provenientes de la unidad de terapia intensiva por lo cual atenderemos a pacientes en recuperación de los siguientes padecimientos:

a) PARA ENFERMOS EN RECUPERACIÓN CON PROBLE MAS GENERALES Estado de choque de diversos tipos Desequilibrio metabólico profundo Coma Insuficiencia respiratoria agudas y graves Otros pacientes en estado cítrico potencialmente reversibles.

b) PARA ENFERMOS EN RECUPERACIÓN CON PROBLEMAS CARDIORESPIRATORIOS

Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria crónica agudizada Insuficiencia respiratoria complicada Insuficiencia cardiaca grave y arritmias potencialmente letal.

c) PARA ENFERMOS EN RECUPERACIÓN CON PROBLEMAS QUIRURGICOS Deshidratación Hipovolemia Sepsis Problemas de atención postquirurgica Alteraciones cardiopulmonares graves Accidentes (quirúrgicos o anestésicos) trans-operatorios

INTRODUCCIÓN.

Unidad de Cuidados intermedios (UCI).

Debe tener la infraestructura y el equipamiento que permita proporcionar atención médica especializada a pacientes que se reciben en estado de moderada gravedad y que requieren asistencia iterativa con monitoreo clínico de la frecuencia cardiaca y respiratoria, presión sanguínea, temperatura y medición de excretas.

Los locales o cubículos para las camas, deben ubicarse en torno de la central de enfermeras, para que puedan observar a los pacientes y desplazarse rápidamente para su atención.

Deben contar con tomas fijas para el suministro de oxígeno y de aire comprimido entre cada dos camas y sistema de succión controlada con equipos portátiles o tomas fijas.

El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica a continuación:

MOBILIARIO

Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rígido para punz ocortantes



EQUIPO

Aspirador, como unidad de succión (2) Dosificador de oxígeno con humedecedor (2) Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico (1)(2) Estetoscopio Estuche de diagnóstico, con oftalmoscopio (2) Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro (1)(2) Refrigerador (2) Respirador volumétrico (2)

(1) Significa que el dispositivo requiere calibración. (2) Significa que el dispositivo requiere mantenimiento.

ANTECEDENTES.

A la necesidad de desocup ar el área de terapia intensiva y tener un área entre la terapia intensiva y hospitalización, nace esta área, con la función de monitorear a los pacientes en recuperación después de haber puesto su vida en riesgo, y lograr una rápida intervención a causa de una recaída. Para ello se dota a esta área de los elementos necesarios para proporcionar atención médica especializada a pacientes que se reciben en estado de moderada gravedad y que requieren asistencia iterativa con monitoreo clínico de la frecuencia cardiaca y respiratoria, presión sanguínea, temperatura y medición de excretas. Esta área tiene dos finalidades la medica y la administrativa, en cuestiones medicas para tener en un mayor cuidado de los pacientes, y en área administrativa para optimizar el área de cuidados intensivos y hospitalización, así como su equipamiento y recursos humano.

OBJETIVO GENERAL.

Realizar un análisis situacional de la Unidad de Cuidados Intermedios, comparar el estado de la unidad con las normas de construcción para esta unidad del hospital, hacer los cambios pertinentes para optimizar las funciones de la unidad y dar un mejor trato a los pacientes.

METODOLOGÍA.

Diseño 1. Revisar la Norma Nacional Mexicana NOM -197-SSA1-2000 Que establece los requisitos

mínimos de infraestructura y equipamientos de Hospitales y consultorios de atención médica especializada

2. Revisión física de la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Ángeles Mocel con el fin de encontrar • Ubicación del área, Relaciones directas e indirectas con los servicios de los que

presta o recibe atención • Elementos componentes que conforman el servicio (recepción, valoración,

observación, auxiliares de diagnostico, auxiliares de tratamiento y locales complementarios)

3. Realizar cuadro comparativo basado en la normatividad existente con el estado actual de la Unidad de Cuidados intermedios

4. Proponer un re-diseño del área si este lo requiere



DESARROLLO.

Diseño. § Se realizó un diagnóstico situacional del área § Se realizó la comparación de la NOM-197-SSA1-2000 § Se propuso un re -diseñó en caso de ser necesario

DISEÑO DE AREA

En la actualidad el hospital Mocel, cuenta con una unidad de cuidados intermedios, la cual tiene deficiencias, debido a la escasez de espacio, al momento de creación de esta área, en la actualidad el hospital esta en crecimiento, y para optimizar el área de UTI, crearemos una nueva área de UCI con la cual se realizaran dos funciones optimizar el área de UTI en caso de alta demanda o poder utilizar esta nueva área de UCI para hospitalización, lo que se desea es tener un área controlada y flexible de UCI que nos permita cumplir a la perfección las funciones de UCI pero también la flexibilidad de poder ampliar el numero de camas de hospitalización todo esto de acuerdo con la NOM 197-SSA1-2000. Diagnostico Situacional encontrada en la Unidad de Cuidados Intermedios. El Hospital Ángeles Mocel es un Hospital de tercer nivel y cuenta actualmente con 98 camas. De las cuales para terapia intensiva deben ser 1 por cada 27 camas de hospitalización , dándonos un mínimo de 4 camas para terapia intensiva, por ende 4 de cuidados intermedios , en la actualidad el hospital cuenta con 8 cubiculos de terapia intensiva y 8 de cuidados intermedios, lo cual nos da una fácil saturación del área de cuidados intensivos y limita la funcionalidad del hospital en general, ya que puede atender al mismo tiempo solamente a 8 pacientes en estado critico y solo 8 pacientes en estado de moderada gravedad. Ubicación de la Unidad de Cuidados intermedios La Unidad de Cuidados Intermedios debe quedar cercana al área de terapia intensiva, y tener un fácil acceso al área de cirugía. Se deberán también ubicar en la zona lo más aislada acústicamente de la unidad, lejos de ruido de automóviles y circulaciones de público. Dimensiones y características Generales Según la NOM 197-SSA1-2000 el mobiliario, y equipo medico a usar en terapia intensiva es: MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rígido para punzocortantes EQUIPO Carro "rojo" completo. Desfibrilador (1)(2) Equipo de intubación endotraqueal completo (balón, válvula y mascarilla) Equipos completos para cateterización nasogástrica, vesical y venosa



