HIPOXIA NEONATAL

Es la restriccin del suministro de oxigeno al feto con retencin de bixido de carbono e hidrogeniones, siendo la causa principal de lesiones del sistema nervioso central del neonato pudiendo terminar en muerte o secuelas graves caracterizado por dficit intelectual e invlides neurosensorial (parlisis cerebral, trastorno auditivo y de lenguaje).

Antes !!!!!!! Hablemos un poco de la Asfixia Neonatal La Asfixia Neonatal es ms agresiva se encuentra relacionada a

los siguientes factores: Agente Drogas:

Sedantes, analgsicos, anestsicos e hipoxia. Inmadurez

Sufrimiento fetal agudo y crnico MacrosomaMicrosomia HipertrmicoPlacenta (DPP, placenta previa)Hipotensin

Hipertensin Shock

Si consideramos que el oxgeno procede de la madre, luego al feto a travs de la placenta, podemos establecer que su transferencia puede reducirse por trastornos: Maternos: (neumopatas, anemias, insuficiencia cardiaca, hipotensin arterial, shock, hipertensin) Placentarios: (TB, sfilis, toxemia, gravdica, DPP, placenta previa) Fetales: Isoinmunizacin, hemorragia, prolapso de cordn, circular de cordn, trabajo de parto prolongado, presentaciones anmalas, trauma obsttrico.

FISIOPATOLOGA

La Hipoxia se asocia a la isquemia. La hipoxemia aumenta el consumo de glucosa pero la sujeta a un proceso anaerobio del cual deriva la aparicin de acido lctico, hiperglicemia y por ende acidosis lctica y disminucin de ATP .Entonces la acidosis tisular que se desarrolla por el proceso anaerobio produce vasodilatacin local con traduccin tisular (edema).

La Hipoxia tambin afecta al miocardio cuyo contenido de glucgeno se consume con rapidez disminuyendo as su fuerza contrctil.

La secuencia de los hechos, patogenias:

1. Asfixia Intrauterina. 2. Redistribucin del riesgo sanguneo a rganos. 3. Aumento de la Hipoxia de las neuronas. 4. Alteracin de la autorregulacin del caudal sanguneo cerebral. 5. Edema cerebral. 6. Isquemia focal. 7. Edema cerebral generalizado. 8. Hipertensin intracraneana. 9. Necrosis cerebral.10. Esclerosis cortical atrofia.

CUADRO CLNICOPresenta afeccin cardiovascular, respiratorio, renal, endocrino, nervioso central. Se puede encontrar en las primeras horas, hipotona, reflejo succin dbil, luego 8 - 10 horas parpadeo frecuente, convulsiones tnico-clnicas . A las 48 horas estupor, apnea, bradicardia, pupilas fijas y dilatadas con probabilidad de muerte.

PRONOSTICO:Los autores Brann y Dyles aprecian el pronstico de acuerdo a la evolucin del tono vascular. Nios que recuperan el tono dentro de las 2 primeras horas de vida sobreviven.Los neonatos que cursan con hipotona sostenida durante 4 - 5 das generalmente mueren o presentan secuelas, quienes estn despus de 24 horas aumenta la probabilidad de sobrevida, pero tambin de secuelas por lesin cerebral.

Encefalopata hipxica-isqumicaManifestaciones clnicas

Leve Moderada Grave

Irritabilidad Letargo Coma

Hiperalerta Convulsiones Convulsiones prolongadas

Tono normal Tono diferenciado(piernas>brazos)

(ext. cuello>flexores)

Hipotona grave

Succin dbil Succin mala, requiere nutricin por sonda ng

Ausencia reflejo succin

Dominio simptico (taquicardia, dilatacin pupilar, mucosas secas)

Predominio parasimptico(bradicardia, miosis,

secreciones abundantes)

Coma, precisa apoyo respiratorio

Encefalopata hipxica-isqumicaManifestaciones clnicas

Zona Isqumica

Necrosis

Penumbra

Oligohemia

El tiempo en que se puede salvar la penumbra es de 2 a 3 horas, Caso contrario llega a la necrosis.

TRATAMIENTO:

Se debe aplicar la clasificacin del APGAR. TEST DE APGAR (Virginia Apgar, 1959) medido al minuto y a los 5 minutos del nacimiento

Signos Puntuacin

0 1 2Frecuencia cardiaca Ausente < 100 >100Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular Bueno, llantoTono muscular Hipotona Flexin miembros ActivoRespuesta a estmulo Ausente Mueca EstornudoColor Azulado Manos y pies azulados Rosado

Neonatos Calificados con 7 10 puntos solo medidas generales. Neonatos calificados con 4 - 6 revelan moderada adaptacin deben ser ventilados con mascarillas de oxigeno al 50% 3 - 4 litros por minutos con insuflacin de presin manual 20 - 30 mmHg . Neonatos calificados 0 - 3 severamente deprimidos, laringoscopa, aspiracin de secreciones de laringe y trquea, intubacin endotraqueal (cnula No. 12 - 16), conectar al amb con flujo 02. F1 02 al 50% y presin 20 - 30 cm. de agua. Ventilacin mecnica. Corregir su bradicardia y acidosis respiratoria y metablica. Corregir hipoglicemia, balance hdrico. SECUELAS: (Isquemia, parlisis cerebral): por lesin del S.N.C. con alteracin del coeficiente intelectual y trastornos motores progresivos.

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