REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NEONATAL

Dr. José Guadalupe Galaviz Aguayo

Agosto 2014

Valoración y examen físico general del R.N.

Signos vitales :

*frecuencia cardiaca: 120 a 160 latidos por minuto.

*frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por minuto.

*temperatura axilar: 36.5 a 37.0º C.

*presión arterial: 55 a 80 sist. 40 a 46 diast.

Glucosa. Por encima de 45 mg x dl

Liq. Sale de los alveolos

↑ Niveles de O2 sanguineo

↑ Vasodilatacion

Cierre del Conducto arterioso

• La transicion normal de RN a termino puede ser de hasta 10 min para lograr SO2 de 90%.

• El cierre completo de CA puede ocurrir hasta 12 o 24 h despues del nacimiento.

• La vasodilatacion completa de los vasos pulmonares no ocurre hasta despues de varios meses.

¿Por qué aprender reanimación neonatal?

OMS: 1995

5 millones de muertes neonatales

19% de los RN fallecidos es por asfixia al nacer

¿Quiénes requieren reanimación neonatal?

10% de RN requieren algún tipo de asistencia.

1% de RN necesita medidas más complejas.

90% de RN no presentan dificultades.

ABC de reanimación

A: (Airway) Vía abierta y despejada

B: (Breathing) Estimular la respiración

C: Circulación

Evalúe la respuesta del RN y el riesgo de requerir reanimación.

Prover calor. Coloque la cabeza, despeje la vía aérea. Séquélo. Estimule la respiración

Administre oxígeno si es necesario

Establezca ventilación a presión positiva

Intubación endotraqueal

Masaje cardiaco

Medica

mentos

Necesario

para todo RN

Necesarios

con menor frecuencia

Raramente necesarios

¿Gestación a término? ¿líquido amniótico claro?

¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular?

Evaluación inicial

Proporcionar calor Colocar la cabeza

Despejar la vía aérea Secar

Estimular Recolocar

A

Nacimiento

No

30 seg

Evaluar: Respiración Frecuencia cardiaca

Color

Evaluación

Administrar Oxígeno suplementario

Proveer ventilación a presión positiva *

Respira, FC > 100, pero cianótico

Apneico

o FC <100

Cianótico persistente

B

30 seg

Proveer ventilación a presión positiva *

Dar masaje cardiaco *

Evaluación

Administrar Adrenalina*

Evaluación

Proveer ventilación a presión positiva *

B

FC <60 FC >60

FC <60

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

30 seg

C

D

¿Cómo dar prioridad a las acciones?

La evaluación se basa en 3 signos:

Respiración

Frecuencia cardiaca

Color

¿Cómo prepararse para una reanimación?

Anticipación

Reclutar personal adicional capacitado.

Preparar el equipo necesario.

Equipos e insumos para reanimación neonatal

Equipo de aspiración

Pera de goma

Aspirador mecánico y sondas

Catéteres de aspiración

Sonda de alimentación

Aspirador de meconio

Equipo de bolsa y máscara

Dispositivo para proveer VPP capaz de dar 90 – 100% de oxígeno.

Máscaras faciales de diferente tamaño.

Fuente de oxígeno con flujómetro.

Equipo e insumos para reanimación neonatal

Equipo de Intubación

Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 y Nº1.

Foco y baterías de reemplazo del laringoscopio

Tubos endotraqueales

Tijeras

Cinta adhesiva para fijación del TET.

Algodón y alcohol

Detector de CO2.

Medicamentos

Adrenalina

ClNa 9/1000

Lactato de Ringer

Naloxona

Dextrosa 10%

Material para cateterización de vasos umbilicales.

Jeringas:1,3,5,10,20,50 ml.

Equipos e insumos para reanimación neonatal

Guantes y protección personal apropiada

Cuna de calor radiante

Superficie de reanimación firme y acolchada.

Reloj con segundero

Campos o paños estériles

Estetoscopio

Monitor cardiaco, electrodos

Oxímetro de pulso

Equipos para RN muy prematuros (opcional)

Fuente de aire comprimido

Mezclador de oxígeno: para mezclar oxígeno y aire comprimido.