Marcapasos externos transitorio a demanda con dos cablecatéteres. Respirador mecánico volumétrico (2) Sistema de monitoreo de frecuencia cardíaca, electrocardiograma, oxímetro y presión arterial por método no invasivo y por excepción con técnica invasiva (1)(2) Sistema para la aspiración por aparatos de succión portátiles o por un sistema general (2) Sistema para oxigenación de cada paciente(2) Y según la Norma IMSS 1993 de diseño de arquitectura nos indica que estos cubiculos requieren de un espacio de 90m2 para un hospital de 144 camas. La misma NOM mencionada anterior mente nos indica que para cuidados intermedios, se exige el cumplimiento que el minimo de infraestructura de equipo y mobiliario medico son: MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rígido para punzocortantes EQUIPO Aspirador, como unidad de succión (2) Dosificador de oxígeno con humedecedor (2) Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico (1)(2) Estetoscopio Estuche de diagnóstico, con oftalmoscopio (2) Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro (1)(2) Refrigerador (2) Respirador volumétrico (2) Como se puede ver la cantidad de equipo disminuye considerablemente, en cuanto al mobiliario necesario para las áreas también disminuye siendo suficiente con tener la cama clínica radio transparente en el cuarto y para UTI se requieren mesas de trabajo y mucho equipo medico ya que se necesita garantizar la supervivencia del paciente, mientras que en UCI solamente se atienden a pacientes que requieren un monitoreo constante, por lo cual los cubiculos UCI pueden ser de un tamaño mucho menor. No encontramos una norma que especifique el tamaño de los cubículos de UCI, pero se propone un tamaño promedio de 20 m2, ya que nuestro hospital permite que un familiar visite a su enfermo, y con ese espacio garantizamos la comodidad del paciente y su familiar.



RECOMENDACIONES

Plano general

El área a modificar la proponemos en el área de almacenaje y aulas, ya que ya existen otras zonas en el hospital donde se realizan estas labores, para aprovechar la máximo el espacio físico del hospital.



Plano General 2

En el área señalada en color azul, es donde se propone construir la nueva ala flexible del hospital, puede servir como UCI por el equipamiento de los cubiculos, para caso de alta demanda en UCI y UTI, también nos permitirá utilizarse como cubiculos de hospitalización en caso de alta demanda del hospital, esto se hará simplemente con el cambio del equipo medico por cubiculo.



PLANO PROPUESTO

1.- Cubiculo UCI 2. Central de enfermeras 3.- Aislamiento 4.- Séptico 5.- Sala de espera 6.- Baños hombres, mujeres 7.- Sala de descanso 8.- Aseo



EQUIPAMIENTO.

AREAS UCI Areas Areas Norma Areas Hospital Areas Recomendadas

Cubiculo UCI (1) si no si Central de Enfermeras (2) si no si Sala de descanso (7) si no si Sala de espera (5) si si si Sanitarios Hombres y mujeres (6) si si si Aseo (8) si no si Séptico (4) si si si Aislamiento (3) si no si Jefe de area si si si

En el hospital tenemos diferencia de opiniones con las áreas que deben de existir para el funcionamiento correcto de esta área del hospital, la primera y mas sensible seria el área de aseo ya que esta área actualmente se comparte con la del séptico, esto creemos que puede ocasionar un centro de infecciones o contaminación para el personal y los pacientes si el personal encargado no hace su trabajo correctamente. La segunda diferencia es con el área de Aislamiento, ya que para UCI no se cuenta con esta área lo cual nos parece grave ya que una persona contaminada tiene un acceso directo al paciente o a toda esta zona del hospital, sin tener los cuidados necesarios. El Tercero es la creación de un área de descanso para el o los doctores en turno, no hay un área dedica para que estos por lo menos tomen asiento, debemos recordar que por norma debe de haber por lo menos un doctor especialista en UCI, en caso de cualquier contingencia. A continuación hablamos de cada área de UCI y lo que proponemos en equipamiento, mobiliario de cada zona que conforma UCI.

Equipo y mobiliario cubículo UCI Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Aspirador, como unidad de succión si no si

Dosificador de oxígeno con humedecedor si no si

Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico si no si

Estetoscopio si no si

Estuche de diagnóstico, con oftalmoscopio si no si

Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro si no si

Refrigerador si no si Respirador volumétrico si no si Bomba de infusión no no si Bote para RPBI (bolsa roja) si no si Recipiente rígido para punzocortantes si no si Cama clínica radio transparente no no si Sillón acojinado reclinable no no si Muebles de baño no no si Televisión no no si



Los nuevos cubículos de UCI se equiparan conforme a la NOM 197-SSA1-2000, además se le adicionaran para una mayor comodidad del paciente un sillón acojinado reclinable, un baño completo y televisión. Recordemos que nuestros cubiculos fueron puestos en lugar de las aulas y dos áreas de almacén.

Equipo y mobiliario de Central de monitoreo y trabajo de enfermeras Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Lavabo si no si Surtidor de jabón si no si Central de monitoreo de signos vitales si no si Asiento giratorio si no si Baño de artesa si no si

Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) si no si

Bote para RPBI (bolsa roja) si no si Carro para curaciones si no si Carro portaexpedientes si no si Gabinete universal si no si Mesa alta con tarja si no si Mesa Pasteur si no si Mostrador escritorio si no si

Mueble para guarda de equipo e insumos si no si

Portalebrillo doble si no si Toallero si no si Refrigerador si no si

Máquina de escribir, computadora o terminal o su equivalente tecnológico si no si

Portavenoclisis rodable si no si Electrocardiógrafo de un canal no no si

Equipo para paro cardiaco carro choque no no si

Tanque de oxigeno portátil no no si Esfigmomanómetro analógico no no si

Equipo de diagnostico con oftalmoscopia no no Si

Enfriador y calentador de agua no no si

Estetoscopia biauricular cápsula doble no no si

Laringoscopio con mango no no si Martillo precursor grande para reflejos no no si Central de monitoreo no si si



La central de enfermeras se equipara con todo lo estipulado en la norma, se agregaran un Electrocardiógrafo de un canal, equipo para paro cardiaco carro choque, tanque de oxigeno portátil, esfigmomanómetro analógico, equipo de diagnostico con oftalmoscopia, enfriador y calentador de agua, estetoscopia biauricular de cápsula doble, laringoscopio con mango, martillo precursor grande para reflejos, para facilitar el trabajo de doctores y enfermeras, algunos son en caso de que los equipos digitales presenten desperfectos, y en le caso del tanque de oxigeno portátil es útil ya sea para transportar al paciente o en caso de que nuestra instalación no funcione correctamente. Esta área se creo en un espacio no utilizado en el hospital anteriormente era parte de un pasillo.

