CONJUNTIVITIS NEONATAL

GRUPO 5CATEDRA DE PEDIATRIA

Concepto• La conjuntivitis neonatal es una inflamación conjuntival que

aparece durante el primer mes de vida, también llamada oftalmia del recién nacido. Es una de las causas más

comunes de infección neonatal; favorecida por la infección del tracto genital materno, o traumatismos obstétricos en el

momento del parto

Etiología • Los agentes infecciosos incluyen bacterias

como Neisseria Gonorrhoeae (+ Agresiva)• Chlamydia trachomatis ( + Infecciosa)• virus (como el adenovirus y el herpes simples). • Otros microorganismos que puede causar

conjuntivitis en el recién nacido son: Staphylococcus aureus, Streptococcus ssp., Haemophilus spp., y Pseudomonas spp.

Principales Patógenos

Epidemiologia

Suele adquirirse durante el parto vaginal y refleja las enfermedades de transmisión sexual prevalentes en la comunidad

El riesgo de conjuntivitis neonatal depende de :• La frecuencia de las enfermedades maternas • De las medidas profilácticas con las que se efectué el parto • Exposición postnatal a microorganismos

Cuadro Clínico • Conjuntivitis de inclusión (por clamidia)• Los síntomas de conjuntivitis de inclusión incluyen

enrojecimiento de los ojos, hinchazón de los párpados y supuración con pus, y suelen presentarse de 5 a 12 días después del nacimiento.

• Conjuntivitis gonocócica• Los síntomas en recién nacidos con conjuntivitis gonocócica

generalmente incluyen enrojecimiento de los ojos, pus espeso en los ojos e hinchazón de los párpados. Este tipo de conjuntivitis generalmente se presenta de 2 a 4 días después del nacimiento.

• Conjuntivitis química• Los síntomas de la conjuntivitis química normalmente incluyen

enrojecimiento leve de los ojos y algo de hinchazón en los párpados. Los síntomas suelen durar solo de 24 a 36 horas.

• Otras conjuntivitis bacterianas y virales• Tener los ojos enrojecidos y los párpados hinchados con algo de

pus también son síntomas típicos de conjuntivitis causada por otras bacterias o virus.

• PRUEBAS DIAGNOSTICAS • Para el diagnóstico de laboratorio podemos hacer uso de

la tinción con Giemsa de material de raspado conjuntival, cultivo conjuntival, ELISA, anticuerpos monoclonales, PCR, entre otras.• Toma de muestra • Laboratorio• Cultivo en agar sangre, agar chocolate(CO2)• Test de Ac de inmunofluorescencia para Clamydia• Tincion de Gram: Diplococos, Cocos+ (N. gonorrhoeae)

• Tinción Giemsa: La presencia de células gigantes multinucleadas o inclusiones eosinofilicas intranucleares hacen diagnostico presuntivo de herpes simple • PCR > sensibilidad que cultivo para CT y NG • • Anticuerpos fluorescentes directos: rápidos, sensibles y

específicos para VHS y células gigantes multinucleadas.

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Celulitis orbitaria – Edema palpebral ± alteración

motilidad ocular extrínseca ± exoftalmos. OJO BLANCO (excepto si es secundaria a conjuntivitis bacteriana)• • Dacriocistitis – Rubor, edema del párpado inferior.

OJO BLANCO• • Glaucoma congénito – Epífora, blefaroespasmo,

fotofobia. OJO BLANCO, NO SECRECIÓN• • Queratitis – Epífora, ojo rojo, dolor. NO SECRECIÓN

Tratamiento• Los tratamientos para las causas comunes de conjuntivitis

neonatal son los siguientes:• MEDIOS FISICOS • Limpieza de secreciones mediante lavados con solución fisiológica

cada dos horas• TRATAMIENTO ESPECIFICO• N. gonorrhoeae: Indispensable la antibioticoterapia sistémica con:• 1.Eleccion: Penicilina G sódica• -RN Menor de 7 dias, 50,000 UI/Kg/dia IV cada 8 horas• -RN Mayor a 7 dias, 100,000 UI/Kg/dia IV cada 6 horas • Alternativa: para cepas penicilorresistentes : ceftriaxone,

50mg/kg/dia en una sola dosis diaria. Duracion del tratamiento: 7-10 dias

Tratamiento• Tratamiento antibiótico tópico: tetraciclinas o cloranfenicol , instilacion

cada 4 horas• C. trachomatis : Eritromicina 30-40mg/kg/dia cada 6 horas VO por 14

dias• Antibiotico tópico: Eritromicina 5mg/ml cada 2 horas. Duracion del

tratamiento :14 dias

• Herpes simple• Topico: vidarabina 3mg/g ungüento cada 4 a 5 horas• Sistémico: Aciclovir 30mg/kg/dia repartidos cada 8 horas por infusión IV

pasar en 2 horas. Duracion del tratamiento: 10 días

PROFILAXIS

• 1.El diagnóstico y el tratamiento de las madres es la mejor forma de prevención de la infección vertical por NG y CT.• 2. La administración de colirios o pomadas antibióticas

de forma habitual a todos los RN es eficaz• Nitrato de plata 1%• Solucion de povidona yodada 2,5%