Oxímetro de pulso

Bolsa de plástico para alimentos de un galón con cierre reusable o envoltorio plástico.

Colchón térmico químicamente activado.

Incubadora de transporte

¿Qué personal debe estar presente en el parto?

En todo nacimiento: al menos 01 persona capacitada.

En nacimientos de alto riesgo: por lo menos 02 personas capacitadas.

El concepto de “equipo de reanimación” debe ser la meta.

¿Por qué los RN prematuros tienen mayor riesgo?

Pulmones deficientes en surfactante

Desarrollo inmaduro del cerebro

Músculos débiles

Piel fina, gran superficie corporal, poca grasa.

Probabilidad aumentada de nacer infectado.

Capilares frágiles en el cerebro: HIV

Escaso volumen de sangre

Tejidos inmaduros que se dañan por oxígeno.

Factores de riesgo preparto

Diabetes materna

Hipertensión inducida por el embarazo.

Hipertensión crónica

Muerte fetal o neonatal previa.

Hemorragia II trimestre

Infección materna

Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurológica materna.

Gestación postérmino

Gestación múltiple

Discrepancia en tamaño – fechas.

Consumo de drogas

Malformaciones fetales

Falta de CPN

Edad < 16 ó > 35 años

Actividad fetal disminuida

Terapia con Magnesio, bloqueadores adrenérgicos.

Factores de riesgo intraparto

Cesárea de emergencia

Uso de fórceps, vacum

Presentación anormal

Parto prematuro

Parto precipitado

Corioamnionitis

RPM > 18 horas

Parto prolongado (> 24 h)

II fase de parto prolongada (> 2 h)

Macrosomía

Bradicardia fetal persistente

Patrones de FC fetal no reactivos.

Uso de anestesia general

Hiperestimulación uterina

Administración de narcóticos 4 h antes del nacimiento.

Líquido meconial

Prolapso de cordón

DPP. Placenta previa

Sangrado importante durante el parto.

¿Qué se debe hacer después de una reanimación?

Cuidados de rutina

Cuidados de observación

Cuidados post-reanimación

¿Cuáles son los pasos iniciales y cómo se realizan?

Proporcionar calor

Colocar la cabeza con ligera extensión del cuello.

Despejar la vía aérea si es necesario.

Secar, estimular, recolocar.

Cuna de calor radiante

Posición de la cabeza y mascarilla durante la reanimación

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no está vigoroso?

Aspiración directa de la tráquea.

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN está vigoroso?

Usar pera de goma o sonda de aspiración para aspirar secreciones de meconio de boca y nariz.

¿Cómo se despeja la vía aérea si no hay líquido amniótico con meconio?

Limpieza de boca y nariz con un paño o aspirarlos con pera de goma o sonda de aspiración.

¿Qué se debe hacer si las respiraciones y la frecuencia cardiaca son anormales?

La acción más importante y eficaz para reanimar a un RN comprometido es asistir la ventilación.

Administrar oxígeno a flujo libre o insistir en la estimulación táctil de un RN que no está respondiendo o cuya FC < 100 latidos por minuto, ayuda poco o nada y sólo retrasará el tratamiento apropiado.

¿Qué debe hacer si el RN está respirando pero presenta cianosis central?

Administración de Oxígeno suplementario

Reanimador neonatal neopuff

¿Qué frecuencia debe suministrar durante un ventilación a presión positiva?

40 – 60 respiraciones por minuto

Bolsa de reanimación y mascarilla facial

¿Cómo sabe si el RN está mejorando y si puede suspender la ventilación a presión positiva?

La mejora se nota por los 4 signos siguientes:

Incremento de la frecuencia cardiaca.

Mejoría en el color.

Respiración espontánea.

Mejoría en el tono muscular.

¿Qué hacer si la FC, el color y el tono muscular no mejoran y el tórax del RN no se mueve durante la ventilación a presión positiva?

Auscultar ruidos respiratorios con estetoscopio.