Equipo y mobiliario de Sala de descanso Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Sillón acojinado reclinable si no si Cesto para papeles si no si Mesa esquinera si no si Enfriador y calentador de agua si no si

La sala de descanso de dotara con lo estipulado en la norma, consideramos este mobiliario adecuado ya que de agregar mas mobiliario es innecesario, y el agregar equipo de entretenimiento, lo consideramos un distractor de las labores del medico. Esta area en el hospital no existia y estamos usando una sala de reunion para esta nueva area.

Equipo y mobiliario Sala de espera Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

2 lugares por cama si si si Televisión no si si Monitor electrónico de información no no si

Esta área del hospital ya existe ya que seria un área compartida con UTI y UCI, simplemente adicionaremos un monitor electrónico de información del status del paciente y avisos administrativos u operativos, recordamos q la norma en hospitales es de 1.5 lugares en la sala de espera por cada cama de UTI, el numero total de camas es, 8 de UTI, 8 del ala vieja de UCI y 8 de la nueva area, con un total de 24 camas lo cual nos da un total de 36 lugares, actualmente la sala tiene capacidad para 24 personas. La sala de espera existía solamente ampliaremos el numero de asientos, el monitor electrónico de información y una televisión para distracción de los visitantes.

Equipo y mobiliario Sanitarios Hombres y Mujeres Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Casillero doble si si si Bote de campana si si si Toallero para toallas de papel si si si Muebles para baño si si si Gancho doble de pared si si si Jabonera para pastilla si si si Lavabo contra muro si si si Porta rollo de papel sanitario si si si Pasamano para discapacitados no no si



Los sanitarios ya existe y son los del piso, estos sanitarios son para personal y familiares de los pacientes, recordemos que cada cubículo de UCI cuenta con su propio baño para comodidad del paciente. Solamente agregáremos pasamanos para personas que lo requieran.

Equipo y mobiliario Aseo Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Alacena alta rodable si no si Carro de aseo si no si Tarja vertedero de fo. fo. Esmaltado si no si

Esta área no existe es en hospital se una un espacio del séptico para hacer las labores de esta área, lo cual creó incorrecto por la posibilidad de contaminación que se pueda generar. Esta área quedara donde se encontraba anterior mente el séptico y compartían espacio estas dos áreas

Equipo y mobiliario Séptico Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Bote sanitario con pedal si si si Cómodo para adultos si si si Lavador y desinfectador de cómodos si si si Mesa alta con fregador izquierdo si si si Anaquel guarda cómodos si si si Original para varones si si si

Creo prudente por funcionalidad e imagen del hospital acercar el séptico a UCI y UTI ya que este se encuentra enfrente del los elevadores, siendo esto desagradable a la vista del publico en general y poco funcional ya que no esta inmediato a la zona de servicio, se agrego esta área en la nueva ala de UCI, en UTI pondrá otro séptico, cabe recordar que cada cubiculo de UCI del ala vieja y nueva están dotados de baño propio.

Equipo y mobiliario aislamiento Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Bote de campana si no si toallero para toallas de papel si no si espejo de pared si no si Jabonera para pastilla si no si Lavabo contra muro si no si Carro para ropa sucia si no si Piso aderible no no si

Este es el punto mas débil del hospital en el área de UCI ya que confían en la buena fe de los familiares para que estos se laven las manos antes de entrar a ver a su enfermo y no hay ningún control clínico para ingresar a esta área, el único control ingreso de esta área es por medio del personal de seguridad y una puerta, esto es algo muy grave ya que es necesaria la desinfección de los visitantes para garantiza la salud de los pacientes, y no se puede poner en riesgo la recuperación de un paciente recordemos que la mayoría de los pacientes de UCI son pacientes que salieron de UTI. Esta área se monto donde anteriormente existía un baño, y se uso una puerta para mayor control de ingreso y mejorar la descontaminación, antes de que llegue un visitante a



ver al paciente, deberá pasar a lavarse las manos, pasar por el piso adherible, usar bata y tapa bocas para visitar a su paciente en caso de que esta ala este funcionando como UCI. Mostramos la propuesta de este proyecto para la creación de una nueva ala para la UCI, indicando los cambios que realizamos .

PLANO PROPUESTO FINAL



RECOMENDACIONES GENERALES

ACABADOS. MURO. Se recomienda considerar como divisiones entre cada encamado muros ciegos con acabado de materia decorativo y lavable. PLAFOND. Plafond falso que evite la transmisión de ruido, de color claro y mate. PISO Piso semiduro o de tipo modular PUERTAS Las puertas de acceso a la unidad deberán de medir 150 cms. De ancho como mínimo.

INSTALACIONES

INSTALACIONES ELECTRICAS Se recomienda contactos duplex de 110 volts, salidas de electricidad con 20 amps. De broker por circuito para paciente, aterrizados y conectados a un tablero de aislamiento, deben ser colocados a pocos centímetros del paciente y puestos aproximadamente a 58 cms. del piso de ellos, cuatro contactos duplex a 90 cms. del piso y dos contactos deplex a una altura de 130 cms. del piso. Debe de haber dos contactos para equipo de RX de 220 volts en cada cubiculo a una altura de 30 cmsdel piso, localizados en los extremos de la cama. ILUMINACION La siguiente iluminación debe ser incluida. 1. Iluminación general de cabecera localizada a una altura de 160 cms. del piso 2. Iluminación nocturna (tipo veladora) la cual va a dejar que el paciente descanse pero va

a permitir la observación y el trabajo que se necesite hacer sin molestar al paciente. 3. Una luz de emergencia suspendida del techo directamente arriba del pacient e. 4. una luz de alta intensidad para uso indispensable del paciente. TEMPERATURA Y HUMEDAD 1. Temperatura ajustable entre 20 y 24 °C disponible en cada habitación 2. Humedad relativa entre 30% y 60% para prevenir electricidad estática. 3. Mínimo 6 cambios de aire por cubículo por hora y dos cambios de aire con el exterior por

hora. 4. Una central de aire acondicionado que recircule donde el aire pase por dos filtros de aire. GASES MEDICINALES Se deberán considerar dos salidas de oxígeno, de aire y dos de vacío, en forma independiente cada una de ellas a una altura de 160 cms. del piso.



