“ “ Intervenciones Intervenciones Articuladas para la Articuladas para la

Reducción de la Reducción de la Mortalidad Neonatal en el Mortalidad Neonatal en el Primer Nivel de Atención, Primer Nivel de Atención,

en la Familia y en la Familia y Comunidad ”Comunidad ”

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

OSCAR RAUL UGARTE UBILLUZOSCAR RAUL UGARTE UBILLUZMINISTRO DE SALUDMINISTRO DE SALUD

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO ACUERDO NACIONAL

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

PLAN NACIONAL DE ACCION POR LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 2002-2010

ESTRATEGIA NACIONAL CRECER

Documentos técnico normativos de atención integral de salud materno infantil

LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL - MINSA

Ley Presupuesto Por Resultados

DS 004 - 2007/MINSA - R.M. N° 316 – 2007 - SADS 003 - 2008/MINSA - RM N°193 – 2008 - SA

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

1Disminuir la morbimortalidad materno neonatal, con énfasis en la población de menores recursos, con enfoque de derechos.

2Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basadas en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza.

3

Disminuir las enfermedades trasmisibles e inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables mejorando la vigilancia, control y atención integral en la población, con énfasis en las poblaciones vulnerables, con enfoques de derechos y equidad de género.

4Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas y aquellas originadas por factores externos.

5Brindar mejores servicios de salud a la población ampliando y mejorando su oferta con énfasis en la mejora continua de la calidad.

6Contribuir a la mejora del sistema de salud optimizando la gestión, el desarrollo y las competencias de los recursos humanos en salud.

7Mejorar el acceso y disponibilidad de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces y de calidad, con énfasis en la de menores recursos.

8Contribuir a mejorar el desempeño institucional optimizando la gestión de los recursos económicos, materiales y f inancieros.

9Contribuir a la descentralización fortalciendo el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de Salud.

10Incrementar el Aseguramiento Universal en Salud, priorizando la población en pobreza y extrema pobreza.

Objetivos Generales Institucionales del 2009

OBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZOOBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZO

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Las Inequidades de la Mortalidad Infantil

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

0 10 20 30 40 50 60

PunoHuancavelica

ApurímacCuzco

UcayaliAyacuchoHuánuco

CajamarcaPascoJunín

LoretoAncash

AmazonasPiura

ArequipaPERU

Madre de DiosTumbes

La LibertadMoqueguaSan Martín

LambayequeIca

LimaTacna Callao

Tasa x 1000 nacidos vivos

P25

P50

P75

Estratificación según mortalidad infantilx 1000 nacidos vivos

45.6 - 53.136.8 - 45.530.2 - 36.722.3 - 30.114.9 - 22.2Fuente: ENDES 2004-2006

18

33

43

57

0

10

20

30

40

50

60

1991-2 1996 2000 2004-07Años de la Encuesta ENDES

TM

I x

1000

n.v

24

2004-05

Tasa de Mortalidad

Infantil Años1992-2004-07

Tasa de Mortalidad InfantilTasa de Mortalidad Infantil Tendencia, estratificación por Tendencia, estratificación por

pobreza e Índice de concentraciónpobreza e Índice de concentración Perú - 1995 - 2015Perú - 1995 - 2015

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015

P erú Huancavelica Callao

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

I (maspobres)

II III IV V (menospobres)

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00

Ind. Conc. 1995-2000: -0.229 Ind. Conc. 2000-2005: -0.216

Fuente: INEI - ENAHO

Se observa una tendencia a la disminución; sin embargo este descenso no ha podido acortar las brechas al interior del país.

Las altas tasas de Mortalidad Infantil se concentran en los mas pobres.

Para el período 2000-2005, el 50% de la población más pobre acumula casi el 70% de las muertes infantiles registradas en el país.

¿ Cómo reducimos las brechas en mortalidad infantil – neonatal ?

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• Focalizar nuestra atención en la reducción de la Mortalidad Neonatal.

• Focalizar las intervenciones en los territorios de mayor morbilidad y mortalidad neonatal, regional y local.

• Focalizar nuestra labor en la mejora de las coberturas de un conjunto prioritario mínimo de intervenciones costo-efectivas para la reducción de la mortalidad neonatal.

El PERU ha priorizado un “Conjunto de intervenciones articuladas de mayor efectividad para la reducción de la mortalidad neonatal” en el primer nivel de atención de salud, en la familia y en la comunidad; especialmente en las zonas de difícil acceso a servicios de salud, poblaciones dispersas, de pobreza y pobreza extrema.

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Criterios de priorización de las intervenciones articuladas para la salud neonatal

• Intervenciones de probada costo-efectividad y de mayor impacto en la morbilidad y mortalidad neonatal.

• Facilidad de implementación en todos los establecimientos del primer nivel de atención, por personal de salud profesional y no profesional capacitados.

• Aceptabilidad por parte del personal de salud (validado en Cusco y San Martín).