El sellado es inadecuado.

La vía aérea está obstruida.

No se está suministrando suficiente presión.

Si después de seguir la secuencia no logra obtener mejoría se requerirá intubación endotraqueal y VPP a través del TET.

¿Cuáles son las indicaciones para iniciar el masaje cardiaco?

Cuando la frecuencia cardiaca es < 60 latidos por minuto, a pesar de haber suministrado ventilación a presión positiva efectiva durante 30 segundos.

¿Qué es el masaje cardiaco?

Son compresiones rítmicas del esternón que:

Comprimen el corazón contra la columna vertebral.

Aumentan la presión intratorácica.

Permiten la circulación de sangre hacia los órganos vitales.

Técnicas para proporcionar masaje cardiaco

Técnica de los pulgares

Técnica de los dos dedos

¿Dónde se realiza el masaje cardiaco?

Sobre el tercio inferior del esternón, el cual se encuentra entre el apéndice xifoides y la línea intermamilar.

¿Cuánta presión debe aplicar para comprimir el tórax?

Presión suficiente para deprimir el esternón a una profundidad aproximada de un tercio del diámetro ántero-posterior del tórax.

Peligros del masaje cardiaco

Fractura de costillas

Laceración hepática

Neumotórax

¿Con qué frecuencia se realiza el masaje cardiaco y cómo se coordina con la ventilación?

90 compresiones por minuto.

La relación de coordinación es:

3 compresiones por cada ventilación.

¿Cuándo se suspende el masaje cardiaco?

Si la frecuencia cardiaca es > 60 latidos por minuto y se continua con ventilación a presión positiva (40 – 60 respiraciones por minuto).

Si la frecuencia cardiaca es > 100 latidos por minuto, retirar lentamente ventilación a presión positiva.

¿Qué hacer si el RN no mejora?

Si la frecuencia cardiaca permanece < 60 latidos por minuto, se colocará un catéter umbilical para administrar adrenalina.

Selección del Tubo endotraqueal

Tamaño del TET (mm diámetro

interno)

Peso (gramos) Edad gestacional (semanas)

2.5 Menos de 1000 Menos de 28

3.0 1000 – 2000 28 – 34

3.5 2000 – 3000 34 – 38

3.5 – 4.0 Más de 3000 Más de 38

Signos de TET en el esófago

Pobre respuesta a la intubación (continúa cianótico, con bradicardia, etc.)

El detector de CO2 no muestra CO2 en el aire espirado.

No se escuchan sonidos respiratorios.

Se escucha aire entrando al estómago.

Se puede observar distensión gástrica.

No hay condensación en el TET.

Expansión inadecuada del tórax.

Complicaciones asociadas con la intubación endotraqueal

Hipoxia

Bradicardia / apnea

Neumotórax

Contusiones o laceraciones de lengua, encías o vía aérea.

Perforación de la tráquea o esófago

Tubo endotraqueal obstruido

Infección.

Medicamentos

Adrenalina.

Concentración recomendada: 1:10,000

Vía de administración: endovenosa, por tubo endotraqueal.

Dosis: 0.1 – 0.3 ml/kg de la solución 1:10,000 (para vía endovenosa).

0.3 – 1ml/kg si se da por tubo endotraqueal.

Velocidad de administración: rápidamente, tanto como sea posible.

¿Qué se debe esperar que ocurra después de administrar Adrenalina?

Aumentar la frecuencia cardiaca > 60 latidos por minuto dentro de los 30 segundos que siguen a la administración de Adrenalina.

Si esto no ocurre, repetir la dosis cada 3 a 5 minutos.

¿Qué se debe hacer si el RN está en shock, tiene evidencia de pérdida de sangre y presenta una respuesta pobre a las maniobras de reanimación?

Administrar un expansor de volumen.

Solución recomendada: ClNa 9/1000

Otras: Lactato de Ringer, sangre tipo “O” Rh:-

Dosis recomendada: 10 ml/kg

Vía: vena umbilical

Velocidad de administración: 5 – 10 minutos.