La central de oxígeno y compresora de aire deben proveer un nivel de 50 a 55 pies cúbicos por segundo para una reserva. Para un uso extenso se instala un banco de oxígeno, independientes, son recomendables. El aire debe ser filtrado y librado de aceite por un compresor y un filtro que asegura que sea puro. Dos salidas de aire comprimido en forma independiente son requeridos, las conexiones deben hacerse con una llave d protección para prevenir gases no deseados como se especifica en el estándar de la asociación de gases comprimidos . Alarmas audibles y visibles deben ser instaladas en la unidad de cuidados intermedios y también en el área de oficinas. En el área de máquinas tiene que existir un apagador manual en cada área mencionada para que sea interrumpido en caso de fuego, presión excesivo para reparación. Se deberán por lo menos dos salidas de vació. Las instalaciones deben de seguir las reglas de la asociación de gases comprimidos completo. INTERCOMUNICACION DE SONIDO La unidad deberá estar equipada con teléfonos que van a tener capacidad de hacer y recibir llamadas de fuera e internamente de la unidad. Un sistema de intercomunicación hacia los cuartos de los pacientes, almacén cuarto de médicos, recibidor de familiares o áreas de espera, se debe de tener comunicación a los departamentos claves tales como banco de sangre, farmacia, laboratorio, rayos “X” y C.E.Y.E. Se deberá considerar una alarma audible y visible en el exterior del cubículo de cuidados intensivos, con la finalidad de que el personal médico y de enfermería acudan de inmediatoa auxiliar al paciente en caso de emergencia. Un botón de alarma debe ser puesto en lugar mas accesible de la cama; este botón que tiene una clave especial, debe llevar un sonido hacia la central de enfermeras, al dormitorio médico y descanso de personal. El operador de la central del hospital tiene que ser notificado automáticamente por si el equipo esta ocupado, se notificará rápidamente al equipo de emergencia. Un sistema de comunicación es recomendable ya que se tiene una rápida información y retroalimentación de transcripciones médicas y administración, ponerse al día regresando así a los récords del paciente. El sistema de manejo de información es opcional pero puede facilitar una gran parte del manejo y actividades clínicas, incluyendo unidad ocupada, reportando análisis, analizando y reportando la información del paciente, posición del control, aditamentos requeridos, etc... Si se requiere de un solo sistema de computo para la unidad de cuidados intermedios se va a necesitar un cuarto especialmente para eso, el cual se ubicará internamente en el servicio.



CONCLUSIONES

La nueva ala de UCI, es una area flexible del hospital la cual es necesaria, modernizamos el equipo de monitoreo con mas parámetros que los anteriores, ocupando un menor espacio, proponemos una recomposición de este piso para dedicarlo a pacientes delicados, así tener un mayor control y vigilancia sobre estos. Haciendo de todo el piso una zona especializada del hospital, en la cual el cuidado de pacientes delicados es la especialidad y todas las atenciones son para que estos recuperen su calidad de vida. Tener un control real de acceso, incluida el área de descontaminación, con esto el cuidado a nuestros pacientes será total y no existirá el riesgo de infecciones que perjudiquen la salud de los pacientes. Al proponer un área flexible, optimizamos la operación del hospital, en cuanto a hospitalización se refiere en el caso extremo de saturación de esta área, tenemos ocho cubiculos disponibles para utilizarse para hospitalización en lo que se normaliza la ocupación del hospital, de igual forma al tener la necesidad de camas para UTI, podremos valorar el estatus de los pacientes y trasladarlos a UCI, y si UCI esta saturado (recordemos que esta unidad se amplio al doble), tenemos mas cubiculos especializados para el cuidado de los pacientes en recuperación y con necesidad de monitoreo especial. En la grafica del plano propuesto final podemos observar como se conforma la nueva ala de UCI, veremos que esta aislada, que tenemos un área de descontaminación que era inexistente para UCI, que en el piso se separaron el séptico y el instrumental de aseo, se mejoro la sala de espera, se tiene una verdadera descontaminación de los visitantes, se crea la sala de descanso para los doctores de UCI y UTI ya que no contaban en este piso con un área donde pudieran descansar. Los baños se equipan para que cualquier persona con discapacidad o sin ella pueda hacer uso de los baños. Si se siguen estas recomendaciones que se hicieron, acabaremos con los puntos débiles que presentaba el hospital en la unidad de cuidados intermedios, mejorando la atención de mismo y su eficiencia, el beneficio del hospital, aparte del mencionado es la creación de un área flexible la cual en un mismo espacio permite realizar dos funciones, las cuales mejoran la operación del hospital.



SEGUNDA PARTE

Re-estructura de la Unidad de Urgencias Medicas



DEFINICIÓN.

Se entiende por urgencia toda patología o crónica agudizada médica o quirúrgica que pone en peligro la vida, la función o la integridad de un órgano y que requiere atención inmediata, por lo que no pueden digerirse. Se define al servicio de urgencias como el que recibe, valora, estabiliza, y atiende a pacientes no programados que necesitan apremiante atención médica o quirúrgica.

INTRODUCCIÓN

Unidad de Urgencias Médicas. Los servi cios de urgencias de las instalaciones médicas pueden definirse con o unidades que prestan servicio inmediato a usuario cuando éste se encuentra en peligro de muerte, o de sufrir una incapacidad permanente u otro riesgo grave. Desde luego, los servicios de urgencias tienen diferente amplitud y capacidad según se trate de sistemas integrales de atención médica, de unidades médicas aisladas o de locales para primeros auxilios y hospitalización transitoria de pacientes en puestos o postas periféricas En muchas regiones cubiertas por sistemas de atención médica se ha intentado planificar los servicios considerando el área geográfica y la demanda probable de servicios de urgencia, y procurando asignar recursos a las diferentes unidades médicas que operan de manera regional o local. Es el lugar donde se realiza la recepción inmediata, derivación al primer contacto o consulta para diagnostico y procedimiento, clasificación y elaboración del plan de tratamiento inmediato. Pase a observación para un tratamiento cuya estancia máxima de 6 horas. Formación del personal idóneo, principalmente medico, a través de la creación de la especialidad en urgencias medico quirúrgicas en segundo nivel y médicos familiares con facultades de atención de urgencias en primer nivel. Dotación de los apoyos de radiodiagnósticos y salas de operaciones exclusivos del servicio, así como una comunicación rápida y directa con el laboratorio clínico para el envió de muestras y recepción de resultados obtenidos de equipos automatizados en un lapso promedio de 15 minutos. Camillas de soporte anatómico con elevador y barandal. Sistema de información a los familiares de los pacientes.