• Posibilidades de financiamiento y sostenibilidad a partir de diversas fuentes públicas y privadas.

• Lineamientos del Plan Concertado Nacional de Salud.

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

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tal”

Atención prenatal Inicio precoz de la atención prenatal. Detección y tratamiento de anemia. Inmunización con toxoide tetánico. Detección y tratamiento de sífilis, VIH y malaria. Detección y tratamiento de bacteriuria asintomática. Preparación para la lactancia materna exclusiva. Plan de parto y plan de acción para emergencia neonatal. Detección y tratamiento antibiótico inicial de RPM. Tratamiento inicial con corticoides para amenaza de parto

prematuro. Detección precoz de signos de peligro de complicaciones

obstétricas y fetales, manejo inicial y referencia. Visita domiciliaria: Consejería para la lactancia materna, higiene

del cordón umbilical, abrigo del recién nacido, reconocimiento de signos de peligro y referencia de madres y recién nacidos.

Atención del recién Nacido Reanimación neonatal para recién nacidos

deprimidos. Prevención de hipotermia: Secado y

abrigo. Prevención de la hipoglicemia: Lactancia

materna precoz. Atención ocular profiláctica. Administración de Vitamina. K Identificación de signos de alarma y

referencia oportuna.

Atención en el parto Atención del parto por personal de salud

entrenado. Presencia de un acompañante en el parto. Vigilancia del trabajo de parto (partograma)

para el diagnóstico precoz de complicaciones.

Manejo activo del tercer periodo del parto. Identificación, estabilización y referencia de

las emergencias obstétricas y de los recién nacidos.

Atención post natal Asistencia para la lactancia materna exclusiva. Prevención y tratamiento de la hipotermia:

Ambiente térmico y abrigo adecuados. Visitas domiciliarias pos parto. Asistencia en la comunidad para recién nacidos de

bajo peso al nacer (abrigo adicional y uso de la técnica de mamá canguro).

Tamizaje neonatal para hipotiroidismo congénito. Identificación, estabilización y referencia de los

recién nacidos con complicaciones: Sepsis, dificultad respiratoria, bajo peso al nacer, fiebre.

Diagnóstico oportuno y manejo inicial de la hemorragia pos parto y sepsis materna, y referencia.

Planificación familiar.

Atención prenatal

Atención en el parto

Atención Inmediata del Recién Nacido

Atención post natal

Adaptado de Saving Newborm Lives

Coberturas de intervenciones priorizadas para la reducción de la mortalidad neonatal en el Perú

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• Las tasas de cobertura actual de varias de las intervenciones son bajas, especialmente en las zonas rurales y excluidas del país.

• Si se midiera la “cobertura del conjunto de las intervenciones priorizadas” probablemente las tasas de coberturas serían todavía menores:

Ejm. Intervenciones en la atención prenatal:

Cobertura de toxoide tetánico + suplementación con sulfato ferroso +

tamizaje de sífilis +….

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Porcentaje de gestantes que tomaron hierro / ácido fólico durante el embarazo por 90 días o más.

4.9

22.7

37.2

0

10

20

30

40

50

60

%

Fuente:

ENDES Continua 2004-2006

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Fuente:

ENDES Continua 2004-2006

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Fuente:

ENDES Continua 2004-2006

Para reducir la mortalidad neonatal debemos…

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Mejorar las coberturas del “Conjunto de intervenciones articuladas” que se ha priorizado como país.

Alcanzar a no menos del 90% de madres y neonatos en los territorios de mayor morbilidad y mortalidad neonatal, de lo contrario no lograremos reducir la mortalidad neonatal.

Niveles de implementación

Familia y Comunidad

Establecimientosde salud del primer

nivel de atención

Atención de referencias en establecimientos

con capacidad resolutiva

•Movilización comunitaria•Trabajo con agentes comunitarios de salud•Visitas Domiciliarias personal de salud•Atención en comunidad: Atención prenatal, parto y post natal en zonas de difícil acceso.

•Intervenciones preventivas•Intervenciones recuperativas•Manejo inicial de emergencias obstétricas y neonatales

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Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Mejora provisión y uso de servicios

Mejora provisión y uso de servicios

Procesos de implementación efectiva del conjunto de intervenciones de salud neonatal

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• Desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de la salud neonatal que permita estimar la magnitud real de la morbilidad y mortalidad neonatal y sus determinantes, para una toma efectiva de decisiones a diferentes niveles.

• Las regiones adaptarán el conjunto de intervenciones a sus necesidades.

Procesos de implementación efectiva del conjunto de intervenciones de salud neonatal

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• Desarrollo sostenido de un vínculo entre las familias, comunidad y los servicios de salud a partir de educación y movilización comunitaria, atención extramural, servicios de extensión comunitaria, mejoramiento de referencias de madres y recién nacidos con participación de los agentes comunitarios.

• Desarrollo de modelos de entrega del conjunto de intervenciones, apropiadas a la diversidad geográfica y cultural.