ANTECEDENTES.

Surgieron a finales del Siglo XX motivados por las grandes guerras mundiales, con el fin de otorgar apoyo terapéutico más inmediato en el tiempo. Brindan diversas atenciones en todo horario, incluyendo el uso de recursos internos de los establecimientos y el ingreso de pacientes para hospitalización.

OBJETIVOS GENERALES.

Realizar un análisis comparativo de la Unidad de Urgencias desde la perspectiva del diseño arquitectónico. Así como verificar el cumplimiento a la normatividad correspondiente.



METODOLOGÍA.

Diseño 1. Revisar la Norma Nacional Mexicana NOM-197-SSA1-2000 Que establece los requisitos

mínimos de infraestructura y equipamientos de Hospitales y consultorios de atención médica especializada

2. Revisión física de la Unidad de Urgencias Medicas del Hospital Ángeles Mocel con el fin de encontrar • Ubicación del área, Relaciones directas e indirectas con los servicios de los que

presta o recibe atención • Elementos componentes que conforman el servicio (recepción, valoración,

observación, auxiliares de diagnostico, auxiliares de tratamiento y locales complementarios)

3. Realizar cuadro com parativo basado en la normatividad existente con el estado actual de la Unidad de Urgencias Medicas

4. Proponer un re-diseño del área si este lo requiere

DESARROLLO.

Esencialmente nuestro re-estructuración es apegarnos a las normas para mejor el funcionamiento del área de urgencias, ya que en la actualidad en esta área hay deficiencias por la falta de elementos, desperdicio de recursos y espacios, los cuales se pueden usar para eficientar el servicio y la funcionalidad del área. Diagnostico Situacional encontrada en la unidad de urgencias médicas. En la actualidad la mayor debilidad de esta unidad es la falta del area de descontaminación, esta área se elimino y una practica de este hospital es realizar esta labor en los consultorios de urgencias o cubiculos de atención, los cuales no estan equipados para esta labor, se menciono que en el área de baños se realiza esta labor pero al igual que en caso anterior tampoco estan equipados para realizar esta labor. Esta unidad cuenta con bastantes recursos materiales como lo son espacio fisico y, el cual no es explotado al máximo haciendo esto poco eficiente su operación, hay cuartos no usados. El área carece de un cuarto dedicado a colocación de yesos. Esta se efectúa en los consultorios o en los cubículos de curación. Ubicación de la Unidad de Urgencias Medicas Por la función que realiza éste servicio, se localiza en planta baja, previendo la facilidad de acceso tanto a pie como en vehículo terrestre o en helicóptero. Tiene un acceso principal y otro acceso que da hacia una salida de emergencias del Hospital y también se conecta con algunas áreas internas del Hospital como es: Laboratorio clínico, banco de sangre, elevador de servicio y cocina. En cuanto a la recepción de los pacientes, el departamento de urgencias requiere conexión, si no inmediata, cuando menos fácil y a corta distancia con el archivo clínico, y Admisión para agilizar el trámite de ingreso del paciente.



En la planta baja se encuentra también farmacia, baños públicos hombres y mujeres, informes, cajas, Resonancia Magnética Dimensiones y características Generales Áreas, Mobiliario y Equipo Medico de la Unidad de Urgencias. Según la NOM 197-SSA1-2000, las áreas , el mobiliario, y equipo medico a usar en la unidad de urgencias medicas son:

CUBICULO DE VALORACION

MOBILIARIO Asiento Asiento giratorio Banqueta de altura Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rígido para punzocortantes Cortina plegable antibacteriana Escritorio Gabinete universal Mesa de exploración universal Mesa de trabajo con tarja Sistema portavenoclisis Sillón Sistema para archivo Toallero EQUIPO Báscula con estadímetro (1)(2) Báscula pesa bebé (1)(2) Electrocardiógrafo de un canal (1)(2) Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico (1)(2) Estetoscopio biauricular Estetoscopio de Pinard Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio(2) Lámpara de haz dirigible Negatoscopio Resucitador manual (balón, válvula y mascarilla) Sistema de intubación Sistema inmovilización

AREA DE CURACIONES, YESOS O MATERIALES SUSTITUTIVOS

MOBILIARIO Asiento giratorio Banqueta de altura Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo)



Bote para RPBI (bolsa roja) Carro para curaciones Carro para ropa sucia Cubeta de 12 litros (bolsa amarilla) Mesa alta con tarja y trampa para yesos (cuando utilizan vendas con yeso) Mesa de exploración universal Mesa Pasteur Mesa rígida (*) Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rígido para punzocortantes Riel portavenoclisis Toallero EQUIPO Esfigmomanómetro de pared o monitor de presión no invasivo (1)(2) Estetoscopio biauricular Estuche de disección Lámpara de haz dirigible Negatoscopio Sierra para yesos (1)(2) Portavenoclisis rodable

AREA DE HIDRATACION MOBILIARIO Asiento acojinado Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa de trabajo con tarja Mesa tipo Karam con colchoneta Mueble para guarda de equipo e insumos Sistema de suministro de oxígeno o su equivalente tecnológico Toallero EQUIPO Esfigmomanómetro con manguito pediátrico (1)(2) Estetoscopio biauricular Báscula pesa bebé (1)(2)

TRABAJO DE ENFERMERAS MOBILIARIO Asiento giratorio Baño de artesa Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Carro para curaciones Carro portaexpedientes Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Pasteur Mostrador escritorio Mueble para guarda de equipo e insumos



Portalebrillo doble Toallero EQUIPO Refrigerador (2) Incubadora de traslado (1)(2) Incubadora para cuidados generales (1)(2) Máquina de escribir, computadora o terminal o su equivalente tecnológico Portavenoclisis rodable

SALA DE CHOQUE MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa amarilla) Carro camilla para adultos (de preferencia radiotransparente) Cortina plegable antibacteriana Mesa Pasteur Repisa para monitor de terapia intensiva de tres o cuatro canales Riel portavenoclisis EQUIPO Desfibrilador con monitor de un canal integrado al carro rojo (1)(2) Estetoscopio Esfigmomanómetro de pared o su equivalente tecnológico (1)(2) Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio (2) Lámpara de haz dirigible Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, ox ímetro (1)(2) Portavenoclisis rodable Ventilador (resucitador: balón, válvula y mascarilla)

(1) Significa que el dispositivo requiere calibración. (2) Significa que el dispositivo requiere mantenimiento.

DISEÑO DE AREA

En la actualidad el hospital Mocel, cuenta con una unidad de urgencias medicas, la cual tiene deficiencias, debido a la falta de áreas en esta unidad, como son la zona de desinfección, y la sala de yeso. En la actualidad el hospital esta en crecimiento, y para optimizar el área de Unidad de Urgencias Médicas, optimizaremos el espacio existente, rediseñando algunos cubiculos y agilizar la funcionalidad de esta unidad.



RECOMENDACIONES

Plano original

Como se puede apreciar hay muchos espacios desperdiciados que a continuación mostramos, y marcamos en rojo, posteriormente rediseñaremos algunas áreas de nuestra unidad de urgencias para optimizar su funcionabilidad, aprovechar al máximo los espacios, y cumplir con la norma NOM 197-SSA1-2001



Muestra de desperdicio de áreas

AREA 1



Esta área esta desperdiciada en espacio ya que por la forma de los muros hace prácticamente imposible ocupar este espacio, proponemos un rediseño de muros y puertas y así separar la sala de espera general del lobby del hospital, y el área de espera de la unidad de urgencias medicas. Los cambios en esta área se verán en la siguiente ilustración AREA 2 Este es un cambio de posición de puerta de acceso o ventanilla para mayor comodidad y funcionabilidad del modulo de control. Los cambios lo veremos en la siguiente ilustración AREA 3 Se propone cambiar estos cubiculos de curación a otras funciones, para cumplir con los requerimientos de la norma se propone crear un cubiculo especializado para yeso o materiales alternativos, y otro para desinfección, recordemos que las funciones del nuevo cubiculo de yeso y materiales alternativos, los realizaban dentro de los cubiculos de valoración o de curación según la demanda, haciendo esto nuestra unidad de urgencias insuficiente en caso de una alta demanda, en el caso del cubiculo de desinfección que no existía se hacen las labores de este cubiculo dentro de los baños de la unidad de urgencias, esto es poco profesional da mala imagen al hospital, y hace mas tardada la atención medica al crear un cubiculo especial para este propósito agilizamos el proceso de desinfección ya que contamos con el espacio y todas las herramientas requeridas. Los cambios sugeridos se verán en la siguiente ilustración AREA 4 Tenemos una gran parte de esta área desperdiciada en nada, proponemos una predistribución de este espacio para tener un mejor Quirófano de urgencias y crear nuevas áreas dentro de esta unidad. El quirófano lo ampliaremos en el área que no se esta aprovechando, al reacomodar el quirófano tenemos suficiente espacia para colocar todo nuestro equipo móvil para diagnostico así como un equipo de resonancia magnética y su cama, para uso exclusivo de esta área. Con esto aprovechamos al máximo todos los espacios disponibles y aumentamos las herramientas para el diagnostico de padecimientos, con esto la atención medica será mas eficaz.



Propuesta de Rediseño de la Unidad de Urgencias Medicas



EQUIPAMIENTO.

AREAS Unidad de Urgencias Médicas Areas Norma Hospital Recomendadas

Modulo de control si si si Cubiculo de valoración si si si Cubiculo de observación si si si Curaciones yeso o materiales alternativos

si no si

Hidratación si si si Central de enfermeras si si si Sala de choque si si si Descontaminación si no si Sala de espera si si si Baños si si si Guarda de medicamentos no si si Diagnostico (rayos x, ultrasonido)

no no si

Sala de cirugia de urgencias no si si Estas son las áreas que recomiendo para la unidad de urgencias medicas, a demás de cubrir los requerimientos del a norma 197-SSA1-2001 incluimos otras áreas que son la guarda de medicamentos, Diagnostico, sala de cirugía de urgencias.

Modulo de control

El módulo de control y recepción debe contar con las facilidades necesarias que permitan atender de manera rápida al paciente

Esta es un área de la unidad de urgencias netamente administrativa, sabemos que todas las urgencias deben de ser tratadas, pero con esta área de control, según sea el caso podemos verificar la situación del paciente, ofrecerle una atención medica en el hospital o brindarle otras alternativas.



Equipo y mobiliario de Cubiculo de valoración

Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado Asiento si si si Asiento giratorio si si si Banqueta de altura si si si

Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) si si si

Bote para RPBI (bolsa roja) si si si Recipiente rígido para punzocortantes si si si Cortina plegable antibacteriana si si si Escritorio si si si Gabinete universal si si si Mesa de exploración universal si si si Mesa de trabajo con tarja si si si Sistema portavenoclisis si si si Sillón si si si Sistema para archivo si si si Toallero si si si Báscula con estadímetro si si si Báscula pesa bebé si si si Electrocardiógra fo de un canal si si si Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico si si si Estetoscopio biauricular si si si Estetoscopio de Pinard si si si Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio si si si Lámpara de haz dirigible si si si Negatoscopio si si si Resucitador manual (balón, válvula y mascarilla) si si si Sistema de intubación si si si Sistema inmovilización si si si

Esta área ya existe simplemente aumentaremos el numero de cubiculos para agilizar la atención a pacientes y optimizar la funcionalidad del area de urgencias medicas.



Equipo y mobiliario de Curaciones yeso o materiales alternativos

Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado Asiento giratorio si si si Banqueta de altura si si si Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) si si si

Bote para RPBI (bolsa roja) si si si Carro para curaciones si si si Carro para ropa sucia si si si Cubeta de 12 litros (bolsa amarilla) si si si Mesa alta con tarja y trampa para yesos (cuando utilizan vendas con yeso) si si si

Mesa de exploración universal si si si Mesa Pasteur si si si Mesa rígida si si si Mueble para guarda de equipo e insumos si si si Recipiente rígido para punzocortantes si si si Riel portavenoclisis si si si Toallero si si si Esfigmomanómetro de pared o monitor de presión no invasivo si si si

Estetoscopio biauricular si si si Estuche de disección si si si Lámpara de haz dirigible si si si Negatoscopio si si si Sierra para yesos si si si Portavenoclisis rodable si si si

Esta área en el hospital existe pero con deficiencias ya que el mobiliario que requiere la norma existe y esta en uso pero no existe un lugar destinado a yeso o materiales alternos, algunas curaciones se hacen en los cubiculos de valoración, solo existe una área de curaciones hechas como tal, pero no es siempre usada por que como se menciono anterior mente muchas curaciones son realizadas en los cubiculos de valoración.

Equipo y mobiliario de Hidratacion Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Asiento acojinado si si si Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) si si si

Mesa de trabajo con tarja si si si Mesa tipo Karam con colchoneta si si si Mueble para guarda de equipo e insumos si si si Sistema de suministro de oxígeno o su equivalente tecnológico

si si si

Toallero si si si Esfigmomanómetro con manguito pediátrico si si si Estetoscopio biauricular si si si Báscula pesa bebé si si si



Equipo y mobiliario de Central de enfermeras Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Asiento giratorio si si si Baño de artesa si si si Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) si si si

Bote para RPBI (bolsa roja) si si si Carro para curaciones si si si Carro portaexpedientes si si si Gabinete universal si si si Mesa alta con tarja si si si Mesa Pasteur si si si Mostrador escritorio si si si Mueble para guarda de equipo e insumos si si si Portalebrillo doble si si si Toallero si si si Refrigerador si si si Incubadora de traslado si si si Incubadora para cuidados generales si si si Máquina de escribir, computadora o terminal o su equivalente tecnológico si si si

Portavenoclisis rodable si si si

Equipo y mobiliario de sala de choque Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Bote para RPBI (bolsa amarilla) si si si Carro camilla para adultos (de preferencia radiotransparente)

si si si

Cortina plegable antibacteriana si si si Mesa Pasteur si si si Repisa para monitor de terapia intensiva de tres o cuatro canales

si si si

Riel portavenoclisis si si si Desfibrilador con monitor de un canal integrado al carro rojo si si si

Estetoscopio si si si Esfigmomanómetro de pared o su equivalente tecnológico si si si

Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio si si si Lámpara de haz dirigible si si si Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro si si si

Portavenoclisis rodable si si si Ventilador (resucitador: balón, válvula y mascarilla) si si si

Cama clínica radio transparente no no si



Equipamiento y mobiliario de Descontaminación

El área de descontaminación, su dimensión mínima es para una camilla, su ubicación es contigua al espacio de acceso de camillas y contará con las instalaciones y material necesarios para el aseo de los pacientes.

Esta area como tal no existe y se planea crearla el asea de los pacientes según el caso se hacen en los cubiculos o en los baños de urgencias siendo esto poco recomendable, por los problemas de logistica y posibles infecciones.

Equipo y mobiliario Sala de espera Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

2 lugares por cama si si si Television no si si Monitor electronico de informacion no no si

Equipo y mobiliario Sanitarios Hombres y Mujeres Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Casillero doble si si si Bote de campana si si si Toallero para toallas de papel si si si Muebles para baño si si si Gancho doble de pared si si si Jabonera para pastilla si si si Lavabo contra muro si si si Porta rollo de papel sanitario si si si Pasamano para discapacitados no no si

Equipo y mobiliario de guarda de medicamentos

Area de urgencias destinada al almacenamiento de medicamento, consta de equipo de oficina, escritorio, anaqueles de almac en y refrigerador.

Esta area existe en la unidad de urgencias medicas se propone dejarla para agilizar le tratamiento medico del paciente.

Equipo y mobiliario de auxiliares de diagnostico Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Rayos X portatil no si si Cuarto obscuro no si si Negatoscopio no si si Ultrasonido no si si Ecocardiografo no no si Cama clínica radio transparente no no si

Esta es un área nueva la cual proponemos, ya que el hospital tiene el equipo en la unidad de urgencias pero no el almacén en la unidad de urgencias medicas, es muy importante tener todas estas herramientas para un mejor diagnostico y una rápida atención medica.



Equipo y mobiliario de sala de cirugias Equipo o mobiliario Norma Hospital Recomendado

Silla alta giratoria si si si Banco giratorio si si si Banqueta de altura si si si Bote sanitario con pedal si si si Cubeta de 12 litros de acero inoxidable si si si Escalerilla de dos peldaños si si si Mesa carro anestesiologo si si si Mesa riñon si si si Mesa pasteur si si si Mesa para instrumental quirurjico si si si Mesa alta con fregadero y trampa de yeso si si si Negatoscopio doble de pared si si si Portalebrillo doble si si si Portacubeta rodable si si si Riel portavenoclisis si si si vitrina contra muro si si si Reloj electrico para quirofanos de acero inoxidables

si si si

Equipo de anestesia basico si si si Aspirador electrico gas succion suave intermitente si si si

Unidad electroquirurgica si si si Lampara para cirugia si si si Mesa quirurgica si si si Brazo giratorio si si si Interfin para quirofano si si si Equipo de Rayos X rodable si si si Monitor de tres canales si si si Oximetro de pulso si si si Capnografo si si si Cepillera para uso quirurgico si si si Jabonera de pedal si si si Lavabo doble para cirujano si si si Cama clínica radio transparente no no si



RECOMENDACIONES GENERALES ACABADOS.

MURO. Se recomienda considerar como divisiones entre cada encamado muros ciegos con acabado de materia decorativo y lavable. PLAFOND. Plafond falso que evite la transmisión de ruido, de color claro y mate. PISO Piso semiduro o de tipo modular PUERTAS Las puertas de acceso a la unidad deberán de medir 150 cms. De ancho como mínimo.

INSTALACIONES INSTALACIONES ELECTRICAS

Se recomienda contactos duplex de 110 volts, salidas de electricidad con 20 amps. De broker por circuito para paciente, aterrizados y conectados a un tablero de aislamiento, deben ser colocados a pocos centímetros del paciente y puestos aproximadamente a 58 cms. del piso de ellos, cuatro contactos duplex a 90 cms. del piso y dos contactos deplex a una altura de 130 cms. del piso. Debe de haber dos contactos para equipo de RX de 220 volts en cada cubiculo a una altura de 30 cmsdel piso, localizados en los extremos de la cama.

ILUMINACION

La siguiente iluminación debe ser incluida. 1. Iluminación general de cabecera localizada a una altura de 160 cms. del piso 2. Iluminación nocturna (tipo veladora) la cual va a dejar que el paciente descanse pero va

a permitir la observación y el trabajo que se necesite hacer sin molestar al paciente. 3. Una luz de emergencia suspendida del techo directamente arriba del paciente. 4. una luz de alta intensidad para uso indispensable del paciente.

TEMPERATURA Y HUMEDAD

1. Temperatura ajustable entre 20 y 24 °C disponible en cada habitación 2. Humedad relativa entre 30% y 60% para prevenir electricidad estática. 3. Mínimo 6 cambios de aire por cubículo por hora y dos cambios de aire con el exterior por

hora. 4. Una central de aire acondicionado que recircule donde el aire pase por dos filtros de aire.

GASES MEDICINALES

Se deberán considerar dos salidas de oxígeno, de aire y dos de vacío, en forma independiente cada una de ellas a una altura de 160 cms. del piso.



La central de oxígeno y compresora de aire deben proveer un nivel de 50 a 55 pies cúbicos por segundo para una reserva. Para un uso extenso se instala un banco de oxígeno, independientes, son recomendables. El aire debe ser filtrado y librado de aceite por un compresor y un filtro que asegura que sea puro. Dos salidas de aire comprimido en forma independiente son requeridos, las conexiones deben hacerse con una llave d protección para prevenir gases no deseados como se especifica en el estándar de la asociación de gases comprimidos. Alarmas audibles y visibles deben ser instaladas en la unidad de cuidados intermedios y también en el área de oficinas. En el área de máquinas tiene que existir un apagador manual en cada área mencionada para que sea interrumpido en caso de fuego, presión excesivo para reparación. Se deberán por lo menos dos salidas de vació. Las instalaciones deben de seguir las reglas de la asociación de gases comprimidos completo.



CONCLUSIONES

El área de urgencias presentaba problemas de ocupación de espacios y funcionalidad de la unidad, propongo la optimización de espacios con mínimas modificaciones, sobre todo pensando en el cumplimiento de las normas de construcción y la comodidad de los pacientes y familiares. Se hicieron cinco grandes cambios, la mejor de sala de espera, esta se agrando se organizo y se hizo funcional y cómoda, se evitaron espacios desperdiciados por puertas y paredes, la sala es moderna cómoda y equipada con monitores electrónicos de información. El área de recepción mejoro al tener mejor acceso a los familiares y agilizar los tramites de ingreso de los pacientes. Recordemos que anteriormente para tener acceso a esta área había que entrar al área de urgencias. Se modificaron dos cubiculos de curación para destinarlos a desinfección y a yeso o materiales alternativos, recordemos que estas área esta incluidas en la norma, y no existían en nuestra unidad de urgencias con esto cumplimos con la norma y mejoramos la operación de la unidad de urgencias facilitando las labores del personal medico ya que la desinfección se hacia en los baños lo cual era incomodo, y no había un espacio destinado a yeso, se nos comenta que se usa una cubera que se mueve al cubiculo que lo requiera. Se crea un espacio destinado a diagnostico, con herramientas que el hospital tiene pero no eran utilizados como es el ultrasonido, esto esa fuera de la norma pero es una gran mejora para la unidad de urgencias ya que contara con los equipos de rayos X portátil, cuarto oscuro, negatoscopio, ultrasonido, ecocardiografo. Con esto ampliamos las herramientas que los doctores pueden usar para un diagnostico rápido para asignar de manera mas eficaz el tratamiento a seguir. El quirófano se amplio para mayor comodidad del equipo medico y se aprovechó una parte no usada en el hospital, con esto nuestro unidad de urgencias medicas es funcional, cómoda , cumple con la norma y facilita la atención a todos los pacientes que requieran de este servicio Si se realizan estos cambios nuestra unidad de urgencias medicas estará a la vanguardia en cuanto a diagnostico y atención se refiere, cumpliendo con la norma y siendo ejemplo a seguir en otros hospitales.



REFERENCIA

§ NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/197ssa10.html} § NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso,

transito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del sistema nacional de salud.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/001ssa23.html § NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios. http://www.copeson.org.mx/médicos/NOMCons.htm http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/003ssa23.html

§ NOM-001-SEDE-1999, "Instalaciones eléctricas (utilización)". http://www.itlp.edu.mx/publica/tutoriales/instalacelectricas/11.htm

§ NOM-233-SSA1-2003, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso,

tránsito, uso, permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/233ssa103.html

§ NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso,

transito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del sistema nacional de salud. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/001ssa23.html

§ James J. Freeman, David L. Stoner, James B. Smathers, David E. Clapp, and Dean D.

Duncan. Safety Program, en Jonh G. Webster and Albert M. Cook. Clinical Engineering: Principles and practices. Pp. 143-191, Prentice Hall, New Jersey 1979.

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David, Wolf W. von Maltzahn, Michael R. Neuman and Josph D. Bronzino Clinical Engineering pp.3-1 a3-15 CRCPress, New York, USA 2003

§ CENETEC Secretaria de Salud

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/modelos/hospital_comunitario.pdf § Sistema de Control para equipo médico en la Unidad de Terapia Intensiv § Como nace un Hospital

Centro interamericano de Estudios de Seguridad Social Jesús Reyes Heroles Dr. José Luis Estevez Corona C.I.E.S.S. Biblioteca pags. 37, 55-66

§ Secretaria de Salud

Tipificación de Especificaciones de Proyectos de Unidades de segundo nivel de atención para la Secretaria de Salud SSA/CDI 5586 Tomo II Coordinación General de Obras Conservación y equipamiento pag. 68



§ “Permiso Sanitario de Construcción” Subdirección de Regulación Fomento Sanitario. Dirección General de Regulación de los servicios de Salud Edición Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud 2000 Págs. 16-19, 76-80,103-110

§ IMSS Modelo Continuo Hospitales

Equipamiento de Unidades Médicas Subdirección General de Obras y Patrimonio inmobiliario Subdirección General Médicos Subdirección General de Abastecimiento Enero 1994

§ Dirección de Hospitales Dr. Manuel Barquín Calderón Mc. Graw Hill Págs. 48-51

§ Secretaria de Salud

Ofíciala Mayor Coordinación General de Obras, conservación y equipamiento “Tipificación prototipo de especificaciones de Proyectos de Unidades Médicas de primer nivel de atención para la SS” Abril 1997 Coordinación General de obras, conservación y equipamiento Págs. 1-30

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